Posun bederních, krčních a hrudních obratlů

Silná bolest zad často naznačuje spondylolistézu. Může se objevit u lidí jakéhokoli věku, zejména u dětí a dospívajících. Charakteristickým znakem onemocnění je sklouznutí jednoho obratle vůči druhému, což vyvolává bolest.

Co je spondylolistéza

Spondylolistéza je patologie doprovázená sklouznutím jednoho obratle vůči druhému. Pokud se posune zpět, pak mluvíme o retrolistéze, a pokud se posune dopředu, pak mluvíme o antelistéze.

Spondylolistéza páteře často debutuje v dospívání, v období rychlého růstu těla. V této době mohou být pozorovány první příznaky onemocnění. Degenerativní forma patologie je obvykle diagnostikována po čtyřiceti letech.

Prevalence spondylolistézy je 5–6 % u mužů a 2–3 % u žen. Obvykle se rozvíjí u těch, kteří se věnují intenzivní fyzické aktivitě. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u mužů, protože jsou fyzicky aktivnější než ženy.

U dětí do 5 let je spondylolistéza extrémně vzácná nebo se vyskytuje bez zjevného klinického obrazu, takže není téměř nikdy detekována. Jeho prevalence je vyšší u dětí ve věku od sedmi do deseti let. Onemocnění je častější u dospívajících a dospělých, což se vysvětluje jejich fyzickou aktivitou.

Příčiny spondylolistézy

Spondylolistéza se nejčastěji vyvíjí na pozadí dědičné zátěže nebo v důsledku problémů s páteří. Mezi rizikové faktory patří: mnohočetná poranění v minulosti, častá hyperextenze. Patologie je často diagnostikována u gymnastů, fotbalistů a vzpěračů kvůli intenzivnímu zatížení páteře.

Hlavní příčiny vývoje patologie

• degenerativní patologie bederní oblasti (osteochondróza atd.);
• silná fyzická námaha;
• nádory v páteři;
• vrozené anomálie páteře;
• zranění zad.

Klasifikace choroby

V závislosti na příčině vývoje existuje několik typů spondylolistézy:

1. Dysplastická spondylolistéza. Vyvíjí se v důsledku vrozených anomálií páteře, jako je neuzavření oblouku páteře. Typicky se klinický obraz objevuje v dětství nebo rané adolescenci.
2. Isthmická spondylolistéza. Charakterizovaný defektem obratlového oblouku, který se objevuje v důsledku stresové zlomeniny. Ten se může objevit na pozadí intenzivní fyzické aktivity, opakované silné rozšíření bederní oblasti.
3. Degenerativní spondylolistéza. Objevuje se v důsledku změn na obratlích v důsledku artrózy. Tento typ patologie je obvykle detekován u lidí starších šedesáti pěti let.
4. Traumatická a posttraumatická spondylolistéza. Traumatická forma onemocnění vzniká nějakou dobu po úrazu v důsledku zlomeniny celistvosti zadního podpůrného komplexu, tedy kloubních výběžků nebo oblouků. Traumatická spondylóza je posun v okamžiku poranění při zachování celistvosti těl obratlů.
5. Patologická spondylolistéza. Vyskytuje se u systémových poruch doprovázených poškozením pohybového aparátu, například osteogenesis imperfecta, artrogrypóza, nádory.

Příznaky spondylolistézy

Všechny příznaky onemocnění lze podmíněně rozdělit na obecné příznaky a projevy, které jsou vlastní jeho specifickým typům.

Časté příznaky

• bolest v páteři (lokalizace je určena místem léze);
• snížená citlivost kůže;
• konstantní únava;
• paralýza postižené oblasti;
• pocit mravenčení.

Cervikální spondylolistéza má následující příznaky:

• migréna;
• narušení zrakového systému;
• závratě;
• porucha spánku;
• zvonění v uších;
• mdloby.

Hrudní spondylolistéza je doprovázena následujícími příznaky:

• suchý kašel;
• dušnost;
• bolest v oblasti dýchání;
• astmatické záchvaty.

Bederní spondylolistéza je charakterizována následujícími příznaky:

• erektilní dysfunkce;
• močová inkontinence;
• léze hemoroidních uzlin;
• zácpa nebo průjem;
• někdy – potrat během těhotenství.

Spondylolistéza sakrální páteře (spondylolistéza lumbosakrální páteře) je doprovázena následujícími projevy

• svalové napětí v bederní oblasti;
• bolest zad migrující do nohou a hýždí;
• pocit ztuhlosti a nepohodlí v dolní části zad;
• neschopnost sedět, chodit nebo stát po dlouhou dobu.

Při degenerativní formě onemocnění se objevuje bolest v nohou a/nebo dolní části zad. Tento příznak je nejkonkrétnějším projevem spondylolistézy. Intenzita bolesti se navíc zvyšuje s námahou.

Jiné projevy degenerativní formy onemocnění

• bolest podél ischiatického nervu;
• bolest v jedné nebo obou nohách nebo pocit únavy v nich po delším stání nebo chůzi;
• napětí ve svalech zadní strany vnějšího stehna, ztráta pružnosti v dolní části zad, stejně jako nepříjemné nebo bolestivé pocity při narovnávání;
• někdy – necitlivost, brnění a bolest nohou.

Diagnostika spondylolistézy

Spondylolistézu nelze diagnostikovat fyzikálním vyšetřením. Kromě toho jsou příznaky patologie podobné těm, které se vyskytují u jiných onemocnění páteře. Pro přesnou diagnózu je nutné použití instrumentálních metod.

K detekci spondylolistézy se provede rentgenový snímek. Boční pohledy ukazují, jak moc se obratel posunul vzhledem k druhému. Stupeň patologie se určuje na základě procenta posunutí vzhledem k základnímu obratli:

• 1. stupeň – posunutí do 25 %;
• 2. stupeň – posun 26-50 %;
• 3. stupeň – posun 51-75 %;
• 4. stupeň – posun 75-100 %;
• 5. stupeň – spondyloptóza – úplný prolaps obratle.

Pokud má pacient obavy z necitlivosti, bolesti, brnění nebo slabosti v dolních končetinách, může jej lékař odeslat na další vyšetření (MRI, CT). Tyto příznaky mohou naznačovat stenózu páteřního kanálu nebo foraminálních otvorů.

Když je možný nádor nebo je třeba najít příčinu kostního defektu, může lékař nařídit PET sken.

Léčba spondylolistézy

Nejčastěji je terapie konzervativní. Zahrnuje:

• odlehčení páteře (zajištění krátkého odpočinku, vyhýbání se extenzi a flexi);
• cvičení pro spondylolistézu (fyzikální terapie) jsou předepsány k posílení kloubně-svalového systému a kompenzaci narušené biomechaniky;
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků ke zmírnění zánětu a snížení bolesti;
• u isthmické formy onemocnění – nošení korzetu;
• fyzioterapeutické procedury – ke zmírnění zánětu, otoku a snížení bolesti způsobené kompresním účinkem na kořeny.

Operace spondylolistézy se provádí, pokud patologie dosáhla stupně 3-5 a objevily se příznaky z nervového systému.

Prevence spondylolistézy spočívá ve včasném odhalení vývojových abnormalit páteře a dalším lékařském sledování. Před nástupem do práce, která vyžaduje těžké zvedání, nebo před zahájením určitého sportovního tréninku byste měli mít rentgen bederní páteře.

Pokud máte nějaké zdravotní potíže nebo chcete předejít rozvoji onemocnění a podstoupit preventivní prohlídku, kontaktujte rehabilitační kliniku v Khamovnikách. Naši lékaři provedou komplexní diagnostiku a pomohou vám vyrovnat se s onemocněním nebo zabránit jeho rozvoji.

Domluvte si schůzku

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut

Spondylolistéza (spon + dee + lo + lis + thee + sis) je porucha páteře, při které jeden obratel sklouzne dopředu nebo dozadu vzhledem k sousednímu obratli. Vyklouznutí horního obratle dopředu vzhledem k tomu níže se nazývá anterolistéza a sklouznutí dozadu se nazývá retrolistéza.

Spondylolistéza (posun obratle) může vést k deformaci páteře, stejně jako zúžení páteřního kanálu (centrální spinální stenóza) nebo stlačení vystupujících nervových kořenů (foraminální stenóza).

Spondylolistéza se nejčastěji vyskytuje v dolní části zad (bederní páteř), ale může se vyskytovat i v oblasti hrudní a krční páteře. Léčba posunu obratlů bude záviset na stupni narušení biomechaniky páteře a dopadu na blízké nervové struktury a může být konzervativní nebo chirurgická.

Příčiny spondylolistézy (posunutí obratlů)

Spondylolistéza má několik hlavních příčin. Lékaři vyvinuli klasifikační systém založený na různých příčinách spondylolistézy.

Typ I: Nazývá se také dysplastická nebo vrozená spondylolistéza. Spondylolistéza typu I je tedy defektem kloubních výběžků obratle. Tato vada se obvykle vyskytuje v oblasti, kde se setkává bederní páteř a křížová kost: oblast L5-S1. Vada způsobí, že obratel L5 sklouzává dopředu vzhledem ke křížové kosti.

Typ II: Také nazývaný istmický, jedná se o nejběžnější typ spondylolistézy. U spondylolistézy typu II je problém s pars interarticularis, specifickou oblastí obratle. . Isthmická spondylolistéza se dále dělí na podtypy:

• Typ II A: K tomuto typu spondylolistézy jsou zvláště náchylní gymnasté, vzpěrači a fotbalisté. Tento typ posunu obratlů je způsoben mnohočetnými mikrodestrukcemi v oblasti pars interarticularis, ke kterým dochází v důsledku hyperextenze a nadměrné zátěže. U typu II A jsou obratlové oblouky zcela porušeny.
• Typ II B: Tento typ je také způsoben mikrofrakturami. Rozdíl je však v tom, že se chrámy úplně nezlomí. Místo toho kostní tkáň roste a jak se regeneruje, oblouky se roztahují. Delší oblouky mohou obratel tlačit dopředu.
• Typ II C: Stejně jako typ II A má tento typ úplnou zlomeninu a je způsoben akutním traumatem. Například rána z autonehody může zničit chrámy.

Zlomenina oblouku může mít za následek pohyblivou část kosti; Oddělený dolní kloubní výběžek se může pohybovat. Tento fragment kosti, nazývaný také fragment Gill, může narazit na nervový kořen a často vyžaduje chirurgické odstranění fragmentu kosti.

Problémy s pars interarticularis lze také nazvat spondylolýzou. Slovo je podobné spondylolistéze a jsou poněkud příbuzné. Mikrofraktury v pars interarticularis – často se vyskytující u gymnastů, fotbalistů a vzpěračů – jsou formou spondylolýzy. Zlomeniny oblouků se nazývají spondylolýza; Pokud obratel sklouzne dopředu, protože není správně držen, nazývá se to spondylolistéza.

Typ III: Stárnutí může také způsobit spondylolistézu. Jak člověk stárne, dochází k degeneraci páteřních struktur. Obvykle nejprve degradují meziobratlové ploténky. Čím je člověk starší, tím méně vody a proteoglykanů je v ploténkách, což vede ke snížení tlumicích funkcí plotének. Disky se ztenčují a zvyšuje se zatížení fasetových kloubů. Klouby se stávají hypermobilní a obratel může nakonec sklouznout dopředu, protože fasetové klouby nemohou účinně udržet obratel na místě. Typická degenerativní spondylolistéza se obvykle vyvíjí v oblasti L4-L5 a je častější u žen nad 50 let.

Typ IV: Podobně jako typ II C, typ IV zahrnuje zlomeninu. Jde však o zlomeninu jakékoli jiné části obratle kromě pars interarticularis. Například fasetové klouby se mohou zhroutit a oddělit přední část obratle od zadní.

Typ V: Nádory v páteři mohou také způsobit spondylolistézu, protože oslabují kosti a mohou způsobit zlomeniny, které oddělují obratel, což vede k nestabilitě a potenciálnímu sklouznutí (dislokaci).

Typ VI: vzniká po operaci páteře. Je také známá jako iatrogenní spondylolistéza a je obvykle spojena s pooperační nestabilitou pohybových segmentů páteře.

Příznaky spondylolistézy

Příznaky spondylolistézy s drobným mechanickým narušením polohy obratle mohou být omezeny na nepohodlí po fyzické námaze.

Při posunu obratle nastávají podmínky pro kompresi míchy (při anterolistéze) a nervových kořenů (retrolistéze). Mechanický dopad na nervové struktury může vést k příznakům komprese míchy nebo nervového kořene.

Pokud je mícha vážně stlačena, mohou se objevit závažné komplikace, jako je syndrom cauda equina, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Nejčastěji se u spondylolistézy objevují následující příznaky:

• Bolest dolní části zad (šíje) se zvyšuje s kroucením nebo ohýbáním
• Bolest v rukou nebo nohou
• Bolest, která stéká po zadní části nohy, bolest v hýždích
• Slabost nohou, paží
• Brnění nebo necitlivost v končetinách
• Svalové nepohodlí
• Svalové křeče

Kteří lékaři léčí posun obratlů?

Diagnózu posunu obratlů provádějí radiologové pomocí rentgenových paprsků, CT nebo MRI.

Léčba posunu obratlů (spodylolistéza) je prováděna lékaři, jako jsou ortopedi, neurochirurgové, neurologové, lékaři pohybové terapie a revmatologové.

Dále se na léčbě mohou částečně podílet chiropraktici a fyzioterapeuti.

Diagnostika posunu obratlů

Typicky není možné na základě vyšetření pacienta získat vizuální známky spondylolistézy (posunutí obratle).

Pacienti si obvykle stěžují na bolesti zad a občasnou bolest nohou nebo paží. Nesprávné postavení obratlů (spondylolistéza) může často způsobit svalové křeče nebo ztuhlost šlach hamstringů.

Diagnózu posunu obratlů lze snadno stanovit pomocí jednoduchých rentgenových snímků. Boční rentgen může jasně ukázat přítomnost sklouznutí jednoho obratle vůči druhému.

Spondylolistéza se hodnotí jako procento posunu obratle ve srovnání se sousedním obratlem.

• I. stupeň je posun až o 25 %.
• Stupeň II se pohybuje od 26 % do 50 %.
• Stupeň III se pohybuje od 51 % do 75 %.
• Stupeň IV se pohybuje od 76 % do 100 %.
• Stupeň V, neboli spondyloptóza, nastává, když obratel zcela sklouzl ze základního obratle.

Pokud si pacient stěžuje na bolest, necitlivost, brnění nebo slabost v nohou, může lékař nařídit další testy. Tyto příznaky mohou být způsobeny stenózou nebo zúžením foraminálních otvorů a stlačením nervových kořenů. CT vyšetření nebo MRI může pomoci identifikovat kompresi nervu spojenou s uklouznutím obratle. Někdy může PET sken pomoci určit, zda je kost v místě defektu aktivní. To může pomoci při výběru taktiky léčby.

Léčba posunu obratlů

• Počáteční léčba spondylolistézy (sklouznutí obratlů) je konzervativní a založená na symptomech.
• Krátká doba odpočinku nebo vyhýbání se aktivitám, jako je zvedání těžkých břemen, ohýbání a lehká atletika, může pomoci zmírnit příznaky.
• Fyzikální terapie může pomoci zvýšit rozsah pohybu v bederní nebo krční páteři, zmírnit svalové křeče a posílit svaly jádra.

Fyzikální terapeutický program je jednou z nejúčinnějších léčeb spondylolistézy ze dvou hlavních důvodů: (1) může pomoci posílit svaly, které podporují páteř, a (2) může pacienta naučit, jak zachovat funkci páteře a zabránit další progresi posunu obratlů.

Fyzikální terapie zahrnuje pasivní i aktivní léčebné metody.

• Pasivní procedury pomáhají uvolnit tělo. Pasivní se jim říká proto, že se pacient aktivně neúčastní. Fyzikální terapeutický program může začít pasivní léčbou, aby se tělo mohlo uzdravit, zvláště pokud má pacient zlomeniny pars interarticularis.
• Ale hlavním cílem fyzikální terapie je aktivní léčba. Jedná se o terapeutická cvičení, která posilují tělo a pomáhají předcházet opakování případných bolestí spojených s posunutým obratlem.

Pasivní léčba

Váš lékař může předepsat pasivní procedury, jako jsou:

• Masáž hlubokých tkání: Tato metoda je zaměřena na uvolnění křečí a chronického svalového napětí, ke kterému dochází v důsledku adaptace organismu na biomechanické poruchy spojené s posunem obratlů.
• Horká a studená terapie: střídání teplé a studené terapie. Použitím tepla můžete zvýšit průtok krve do určité oblasti a zvýšený průtok krve přináší do této oblasti více kyslíku a živin. Krev je také potřebná k odstranění odpadních produktů vytvořených svalovými křečemi a pomáhá při hojení.

Aktivní léčebné metody

V aktivní části fyzikální terapie bude pohybový terapeut pacienta učit různé cviky na zlepšení flexibility, síly, stability páteře a obnovení rozsahu pohybu. Program tělesného cvičení (cvičební terapie) je individualizován s ohledem na zdravotní stav a anamnézu. Cvičení pro jednoho pacienta nemusí být vhodné pro jiného člověka se spondylolistézou. Cvičební lékař tedy vybere pro každého pacienta individuální cvičební program a cílem cvičebního komplexu je vytvoření svalového korzetu, který převezme kompenzaci biomechanických poruch spojených s posunem obratle.

V případě potřeby dostane pacient od lékaře pohybové terapie informace, jak korigovat své držení těla a začlenit ergonomické zásady do každodenních činností. To vše je součástí fyzické sebepéče nebo sebeléčebného aspektu: pomocí fyzikální terapie se pacient učí správným návykům a zásadám, které mu umožňují o své tělo lépe pečovat.

Jiné metody léčby posunu obratlů

• léčení
• Protizánětlivé léky mohou pomoci snížit bolest snížením zánětu ve svalech a nervech.
• Pacientům s bolestí, necitlivostí a brněním v nohou mohou být podávány epidurální steroidní injekce.
• Pacientům s isthmickou spondylolistézou může být doporučeno nosit hyperextenzní ortézu. V bederní oblasti umožňuje použití takového držáku spojení dvou částí kostního defektu a zajištění konsolidace.

Chirurgická léčba posunu obratlů (spondylolistéza)

Chirurgická léčba může být doporučena v případech závažného posunu obratlů nebo nedostatku účinku konzervativní léčby.

Typ operace závisí na typu spondylolistézy. Pacienti s isthmickou spondylolistézou mohou podstoupit chirurgickou rekonstrukci defektní části obratle. Pokud vyšetření magnetickou rezonancí nebo PET prokáže, že kost je v místě defektu aktivní, obnoví ji rekonstrukce oblouků. Tato operace zahrnuje odstranění jakékoli jizvy z defektu a umístění kostního štěpu do oblasti s následnou fixací šrouby.

Pokud se objeví známky komprese nervových struktur, může operace zahrnovat dekompresi, která je nezbytná k vytvoření většího prostoru pro výstup nervových kořenů z páteře. Dekomprese je často kombinována s fúzí obratlů, kterou lze provést buď se šrouby, nebo bez nich. V některých případech se obratle vrátí do své normální polohy před provedením fúze, zatímco v jiných případech může posun obratle opravit pouze fúze. Výsledky a zotavení po operaci závisí na komplexním rehabilitačním programu.

Komplikace a prognóza spondylolistézy

Mezi komplikace uklouznutí obratlů (spondylolistéza) patří chronická bolest v dolní části zad nebo nohou, stejně jako necitlivost, brnění nebo slabost v nohou. Závažná komprese nervu může způsobit problémy s kontrolou střev nebo močového měchýře, ale tato komplikace je velmi vzácná.

Prognóza pro pacienty se spondylolistézou je dobrá. Většina pacientů dobře reaguje na konzervativní léčbu.

Pokud jsou příznaky závažné, může operace pomoci zmírnit příznaky dekompresí nervových struktur.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie