Příčiny a možnosti léčby molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum je charakterizováno shluky růžových, kupolovitých, hladkých, voskových nebo perleťových papulí s centrálním důlkem o průměru 2-5 mm, způsobených virem molluscum contagiosum, poxvirem. Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů. Léčba je zaměřena na prevenci šíření nebo odstranění kosmeticky nepřijatelných lézí a může zahrnovat mechanická ošetření (např. kyretáž, kryodestrukce) a použití zevních dráždidel (např. kantaridin – neregistrovaný v Ruské federaci; tretinoin).

Klinické projevy |
Diagnostika |
Léčba |
Základy |

Molluscum contagiosum virus často způsobuje lokalizovanou chronickou infekci. K přenosu infekce dochází přímým kontaktem; K šíření dochází autoinokulací a prostřednictvím předmětů pro domácnost (např. ručníky, žínky) a vodou v koupelnách. Dospělí se nakazí přímým kontaktem kůže na kůži s infikovanou osobou (např. pohlavním stykem, zápasem).

U pacientů s poruchou funkce imunitního systému (např. v důsledku HIV/AIDS, kortikosteroidů nebo chemoterapie) se může vyvinout častější infekční onemocnění ( 1 , 2 ).

Molluscum contagiosum je u dětí běžné.

Obecné referenční materiály

1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C: Molluscum contagiosum: Aktualizace a přehled nových perspektiv v etiologii, diagnostice a léčbě. Clin Cosmetics Investigation Dermatol 12:373–381, 2019. doi: 10.2147/CCID.S187224
2. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al: 2020 European guidelines for management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 35(1):17–26, 2021. doi: 10.1111/jdv.16856

Příznaky a příznaky molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum se může vyskytovat na jakékoli oblasti kůže kromě dlaní a chodidel. Vyrážka se skládá ze shluků růžových kupolovitých, voskových nebo perleťových papulí s pupečnou prohlubní ve středu, obvykle dosahující 2–5 mm v průměru, které se nejčastěji vyskytují na kůži obličeje, trupu a končetin v děti a dospělí – v oblasti stydké, genitálního penisu u mužů nebo vnějších genitálií u žen. Vyrážka může dosáhnout průměru 10–15 mm, zejména u pacientů s HIV infekcí a imunodeficiencí jiného původu.

Vyrážka obvykle není doprovázena svěděním nebo bolestí a může být náhodně objevena během fyzického vyšetření. Léze se však mohou zanítit a svědit, když tělo bojuje s virem.

Známky molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum na tváři dítěte

Fotografie ukazuje léze způsobené molluscum contagiosum. Léze se typicky objevují jako osamocené nebo seskupené, pevné, nebolestivé papuly o velikosti od 1 do 5 mm. Jsou perleťové nebo růžové barvy, kopulovitého tvaru a mohou mít uprostřed prohlubeň.

. Přečtěte si více

Molluscum contagiosum (kmen)

Tento obrázek ukazuje rozptýlené léze spojené s molluscum contagiosum na laterální straně trupu dítěte.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Jamese G. H. Dinulose, MD.

Molluscum contagiosum u dítěte s infekcí HIV

Tato fotografie ukazuje velmi závažné léze na obličeji dítěte s infekcí HIV. Škeble obrovská ukazuje na progresivní imunodeficienci.

. Přečtěte si více

Molluscum contagiosum na tváři dítěte

Přečtěte si více

Granulární faryngitida: příznaky a léčba u dospělých, jak léčit exacerbaci

. Přečtěte si více

Molluscum contagiosum (kmen)

Tento obrázek ukazuje rozptýlené léze spojené s molluscum contagiosum na laterální straně trupu dítěte.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Jamese G. H. Dinulose, MD.

Molluscum contagiosum u dítěte s infekcí HIV

Tato fotografie ukazuje velmi závažné léze na obličeji dítěte s infekcí HIV. Škeble obrovská ukazuje na progresivní imunodeficienci.

. Přečtěte si více

Diagnóza molluscum contagiosum

Klinické hodnocení

Diagnóza molluscum contagiosum je založena na klinických údajích; Biopsie nebo nátěr výsledného obsahu odhalí typická inkluzní tělíska, ale tyto studie jsou vyžadovány pouze v případech, kdy je diagnóza nejasná.

Léčba molluscum contagiosum

Fyzikální odstranění: kyretáž, kryodestrukce, laserová koagulace nebo elektrokoagulace
Místní dráždivé látky (např. kyselina trichloroctová, kantaridin, tretinoin, tazaroten, podophyllotoxin [podofilox])
Někdy intralezionální injekce nebo fotodynamická terapie
Někdy se používá kombinovaná terapie.

Většina lézí spontánně ustoupí během 1 až 2 let, ale mohou přetrvávat 2 až 3 roky.

Léčba molluscum contagiosum se provádí z kosmetických důvodů nebo jako prevence dalšího šíření infekce. Léčba může zahrnovat kyretáž, kryodestrukci, laserkoagulaci, elektrokoagulaci, kyselinu trichloroctovou (25–40% roztok), kantaridin, podophyllotoxin (podofilox) u dospělých, tretinoin a tazaroten. Někteří lékaři používají kyselinu salicylovou, ale jiní ji považují za příliš dráždivou pro mnoho oblastí těla postižených měkkýši. Podobné problémy existují při použití hydroxidu draselného (KOH). Malé studie naznačují, že ingenol mebutátový gel, cytotoxická látka používaná k léčbě aktinické keratózy, může být účinná ( 1 ). Léze měkkýšů v orbitálním okraji by měly být odstraněny jemným zničením kvalifikovaným odborníkem. Léze mohou být jemně zmáčknuty pinzetou, aby se odstranilo centrální jádro. Nejméně bolestivé léčby (např. tretinoin, tazaroten, kantaridin) se používají především u dětí. Imiquimod se obecně nedoporučuje.

Kyretáž nebo kapalný dusík lze použít 40-60 minut po aplikaci lokálního anestetika, jako je EMLA (lidokain/prilokain) krém nebo 4% lidokainový krém pod okluzivní obvaz. Krém EMLA by měl být používán s opatrností, protože může mít obecně toxický účinek, zejména u dětí. U dospělých je kyretáž velmi účinná, ale při provedení bez anestezie je zákrok velmi bolestivý.

Cantharidin je bezpečný a účinný, ale může způsobit puchýře (neregistrován v Ruské federaci). Jedna malá kapka se aplikuje přímo na postiženou oblast měkkýšů. Místa, která mohou pacienti (zejména děti) poškrábat, by měla být překryta obvazem, protože je třeba se vyvarovat kontaktu prstů s vyrážkou. Cantharidin by neměl být aplikován na kůži obličeje nebo periorbitální oblasti, protože se mohou nepředvídatelně tvořit puchýře. Pokud se kantharidin dostane do kontaktu s rohovkou, může dojít k jizvení. Cantharidin by měl být smyt mýdlem a vodou 6 hodin po aplikaci. Najednou by mělo být léčeno méně než 15 lézí, protože po aplikaci kantaridinu může dojít k reinfekci z neléčených lézí. Rodiče by měli být upozorněni na možnost vzniku puchýřů, pokud by jejich dětem byla podána tato dráždivá droga.

Přečtěte si více

Věci nezbytné pro novorozence v prvních měsících života: co je potřeba, seznam

Mezi další léčby patří intralezionální injekce (např. Candida antigen nebo někdy interferon alfa; 2) a fotodynamickou terapii. Antivirová a imunomodulační léčiva jsou účinnější u pacientů infikovaných HIV ( 3 ).

Dermatologové často používají kombinované terapie, jako je tekutý dusík nebo kantaridin v ošetřovně nebo retinoidní krém pro domácí použití. Tato možnost léčby je obvykle účinná, ale u některých pacientů dochází po 1–2 měsících k ústupu vyrážky.

Dětem by nemělo být zakazováno chodit do školy nebo školky. Aby se však snížilo riziko šíření infekce, měla by být vyrážka překryta obvazem.

Léčebné reference

1. Shin K, Bae KN, Kim HS a kol.: Ingenol mebutátový gel pro léčbu molluscum contagiosum: otevřená srovnávací pilotní studie. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(19)32689-1, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.081
2. Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ: Intralezionální imunoterapie pro molluscum contagiosum: Přehled. Dermatol Ther 33(6):e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386
3. Vora RV, Pilani AP, Kota RK: Rozsáhlé obří molluscum contagiosum u HIV pozitivního pacienta. J Clin Diagn Res 9(11):WD01-2, 2015. doi: 10.7860/JCDR/2015/15107.6797

Základy

Molluscum contagiosum, způsobené poxvirem, se často šíří přímým kontaktem (např. pohlavním stykem, zápasem), domácími potřebami a vodou v koupelnách.
Vyrážka je často asymptomatická a objevuje se jako shluky voskových nebo perleťově růžových papulí s kupolovitým povrchem, pupečnou prohlubní uprostřed, o průměru 2–5 mm a měkkou konzistencí.
Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů.
Ošetřujte z kosmetických důvodů nebo jako prevenci dalšího šíření infekce.
Léčba může zahrnovat destruktivní metody (např. kyretáž, kryochirurgii, laserovou terapii, elektrokoagulaci) nebo topická dráždidla (např. kyselina trichloroctová, kantaridin, tretinoin, tazaroten a podofylotoxin).

Navzdory svému názvu molluscum contagiosum nesouvisí s mořským životem. Jedná se o virové onemocnění, které postihuje horní vrstvy kůže. Jeho název pochází z tvaru viru, který po zvětšení ve skutečnosti připomíná ulitu šneka.

Molluscum contagiosum je způsobeno DNA virem Molluscipoxvirus, který patří do stejné skupiny jako virus neštovic. Inkubační doba je od 1 týdne do 6 měsíců, v průměru je to 2-7 týdnů.

Virus se do těla dostává mikrotrhlinami v kůži a množí se výhradně v dlaždicovém epitelu. Po proniknutí do buňky začne růst na objemu a vytvoří světle růžovou nebo bílou papuli-uzlinu s malou prohlubní uprostřed.

Příznaky

Vyrážka se může objevit na kterékoli části těla kromě chodidel a dlaní. U dospělých se měkkýši nejčastěji objevují na podbřišku, kůži genitálií a vnitřní straně stehen.

Tyto novotvary vypadají jako malé uzliny o průměru 1 až 2 milimetry. Obvykle jsou nebolestivé, pevné, světle růžové barvy s „voskovým“ povlakem a mohou mít uprostřed malou prohlubeň.

Existují také vzácné formy měkkýšů:

Cystický – cysty se tvoří spolu s papuly;
Keratinizační – na vyrážce se objevují suché šupiny;
Obří – průměr měkkýše je větší než jeden centimetr;
Pedicular – uzlík vystupuje nad kůži na tenké stopce;
Ulcerovaný – kolem měkkýše se vytvoří krvácející vřed.

Přečtěte si více

Anatomická stavba, funkce a patologie trapézového svalu. Trapézový sval: struktura a funkce

Jak dochází k infekci?

Název “nakažlivý” označuje vysokou nakažlivost tohoto onemocnění. Dříve se mu říkalo „nakažlivý měkkýš“.

K infekci dochází přímým kontaktem s nemocnou osobou nebo nepřímo prostřednictvím sdílených předmětů, jako jsou ručníky, žínky, lůžkoviny, oblečení nebo hračky. Atopická dermatitida může zvýšit riziko nákazy molluscum contagiosum v důsledku narušení kožní bariéry.

Faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje onemocnění:

Návštěva veřejných míst, jako jsou bazény, sauny, tělocvičny, kosmetické salony;
Nehygienické podmínky;
Oslabená imunita;
Nepřetržité užívání léků bez řádného dohledu;
Stresové situace a únava;
Predispozice k alergiím;
Promiskuitní pohlavní styk;
Přítomnost zánětlivých onemocnění.

Lidé šíří měkkýše samoinfekcí a přenášejí patogen z jednoho uzlíku do druhého. Obsahují epiteliální částice a virová těla. Mohou se přenést na jiné lidi a infikovat je.

Způsoby šíření viru:

Kontakt a cesta domácnosti. K infekci dochází při kontaktu kůže s předmětem, na kterém je virus přítomen: povrchy, osobní předměty, hygienické potřeby. Virus může žít na površích několik dní. Kromě toho je infekce možná při těsném kontaktu s kůží infikované osoby.
Sexuální trakt. Virus se přenáší tělními tekutinami a způsobuje výrůstky v oblasti genitálií, podbřišku a hráze.
Hematogenní cesta. Infekce molluscum contagiosum je možná kontaktem s krví infikované osoby.

Tento virus žije výhradně v kožních buňkách. Když vyrážka zmizí, zmizí i virus a přenos se zastaví.

Preventivní opatření proti infekci jsou poměrně jednoduchá.

Nejprve byste měli dodržovat pravidla osobní hygieny:

Umyjte si ruce, abyste odstranili bakterie, které mohly být zachyceny jinými lidmi nebo povrchy.
Nesdílejte předměty, jako jsou ručníky, žínky, mýdlo, holicí strojky, hřebeny nebo spodní prádlo, s jinými lidmi.

Pokud je v rodině nemocný člověk, je na prvním místě zabránit nakažení ostatních. K tomu je nutné dodržovat již zmíněná obecná preventivní opatření a dále:

Spodní prádlo měňte denně, protože může sloužit jako zdroj reinfekce.
Oblečení pacienta perte odděleně od oblečení ostatních členů rodiny a nezapomeňte je vyžehlit.
Provádějte mokré čištění prostor se zvláštní pozorností na často se dotýkající předměty: kliky dveří, loketní opěrky nábytku, telefony atd.
Když jste nemocní, vyhněte se návštěvám bazénů, saun, lázní a pláží.
Vyhněte se kontaktním sportům, jako je zápas, basketbal a fotbal.
Zakryjte postižené oblasti kůže oděvem nebo obvazem, abyste zabránili přenosu infekce kontaktem.

Diagnostika a komplikace

Dermatolog obvykle dokáže molluscum contagiosum identifikovat pouhým okem. Někdy může být nutné použít dermatoskop k podrobnějšímu vyšetření lézí. Biopsie se provádí zřídka, pokud neexistují atypické rysy nebo pochybnosti o diagnóze. Například měkkýši se mohou maskovat jako milia, komedony, cysty, bradavice, herpes nebo kryptokokóza.

Účinky molluscum contagiosum se mohou projevovat v různých formách. O jejím možném maligním vývoji zatím nejsou žádné údaje. Mohou však nastat další komplikace, včetně:

Estetické změny: útvary mohou vypadat nepříjemně, zvláště pokud je jich mnoho.
Zánět molluscum contagiosum: při pokusu o vlastní odstranění (vymáčknutí) uzlíku se může rozvinout zánět, který povede k možným bakteriálním komplikacím.

Přečtěte si více

Co jsou norské doplňky rybího tuku a proč jsou lepší než jiné značky?

Mohou nastat i méně zřejmé problémy. Pokud se například objeví vyrážka v oblasti bikin, může to ztížit sexuální aktivitu. Uretrální léze mohou způsobit problémy s močením a výrůstky na hýždích mohou překážet při sezení a spánku. Celkově nejde o nejnebezpečnější onemocnění, ale může výrazně zhoršit kvalitu života.

Léčba

Někteří lékaři mají tendenci k léčbě molluscum contagiosum přistupovat na počkání a věřit, že vyrážka sama zmizí pod vlivem imunitního systému. Obecně se to děje, časem uzliny měknou a odumírají. Ale to může trvat mnoho měsíců. Specialisté proto často upřednostňují odstranění formací, aby zabránili jejich dalšímu šíření a infekci ostatních.

Cílem léčby je zabránit šíření infekce na další osoby, zejména pokud má přenašeč kontakt s dětmi doma nebo v práci. Je také důležité vzít v úvahu estetické aspekty.

Existuje několik způsobů, jak se zbavit molluscum contagiosum:

Mechanické odstranění: specialista provede několik malých punkcí a odstraní obsah útvaru pomocí speciálního nástroje, kyrety, poté ošetří tkáň léčivými roztoky.
Kryodestrukce: uzliny jsou ošetřeny tekutým dusíkem, který jim pomáhá odumírat a zbavit se měkkýšů.
Laserové odstranění: Lékař používá laserový paprsek k vypálení papule.

Výhody laserového ošetření:

• Minimální riziko zjizvení.

• Komfortní zákrok, který lze provést i v lokální anestezii.

• Žádné krvácení, protože laser koaguluje cévy.

• Dezinfekční účinek paprsku, který minimalizuje riziko infekce.

• Vysoká přesnost, která umožňuje působit pouze na postižené tkáně, díky čemuž je laserová metoda vhodná i pro oblast obličeje.

• Minimální riziko recidivy formací.

• Možnost provedení procedury v jednom sezení, které trvá od 20 do 30 minut.

Procedura navíc nevyžaduje žádnou speciální přípravu a vyžaduje minimální péči.

K vyloučení kontraindikací se doporučuje nejprve navštívit laserového terapeuta. Laserové odstranění se neprovádí za přítomnosti krvácení a určitých onemocnění, včetně lézí centrálního nervového systému, které se vyznačují zvýšenou excitabilitou. Pacientovi je proto potřeba sdělit všechny existující diagnózy, včetně chronických onemocnění a léků. Budete nás také muset informovat o všech alergiích, které můžete mít.

Od pacienta není vyžadována žádná další příprava a zákrok lze provést ihned po konzultaci, pokud neexistují žádná omezení.

Proces laserového odstranění molluscum contagiosum

Zákrok se provádí v lokální anestezii. Lékař předem ošetří kůži anestetikem. Poté se laser upraví podle individuálních charakteristik pacienta a může začít léčba.

Laser odpařuje tkáň měkkýšů vrstvu po vrstvě, současně koaguluje cévy a dezinfikuje kůži. Tím je zajištěno, že zákrok lze provést bezpečně a bez krvácení. Po odstranění molluscum contagiosum laserem lékař vysvětlí pacientovi, jak správně pečovat o ošetřovanou oblast pokožky.

Dva týdny po zákroku byste se měli vyvarovat slunění, návštěvy sauny nebo lázní. Kromě toho je nutné pokožku ošetřovat speciálními přípravky předepsanými lékařem. Jinak se pacient může vrátit do normálního života.

Naši specialisté používají zařízení Lancet, které zajišťuje vysokou přesnost a bezpečnost, minimalizuje riziko nežádoucích účinků.

Přečtěte si více

Co se stane, když si vyperete bankovní kartu v pračce, bude to fungovat: odpovědi na otázky

Volba tohoto laseru je odůvodněna jeho výhodami:

Minimální riziko opětovné tvorby nových uzlů.
Bezkontaktní účinek na tkáň.
Účinná koagulace cév.
Přesnost působení na molluscum contagiosum.
Téměř úplná absence vedlejších účinků.
Sterilita.

PŘIHLÁSIT SE K ODBĚRU NEWSLETTERU

Zůstaňte v obraze o všech akcích, získejte exkluzivní nabídky každý měsíc a další slevu na vaše narozeniny!

Zaškrtnutím příslušného políčka ve formuláři souhlasíte se zpracováním osobních údajů, zasíláním SMS zpráv od společnosti a také souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů.

Další články
14 ledna 2025