Barva moči zdravého člověka, jaká by měla být normální barva, na čem závisí
Obecný klinický test moči zahrnuje vyšetření fyzikálních a chemických vlastností moči a mikroskopii sedimentu. U pacientů s patologií ledvin a močového systému je tento test předepisován opakovaně v průběhu času k posouzení stavu a sledování terapie. Zdravým lidem se doporučuje provést obecný test moči 1-2krát ročně. Studium fyzikálních vlastností moči zahrnuje stanovení množství, barvy, průhlednosti, specifické hmotnosti, reakce a vůně.
Množství moči vyloučené za den (denní diuréza) se u dospělých běžně pohybuje od 1 do 1,5 litru, což je v průměru asi 75 % vypitých tekutin. Denní diuréza se dělí na noční a denní; den by měl převažovat nad nocí. Množství vyloučené moči je ukazatelem nejen funkčního stavu ledvin a močových cest. Denní diuréza se zvyšuje (polyurie) při příjmu velkého množství tekutin, při konzumaci diuretik (meloun, dýně) a diuretik. Polyurie (více než 2 l) je pozorována u pacientů s renálními a srdečními patologiemi, s diabetes mellitus a diabetes insipidus. Ke snížení objemu denní moči (oligurie – méně než 500 ml) dochází při omezeném příjmu tekutin, zvýšeném pocení, akutní renální patologii, srdečním selhání a ztrátě tekuté krve (popálení, zvracení, profuzní průjem, krvácení). V ledvině dochází k úplnému zastavení vylučování moči (anurie – méně než 50 ml), při které se zastaví močová funkce ledvin – při těžkém selhání ledvin sublimační otrava. Extrarenální anurie nastává v důsledku porušení odtoku moči z močových cest v důsledku ucpání kamenem, nádorem nebo poraněním.
Poměr denní a noční diurézy je normální je 3:1, zvýšení noční diurézy ve srovnání s denní se nazývá nykturie. Tento příznak se vyskytuje u renálních a srdečních patologií, diabetes mellitus a hypertrofie prostaty.
Barva moči Normálně se pohybuje od světle žluté po tmavě žlutou. Barva moči závisí na obsahu pigmentů v ní: urochrome, uroerythrin. Intenzita barvy moči závisí na množství vyloučené moči a její specifické hmotnosti. Moč sytě žluté barvy je obvykle koncentrovaná, vylučuje se v malých množstvích a má vysokou specifickou hmotnost. Velmi lehká moč je mírně koncentrovaná, má nízkou specifickou hmotnost a je vylučována ve velkém množství. Také barva moči může být od zelenožluté po barvu „piva“ kvůli přítomnosti žlučových pigmentů, barva „masové šmouhy“ – kvůli přítomnosti nečistot krve a hemoglobinu. Barva moči se mění v důsledku užívání některých léků: červená při užívání rifampicinu, pyramidonu; tmavě hnědá nebo černá kvůli příjmu naftolu.
Průhlednost (zákal) moči. Normálně je čerstvě uvolněná moč čirá. Pro stanovení průhlednosti moči existují následující gradace: úplná, neúplná, zakalená. Zákal může být způsoben přítomností červených krvinek, leukocytů, epitelu, bakterií, tukových kapiček a vysrážení solí.
Měrná hmotnost moči u zdravého člověka může během dne kolísat v dosti širokém rozmezí, což souvisí s periodickým příjmem potravy a ztrátou tekutin potem a vydechovaným vzduchem. Normálně je specifická hmotnost moči 1012-1025. Specifická hmotnost moči závisí na množství látek v ní rozpuštěných: močovina, kyselina močová, kreatinin, soli. Pokles specifické hmotnosti moči (hyposthenurie) na 1005-1010 ukazuje na snížení koncentrační schopnosti ledvin, polyurii a nadměrné pití. Zvýšení specifické hmotnosti (hyperstenurie) o více než 1030 je pozorováno u oligurie, u pacientů s glomerulonefritidou a s kardiovaskulárním selháním. Při polyurii je pro diabetes mellitus charakteristická vysoká specifická hmotnost (při masivní glukosurii může specifická hmotnost dosáhnout 1040-1050).
Aktivní reakce moči (pH moči) Normálně je mírně kyselý (pH mezi 5 a 6), což odpovídá pH krve. Kolísání pH je způsobeno složením stravy: masitá strava vyvolává kyselou reakci, převaha mléčných a rostlinných potravin vede k alkalizaci moči. Reakce moči ovlivňuje tvorbu kamenů: při pH pod 5,5 se častěji tvoří kameny z kyseliny močové, při pH od 5,5 do 6,0 – oxalátové kameny, při pH nad 7,0 – fosfátové kameny.
Pach moči normálně závisí na přítomnosti těkavých esenciálních kyselin v ní, takže čerstvě uvolněná moč má zvláštní slabý aromatický zápach. Při cystitidě a pyelonefritidě se objevuje čpavkový zápach moči. U pacientů v prekomatózním stavu s diabetes mellitus je moč cítit po acetonu. Chemické vyšetření moči zahrnuje stanovení bílkovin, cukru, ketolátek, žlučových barviv, amylázy (blíže viz biochemické ukazatele moči). Prvky močového sedimentu, viditelné pod mikroskopem, se dělí na neorganizované (různé soli) a organizované (buněčné prvky a válce). Ze solí v kyselém prostředí jsou to uráty (soli kyseliny močové, kam patří urát sodný, vápník), oxaláty (šťavelan vápenatý), v alkalickém prostředí se stanovují fosforečnany.
K organizovanému močovému sedimentu zahrnují epiteliální buňky (buňky dlaždicového epitelu, buňky přechodného epitelu, buňky renálního epitelu), leukocyty, erytrocyty a odlitky (hyalinní, granulární, voskové, epiteliální). Bílé krvinky Normálně jsou v zorném poli detekovány 0 – 2, jejich zvýšení svědčí pro infekčně-zánětlivý proces v ledvinách a močových cestách. Červené krvinky v sedimentu jsou jediné, jejich vzhled naznačuje zánětlivý proces, nádor nebo exacerbaci urolitiázy. Epitelové buňky v zorném poli jsou detekovány až 3, normálně nejsou detekovány renální a přechodné epiteliální buňky. Výskyt odlitků v moči je pozorován u renální patologie, doprovázené proteinurií, leukocyturií, hematurií (těžká glomerulonefritida, pyelonefritida, nefrotický syndrom, stejně jako se závažnými příznaky intoxikace). Hyalinní odlitky se tvoří při koagulaci bílkovin v tubulech ledvin. Zrnitý se tvoří z rozpadlých buněk renálního epitelu při koagulaci proteinů v důsledku změn fyzikálně-chemických podmínek v renálních tubulech. Epiteliální odlitky se skládají z renálních epiteliálních buněk nahromaděných v renálních tubulech. RBC obsazení jsou tvořeny z hmoty červených krvinek, které jsou zadrženy v renálních tubulech během hematurie. Hemoglobin sestávají z produktů rozpadu hemoglobinu. Odlitky leukocytů se tvoří z hmoty leukocytů nahromaděných v tubulech při hnisavých procesech v ledvinách.