Příčiny a příznaky nutkání u mužů a žen, léčebné metody. Urgentní inkontinence moči u žen

Únik moči neboli inkontinence je nedobrovolné uvolnění moči z močové trubice. Výtok se může objevit buď po prudkém nutkání močit, nebo bez sebemenší touhy navštívit toaletu. Inkontinence není samostatné onemocnění, je považována za projev nebo komplikaci základního onemocnění. Její léčbu provádí urolog, ale v případě potřeby jsou zapojeni lékaři jiných specializací: gynekolog, neurolog, neurochirurg.

druhy

Urologové rozlišují tři hlavní klinické formy úniku moči:

1. Imperativní nebo naléhavé. Hlavním příznakem patologie je nesnesitelné nutkání močit. Člověk zažívá tak silné nutkání močit, že ho nedokáže ovládat.
2. Stresující. K úniku dochází při kašli, kýchání, zvedání těžkých předmětů, smíchu, při zvýšení nitrobřišního a intravezikálního tlaku.
3. Smíšené nebo kombinované. Současně kombinuje příznaky dvou typů močové inkontinence.

Příčiny

K močové inkontinenci dochází z řady příčin, nejčastěji se jedná o jejich kombinaci. Problém může vzniknout v důsledku vrozených nebo získaných patologií, vystavení vnitřním nebo vnějším nepříznivým faktorům.

Běžné příčiny patologie:

• Změna polohy a narušení inervace pánevních orgánů – prolaps (poklesnutí) pánevních orgánů. S takovým patologickým stavem se žena může setkat po porodu. Problém může způsobit i nadváha, velká fyzická námaha a operace pánevních orgánů.
• Hormonální poruchy. Snížení syntézy estrogenu během menopauzy vyvolává atrofii v urogenitálních orgánech, svalech a vazech pánevního dna.
• Úrazy a nemoci nervového systému. Vývojové vady nebo poškození mozku nebo míchy v důsledku zranění nebo nemoci mohou poškodit nervy, které ovládají močový měchýř.

Pokud je přítomen jeden nebo více rizikových faktorů, může dojít k úniku moči.

Nejběžnější z nich:

• genitourinární infekce;
• prodloužený stres;
• diabetes mellitus;
• sport, vzpírání;
• věk nad 45 let;
• zatížená dědičnost;
• základní neurologické onemocnění.

Únik moči u žen

Únik moči je diagnostikován u 38–40 % žen starších 40 let. Po porodu se tento problém vyskytuje u každé třetí ženy.

Tato prevalence je spojena s charakteristikami ženského genitourinárního systému:

• krátká a široká močová trubice;
• svaly pánevního dna ochabují po těhotenství, porodu a během menopauzy;
• základní neurologické onemocnění (mrtvice, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, spina bifida, poranění míchy, diabetes atd.);
• operace na pánevních orgánech (urologie, gynekologie, proktologie).

Únik moči u mužů

Muži mají močovou inkontinenci méně často. Prevalence tohoto problému mezi mužskou populací je asi 10 %, přičemž většina pacientů je ve věku nad 60 let.

Muž může trpět inkontinencí z následujících důvodů:

• chirurgická léčba: odstranění/resekce prostaty, operace pánevních orgánů (urologie, proktologie);
• základní neurologické onemocnění (mrtvice, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, spina bifida, poranění míchy, cukrovka atd.).

diagnostika

Komplexní diagnostika pomáhá odhalit příčinu inkontinence a zvolit účinnou léčbu.

Vyšetření začíná průzkumem. Lékař klade několik objasňujících otázek:

• jak často pociťujete nutkání močit;
• v jakých situacích dochází k úniku moči, existují nějaké provokující faktory;
• jaký objem moči se vylučuje;
• předchozí operace;
• existují nějaké patologie prostaty (pokud je pacient muž);
• Je v anamnéze těhotenství nebo porod (pokud žena vyhledala pomoc).

Další fází vyšetření je kontrola. Ženám se doporučuje podstoupit gynekologické vyšetření k posouzení stavu vnějších a vnitřních pohlavních orgánů. Pokud je pacientem muž, urolog provede digitální vyšetření prostaty. Pacienti také provádějí test kašle – lékař vyzve pacienta, aby kašlal s plným močovým měchýřem.

Přesná příčina patologie je odhalena pomocí laboratorních a hardwarových diagnostických metod:

• klinický, biochemický krevní test;
• obecný rozbor moči, kultivace moči;

• Ultrazvuk ledvin, ultrazvuk močového měchýře se stanovením zbytkové moči (ve složitých případech CT, MRI);
• transrektální ultrazvuk prostaty – pokud muž kontaktoval lékaře;
• cystoskopie.

K posouzení funkce dolních močových cest se provádí komplexní urodynamická studie (CUDS).

Zahrnuje několik testů:

• uroflowmetrie;
• elektromyografie (EMG);
• cystometrie;
• analýza zbytkového objemu moči;
• profilometrie;
• studie tlak-průtok

terapie

Léčba močové inkontinence závisí na jejím typu, příčině, doprovodných příznacích a individuálních vlastnostech těla.

Konzervativní terapie

K normalizaci močení se používá léková terapie. Lékaři předepisují různé skupiny léků:

• antibiotika;
• M-anticholinergika;
• sedativa;
• antispasmodika;
• antidepresiva.

Léčba močové inkontinence zahrnuje behaviorální terapii. Je zaměřena na identifikaci a odstranění faktorů, které narušují močení.

• konzumovat tekutiny racionálně;
• jíst zdravě a vyváženě;
• vzdát se alkoholu, kávy, kouření;
• postupně prodlužujte interval mezi močeními.

Pokud jsou příčinou močové inkontinence slabé svaly pánevního dna, pak se k jejich posílení doporučuje biofeedback terapie.

Po kurzu biofeedback terapie má pacient lepší kontrolu nad perineálními svaly, což znamená, že může doma provádět Kegelovy cviky s větší účinností.

chirurgická léčba

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádí se chirurgická intervence. Existuje několik typů operací:

• uretroplastika pomocí syntetické kličky (operace slingem, TVT, TOT);
• rekonstrukce pánevního dna při prolapsu pánevních orgánů;
• injekce botulotoxinu typu A do stěny detruzoru pro urgentní inkontinenci moči;
• instalace umělého svěrače močové trubice.

Operaci volí lékař s ohledem na příčinu, typ patologie a aktuální stav pacienta.

Prevence

Následující opatření pomáhají snížit riziko vzniku inkontinence:

• výživa a kontrola hmotnosti;
• dodržování pitného režimu;
• pravidelná fyzická aktivita, cvičení na posílení svalů pánevního dna;
• včasná léčba gynekologických a urologických onemocnění;
• návštěva gynekologa (pokud jste žena) nebo urologa (pokud jste muž) alespoň jednou ročně.