Co dělat, když vás během menstruace bolí pochva: příčiny, preventivní opatření

Obsah stránky byl ověřen lékaři kliniky * Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení k léčbě. Aktuální informace o metodách diagnostiky, léčby a rehabilitace získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71. Datum zveřejnění: 21.05.2024 Datum aktualizace: 15.01.2025

„Pane doktore, při sexu to bolí.“ Takové stížnosti lze slyšet od některých pacientek, které přijdou navštívit porodníka-gynekologa nebo sexuologa. Sex je pro mnoho lidí důležitým zdrojem pozitivních emocí. O to významnější jsou problémy, které mohou v této intimní sféře života nastat. V tomto článku budeme hovořit o takové patologii u žen, jako je dyspareunie.

Definice a základní informace

Co je dyspareunie? Dyspareunie je stálá nebo přerušovaná bolest v genitáliích, která se vyskytuje před, během nebo po pohlavním styku (intimita). Rozsah nepříjemných pocitů se může lišit od mírného nepohodlí až po silnou bolest, která znemožňuje pohlavní styk. Rozlišuje se povrchová bolest zevního genitálu a hluboká bolest v pánevní dutině. Tato patologie se vyskytuje také u mužů, ale je častější u žen.

Příčiny dyspareunie

Rozvoj onemocnění usnadňují osobnostní rysy, tělesný typ, genetické vlastnosti, přítomnost gynekologických onemocnění a minulá intimní životní zkušenost. Obvykle lze příčiny rozdělit na organické a psychogenní.

organické příčiny

• Nedostatečná vaginální lubrikace. Může za to pokles hladiny estrogenu (v menopauze, po porodu, při kojení), krátká předehra nebo užívání řady léků.
• Infekční a zánětlivé procesy vulvy, pochvy a žláz lokalizovaných v tloušťce velkých stydkých pysků.
• Vývojové anomálie vulvy a pochvy.
• Silná panenská blána.
• Zúžení pochvy po operaci, radiační terapie.
• Komplikace po porodu (záněty, úrazy apod.).
• Kondylomy v pochvě, v perineální oblasti, které jsou zraněny při intimním kontaktu.
• Atrofické změny na poševní sliznici, vulvální dystrofie v premenopauze a postmenopauze.
• Sjogrenův syndrom (toto onemocnění narušuje sekreci žláz, což vede k suchosti pochvy).

— Mezi příčiny hluboké dyspareunie patří:

• Endometrióza.
• Křečové žíly malé pánve.
• Myom dělohy.
• Srůsty v pánvi.
• Zánět dělohy, přívěsků a stěny močového měchýře.

Kromě uvedených organických příčin může být dyspareunie způsobena alergií na latexové složky a lubrikanty, spermicidy, vaginální čepice a kroužky.

Psychogenní příčiny

• Vaginismus.
• Negativní sexuální zážitky (např. bolest při prvním styku, sexuální zneužívání).
• Nespokojenost se vztahy, nedostatek lásky a důvěry v páru.
• Strach z otěhotnění, z nákazy pohlavní chorobou.
• Mechanismus „sekundárního zisku“, který ženě umožňuje odmítnout nebo omezit intimitu s nepříjemným partnerem.
• Deprese, úzkost, fobie, vina, komplexy a další negativní emoce, které brání relaxaci a vzrušení.
• Různé úrovně sexuální aktivity partnerů.

Závažnost symptomů může být ovlivněna technikou pohlavního styku (tempo, poloha atd.), chováním sexuálního partnera (agresivita, nedostatečně dlouhá předehra a další faktory).

Klasifikace dyspareunie

Podle jedné klasifikace je dyspareunie rozdělena do následujících typů:

• Symptomatické (organické). Objevuje se v důsledku různých patologií genitourinárního systému a není spojena s poruchami sexuálního chování.
• Psychogenní.
• Smíšený. Psychogenní faktory jsou superponovány na existující organickou dyspareunii.

Příznaky dyspareunie

— Hlavním příznakem dyspareunie je bolest, která se může objevit u ženy v okamžiku sexuálního vzrušení, při zavádění penisu do pochvy, při pohybech penisu nebo po dokončení pohlavního styku. Bolest může být bolestivá, pálivá nebo bodavá. Intenzita se může pohybovat od nepohodlí až po nesnesitelnou bolest.

— Strach z nadcházející intimity.

— Vyhýbání se intimitě.

U některých žen je tato patologie kombinována s jinými sexuálními poruchami: snížená sexuální touha, zhoršené sexuální vzrušení a neschopnost zažít orgasmus.

Pokud dyspareunie přetrvává delší dobu, přispívá k rozvoji neurotických reakcí, depresí, odloučení od partnera, ztrátě zájmu o sex.

diagnostika

Nejprve je pacientka vyslechnuta a vyšetřena porodníkem-gynekologem. Lékař upřesňuje, kdy a za jakých okolností se příznaky objevily, jak se měnila jejich frekvence a intenzita v čase, jaká onemocnění žena měla a má atd.

Po podrobném průzkumu lékař provede gynekologické vyšetření a provede stěry. K vyloučení/identifikaci patologie může být provedeno ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, a pokud je to indikováno, mohou být provedeny další studie a konzultace se souvisejícími odborníky (například urologem, dermatovenerologem).

Pokud nejsou nalezeny žádné organické příčiny, je pacient odeslán ke specialistovi na duševní zdraví (psycholog, psychiatr, psychoterapeut) a/nebo sexuologovi.

Léčba dyspareunie

Záleží na typu dyspareunie.

— V případě organické varianty patologie provádějí léčbu specializovaní odborníci: porodník-gynekolog, urolog, dermatovenerolog.

Léčba může být konzervativní (nechirurgická) a chirurgická. Léčba je předepsána v závislosti na příčině dyspareunie.

Mezi konzervativní metody léčby patří:

• léky;
• výběr optimální metody antikoncepce;
• výběr umělého maziva;
• rehabilitace;
• cvičení na uvolnění poševního svalstva, protažení a uvolnění svalů pánevní oblasti (Kegelovy cviky se nedoporučují při dyspareunii).

Operace mohou zahrnovat korekci anatomických vad, vaginoplastiku, disekci fibrózní panenské blány, laparoskopické operace k excizi ložisek endometriózy atd.

Pokud je problém způsoben užíváním léku, měli byste to probrat s lékařem, který vám jej předepsal, a pokud možno lék nahradit podobným bez tohoto nežádoucího účinku.

— V případě psychogenní dyspareunie mohou být předepsány určité typy psychoterapie a sexuální terapie. Cíle léčby:

• změnit svůj postoj k intimitě;
• zbavit se očekávání bolesti;
• zlepšit vztahy se svým partnerem/manželkou.

Aby byla léčba účinná, v některých případech může být nutné, aby se do procesu léčby zapojil i partner/manželka pacienta.

Prognóza a prevence

Prognóza je obecně příznivá. Účinnost léčby závisí na příčině dyspareunie a na tom, do jaké míry žena dodržuje doporučení ošetřujícího lékaře.

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku dyspareunie, musíte:

• Vyhledejte lékaře včas při lékařských prohlídkách, běžných kontrolách a také při objevení se jakýchkoli příznaků. Může to být porodník-gynekolog, urolog, a pokud se objeví úzkost, deprese nebo jiné duševní problémy, psychiatr.
• Pokuste se sladit svůj vztah s partnerem (i s pomocí psychologa), pokud jsou v tomto vztahu nějaké problémy.
• Zvyšte gramotnost v oblasti intimního života: seznamte se s informacemi o fyziologii pohlavního styku, začátku těhotenství a prevenci pohlavně přenosných chorob (STD).
• Vychovávejte dítě tak, aby mělo správný postoj k intimním stránkám života.