Prezentace miminka. Co je fetální prezentace? Jak opravit prezentaci

Placenta previa je úpon (implantace) placenty nad děložním čípkem, spíše ve spodní části dělohy než v horní části.

• V pozdním těhotenství může žena pociťovat nebolestivé, někdy silné krvácení.
• Ultrazvukové vyšetření může obvykle potvrdit tuto diagnózu.
• Vše, co může být zapotřebí, je změna režimu, ale pokud je krvácení silné a pokračuje, nebo pokud se u plodu nebo ženy objeví problémy, provede se císařský řez.

Normálně je placenta umístěna v horní části dělohy. Když placenta previa, nachází se ve spodní části dělohy. Kryje otvor děložního čípku – vchod do porodních cest. Někdy se placenta nachází v blízkosti otvoru děložního čípku spíše než nad ním (toto se nazývá nízko položená placenta).

Placenta previa se vyskytuje přibližně u 1 z 800 těhotenství. Placenta previa se vyskytuje u 2 % těhotných žen během druhého trimestru. Placenta previa je vidět na ultrazvuku. U více než 90 % žen však před porodem vymizí sama. Pokud se problém nevyřeší, může se placenta oddělit od dělohy a tím přerušit zásobování dítěte krví. Průchod dítěte porodními cestami může také protrhnout placentu a způsobit silné krvácení.

Rizikové faktory (stavy, které zvyšují riziko onemocnění) pro placentu previa zahrnují následující:

• více než jedno předchozí těhotenství;
• předchozí porod císařským řezem;
• strukturální patologie dělohy, jako jsou fibroidy;
• opakované zákroky na děloze, jako je odstranění děložních myomů (myomektomie) nebo dilatace a kyretáž (D a C);
• kouření;
• těhotenství s dvojčaty, trojčaty nebo i více plody (vícečetné těhotenství);
• stáří;

Příznaky placenty previa

Placenta previa často nezpůsobuje žádné příznaky a lékaři ji objeví během rutinního ultrazvuku ve druhém trimestru.

Placenta previa může způsobit bezbolestné vaginální krvácení, které začíná náhle. Krev může mít jasně červenou barvu. Krvácení může být těžké a život ohrožující pro ženu nebo plod. Některé ženy také zažívají kontrakce.

placenta previa
Изображение

Placenta previa může způsobit problémy plodu, včetně:

• Plod může být ve špatné poloze.
• Plod nemusí růst podle očekávání (intrauterinní omezení růstu).
• Krevní cévy spojující pupeční šňůru a placentu mohou blokovat výstup plodu otvorem děložního čípku (vasa previa).

Pokud žena již dříve měla placentu previa a prodělala císařský řez, existuje zvýšené riziko, že placenta příliš pevně přilne k děloze (placenta accreta). Placenta accreta se týká skupiny stavů nazývaných placenta accreta a placenta accreta. Tyto poruchy se liší stupněm přilnutí placenty k děloze.

Diagnóza placenty previa

• Ultrazvukové vyšetření

Lékař má podezření na placentu previa u těhotné ženy s vaginálním krvácením, které začíná ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Ultrazvukové vyšetření pomáhá lékaři detekovat placentu previa a odlišit ji od placenty, která se oddělila od dělohy příliš brzy (odtržení placenty).

Pokud má žena vaginální krvácení, které je pravděpodobně způsobeno placentou previa, lékaři sledují srdeční frekvenci plodu, aby zjistili, zda má plod problémy, jako je nedostatek kyslíku.

Problémy s placentou

Placenta se obvykle nachází v horní části dělohy a až do porodu je pevně přichycena ke stěně dělohy. Placenta dodává kyslík a živiny od matky k plodu.

na abrupce placenty (odtržení placenty) předčasně se oddělí placenta od děložní stěny, což způsobí děložní krvácení a sníží zásobování plodu kyslíkem a živinami. Ženy s touto komplikací jsou hospitalizovány a dítě se může narodit předčasně.

na placenta previa Placenta se nachází nad děložním čípkem, ve spodní části dělohy. Placenta previa může způsobit bezbolestné krvácení, které začne náhle po 20 týdnech těhotenství. Krvácení může být silné. Dítě se většinou rodí císařským řezem.

Léčba placenty previa

• Hospitalizace a změna režimu
• Pokud krvácení ustalo, očekává se porod za 36–37 týdnů.
• Nouzový císařský řez, pokud jsou u ženy nebo plodu zjištěny problémy

Když je krvácení slabé a objeví se zhruba před 36. týdnem těhotenství, lékaři obvykle doporučují hospitalizaci ženy a omezení fyzické aktivity, dokud krvácení neustane. Omezení aktivity (nazývané modifikovaná aktivita nebo klid na lůžku) znamená, že pacientka by měla být většinu dne na nohou. Pokud krvácení ustane, je ženě umožněno dělat činnosti, které nezpůsobují stres. Pokud se krvácení neopakuje, je žena obvykle poslána domů, pokud se může snadno vrátit do nemocnice. Lékaři doporučují zdržet se pohlavního styku, který může vyvolat krvácení.

Pokud se krvácení opakuje, je žena obvykle znovu přijata do nemocnice, kde zůstává až do porodu.

Někteří odborníci doporučují podávat matce kortikosteroidy, které pomohou plícím plodu dozrát v případě, že je nutný brzký porod – asi před 34. týdnem těhotenství.

Pokud žena nemá kontrakce a krvácení se zastavilo, mohou lékaři vyvolat porod ve 36.–37. týdnu těhotenství.

V následujících případech se obvykle provádí urgentní řešení:

• Krvácení je silné nebo se nezastavuje.
• Srdeční frekvence plodu je abnormální.
• Ženě se příliš sníží krevní tlak.

U žen s placentou previa se porod provádí císařským řezem před začátkem porodu. U žen s nízko položenou placentou je možný vaginální porod.

Ženy se silným krvácením mohou potřebovat krevní transfuzi.

Ženám s Rh-negativní krví se podává Rho(D) imunoglobulin jako prevence hemolytického onemocnění plodu (erytroblastosis fetalis). K tomuto stavu dochází, když má těhotná žena Rh-negativní krev a plod má Rh-pozitivní krev.

Není třeba se znepokojovat nebo znepokojovat, pokud je miminko zadečkem nejdříve před 36. týdnem: je to zcela normální jev a miminko má ještě čas se převrátit. Mimochodem, stává se, že se miminko otočí hlavičkou dolů jak bezprostředně před porodem, tak i při porodu samotném.

Pokuste se miminko přesvědčit, aby se otočilo do požadované polohy. Řekněte mu vše podrobně: proč by se měl otáčet, co to dá matce i dítěti během porodu. Můžete mluvit nahlas, nebo můžete mluvit sami se sebou, hlavní je o tom s miminkem neustále mluvit.

Ve vodě se tělo matky uvolňuje, což znamená, že svaly dělohy se uvolňují, její objem se poněkud zvětšuje a v důsledku toho má dítě trochu více prostoru „na manévrování“.

Vždy existuje spojení mezi dítětem a matkou. A máma je první člověk, kterému dítě důvěřuje a kterého poslouchá. Snažte se proto miminko přesvědčit, aby se otočilo do požadované polohy. Řekněte mu vše podrobně: proč by se měl otáčet, co to dá matce i dítěti během porodu. Můžete mluvit nahlas, nebo sami se sebou, hlavní je o tom s miminkem neustále mluvit. Buďte jemní a zároveň vytrvalí. Určitě do rozhovoru zapojte budoucího tatínka, děti ještě více poslouchají muže. Když dítě přemlouváte, hlaďte navíc bříško, jako byste dítěti naznačovali, jak se má otočit. Skvělá varianta: tatínek si s vámi povídá a hladí si bříško.

Představovat si

Vizualizace je způsob, jakým si člověk představuje obrázek, který potřebuje. Nastávající mamince si tedy stačí miminko představit ve správné poloze. Pokud nevíte, jak to vypadá, nebo si prostě neumíte představit miminko v břiše, najděte si krásnou fotku z časopisu, knihy nebo internetu. Nějaká anatomická přesnost zde není důležitá, postačí jednoduchý příjemný a srozumitelný obrázek: miminko leží v matčině břiše hlavou dolů. Dívejte se častěji na obrázek a představte si, že dítě ve vás je také ve správné poloze. Ale musíte se nejen podívat na fotku někoho jiného, ​​ale představit si sebe a své dítě.

Nalákat ho dovnitř

Dalším způsobem je nalákání dítěte. Děti, zvláště ty malé, jsou velmi zvídavé, proto přimějte svého drobečka, aby se otočil tím, že mu ukážete něco zajímavého. Ale miminko je ještě v bříšku, jak může něco vidět? Nevíme přesně, jak miminko reaguje na svět mimo matčino lůno, ale věří se, že například slyší zvuky. Umístěte sluchátka s příjemnou hudbou na podbřišek, to může také povzbudit vaše dítě, aby se otočilo směrem k zvuku. Hudba by měla být klidná, melodická a ne hlasitá, aby se miminko neleklo.

Můžete také rozsvítit baterku a přiložit ji k matčině břichu tam, kde je hlava dítěte, a pak, zatímco mluvíte, pomalu posouvejte baterku na stranu a dolů a táhněte dítě s sebou.

Plavat a relaxovat

Plavání také pomáhá miminku zaujmout cefalickou polohu. Ve vodě se matčino tělo uvolní, což znamená, že se uvolní i svaly dělohy, její objem se poněkud zvětší a díky tomu má miminko o něco více prostoru „na manévrování“. Ale plavání by mělo být pro matku příjemné, pokud se žena bojí vody nebo není dostatečně teplá, pak k relaxaci nedojde. Proto musíte chtít plavat a voda musí mít příjemnou teplotu.

Proveďte cvičení

Existují velmi jednoduchá cvičení, které pomohou miminku ke správné poloze. Nejprve se však poraďte se svým lékařem, zda můžete tento typ cvičení provádět. Gymnastika k přeměně dítěte na cefalickou prezentaci se neprovádí, pokud je gestóza, hrozí potrat, jizva na děloze po předchozím císařském řezu nebo placenta previa.

Zatáčky. Vleže na pohovce se každých 3 minut 4-10krát otočte ze strany na stranu. Provádějte 3x denně. K obratu obvykle dochází během prvního týdne.

Síla přitažlivosti. Lehněte si na záda, položte velký polštář pod spodní část zad a malý polštář pod hlavu. Pokrčte kolena a položte chodidla na podlahu. Lež takhle 10 minut.

Poloha koleno-lokty. Postavte se na kolena a lokty, přičemž pánev je nad hlavou. Zůstaňte v této poloze po dobu 15 minut několikrát denně.

Kontaktujte odborníka

Pokud cvičení a psychologické metody nedávají výsledky, existuje jiná cesta – profylaktická externí verze, kterou provádí zkušený porodník-gynekolog v porodnici. Nejprve se matce podají léky, které uvolňují dělohu, poté se lékař pomocí určitých pohybů rukou snaží dítě otočit, přičemž působí na jeho hlavičku a pánev přes břicho nastávající matky. To vše probíhá pod ultrazvukovou kontrolou a většinou žena při této manipulaci nepociťuje žádné nepříjemné pocity.

Je pravda, že vnější rotace se nyní provádí zřídka: za prvé, ne všichni porodníci-gynekologové vědí, jak to udělat, a ne všichni lékaři se domnívají, že je to nutné; za druhé, ne každá žena je na to psychicky připravena a kromě toho ne vždy pro to existují náznaky.

Psychologické metody se mohou zdát pochybné, ale často pomáhají. A pokud přidáte gymnastiku a plavání, pravděpodobnost, že se dítě otočí do správné polohy, se jen zvyšuje. Pokud tedy nechcete podstupovat císařský řez kvůli prezentaci koncem pánevním nebo rodit „nejprve zdola“, pak byste měli vyzkoušet všechny metody, které jsou pro vás vhodné a povolené.

zdroje

1. Chernukha E. A., Puchko T. K. Breech prezentace plodu: průvodce. – GEOTAR-Media, 2007.
2. Abdullaeva M. E. et al. Antropometrické ukazatele novorozenců narozených v prezentaci koncem pánevním // Vyatka Medical Bulletin. – 2008. – Ne. 3-4. – S. 57-59.
3. Egorova N.A., Marakhina S.A. Vlastnosti kurzu a řízení těhotenství a porodu v prezentaci koncem pánevním // International Student Scientific Bulletin. – 2016. – Ne. 2. – S. 45-45.
4. Prezentace Kon Yu. I. Breech // Bulletin chirurgie Kazachstánu. – 2012. – Ne. 3 (31). – S. 75-76.
5. Bondarenko S.A. et al. – 2014.