Postižení v důsledku epilepsie: kdo ji dostane, jaká skupina je přiřazena

Epilepsie je jedno z nejčastějších neurologických onemocnění, které postihuje miliony lidí na celém světě. V tomto článku se budeme zabývat aspekty diagnózy, symptomy, léčebnými metodami a otázkami souvisejícími s přiřazováním postižení pacientům s epilepsií.

Osoba s epilepsií (Pexels)

Co je to epilepsie?

Epilepsie je chronické, nepřenosné onemocnění mozku, které může postihnout lidi jakéhokoli věku a je považováno za jedno z nejčastějších neurologických onemocnění na světě, které postihuje přibližně 50 milionů lidí. Navíc se epilepsie vyskytuje u mužů i žen všech ras, etnických skupin a věkových skupin.

Při této poruše centrálního nervového systému (neurologické) se mozková činnost stává chaotickou v důsledku nadměrné aktivity mozkových neuronů.

Před epileptickým záchvatem člověk zažívá nepřiměřenou úzkost, neklid nebo vzrušení. Může se stát uzavřenou nebo naopak agresivní. Pak se objeví aura – záblesky světla, zvláštní zvuky, vůně, chuť v ústech. To ukazuje na vznik ohniska patologické excitace v mozku. V tomto případě jsou do nervových center a svalů těla vysílány chaotické signály, které způsobují opakované útoky – tělo je v křečích, člověk může omdlít a dochází k výpadkům paměti.

Příčiny epilepsie u dospělých a dětí

Epilepsie není nakažlivá. Přestože rozvoj epilepsie může být způsoben patogenetickými mechanismy mnoha základních onemocnění, přibližně v 50 % případů zůstává její etiologie neznámá. Příčiny epilepsie jsou rozděleny do následujících kategorií: strukturální, genetické, infekční, metabolické, imunitní a neznámé etiologické faktory. Patří sem:

• poškození mozku v prenatálním nebo perinatálním období (hypoxie nebo porodní trauma, nízká porodní hmotnost);
• vrozené abnormality nebo genetické abnormality a výsledné malformace mozku;
• těžké poranění hlavy;
• mrtvice, která způsobuje, že mozek nedostává dostatek kyslíku;
• infekce mozku, např. meningitida, encefalitida, neurocysticerkóza;
• některé genetické syndromy; A
• mozkový nádor.

Epilepsie může být vrozená nebo získaná.

Mezi získané formy epilepsie patří posttraumatická epilepsie, ke které dochází po poranění mozku, a alkoholická epilepsie, která je založena na abúzu alkoholu. Ten může způsobit poškození mozkové kůry a zničení jejích struktur.

Příznaky epilepsie

Hlavním příznakem epilepsie jsou epileptické záchvaty. Mohou se projevovat v různých formách, od chvilkové ztráty vědomí až po svalové křeče. Několik hodin před nástupem záchvatu může člověk pociťovat zvýšené pocení a nervozitu.

Během útoku člověk ztratí vědomí, spadne na podlahu a začne se křeče. Objeví se silná svalová křeč a cizinec se může kousnout do jazyka nebo tváří. Útoky se mohou pohybovat od drobných výpadků paměti nebo svalových křečí až po těžké, dlouhotrvající křeče. Frekvence útoků se také může lišit, od méně než jednou za rok až po několikrát denně.

Další možné příznaky epilepsie u dospělých mohou zahrnovat:

• Bezdůvodné zhoršení nálady a pracovní výkonnosti.
• Úzkost, deprese nebo obavy, bolesti hlavy.
• Poruchy spánku a chuti k jídlu.
• Pocit neskutečnosti vlastního těla a okolního světa.
• Zmatek ohledně času, pocit déjà vu.
• Agrese nebo odcizení, deprese.

Diagnóza epilepsie

Diagnostika epilepsie zahrnuje komplexní přístup. Lékař bere v úvahu klinické příznaky, anamnézu pacienta a výsledky různých studií. Elektroencefalografie (EEG) je klíčovou metodou pro záznam elektrické aktivity mozku, která pomáhá identifikovat abnormality charakteristické pro epilepsii.

Pro objasnění diagnózy je předepsáno CT nebo MRI mozku. Umožňují nám identifikovat novotvary, následky mrtvice a traumatu, aneuryzmata a další patologie, které mohou být příčinou epilepsie. Při vyšetření lze využít i reoencefalografii a angiografii mozkových cév.

Diagnózu epilepsie lze stanovit pouze v případě, že osoba měla dva nebo více epileptických záchvatů, které se vyskytly bez jasných provokujících faktorů, a existují specifické charakteristické rysy a elektroencefalografické příznaky epilepsie.

DŮLEŽITÉ! Jediný záchvat nemusí nutně znamenat epilepsii (až 10 % lidí na světě mělo jeden záchvat za život). Definici epilepsie lze aplikovat na dva nebo více nevyprovokovaných záchvatů.

Léčba epilepsie

Léčba epilepsie může zahrnovat léky, chirurgický zákrok a dietní zásahy. Cílem lékařů je dosáhnout úplné kontroly nad epileptickými záchvaty, zmírnit symptomy a udržet kvalitu života pacienta Odhaduje se, že až 70 % lidí s epilepsií může žít bez záchvatů při správné diagnóze a léčbě.

Diagnostiku a léčbu epilepsie provádějí speciální lékaři – epileptologové. Vedou rehabilitační kurzy zaměřené na omezení recidivy epileptických záchvatů.

Pacienti se špatnou odpovědí na farmakoterapii mohou profitovat z chirurgické léčby.

Je možné vyléčit epilepsii?

Často kladenou otázkou je, jakou léčbu epilepsie lze považovat za úspěšnou. Epilepsie je považována za nevyléčitelnou nemoc. Díky výdobytkům moderní farmakoterapie je však v 70–75 % případů možná úplná kontrola záchvatů. Většina případů epilepsie jsou tedy ovlivnitelná onemocnění.

Hlavním cílem léčby epilepsie je zachránit člověka před atakami onemocnění dosažením remise (tj. nepřítomnosti ataků po dobu 12 měsíců nebo déle), jakož i zachováním kvality života pacienta. Dosažení remise je možné pouze při pravidelném užívání vybrané antikonvulzivní terapie a dodržování důležitých doporučení životního stylu.

Postižení a epilepsie

Zda utrpíte invaliditu v důsledku epilepsie nebo ne, může záviset na závažnosti stavu a na tom, jak ovlivňuje vaši schopnost vykonávat každodenní úkoly. V mnoha zemích může být epilepsie uznána jako základ pro invaliditu v závislosti na specifických kritériích a legislativě.

Pacienti s epilepsií jsou předáváni lékařské a sociální expertní komisi k určení invalidity v případech, kdy nastane následující:

– časté a závažné záchvaty, které narušují kvalitu života člověka

— podmínky vykonávané práce jsou kontraindikovány (pokud není možné přejít na jinou práci) – po dobu racionálního zaměstnání;

– významné komplikace z epilepsie, stejně jako z neustálého užívání antiepileptik

DŮLEŽITÉ! Případy zabavení musí být zdokumentovány.

3. skupina invalidity se zřizuje v případech, kdy:

— generalizované záchvaty (s poruchou vědomí) jsou pozorovány dvakrát až třikrát za měsíc;

— záchvaty bez ztráty vědomí (částečné) jsou pozorovány nejméně třikrát až čtyřikrát denně;

— psychomotorické záchvaty jsou pozorovány jednou za jeden a půl až tři měsíce;

– pacient zažívá status epilepticus jednou za čtyři až šest měsíců;

– středně těžké psychické komplikace onemocnění, minimální změny osobnosti;

2. skupina invalidity se zřizuje v případech, kdy:

— četnost generalizovaných záchvatů je 4 nebo vícekrát za měsíc;

— částečné záchvaty jsou pozorovány více než pětkrát denně;

– psychomotorické záchvaty se vyskytují více než jednou za měsíc;

– status epilepticus je pozorován více než jednou za dva až tři měsíce;

— mentální funkce jsou do značné míry narušeny, což vede k neschopnosti plně ovládat své chování, plně pracovat, studovat a starat se o sebe.

Epilepsie je stav, který vyžaduje individuální přístup k léčbě a podpoře. Je důležité, aby se pacientům dostalo nejen účinné léčby, ale také podpory v každodenním životě zaměřené na zlepšení jejich pohody a začlenění do společnosti.

Ruská vláda upravila pravidla pro stanovení invalidity. Dokument tedy obsahuje seznam nemocí, u kterých bude invalidita stanovena na dobu neurčitou při první žádosti. Kromě toho jsou stanoveny situace, kdy se pacient může podrobit lékařskému vyšetření v nepřítomnosti.

Premiér Dmitrij Medveděv podepsal dekret, kterým se mění pravidla pro uznávání osoby invalidní – novinky by měly zlepšit postup při absolvování lékařské a sociální prohlídky. Dokument rozšířil výčet nemocí, vad, nevratných morfologických změn, dysfunkcí orgánů a tělesných systémů, dále indikace a podmínky pro zřízení skupiny postižení a kategorie „zdravotně postižené dítě“. Pravidla tak nyní obsahují seznam nemocí, u kterých bude při prvotní žádosti stanovena invalidita na dobu neurčitou pro dospělé a pro postižené děti – ihned do 18 let. Samostatným blokem přitom zůstal seznam nemocí s některými změnami, u kterých bude trvalá invalidita zřízena nejpozději do dvou let od prvotního uznání invalidity. Objevila se také část, která stanoví indikace a podmínky, za kterých bude kategorie „zdravotně postižené dítě“ přidělena na dobu 5 let nebo do 14 let věku dítěte. Kromě toho byly definovány případy, kdy je možné získat status invalidity prostřednictvím zkoušky v nepřítomnosti. Novinky v pravidlech také umožňují provádět změny v individuálním rehabilitačním nebo habilitačním programu osoby se zdravotním postižením bez revize skupiny postižení nebo doby, na kterou je zřízen.

„Vyloučí se tak možnost stanovení lhůty pro přiznání invalidity dle uvážení specialisty ITU,“ uvádí důvodová zpráva k usnesení.

Podle seznamu tedy bude při první žádosti stanovena trvalá invalidita pro děti mladší 18 let, pokud se vyskytnou následující nemoci a stavy:

1 – Chronické onemocnění ledvin stadium V za přítomnosti kontraindikací transplantace ledviny.
2 – Jaterní cirhóza s hepatosplenomegalií a portální hypertenzí III. stupně.
3 – Vrozená neúplná (nedokonalá) osteogeneze.
4 – Dědičné metabolické poruchy, které nejsou kompenzovány patogenetickou léčbou, mají progresivní těžký průběh vedoucí k výrazným a výrazně výrazným dysfunkcím organismu (cystická fibróza, těžké formy acidémie nebo acidurie, glutarová acidurie, galaktosémie, leucinóza, Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, mukopolysacharidóza, kofaktorová forma fenylketonurie u dětí (fenylketonurie typu II a III) atd.).
5 – Dědičné metabolické poruchy, které mají progresivní, těžký průběh, vedoucí k výrazným a výrazně výrazným dysfunkcím těla (Tay-Sachsova choroba, Krabbeho choroba atd.).
6 – Juvenilní artritida s těžkým a významně závažným poškozením kosterních a pohybových (staticko-dynamických) funkcí, krevního systému a imunitního systému.
7 – Systémový lupus erythematodes, těžký průběh s vysokým stupněm aktivity, rychlá progrese, tendence k generalizaci a zapojení vnitřních orgánů do procesu s přetrvávajícími, výraznými, výrazně výraznými dysfunkcemi organismu, bez efektu léčby moderními metodami.
8 – Systémová skleróza: difuzní forma, těžký průběh s vysokým stupněm aktivity, rychlá progrese, tendence k generalizaci a zapojení vnitřních orgánů do procesu s přetrvávajícími, výraznými, výrazně výraznými dysfunkcemi organismu, bez efektu léčby pomocí moderních metody.
9 – Dermatopolymyozitida: těžký průběh s vysokým stupněm aktivity, rychlá progrese, tendence k generalizaci a zapojení vnitřních orgánů do procesu s přetrvávajícími, výraznými, výrazně výraznými dysfunkcemi organismu, bez efektu léčby moderními metodami.
10 – Některé poruchy imunitního mechanismu se závažným průběhem, recidivující infekční a komplikující onemocnění, těžké syndromy imunitní dysregulace, vyžadující trvalou (doživotní) substituční a (nebo) imunomodulační terapii.
11 – Kongenitální bulózní epidermolysis, těžká forma.
12 – Vrozené vady různých orgánů a systémů těla dítěte, u kterých je možná pouze paliativní korekce vady.
13 — Vrozené anomálie ve vývoji páteře a míchy vedoucí k přetrvávajícím, závažným a významně závažným poruchám nervosvalových, kosterních a pohybových (staticko-dynamických) funkcí a/nebo poruchám funkce pánevních orgánů, pokud je chirurgická léčba nemožné nebo neúčinné.
14 — Vrozené anomálie (vady), deformace, chromozomální a genetická onemocnění (syndromy) s progresivním průběhem nebo nepříznivou prognózou, vedoucí k přetrvávajícím výrazným a výrazně výrazným poruchám tělesných funkcí, včetně poškození duševních funkcí na úroveň středně těžkých, těžkých a hluboká mentální retardace. Kompletní trizomie 21 (Downův syndrom) u dětí, stejně jako další autozomálně numerické a nevyvážené strukturální chromozomální abnormality.
15 – Schizofrenie (různé formy), včetně dětské schizofrenie, vedoucí k výrazným a výrazně výrazným poruchám duševních funkcí.
16 – Epilepsie, idiopatická, symptomatická, vedoucí k těžkému a významně závažnému poškození duševních funkcí a/nebo záchvatům odolným vůči terapii.
17 – Organická onemocnění mozku různého původu, vedoucí k přetrvávajícím, výrazným a výrazně výrazným poruchám psychických, jazykových a řečových funkcí.
18 – Dětská mozková obrna s trvalým, těžkým a významně závažným postižením nervosvalových, kosterních a pohybových (staticko-dynamických) funkcí, mentálních, jazykových a řečových funkcí. Nedostatek věku a sociálních dovedností.
19 — Patologické stavy těla způsobené poruchami krevní srážlivosti (hypoprotrombinémie, dědičný nedostatek faktoru VII (stabilní), Stewart-Prowerův syndrom, von Willebrandova choroba, dědičný nedostatek faktoru IX, dědičný nedostatek faktoru VIII, dědičný nedostatek faktoru XI s přetrvávajícími výraznými, významně výraznými poruchami funkcí krve a/nebo imunitního systému).
20 – HIV infekce, stadium sekundárních onemocnění (stadium 4B, 4C), terminální stadium 5.
21 – Dědičná progresivní neuromuskulární onemocnění (Duchennova pseudohypertrofická svalová dystrofie, Werdnig-Hoffmannova spinální svalová atrofie) a další formy dědičných rychle progresivních neuromuskulárních onemocnění.
22 – Úplná slepota obou očí, když je léčba neúčinná; snížení zrakové ostrosti na obou očích a na lépe vidícím oku na 0,04 s korekcí nebo koncentrické zúžení zorného pole obou očí na 10 stupňů v důsledku přetrvávajících a nevratných změn.
23 – Úplná hluchoslepota.
24 – Oboustranná senzorineurální ztráta sluchu III-IV. stupně, hluchota.
25 – Vrozená mnohočetná artrogrypóza.
26 – Párová amputace oblasti kyčelního kloubu.
27 – Ankylozující spondylitida s přetrvávajícími, závažnými a významně narušenými tělesnými funkcemi.

Dále je uveden seznam nemocí a stavů, u kterých lze konstatovat invaliditu při zkoušce v nepřítomnosti – obsahuje 14 položek.

1 – Onemocnění dýchacího systému s výrazně vyjádřenými poruchami funkcí dýchacího systému, vyznačující se těžkým průběhem s chronickým respiračním selháním třetího stupně; chronické plicní srdeční selhání IIB, stadium III.
2 – Onemocnění oběhového systému s významně vyjádřeným postižením kardiovaskulárního systému: angina pectoris IV funkční třídy – těžký, významně vyjádřený stupeň postižení koronární cirkulace (vyskytující se v kombinaci s chronickým srdečním selháním do stadia III včetně).
3 – Nemoci charakterizované vysokým krevním tlakem se závažnými komplikacemi z centrálního nervového systému (s přetrvávajícími těžkými poruchami nervosvalových, kosterních a pohybových (staticko-dynamických) funkcí, řeči a řeči, smyslových (zrakových) funkcí, kardiovaskulárních poruch systému (provázené oběhovým selháním IIB-III stupně a koronární insuficiencí III-IV funkční třídy), s chronickým selháním ledvin (chronické onemocnění ledvin stadium 2-3).
4 – Onemocnění nervového systému s chronickým progresivním průběhem, včetně neurodegenerativních onemocnění mozku (parkinsonismus plus), s přetrvávajícími těžkými poruchami nervosvalových, kosterních a pohybových (staticko-dynamických) funkcí, řeči a řeči, smyslových (zrak) ) funkce.
5 – Extrapyramidové a jiné poruchy hybnosti s přetrvávajícím, významně vyjádřeným postižením neuromuskulárních, kosterních a pohybových (staticko-dynamických) funkcí, mentálních, jazykových a řečových funkcí.
6 – Cerebrovaskulární onemocnění s přetrvávajícím, významným postižením neuromuskulárních, kosterních a pohybových (staticko-dynamických) funkcí, mentálních, smyslových (zrak), řečových a řečových funkcí.
7 — Diabetes mellitus s výraznými mnohočetnými dysfunkcemi orgánů a tělesných systémů (s chronickou arteriální insuficiencí stadia IV na obou dolních končetinách s rozvojem gangrény s nutností vysoké amputace obou končetin a nemožností obnovení průtoku krve a provádění protetiky).
8 – Neodstranitelné fekální, močové píštěle, stomie – s ileostomií, kolostomie, umělý řitní otvor, umělé močové cesty.
9 — Zhoubné novotvary (s metastázami a recidivami po radikální léčbě; metastázy bez identifikovaného primárního ložiska při neúčinnosti léčby; těžký celkový stav po paliativní léčbě; nevyléčitelnost onemocnění).
10 – Zhoubné novotvary lymfatických, krvetvorných a příbuzných tkání s výraznými známkami intoxikace a vážným celkovým stavem.
11 – Inoperabilní benigní novotvary mozku a míchy s přetrvávajícími, těžkými a významně závažnými poruchami neuromuskulárních, kosterních a pohybových (staticko-dynamických) funkcí, mentálních, smyslových (zrak), jazykových a řečových funkcí a těžkým mozkomíšním mokem poruchy dynamiky.
12 – Vrozená bulózní epidermolýza, generalizované středně těžké až těžké formy (jednoduchá bulózní epidermolýza, hraniční bulózní epidermolýza, dystrofická bulózní epidermolýza, Kindlerův syndrom).
13 – Těžké formy psoriázy s přetrvávajícím, výrazným, významně výrazným postižením tělesných funkcí, nekontrolované imunosupresivy.
14 – Vrozené formy ichtyózy a syndromy spojené s ichtyózou s výraznou, výrazně výraznou dysfunkcí kůže a příbuzných systémů.

Je třeba poznamenat, že při zjišťování invalidity během vyšetření v nepřítomnosti budou specialisté ITU brát v úvahu kromě vážného zdravotního stavu i pobyt ve vzdálených a těžko dostupných oblastech. Jak je uvedeno v textu dokumentu, lékařská a sociální prohlídka může být provedena v nepřítomnosti, pokud rehabilitace nebo habilitace postižené osoby nepřinesla pozitivní výsledky.

V textu usnesení je dále vymezen výčet účelů provádění lékařské a sociální prohlídky, které lze uvést v žádosti o její provedení. Uvádí se, že zavedení této normy poskytne Rusům právo kontaktovat kancelář ITU nezávisle, když z různých důvodů nemají doporučení k ITU, a také právo vyřešit konkrétní problém bez povinného přezkoušení, včetně provádění změn v individuálním rehabilitačním nebo habilitačním programu.