Renální testy: indikace k vedení, norma, dekódování výsledků

Komplexní laboratorní studie, která umožňuje posoudit funkční stav ledvin a identifikovat poruchy v procesech filtrace, sekrece a reabsorpce v renálních glomerulech a tubulech.

Ruská synonyma

Panel funkce ledvin.

Anglická synonyma

Panel funkce ledvin.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Venózní krev, denní moč, dopolední moč.

Jak se správně připravit na studium?

• Na 24 hodin před testem vynechte alkohol ze svého jídelníčku.
• 12 hodin před studií nejezte, můžete pít čistou nesycenou vodu.
• Vyhněte se (po poradě s lékařem) užívání diuretik po dobu 48 hodin před odběrem moči.
• Zcela se vyhněte (po konzultaci s lékařem) užívání léků 24 hodin před testem.
• U žen se doporučuje provést test (odběr moči) před menstruací nebo 2-3 dny po jejím ukončení.
• Eliminujte fyzické a emocionální přepětí po dobu 30 minut před studií.
• 30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Ledviny filtrují přebytečný a toxický metabolický odpad z krve a tvoří moč. Procesy filtrace, sekrece a reabsorpce regulují hladinu tekutin, elektrolytů a mikroelementů a acidobazickou rovnováhu v těle. Ledviny syntetizují biologicky aktivní látky: renin, který hraje důležitou roli při regulaci krevního tlaku, a erytropoetin, který stimuluje množení červených krvinek v kostní dřeni. Funkce ledvin je regulována hormony hypotalamo-hypofyzárního systému a nadledvinek, proto změny krevních hladin antidiuretického hormonu, aldosteronu a kortizolu výrazně ovlivňují obsah elektrolytů a tekutin v krvi, jejich schopnost zpětného vstřebávání a filtrace. Ledviny se pod vlivem parathormonu a vitaminu D podílejí na regulaci metabolismu fosforu a vápníku v těle. Při patologii ledvin je narušeno vylučování toxických látek a tekutin z těla a rovnováha osmoticky aktivních látek v krvi. Závažné onemocnění ledvin bez adekvátní léčby, pravidelné hemodialýzy nebo transplantace orgánů je velmi nebezpečné.

Existuje více než 100 onemocnění a patologických stavů, které mohou vést k progresivnímu poškození funkce ledvin. Nejčastějšími příčinami jsou diabetes mellitus, hypertenze, infekce, autoimunitní patologie (systémový lupus erythematodes, vaskulitida), novotvary, vývojové abnormality močových cest a poruchy metabolismu minerálů. Renální dysfunkce se obvykle vyskytuje nepozorovaně. Na onemocnění ledvin lze mít podezření, pokud se kolem očí, kotníků a holení, hrudníku a břicha objeví otoky a otoky; při změnách barvy, průhlednosti a množství moči; se zvýšeným močením, zejména v noci; pro bolest v dolní části zad, v oblasti projekce ledvin. Progrese patologie ledvin je často doprovázena výskytem svědění kůže, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, otoky a necitlivostí paží a nohou, těžkou únavou, sníženou pozorností, ztmavnutím kůže a křečemi. Změny laboratorních parametrů se objevují mnohem dříve než první klinické příznaky.

U onemocnění ledvin existuje několik komplexů klinických a laboratorních symptomů, které nám umožňují odlišit patofyziologické mechanismy renální dysfunkce.

Patologie vylučovací funkce ledvin se projevuje zvýšením obsahu močoviny v krvi, metabolickou acidózou a změnou poměru elektrolytů. Zhoršená schopnost ledvin koncentrovat nebo ředit moč se posuzuje podle hustoty moči a dynamiky jejích změn v průběhu dne. Patologie procesů reabsorpce vede k nadměrné ztrátě tekutin, ztrátě sodíkových, draselných, fosforečnanových a hydrogenuhličitanových iontů. Změny sekreční funkce, zejména v případě genetických patologií ledvin, způsobují fosfaturii, bikarbonaturii a renální tubulární acidózu.

Když jsou krevní cévy poškozeny v důsledku hypertenze, aterosklerózy a/nebo cukrovky, ledviny nejsou schopny adekvátně filtrovat krev. Poškození ledvinových glomerulů v důsledku autoimunitní patologie a následky streptokokové infekce vedou k narušení filtračních procesů a nadměrnému vstupu bílkovin, glukózy a formovaných prvků z krve do moči, jejichž množství se zase mění v krevním řečišti. . Při poškození glomerulárního aparátu ledvin – glomerulonefritidě – testy odhalí erytrocyturii, leukocyturii, proteinurii, mění se obsah elektrolytů v krvi. Těžké onemocnění ledvin, provázené masivní ztrátou bílkovin v moči, snížením množství bílkovin v moči a otoky, se popisuje jako nefrotický syndrom.

Infekční agens se mohou dostat do ledvin buď hematogenně, nebo vzestupně z močového měchýře v přítomnosti cystitidy a způsobit zánět ledvinné pánvičky a parenchymu s rozvojem pyelonefritidy a tubulointersticiální nefritidy. Současně laboratorní testy odhalí známky akutního zánětu: zvyšuje se počet leukocytů v krvi a moči, objevuje se bakteriurie.

Chronická glomerulonefritida a pyelonefritida často vedou k chronickému onemocnění ledvin a progresivnímu selhání ledvin. Zároveň se zvyšuje obsah kreatininu, močoviny, draslíku v krvi, zvyšuje se ztráta sodíku a bílkovin močí, narušuje se regulace krevního tlaku a krvetvorby, vzniká anémie.

K poškození ledvin dochází i při překážce v cestě odtoku moči, např. při urolitiáze, nádorech, stlačení močovodu v těhotenství nebo při zvětšené prostatě. Zvyšuje se obsah kreatininu a močoviny v krvi, mění se obsah elektrolytů, což zase způsobuje dysfunkci jiných orgánů a systémů.

Detekce akutního nebo chronického selhání ledvin vyžaduje naléhavá léčebná opatření, aby se zabránilo progresi onemocnění.

Vzhledem k různorodosti příčin onemocnění ledvin je nutné komplexní vyšetření pacienta s přihlédnutím ke klinickým údajům, výsledkům laboratorních a instrumentálních výzkumných metod a v některých případech i biopsii ledviny.

K čemu slouží výzkum?

• Diagnostika akutních a chronických onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, nefritida, amyloidóza, akutní a chronické selhání ledvin);
• hodnocení poškození ledvin u některých systémových onemocnění (např. diabetes mellitus, hypertenze, systémový lupus erythematodes, amyloidóza, vaskulitida, myelom) a poranění;
• diferenciální diagnostika onemocnění močových cest;
• sledování pacientů s chronickým onemocněním ledvin, renálním selháním;
• vyšetření pacientů na dialýze;
• hodnocení funkce ledvin po transplantaci;
• sledování léčby patologie ledvin.

Kdy je studium naplánováno?

• Pokud existují příznaky patologie ledvin (změny barvy, zápachu, průhlednosti a množství moči, frekvence močení, bolesti v bederní oblasti, otoky obličeje a jiných částí těla, vysoký krevní tlak);
• v případě pochybných výsledků nebo odchylek v obecném rozboru moči nebo jednotlivých biochemických parametrech;
• v případě patologie ledvin podle instrumentálních diagnostických metod (ultrazvuk, CT);
• u systémových onemocnění s vysokým rizikem renální dysfunkce;
• při preventivních prohlídkách;
• před a po transplantaci ledvin;
• při sledování léčby onemocnění ledvin.

Co znamenají výsledky?

• Obecná analýza moči s mikroskopem: https://helix.ru/kb/item/02-006#subj11
• Kompletní krevní obraz (bez počtu bílých krvinek a ESR): https://helix.ru/kb/item/02-014#subj11
• Sérový albumin: https://helix.ru/kb/item/06-004#subj11
• Sérový kreatinin (se stanovením SCF): https://helix.ru/kb/item/06-021#subj11
• Celkový obsah bílkovin v syrovátce: https://helix.ru/kb/item/06-035#subj11
• Draslík v séru: https://helix.ru/kb/item/06-064#subj11
• Sodík v séru: https://helix.ru/kb/item/06-065#subj11
• Albumin v moči (mikroalbuminurie): https://helix.ru/kb/item/06-114#subj11

Co může ovlivnit výsledek?

• trauma uretry z močového katétru;
• souběžná patologie (endokrinní onemocnění, kardiovaskulární patologie, autoimunitní onemocnění);
• užívání léků ovlivňujících jednotlivé parametry studie (diuretika, inzulin, hypoglykemika, antibiotika, laxativa, anabolické steroidy, glukokortikoidy, antiepileptika a další).

Důležité poznámky

• Pokud jsou zjištěny změny laboratorních parametrů, je nutné provést další laboratorní a instrumentální (ultrazvuk ledvin, CT ledvin) studie k objasnění patologického procesu v ledvinách. Komplexní posouzení výsledků vyšetření pacienta, diagnózy a léčby by měl provádět pouze ošetřující lékař.
• Vzhledem k nespecifičnosti jednotlivých testovacích indikátorů je nutné počítat s přítomností průvodní patologie.

Také doporučeno

[40-122] Laboratorní vyšetření – cystitida

[40-184] Laboratorní vyšetření na pyelonefritidu

[40-145] Sledování diabetes mellitus

[40-142] Laboratorní vyšetření na arteriální hypertenzi

[02-002] Analýza moči podle Nechiporenka

[02-011] Rebergův test (endogenní clearance kreatininu)

[06-062] Draslík, sodík, chlór v denní moči

[06-038] Celkový protein v moči

[06-114] Mikroalbumin v moči

[06-058] Močovina v denní moči

[06-057] Kreatinin v denní moči

[08-033] Parathormon, intaktní

[13-101] Bence Jones protein, kvantitativní (imunofixace moči)

[13-066] Diagnóza autoimunitního onemocnění ledvin

[13-027] Glomerulární protilátky bazální membrány

[20-024] Cirkulující imunitní komplexy (CIC)

Kdo si studium objedná?

Nefrolog, urolog, terapeut, praktický lékař.

Literatura

• Fischbach FT, Dunning MB Manuál laboratorních a diagnostických testů, 8. vydání. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 s.
• Wilson D. McGraw-Hill Manuál laboratorních a diagnostických testů 1. vyd. Normal, Illinois, 2007: 666 s.
• Sabatine. M. Kapesní lékařství. 3d ed. USA, Philadelphia: LWW; 2008.