Zlomenina končetiny – první pomoc. Pohotovostní péče při zlomeninách končetin: taktika při otevřených a uzavřených poraněních

Zlomenina je poškození anatomické integrity kosti. Kost může být částečně nebo úplně poškozena.

Zlomeniny u dospělých a dětí vznikají vlivem mechanického působení, kdy velikost působící síly převyšuje pevnost kostní tkáně v tahu. Zlomenina má nejčastěji traumatický původ. Mnohem méně časté jsou vrozené varianty a patologické trauma kostní tkáně, způsobené jejím sekundárním zapojením do patologického procesu.

Jak ukazuje praxe, nejčastěji jsou zraněny ruce (zlomeniny nohou jsou na druhém místě). K poranění kostí obvykle dochází v důsledku pádu, méně často v důsledku přímého úderu nebo dopravních nehod.

Zlomenina je charakterizována přítomností linie zlomeniny, která odpovídá místu poranění kosti. V závislosti na charakteristice této linie jsou zlomeniny následujících typů – příčné, podélné (podélné), šikmé, šroubovité, spirálové. Rentgenové vyšetření může pomoci určit typ zlomeniny.

Základní diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. V obtížných klinických případech může být užitečné skenování počítačovou tomografií.

Pokud nedojde k posunu kostních segmentů nebo po jejich úspěšné repozici, je ručně aplikován fixační tuhý obvaz (konzervativní taktika). Pokud je posun významný nebo manuální repozice je neúčinná, je u zlomeniny indikován chirurgický zákrok.

Toto onemocnění se léčí:

Typy zlomenin

Podle rozsahu poškození jsou poranění kostí klasifikována do následujících typů:

• úplná, když linie zlomeniny rozděluje kost na 2 segmenty;
• neúplné, kdy na jednom konci lomné linie jsou 2 úlomky a na druhém konci není narušena celistvost kosti.

Na druhé straně v kategorii neúplných zlomenin existují 2 podtypy:

• zlomenina – drobné poškození kosti v důsledku jejího ohnutí;
• trhlina – neúplná verze zlomeniny při absenci ohybu (může být okrajová).

Z praktického hlediska je důležité rozlišovat mezi 2 hlavními typy zlomenin:

• uzavřená, když není poškozena kůže nad místem zlomeniny;
• otevřené, kdy je zlomenina kombinována s ranou, ze které mohou být viditelné úlomky kostí.

Umístění linie lomu ve vztahu ke kloubu nám umožňuje rozlišit 3 hlavní typy:

• diafyzární – neovlivňují artikulaci, kost se láme v oblasti těla (diafýza);
• epifyzární – linie lomu probíhá uvnitř kloubu, lámou se terminální části kosti (může být postižen např. hlezenní kloub a další);
• metafyzární – linie lomu se nachází vedle kloubu, ale mimo něj.

Složitost zlomeniny, která určuje rysy léčebného programu, se může lišit. Na základě tohoto kritéria může být integrita kostí 3 typů:

• jednoduché – zpravidla se jedná o uzavřené neúplné zlomeniny, které nevedou k rozvoji komplikací;
• komplikované – dopad traumatického faktoru se rozšiřuje nejen na kostní tkáň, ale také na blízké struktury, zejména mohou být poškozeny vnitřní orgány a krevní cévy, což může vést ke krvácení;
• kombinované – zlomeniny se kombinují s poškozením jiných orgánů, které není způsobeno samotnou zlomeninou (např. dojde k poranění kyčelní kosti a prasknutí sleziny – takové poranění může být spojeno s pádem z výšky).

Zlomeniny jsou také klasifikovány podle následujících kritérií:

• počet míst, kde je poškozena celistvost kosti – mohou být jednotlivá nebo vícenásobná;
• umístění kostních fragmentů – bez posunu (lehká kategorie zlomenin) a s posunem, pokud je kost zcela zlomena v jedné rovině (v důsledku stahu svalových vláken připojených ke kosti se fragmenty od sebe vzdalují o několik centimetrů ).

Při zlomeninách může být narušena integrita následujících kostí páteře (obratl), kotníku, vřetenní kosti, chodidla, malíčku, klíční kosti, metatarzu, čelisti, pažní kosti, ruky, nosu, stehenní kosti, lebky, holenní kosti atd.

Zlomeniny

Příznaky zlomeniny jsou rozděleny do 2 kategorií – místní a celkové příznaky.

Lokální projevy zlomeniny:

• bolest v oblasti poranění, která může být tak významná, že vede k bolestivému šoku;
• nehybnost končetiny (zhoršená funkční schopnost);
• krvácení do měkkých tkání (modřina);
• změna normálního tvaru končetiny (pokud dojde k posunutí fragmentů kostí);
• atypická pohyblivost končetiny (považovaná za absolutní známku zlomeniny);
• pocit křupání (tzv. krepitace), ke kterému dochází, když se kostní segmenty třou o sebe;
• přítomnost rány na kůži, ze které mohou být viditelné úlomky kostí.

Běžnými příznaky zlomeniny může být zvýšení tělesné teploty, silná slabost, zvýšená psycho-emocionální labilita atd. Při silném krvácení způsobeném poškozením cév z úlomků kostí může dojít ke ztrátě vědomí a výraznému poklesu krevního tlaku.

Zlomeniny

Příčiny zlomenin jsou různého typu. Proto existují 2 hlavní typy:

• vrozené – vytvořené v prenatální fázi života (nejčastěji spojené s vadnou strukturou kostní tkáně plodu);
• získané se zase dělí na traumatické (způsobené vlivem vnějšího traumatu) a patologické (objevují se pod vlivem určitého onemocnění – syfilitický nebo tuberkulózní proces, proliferace nádorové tkáně atd.).

Nejčastější příčinou zlomenin jsou úrazy. Místo lomu je určeno směrem působící mechanické síly. Při pádu na loketní kloub nebo ruku tedy většinou dochází k poranění pažní kosti. Dvě kosti předloktí mohou být poškozeny přímým úderem do paže v této anatomické oblasti. Spodní konec nosníku se zlomí, když spadne na ruku v natažené poloze. Neporušenost kostí ruky vč. prsty, je zlomena přímým úderem nebo v důsledku pádu s důrazem na ruku.

Zlomeniny stehenní kosti jsou obvykle běžné u starších lidí, což je způsobeno involučním snížením minerální hustoty kostí. V tomto případě linie zlomeniny obvykle probíhá v krčku femuru a také v oblasti trochanterů. Celistvost čéšky je narušena pádem na kolenní kloub nebo přímým úderem do kolena zepředu. Při vysokom skoku může dojít k poranění holeně. Podobný mechanismus je typický pro poranění kostí nohy. Noha může být také poškozena, když na ni spadnou těžké předměty a rozdrtí kosti.

Kosti těla a lebky jsou méně pravděpodobné, že budou zraněny než ostatní. Často je však takové poškození obzvláště nebezpečné, protože může dojít k poškození struktury vnitřních orgánů vč. mozku a míchy.

Zlomeniny spojené s traumatem mohou být způsobeny následujícími faktory:

• přímý úder, přičemž linie zlomu má příčnou orientaci;
• super silný ohyb, který překračuje mez pevnosti kostní tkáně;
• stlačovací nebo kompresní účinek (může způsobit kompresi, impaktní zlomeniny);
• oddělení šlachového kompartmentu od kostní báze (avulzní zlomenina);
• točivý efekt vedoucí ke zlomeninám šroubů;
• střelná poranění, která jsou doprovázena fragmentací kostí a/nebo výskytem úlomků.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Při poskytování první pomoci u uzavřené zlomeniny byste měli okamžitě kontaktovat sanitku. Poté je nutné zlomenou končetinu znehybnit a pokud možno přiložit na místo poranění led nebo studený předmět. Osobě může být podán lék proti bolesti. Při přepravě sebe sama se aplikuje dlaha z dostupných předmětů: prkno, hůl, lyže atd.

Při absenci dostupných prostředků se zraněná končetina obvazuje na nezraněnou. Během přepravy musí oběť ležet; zlomená končetina by měla být mírně zvednutá.

Imobilizační produkty od Paramedic

První pomoc při otevřené zlomenině

Takové zranění je extrémně nebezpečné, protože se rána může infikovat. První pomoc u otevřené zlomeniny začíná zastavením krvácení pomocí tlakového obvazu nebo turniketu, pokud je pozorována významná ztráta krve. K ošetření kůže v okolí rány se používají antiseptické přípravky. K transportu postiženého je nutné opatrně přiložit dlahu, aniž byste se dotkli rány.

Typy zlomenin

Zlomená ruka

První pomoc u zlomenin paže je založena na rychlé imobilizaci končetiny, přiložení dlahy a fixaci. Silná bolest se zmírňuje pomocí léků proti bolesti. Pokud se začne vyvíjet bolestivý šok, oběť se zahřeje a dostane horký čaj. Je třeba poznamenat, že pití je zakázáno, pokud pacient zvrací nebo má poranění břicha. Po odstranění příznaků šoku lze zraněnou osobu přemístit.

Otevřená zlomenina paže vyžaduje zastavení krvácení pomocí turniketu, který se přikládá nad poranění. K ošetření rány se používají antiseptika. Po zastavení krvácení a ošetření rány je nutné provést postup fixace ruky.

Pokusy o vyrovnání kostí jsou přísně zakázány.

Zlomená noha

První pomoc při zlomeninách nohou spočívá v použití dlahy k zajištění končetiny. Otevřené zranění může krvácet, proto zastavte krvácení pomocí turniketu. Rána je ošetřena antiseptiky, a pokud oběť cítí silnou bolest, používají se anestetika.

Nezávislé pokusy o narovnání kosti jsou přísně zakázány.

Zlomenina páteře

Zlomenina páteře je vážné zranění, které ohrožuje život oběti. U takové zlomeniny je nutné velmi rychle ulevit od bolesti a okamžitě znehybnit tělo. K pohybu osoby se používají desky, dveře a překližka. Hlava je upevněna pevným límcem vyrobeným z vhodných předmětů.

Je zakázáno sedět, pokoušet se stát, tahat za končetiny nebo narovnávat páteř postiženého.

Zlomenina pánve

Zlomenina pánve může být doprovázena těžkými komplikacemi a vnitřním krvácením, které někdy končí invaliditou a smrtí. Při poskytování první pomoci v takových případech byste měli oběť vyšetřit, znehybnit ji v poloze na zádech (kolena by měla být pokrčená), zafixovat pánev a zvednout kolena válečkem. Kromě toho by měl být stav pacienta neustále sledován až do příjezdu lékařů.

Je zakázáno sedět nebo se snažit pacienta polohovat.

Zlomenina žeber

Při zlomenině žebra může dojít k poškození vnitřních orgánů a kardiovaskulárního systému, což je pro oběť velmi nebezpečné. Prostá zlomenina jednoho nebo dvou žeber však nevyžaduje pozornost specialistů – pacient se zotaví sám. V obtížných případech je nutné urychleně hospitalizovat zraněného a poskytnout mu kvalifikovanou pomoc.

Tento typ zlomeniny vyžaduje odpočinek, proto stojí za to omezit aktivní pohyby a sporty.

Zlomenina holenní kosti

První pomoc při poranění bérce spočívá ve fixaci končetiny, přiložení dlahy a podání léků proti bolesti pacientovi. Pokud dojde ke krvácení, aplikuje se turniket.

Přemístění kosti je přísně zakázáno.

Zlomenina ramene

Poranění ramene může být komplikováno vnitřním krvácením, které je extrémně nebezpečné pro zdraví. Pacient potřebuje pro zlomeninu znehybnění pomocí dlahy, dále by mu měly být podávány léky proti bolesti. Oběť se musí pohybovat v sedě.

Je zakázáno rovnat rameno a nosit pacienta bez fixace končetiny.

zlomenina kyčle

Tento typ zlomeniny může být komplikován masivním krvácením do tkání femuru a jejich poraněním úlomky kostí. V případě zlomeniny kyčle byste měli zastavit krvácení turniketem, použít analgetika k úlevě od bolesti, zafixovat končetinu, znehybnit pacienta a odvézt na kliniku.

Je zakázáno samovolně upravovat kyčle nebo tahat končetiny.