Příčiny a léčba koktavosti u dětí předškolního a školního věku: vyšetření a metody korekce řeči

Koktání je běžná porucha řeči charakterizovaná častým opakováním zvuků a spojená se změnami pohybů artikulačního aparátu.

Problém se vyskytuje u 1 % lidí a vede k psychickým komplexům, nepohodě, značně komplikuje život, budování kariéry a osobních vztahů.

Patologie může být spojena s genetickými charakteristikami, neurologickými onemocněními a traumatickými situacemi. V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 je kód pro koktavost uveden pod kódem 98.5. Závažná tělesná vada se zhoršuje vzrušením, úzkostí nebo stresem. Při správném přístupu koktavost dobře reaguje na léčbu a nápravu pomocí speciálního terapeutického tělocviku, fyzioterapie, sezení s logopedem a psychologem.

Co je koktání?

Koktavost narušuje plynulost a rytmus řeči. Při rozhovoru se člověku přetěžují svaly artikulačního aparátu a má potíže s výslovností jednotlivých slov, hlásek nebo předložek. V tomto případě pacient rozumí tomu, co chce říci, ale není schopen ovládat výslovnost.

Při koktání dochází k pohybům laryngeálních svalů připomínajících nekontrolovatelné křeče. Pokud se problém nevyřešil v dětství, teenageři a dospělí s koktavostí stárnou, stávají se uzavřenými, mají vážné potíže s adaptací na společnost a pracovní sílu a stydí se budovat plnohodnotné osobní vztahy.

Koktavost různého stupně pozorujeme u 5 % všech dětí předškolního a školního věku. Na světě je nejméně 70 milionů lidí s touto diagnózou.

Většina pacientů s koktavostí jsou chlapci (u mužů se problém vyskytuje dvakrát častěji).

Příznaky koktání

Hlavním znakem koktání u dětí i dospělých je neustálé opakování písmen, slabik, zakopávání o určitá slova a táhlé zvuky. Při vyslovení věty člověk dělá časté pauzy, takže řeč přestává být plynulá a rovnoměrná. Diagnóza koktavosti se stanoví, pokud jsou podobné příznaky pozorovány déle než 3 měsíce v řadě.

Mezi další příznaky koktání jako nemoci patří:

• spasmus obličejových svalů v oblasti brady a krku;
• apatický nebo depresivní stav;
• patologický strach z veřejného mluvení;
• náhlá změna barvy hlasu během rozhovoru.

U neurologických poruch se u pacientů s koktavostí objevují také mimovolní obličejové tiky, nepřirozené pohyby rtů a mrkání před očima. To je spojeno se svalovým nebo emočním napětím a také vyžaduje korekci.

Pokud je koktání spojeno s mozkovými patologiemi, děti mají potíže s učením a zapamatováním nových informací. Neumí psát krásným, dokonce ani ručně psaným písmem, mezi písmeny dělají mezery, nestaví dlouhé věty a mají potíže s komunikací se svými vrstevníky.

Jednou z charakteristik koktání je nestálost problému. V některých dnech pacienti hlásí úplnou absenci váhání, snadno komunikují a prakticky se nezastavují ani neopakují. Ale někdy se patologie zvyšuje, koktání vás obtěžuje po celý den a brání vám plně vyjádřit své myšlenky.

Příčiny koktání

Mezi hlavní příčiny koktání u dětí a dospělých:

• anatomické a fyziologické rysy (genetická predispozice k onemocněním artikulačního aparátu, laryngeálních svalů);
• vrozené povahové vlastnosti, zaměření na prožitky, vysoká míra nedůvěry, strach;
• neurotická onemocnění, která jsou doprovázena emočními poruchami, enuréza;
• mozkové patologie, hypotonicko-hyperkinetický syndrom;
• hypoxie, kterou dítě utrpělo během porodu;
• cerebrální encefalopatie, hladovění kyslíkem;
• poranění hlavy;
• rysy nervového systému, které nejsou schopny odolávat stresu nebo se přizpůsobit infekčním nebo celkovým onemocněním.

Příčiny koktání u dospělých mohou být spojeny s dlouhodobým užíváním alkoholu a drog. Toxiny ovlivňují určitá centra mozku zodpovědná za koordinaci a řečové funkce.

Mezi možné příčiny koktání v jakémkoli věku patří:

• traumatické situace, silný stres (ztráta milované osoby, strach, násilí);
• různé poruchy řeči;
• Dítě prostě napodobuje dospělé, kteří mají problémy s koktáním.

Logopedi se také domnívají, že jedním z provokujících faktorů je touha rodičů zahltit předškoláka velkým množstvím informací. Rodiny s dětmi často mluví dvěma nebo více jazyky a snaží se rozvíjet své schopnosti a talent od dětství. Takové děti často začnou koktat a mají potíže s vyjadřováním svých myšlenek, což zvyšuje riziko rozvoje řečových patologií.

Mezi predisponující stavy, které významně zvyšují pravděpodobnost koktání, patří:

• oslabená imunita dítěte;
• těžká neurologická onemocnění, dětská mozková obrna;
• zvýšená záchvatová připravenost mozku v dospělosti;
• obtížné vztahy s blízkými lidmi v rodině, duševní traumata, hádky s vrstevníky;
• nedostatek plné komunikace, nedostatečný rozvoj jemných motorických dovedností.

Někdy je spouštěčem koktání u dospělých silný emoční stres, nervozita nebo únava. Koktání vás může trápit několik týdnů, ale postupně odezní, jak se vaše duševní zdraví zlepšuje.

Když koktáte, jsou narušeny funkce ganglií, které řídí pohyby svalů řečového aparátu. Rychlost přenosu signálu z mozku do nervových zakončení v hrtanu se mění:

• pokud je signál slabý, dochází ke klonickému koktání s neustálým opakováním stejných slabik nebo zvuků;
• Pokud řečový aparát dá povel k vyslovení nové hlásky, aniž by dokončil předchozí impuls, dochází k tonickému koktání s četnými pauzami a prodlužováním hlásek.

V případě genetických poruch ve struktuře mozku jsou za patogenezi koktavosti zodpovědné geny na 12. chromozomu. U 6 % pacientů jsou pozorovány různé mutace. U takových pacientů dochází k patologickému přebuzení pravé mozkové hemisféry a dezorientaci kůry.

Při fyziologickém koktání je narušeno fungování levé hemisféry mozku. Člověk má potíže s vyslovováním potřebných informací pouze v okamžiku komunikace.

Fáze koktání

Ve většině případů je problém pozorován u dětí od 2 let při vývoji řečové funkce a utváření slovní zásoby. Mezi předškoláky dosahuje počet dětí trpících koktavostí 2,5–5 %.

Zda lze koktavost vyléčit, závisí do značné míry na stadiu patologie řeči:

• První je, že epizody jsou pro ostatní nepostřehnutelné a postupem času se stávají trvalým problémem. Plynulá řeč se často přeruší při prvních zazněních nebo na začátku věty a při komunikaci s ostatními vzniká mírná psychická nepohoda. Ke koktavosti nejčastěji dochází v období úzkosti, podrážděnosti nebo nervozity. Pokud v této fázi nedochází k poškození mozku, můžete se koktání jednou provždy zbavit ve spolupráci se zkušeným logopedem nebo psychologem.
• Druhá fáze – koktání se neprojevuje v dlouhých epizodách, může být skryto před ostatními. Váhání nastává při dlouhých slovech nebo při emocionálních výbuchech či rozrušení. Osoba komunikuje s ostatními opatrně, snaží se mluvit pomalu, mírně natahuje svá slova.
• Třetí fáze – pro člověka je obtížné mluvit na veřejnosti, pronášet projevy, toasty. Musí nahrazovat slova a vybírat fráze. Většina dospělých ve třetím stádiu se na problém adaptuje docela dobře a naučí se zvládat stres a úzkost, které spouštějí epizody koktání.
• Čtvrtá fáze je, když se objeví psycho-emocionální problémy. Na pozadí koktání někteří lidé pociťují úzkost, touhu omezit komunikaci, stávají se méně sociálními a uzavřenými.

Klasifikace koktavosti

Hlavní příčinou koktání jsou svalové křeče v hrtanu. V závislosti na formě křečí rozlišuje logopedie následující typy koktavosti:

• respirační – spojené s poruchou řečového aparátu;
• vokální (vokální) – vyskytuje se s křečemi hlasivek;
• artikulačně-fonetické – křeče ovlivňují artikulační systém;
• smíšené – kombinuje vlastnosti několika druhů.

Nejzávažnějším typem onemocnění je respirační koktavost. Obvykle se dělí na 2 skupiny:

1. Inspirační při výdechu.
2. Exspirační při vdechování.

V závislosti na základní příčině patologie se rozlišují následující formy koktání:

• Koktání podobné neuróze je spojeno s organickým poškozením mozku a intrauterinní hypoxií. Často se vyskytuje u dětí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou.
• Neurotické koktání (logoneuróza) se objevuje při silném úleku, emočním stresu a různých psychosomatických onemocněních.

Podle charakteru kurzu se rozlišují tyto formy koktavosti:

• zvlněný;
• stacionární;
• regradent;
• progresivní;
• opakující se.

Pro správnou korekční práci logopeda je nutné přesné určení formy a typu koktavosti.

Komplikace koktavosti

Koktání má větší dopad na duševní a emocionální stav. Postupně se rozvíjejí komplexy a nízké sebevědomí. Mezi možné důsledky patří:

• uzavření;
• nedostatek komunikace s ostatními;
• podrážděnost;
• zvýšená úzkost;
• strach z osamělosti;
• různé fobie (logofobie – strach z vlastní řeči).

Děti s koktavostí se hůře učí látku a potýkají se s problémy při výběru povolání. Pro dospělé je těžké vybudovat si plnohodnotnou kariéru a založit rodinu.

Náprava koktavosti je složitý a zdlouhavý proces. Když se objeví první známky koktání, měli byste se poradit s lékařem. V mnoha případech jsou spojeny s psychosomatickými poruchami, takže je lze snadno odstranit pod dohledem neurologa nebo psychoterapeuta.

Léčba koktání u dospělého je obtížnější, ale proveditelný úkol. Neměli byste nechat problém přejít do fáze 3-4 a stydět se navštívit lékaře. Zkušení specialisté z Rehab Family efektivně provádějí diagnostiku, identifikují skryté příčiny koktavosti a vybírají účinnou korekční terapii. V případě potřeby s každým pacientem pracuje psycholog nebo psychoterapeut, a to moderními a osvědčenými metodami.

diagnostika

Pouze kvalifikovaný a zkušený odborník může stanovit správnou diagnózu a určit příčinu koktání. K vyloučení vážného poškození mozku a onemocnění artikulačního aparátu jsou nutné následující postupy:

• elektroencefalografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• počítačová tomografie (CT);
• Ultrazvuk měkkých tkání;
• Dopplerografie mozkových cév.

Hardwarová diagnostika odhalí různé nádory, cévní onemocnění a následky hypoxie mozku. Dále je předepsána konzultace s neurologem, logopedem a psychoterapeutem.

Léčba koktání

Koktavosti se můžete zbavit pouze pod dohledem lékaře. Specialista upravuje terapii v každé fázi a v případě potřeby nabízí následující možnosti:

• léčba koktavosti v nemocnici – předepisována pro organické poškození mozku, těžká somatická onemocnění, duševní poruchy;
• ambulantní terapie – je nutné pravidelně navštěvovat logopeda, neurologa, doma přísně dodržovat pokyny lékaře.

Při léčbě koktání u dospělých se aktivně používají psychoterapeutické metody:

• subpersonální analýza – zkoumá lidské chování, vnitřní obrazy, které ovlivňují podvědomí a emoce, způsobují úzkost a podrážděnost;
• neuro-lingvistické programování – speciální technika, která ovlivňuje podvědomí, mění myšlení a umožňuje zavedení jazykových nastavení;
• auto-trénink – účinná autohypnóza zlepšuje charakterové vlastnosti, zmírňuje emoční stres, pomáhá zbavit se špatných návyků.

Psychologové pracují s dospělými pacienty. Speciální testování pomáhá pochopit příčinu vady řeči, vypořádat se s vnitřními problémy a naučit se ovládat úzkost ve stresu.

V případě organického poškození mozku a léčby koktavosti u dětí se navíc doporučují různé léky:

• vitamíny;
• antispasmodika;
• trankvilizéry;
• nootropika;
• přípravky na bázi kyseliny hopantenové.

Speciální masáž pod dohledem zkušeného specialisty pomáhá zbavit se koktavosti. Jednoduchá cvičení lze provádět doma, aby se posílily svaly krku a řečového aparátu a snížily se jejich hypertonicita (přepětí).

Pokud je koktání způsobeno psychosomatikou, je nutné spolupracovat s psychoterapeutem. Specialisté využívají skupinové a individuální psychoterapeutické programy, sebeanalýzu a Gestalt terapii. Je důležité zbavit pacienta stavu úzkosti po ztrátě blízké osoby, stresu nebo násilí.