Poruchy srdečního rytmu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Porucha srdečního rytmu (arytmie) je onemocnění, při kterém dochází k poruše frekvence (zpomalení nebo zrychlení rytmu), rytmičnosti nebo k poruše sledu elektrického vzruchu v převodním systému srdce.

• Důvody |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Další informace |

• Nejčastější příčinou abnormálního srdečního rytmu je srdeční onemocnění.
• Někdy si lidé uvědomují, že mají abnormální srdeční rytmus, ale ve většině případů pociťují pouze jeho následky, jako je slabost nebo mdloby.
• Diagnóza je založena na výsledcích elektrokardiografie (EKG).
• Léčba zahrnuje obnovení normálního srdečního rytmu a prevenci dalších epizod.

Srdce je svalový orgán sestávající ze 4 komor, který je navržen tak, aby fungoval efektivně, spolehlivě a nepřetržitě po celý život. Svalové stěny každé komory se stahují v kontrolovaném sledu, pumpují krev podle požadavků těla a přitom vynakládají co nejméně energie na každý tep.

Kontrakce svalových vláken v srdci je řízena elektrickou energií, která proudí srdcem po přesně definovaných drahách řízenou rychlostí. Elektrický proud, který spouští každou následující kontrakci, pochází ze srdečního kardiostimulátoru (nazývaného sinusový nebo sinoatriální uzel), který se nachází v horní části pravé horní komory srdce (pravá síň). Frekvence, kterou kardiostimulátor dodává elektrické výboje, určuje srdeční frekvenci. Tato frekvence závisí na nervových impulsech a na hladinách určitých hormonů v krevním řečišti.

Srdeční frekvence je automaticky regulována autonomním nervovým systémem, který se skládá ze sympatického a parasympatického oddělení. Sympatické dělení zvyšuje srdeční frekvenci prostřednictvím sítě nervů nazývané sympatický plexus. Parasympatické oddělení snižuje srdeční frekvenci prostřednictvím jediného nervu, nervu vagus.

Srdeční rytmus také závisí na hormonech uvolňovaných do krevního řečiště sympatickým dělením:

• Adrenalin (epinefrin)
• norepinefrin (norepinefrin)

Adrenalin a noradrenalin zvyšují srdeční frekvenci. Hormony štítné žlázy uvolňované do krve štítnou žlázou také zvyšují srdeční frekvenci.

V klidu je normální srdeční frekvence u dospělých typicky mezi 60 a 100 tepy za minutu. Nízká frekvence však může být normální u mladých lidí a těch, kteří si udržují dobrou fyzickou kondici. Srdeční frekvence (HR) člověka se obvykle mění v reakci na fyzickou aktivitu a podněty, jako je bolest a hněv. Problém může nastat pouze v případě, že se srdeční frekvence abnormálně zvýší (tzv. tachykardie), abnormálně se sníží (tzv. bradykardie), rytmus se stane nepravidelným nebo se elektrické impulsy šíří abnormálními drahami.

Vodivé dráhy jsou normální

Elektrický proud ze sinoatriálního uzlu protéká nejprve pravou síní a poté levou síní, čímž se svaly těchto komor stahují a vytlačují krev ze síní do dolních komor srdce (komor). Elektrický proud pak dosáhne atrioventrikulárního uzlu, který se nachází ve spodní části stěny mezi síněmi v blízkosti komor. Atrioventrikulární uzel zajišťuje elektrické spojení mezi síněmi a komorami. Zbytek síní je izolován od komor tkání, která nevede elektrický proud. Atrioventrikulární uzel zpožďuje přenos elektrického proudu, aby se síně mohly plně stáhnout a komory se mohly co nejvíce naplnit krví, než komory dostanou elektrický signál ke stažení.

Po průchodu atrioventrikulárním uzlem proudí elektrický proud dolů Hisovým svazkem, skupinou vláken, která se pak rozdělí na levou větev svazku pro levou komoru a pravou větev svazku pro pravou komoru. Elektrický proud se pak šíří uspořádaným způsobem po povrchu komor směrem nahoru a přikazuje komorám, aby se stahovaly, což způsobuje vytlačení krve ze srdce.

Sledování cesty elektrického signálu v srdci

Sinoatriální (sinusový) uzel (1) generuje elektrický impuls, který prochází pravou a levou síní (2) a způsobuje jejich kontrakci. Dále se elektrický impuls dostane do atrioventrikulárního uzlu (3), kde je mírně zpožděn. Impulz pak putuje dolů do Hisova svazku (4), který se rozděluje na pravou větev svazku pro pravou komoru (5) a levou svazkovou větev pro levou komoru (5). Impulz se pak šíří do komor a způsobuje jejich kontrakci.

Příčiny poruch srdečního rytmu

Nejčastější příčinou abnormálních srdečních rytmů (arytmií) je srdeční onemocnění, zejména ischemická choroba srdeční, onemocnění srdečních chlopní a srdeční selhání. Mnoho léků na předpis a volně prodejných léků, včetně těch, které se používají k léčbě srdečních onemocnění, může způsobit arytmii. Některé arytmie jsou způsobeny anatomickými abnormalitami přítomnými při narození (vrozené vady). Změny v elektrickém systému srdce související s věkem zvyšují pravděpodobnost vzniku určitých poruch rytmu.

Někdy zůstávají příčiny arytmie neodhaleny.

Arytmie se zvýšenou srdeční frekvencí

Rytmie rychlého srdečního tepu (tachyarytmie) se mohou vyvinout samy o sobě nebo v důsledku fyzické námahy, emočního stresu, nadměrné konzumace alkoholu, kouření nebo užívání léků obsahujících stimulanty, včetně léků na nachlazení a sennou rýmu.

Při zvýšené činnosti štítné žlázy (hypertyreóza), kdy se zvyšuje hladina hormonů štítné žlázy, se může vyvinout tachykardie (zvýšená srdeční frekvence).

Arytmie s pomalou srdeční frekvencí

Arytmie s poklesem srdeční frekvence (bradyarytmie) mohou být způsobeny bolestí, hladem, únavou, poruchami trávení (jako je průjem a zvracení) nebo polykáním, které nadměrně stimuluje bloudivý nerv. Nadměrná stimulace bloudivého nervu, ke které dochází extrémně vzácně, může dokonce vést ke krátkodobé zástavě srdce. Ve většině případů za těchto okolností arytmie obvykle odezní sama.

Při snížené činnosti štítné žlázy (hypotyreóza), kdy klesá hladina hormonů štítné žlázy, může dojít k rozvoji bradykardie (snížení srdeční frekvence).

Příznaky poruch srdečního rytmu

Někteří pacienti s abnormálním srdečním rytmem (arytmiemi) to mohou cítit. Pocit tlukotu srdce (pocit tlukotu srdce) se však velmi liší od člověka k člověku. Někteří lidé mohou cítit normální tlukot srdce a většina lidí cítí tlukot srdce, když leží na levém boku.

Následky arytmie se pohybují od neškodných až po život ohrožující. Závažnost arytmie jasně nesouvisí se závažností příznaků, které způsobuje. Některé život ohrožující arytmie nevyvolávají žádné příznaky, zatímco jiné v podstatě nevýznamné arytmie mohou způsobit vážné příznaky. Povaha a závažnost základního srdečního onemocnění jsou často důležitější než samotná arytmie.

Pokud arytmie naruší schopnost srdce pumpovat krev, může způsobit slabost, sníženou toleranci cvičení, dušnost, slabost, závratě, mdloby nebo smrt. K mdlobám dochází, když se kontraktilita srdce zhorší natolik, že ztratí schopnost udržovat přiměřený krevní tlak. Pokud taková arytmie přetrvává delší dobu, může vést až ke smrti. Arytmie může také zhoršit příznaky základního srdečního onemocnění, včetně bolesti na hrudi a potíží s dýcháním. Arytmie, která způsobuje příznaky, vyžaduje okamžitou pozornost.

Diagnostika srdečních arytmií

• Elektrokardiografie

Často mohou stížnosti pacienta pomoci lékařům provést předběžnou diagnózu a určit závažnost poruchy srdečního rytmu (arytmie). Nejdůležitější faktory, které je třeba zvážit, jsou, zda je srdeční tep:

• rychlý nebo pomalý;
• pravidelné nebo nepravidelné;
• krátké nebo dlouhé.

Dalším důležitým hlediskem je, zda arytmie způsobuje příznaky.

Lékaři také potřebují vědět, zda se bušení srdce objevuje v klidu nebo pouze při namáhavé či neobvyklé činnosti a zda má náhlý nebo pozvolný nástup.

K určení přesné povahy arytmie a její příčiny jsou obvykle zapotřebí některé diagnostické postupy.

Elektrokardiografie (EKG) je hlavní diagnostickou metodou pro zjištění arytmie a určení její příčiny. Tento postup vytváří grafický obraz elektrického proudu, který doprovází každou kontrakci srdečního svalu. Typicky EKG zaznamenává srdeční rytmus pouze na velmi krátkou dobu.

Protože epizody arytmie jsou často nepředvídatelné, lze k nepřetržitému záznamu srdečního rytmu použít přenosný monitor EKG (nazývaný Holterův monitor nebo monitor událostí). Může ji zapnout i pacient, když cítí abnormální srdeční rytmus. Tyto monitory lze nosit 24 nebo 48 hodin nebo 2 týdny v závislosti na typu monitoru a na tom, jaké podmínky lékař hledá. Všechny dlouhodobé monitory dokážou zaznamenat sporadické arytmie, které se vyskytují při běžných denních aktivitách pacienta. Během období záznamu EKG si pacient také vede deník příznaků a aktivit, což lékaři umožňuje zjistit, zda tyto příznaky korelují s epizodami arytmie.

K odhalení nebezpečných, extrémně vzácných arytmií lékaři někdy umístí záznamové zařízení pod kůži pod levou klíční kost. Zařízení může zůstat na místě po dlouhou dobu. Bezbolestně přenáší uložené záznamy abnormálních srdečních rytmů elektronicky přes kůži.

Lidé s podezřením na život ohrožující arytmii jsou většinou hospitalizováni. Jejich srdeční rytmus je průběžně zaznamenáván a zobrazován na monitoru televizního typu u lůžka pacienta nebo na sesterně. Tímto způsobem lze velmi rychle identifikovat všechna porušení.

Mezi další diagnostické postupy patří:

• zátěžový test;
• měření krevního tlaku během fyzické aktivity;
• echokardiografie k detekci anatomických abnormalit;
• elektrofyziologická studie.

Elektrofyziologická studie zahrnuje zavedení katétrů s malými elektrodami na špičce přes žílu a jejich zavedení směrem k srdci. Elektrody se používají ke stimulaci srdce a sledování jeho reakce, aby bylo možné určit typ arytmie a preferované možnosti léčby.

EKG: Interpretace vln

Elektrokardiogram (EKG) zobrazuje pohyb elektrického proudu srdcem při kontrakci srdečního svalu. Proudový tok je rozdělen do sekcí. Každá oblast na EKG je označena písmenem.

Každý srdeční tep začíná impulsem ze srdečního kardiostimulátoru (sinusový nebo sinoatriální uzel). Tento impuls aktivuje horní komory srdce (síně). P vlna odráží aktivaci síní.

Elektrický proud pak proudí dolů do dolních komor srdce (komor). Komplex QRS odráží aktivaci komor.

Elektrický proud se pak otočí zpět a prochází komorami v opačném směru. Tato aktivita se nazývá zotavovací vlna a je reprezentována vlnou T.

Výsledky EKG mohou často identifikovat mnoho typů poruch. Patří mezi ně předchozí srdeční záchvat (infarkt myokardu), abnormální srdeční rytmy (arytmie), nedostatečné zásobení srdce krví a kyslíkem (ischémie) a nadměrné ztluštění (hypertrofie) svalových stěn srdce.

Některé abnormality pozorované na EKG mohou také naznačovat vybouleniny (aneuryzmata), které se vyvíjejí v oslabených oblastech srdečních stěn. Aneuryzma se může objevit v důsledku infarktu myokardu. Pokud je rytmus abnormální (příliš rychlý, příliš pomalý nebo nepravidelný), EKG může také odhalit, ze které oblasti srdce abnormální rytmus pochází. Tyto informace pomáhají lékaři určit příčinu.

EKG: Interpretace vln (ani.

Léčba srdečních arytmií

• Antiarytmika, obvykle při zvýšení srdeční frekvence;
• kardiostimulátor, obvykle při nízké srdeční frekvenci;
• elektrický šok, obvykle při zvýšení srdeční frekvence;
• někdy zničení abnormální tkáně odpovědné za arytmii (ablace).

Pro lidi, kteří mají neškodný, ale přesto obtěžující abnormální srdeční rytmus (arytmie), může být ujištění, že arytmie není vážným problémem, silným terapeutickým faktorem. Někdy se arytmie objevují méně často nebo dokonce ustanou, pokud lékař pacientovi změní léky nebo upraví jejich dávkování. Pomoci může i vyhýbání se alkoholu, kofeinu (v nápojích a jídle) a kouření. Pokud se palpitace objevují pouze během fyzické aktivity, může být užitečné vyhnout se namáhavé fyzické aktivitě. Někdy lékaři pacientům dočasně zakážou řídit, dokud se léčba neprokáže jako účinná.

Antiarytmika jsou účinná v případech arytmie se zvýšenou srdeční frekvencí, která způsobuje nepřijatelné příznaky nebo představuje riziko. Univerzální lék, který potlačí všechny arytmie u všech lidí, neexistuje. Někdy se léky upravují, dokud není dosaženo uspokojivé odpovědi na léčbu. V některých případech mohou antiarytmika arytmii zhoršit nebo ji dokonce způsobit. Tento efekt se nazývá proarytmický. Antiarytmika mohou také způsobit další nežádoucí účinky.

Umělé kardiostimulátory (kardiostimulátory) jsou elektronická zařízení, která působí místo vlastního kardiostimulátoru srdce, sinoatriálního uzlu. Tato zařízení se chirurgicky implantují pod kůži, obvykle pod levou nebo pravou klíční kost. Se srdcem jsou spojeny dráty procházejícími žilou. Hroty drátů jsou implantovány do stěny jedné nebo více komor srdce. Kardiostimulátor vyšle elektrický signál, který způsobí stažení srdečního svalu.

Někdy může průchod elektrickým výbojem srdcem (kardioverze a defibrilace) zastavit tachyarytmii a obnovit normální rytmus. Elektrický výboj nakrátko zastaví srdeční tep a po 1-2 sekundách začne znovu samo bít. Často se srdeční činnost obnoví v normálním rytmu, ale někdy se arytmie znovu spustí. Elektrický výboj nemůže restartovat srdce, které je zcela bez elektrické aktivity (asystolie). Kardioverze a defibrilace se obvykle provádějí pomocí externího zařízení, ale lidem s nebezpečnými arytmiemi může být zařízení zvané implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) implantováno do těla trvale.

Některé typy arytmií jsou způsobeny lokalizovanou abnormální oblastí v elektrickém systému srdce. Zničení nebo odstranění této oblasti (ablace) může někdy odstranit arytmii.

Prognóza srdeční arytmie

Většina typů abnormálních srdečních rytmů (arytmií) nezpůsobuje příznaky a neovlivňuje schopnost srdce pumpovat. Obecně tedy nesou malé nebo žádné riziko, ačkoli symptomy mohou těm, kteří je zažijí, způsobit značné utrpení. Na druhou stranu některé arytmie, samy o sobě neškodné, mohou vést k rozvoji vážnějších arytmií.

Jakákoli arytmie, která narušuje schopnost srdce adekvátně pumpovat krev, je považována za závažnou. Stupeň závažnosti závisí částečně na tom, zda je arytmie způsobena problémy v sinoatriálním uzlu, síních, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách. Arytmie způsobené změnami na komorách jsou zpravidla závažnější než arytmie pocházející ze síní, které jsou zase závažnější než ty, které mají původ v sinoatriálním nebo atrioventrikulárním uzlu. Existuje však mnoho výjimek.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Upozorňujeme, že autoři adresáře nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. American Heart Association: Arytmie: Informace, které pomohou lidem pochopit rizika arytmie, stejně jako informace o diagnóze a léčbě

Arytmie je široký pojem, zjednodušeně řečeno, označuje jakoukoli odchylku srdečního tepu od normálního rytmu (asi 60–90 tepů za minutu). Se vznikem takového problému souvisí až čtvrtina všech návštěv pacientů u kardiologa. 1

Proč arytmie vzniká, jaké má typy, jak rozpoznat její výskyt a proč je nebezpečná – to vám řekneme v tomto článku.

Všeobecné informace

Lidské srdce začíná bít v období embryonálního vývoje, 22. den od okamžiku početí, a je schopné pracovat i po smrti mozku. To znamená, že funguje za podmínek vysoké nezávislosti (automatismus).

K tomu dochází díky schopnosti srdečního svalu produkovat koordinovanou kontrakci elektrickým impulsem (vzrušivost), který buňky přenášejí z jedné části orgánu do druhé díky své specifické vlastnosti – vodivosti. Tento mechanismus zajišťuje vysokou účinnost čerpání krve.

Pokud se z nějakého důvodu objeví poruchy spojené s automatismem, excitabilitou nebo vodivostí srdce, je zaznamenána arytmie.

Druhy arytmií

Na základě změny srdeční frekvence se arytmie dělí na tachykardii a bradykardii. 2

• Tachykardie je zvýšená srdeční frekvence (nad 100 tepů za minutu), která se často vyskytuje při poruchách endokrinního systému, vysoké tělesné teplotě nebo neurózách.
• Bradykardie je snížená srdeční frekvence (méně než 60 tepů za minutu), často zaznamenaná u žloutenky, otravy těžkými kovy, břišního tyfu a řady dalších onemocnění.

Stojí za to zvážit fyziologické vlastnosti lidí v závislosti na jejich věku a aktivitách. Například srdce dítěte bije rychleji než srdce dospělého. Normální tepová frekvence sportovce může být 45–50 tepů za minutu.

Existuje také klasifikace poruch rytmu podle toho, která konkrétní funkce srdce je ovlivněna: automatismus, excitabilita nebo vodivost.

• Poruchy excitability vedou k extrasystole, paroxysmální nebo neparoxysmální tachykardii a dalším stavům.
• Poruchy automatiky – sinusová arytmie, migrace zdroje rytmu, tachykardie a bradykardie.
• Poruchy vedení: ventrikulární asystolie, blokády (sinoaurikulární, síňové, intraventrikulární) atd.
• Smíšená forma – fibrilace síní nebo komor (tento stav se také nazývá fibrilace síní).

Po objasnění typu arytmie se specialista pokusí identifikovat příčinu, která způsobuje poruchu srdečního rytmu.

Příčiny

Příčiny rozvoje arytmie se obvykle dělí do tří skupin. Ty, které přímo souvisejí s prací srdce (kardiální), ty, které s ním přímo nesouvisí (extrakardiální) a poruchy rytmu neznámé povahy (idiopatické).

• Mezi mimokardiální příčiny patří různá poranění, poruchy nervového systému, nežádoucí účinky některých léků, alkohol, fyzická nebo psychická zátěž.
• Srdeční: různé srdeční patologie.
• Idiopatické se mohou vyvinout samy.

Zatímco extrakardiální příčiny často nepředstavují nebezpečí, jako je pití kávy nebo prožívání stresu (v tomto případě je pozorována výrazná sinusová tachykardie 3 ), srdeční arytmie ukazuje na poruchu srdeční funkce a vyžaduje okamžité odeslání ke specialistovi.

Příznaky srdeční arytmie

V závislosti na typu arytmie se příznaky velmi liší. Hlavní charakteristikou tachykardie je tedy to, že srdeční tep je rychlejší než normálně a u bradykardie je pomalejší než obvykle. V některých případech může dojít k srdeční arytmii bez zvláštních příznaků.

Samozřejmě, v první řadě se tento stav projevuje narušením rytmu. Mezi další příznaky patří následující související problémy:

• V této oblasti je pocit bolesti na hrudi a tlaku;
• Pocit dušnosti, zvýšené pocení a třes;
• Nespavost a jiné poruchy spánku;
• Útok strachu;
• Slabost, mdloby a stav před mdlobou.

Příznaky arytmie se často překrývají s příznaky onemocnění, které poruchu srdečního rytmu způsobilo.

diagnostika

Tradičně odborník začíná diagnostické postupy rozhovorem s pacientem. Lékař vyslechne stížnosti, shromažďuje anamnézu a navíc objasňuje různé podrobnosti ze života pacienta, které mohou naznačovat příčinu arytmie. Například zda člověk bere nějaké prášky, které mohou jako vedlejší účinek způsobit poruchy srdečního rytmu, nebo zda prožívá stres nebo zátěž.

Při vyšetření se posuzují antropometrické údaje, měří se puls, tělesná teplota, krevní tlak, poslouchá se práce srdce, hodnotí se stav štítné žlázy a krčních žil. Klinická doporučení ruského ministerstva zdravotnictví také naznačují potřebu obecného krevního testu při vstupním vyšetření.

Jako hlavní diagnostický nástroj se používá elektrokardiogram. Standardní EKG však ne vždy odhalí patologii. Pro spolehlivější studii odborníci doporučují každodenní monitorování srdce. Dalším informativním způsobem, jak zjistit stav pacienta, je ultrazvuková diagnostika.

Léčba a prevence

Zbavit se arytmie je obtížný úkol, ne vždy je možné jej vyřešit, ale existují způsoby, jak odstranit související rizika pro celkový stav těla. Tohle dělá kardiolog. Hodně záleží na jeho zkušenostech a znalostech.

Někteří z nejlepších specialistů v Rusku v oblasti léčby srdečních chorob se nacházejí v Ťumenu. Působí zde klinika Center-Med, kde se vždy můžete objednat ke kardiologovi.

Výhody kontaktování Center-Med:

• Není třeba si domlouvat schůzku nebo stát ve frontě;
• Recepci provádí specialista s desetiletou praxí;
• V případě potřeby jsou přivoláni další lékaři a specialisté, kteří zde působí;
• Přímo na klinice můžete absolvovat potřebná vyšetření a diagnostické výkony (EKG, ultrazvuk srdce, Holterovo monitorování srdečního rytmu a další).

A aby se zabránilo rozvoji arytmie, odborníci doporučují dodržovat jednoduchá pravidla:

• Pokuste se vyvážit svůj jídelníček (tuky, bílkoviny, sacharidy);
• Stanovte si optimální denní režim;
• Buďte fyzicky aktivní: i mírné cvičení je prospěšné;
• Pokuste se zbavit špatných návyků (alkohol, tabák);
• Vyhněte se stresu.

1. Romanová L.N. Arytmie: diagnostika a léčba. Ošetřující lékař č. 6 2003.
2. Bradyarytmie a poruchy vedení. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2020.
3. Supraventrikulární tachykardie. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2020.