Presbyopie – co to je a první příznaky onemocnění, medikamentózní a chirurgická léčba

Věkem podmíněná dalekozrakost (presbyopie) je snížení schopností akomodačního aparátu oka, které se vyvíjí s věkem a znemožňuje získat jasné vizuální obrazy na blízko. Aby bylo zajištěno, že obraz je zaostřen přesně na sítnici, je nutná korekce lomu.

Akomodace je schopnost oční bulvy poskytovat jasné vidění na různé vzdálenosti. Na jedné straně je ciliární sval zodpovědný za činnost akomodačního aparátu jeho stažení a uvolnění vede ke změně velikosti čočky.

Na druhou stranu akomodaci zajišťuje funkčnost objektivu. Pohodlné vidění do blízka je možné, když je využita pouze polovina možné akomodace.

Presbyopie obou očí se obvykle rozvíjí po 40-45 letech. Stejně čisté vidění bez ohledu na vzdálenost objektu zajišťuje akomodace neboli „úprava“ ohniskové vzdálenosti v optickém systému oka.

Poměrně složitá mechanika, jejímž hlavním prvkem je ciliární sval, mění zakřivení čočky: zaostření na blízko umístěné předměty vyžaduje silnější lom, tzn. kulovitějšího tvaru a vidění na dálku má slabší lom světla a v důsledku toho plošší, uvolněnější tvar čočky.

Tyto procesy jsou bezpodmínečné a automatické – po mnoho desetiletí je provádí zrakový systém bez účasti vědomí a bez problémů. Jen se díváme a vidíme.

S věkem se však jakákoli tkáň postupně „unavuje“ a dozrává spolu s námi. To se týká jak ciliárního svalu, který ztrácí elasticitu a pevnost, tak čočky, která se stává méně elastickou a méně průhlednou.

Jeho schopnost měnit zakřivení je snížena a v souladu s tím je omezen rozsah proměnlivého lomu, který má oko k dispozici. Vzhledem k tomu, že vidění na dálku vyžaduje menší úsilí (připomínáme, že ciliární sval a čočka jsou v této poloze uvolněné), zůstává relativně nedotčené, když vidění „na blízko“ již nezvládá obvyklé úkoly, způsobuje člověku značné nepohodlí a stává se důvodem návštěva oftalmologa – „pro brýle“, což si mnoho lidí myslí, že je jediným východiskem ze situace.

Hlavní vizuální projevy této patologie jsou:

• Rozmazané obrysy objektů při pohledu z bezprostřední blízkosti.
• neostrá písmena při čtení malého textu;
• rozostření prohlížených obrázků a fotografií;
• potřeba zvláště jasného osvětlení pro lepší čtení;
• dosažení větší jasnosti písmen, když je kniha držena dále od očí;
• zvýšená citlivost očních bulvů na jasné světlo;
• zvýšená produkce slz v reakci na suchou spojivku;
• paroxysmální bolest hlavy.

Při presbyopii se ohnisko obrazu přesouvá za sítnici. Chcete-li získat jasnější obraz, oční svaly se napnou. Dlouhodobý spasmus svalového systému vede k výskytu celkových příznaků:

• Bolest hlavy.
• bolest krku;
• závrať;
• vznikají problémy s očními víčky;
• potíže se soustředěním;

Oftalmologové rozlišují následující typy presbyopie:

• presbyopie, která se vyvíjí v oční bulvě s původně normální refrakcí;
• presbyopie na pozadí hypermetropie (dalekozrakost);
• presbyopie na pozadí myopie (krátkozrakost).

Rizikové skupiny Toto je vzácný případ, kdy je rizikovou skupinou celé lidstvo. Je velmi obtížné hovořit o nejpravděpodobnějším věku nástupu presbyopie, vlivu pohlaví a dalších statistických trendech, protože načasování a rychlost stárnutí jsou příliš individuální.

Počáteční zraková ostrost také nehraje žádnou roli: přirozené opotřebení tkání se začne dříve či později projevovat i u velmi bystrozrakých lidí po celý život.

Jediným faktorem, který ovlivňuje „náběh“ a rychlost rozvoje presbyopie, je přítomnost vrozené dalekozrakosti nebo dědičné dispozice k ní – do určitého bodu může akomodační systém pracovat s určitým přetížením a kompenzovat refrakční slabost, ale od nějaký bod na něm začne zvládat hůř a hůř nakonec kapituluje.

diagnostika

Vyšetření vizometrií (kontrola zrakové ostrosti pomocí stolu)
Refraktometrie (výzkum pomocí speciálního přístroje)
Oftalmoskopie a biomikroskopie k detekci změn na sítnici

Oční biometrie k měření struktur oční bulvy, předozadní osy oka a ke stanovení dynamické změny růstu

Diagnóza krátkozrakosti obvykle netrvá déle než 1-1,5 hodiny a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Pro lékaře je velmi důležité rozlišit skutečnou patologii od falešné a identifikovat doprovodná onemocnění (pokud existují).

terapie

korekce kontaktu
Optická korekce
chirurgická léčba
korekce kontaktu

Kontaktní čočky jako metoda korekce zraku jsou mnohem mladší než brýle, ale od druhé poloviny 20. století se stávají stále vážnějším konkurentem brýlí. Neustále se vyvíjejí nové materiály a konstrukce čoček, rozšiřuje se rozsah použití a snižuje se seznam kontraindikací.

Zejména pacientům s presbyopií jsou dnes nabízeny multifokální kontaktní čočky, které na rozdíl od podobných brýlí minimalizují optické aberace při zachování periferního vidění.

Hlavní nevýhodou kontaktních čoček po dlouhou dobu zůstávala jejich „kontaktnost“, tzn. potřeba přímého mechanického kontaktu s rohovkou oka, který zvyšoval riziko alergických reakcí a infekčních a zánětlivých procesů, vedl k hladovění kyslíkem a nedostatečné hydrataci rohovkové vrstvy.

Dnes je však tento nedostatek úspěšně překonán: nové biokompatibilní materiály umožňují oku „dýchat“, tzn. umožnit dostatečný průchod kyslíku do rohovky.

Brýle samozřejmě zůstávají tím nejjednodušším, nejpohodlnějším, cenově dostupným a tradičním (jsou téměř tisíc let starým) způsobem korekce presbyopického vidění.

Jednoduché „plusové“ brýle jsou zvláště často předepisovány pacientům, jejichž ztráta zraku na blízko není doprovázena znatelným zhoršením vidění do dálky – v tomto případě opravdu stačí nosit „brýle na čtení“ podle potřeby.

Věkem podmíněná dalekozrakost se však často kombinuje s krátkozrakostí a pak přichází na řadu jednoduchý a důmyslný vynález – progresivní brýle.

Čočky progresivních brýlí jsou rozděleny na dvě poloviny: horní s negativní optickou mohutností a spodní s pozitivní optickou mohutností a je mezi nimi plynulý přechod, který však není na čočce vizuálně patrný.

K tomu, aby brýle „změnily znamení“ a poskytly potřebnou korekci, musí člověk jednoduše zvednout pohled od knihy a přesunout ji do dálky. V některých případech je však nutné použít dva různé páry brýlí (např. když je presbyopie kombinována s komplexním astigmatismem).

Radikální léčba, která odstraňuje nejen příznaky, ale i jejich příčiny, vyžaduje oftalmologickou operaci. Operace výměny přirozené čočky za umělou se tak rozšířila po celém světě.

Optické vlastnosti nitrooční čočky přesně odpovídají normativním parametrům zdravé čočky, nitrooční čočka však na rozdíl od druhé prakticky nepodléhá opotřebení a zakalení (tedy katarakta je vyloučena).

Technika implantace byla vyvinuta tak jednoznačně, že se dnes operace výměny čočky provádí ambulantně, bez hospitalizace a celkové anestezie, s velmi nízkým procentem komplikací a minimální (několikadenní) dobou pooperační rehabilitace.

Délka zákroku nepřesahuje 15–20 minut a operace nezanechává žádné stehy ani jizvy – veškeré manipulace se provádějí přesnými nástroji přes mikroskopický řez, který je následně přirozeně utěsněn.

Obecně je obliba metody celkem pochopitelná a oprávněná – implantace IOL je efektivní, radikální a hlavně docela bezpečné řešení problému presbyopie.

K tomu, co bylo řečeno, zbývá dodat, že dnes se úspěšně používají multifokální nitrooční čočky (jejichž optika nezahrnuje dvě, ale několik ohniskových zón, což zajišťuje jasné vidění na velkou vzdálenost), stejně jako čočky s prodlouženým zaostření, kdy vidíte dobře do dálky a na střední vzdálenosti a na malý text je potřeba použít brýle.