Poporodní kyretáž: jak k ní dochází, jaké jsou důvody kyretáže a důsledky jejího provedení?

Kyretáž dutiny děložní je v gynekologické praxi jedním z nejčastějších zákroků, který je předepisován pro diagnostické nebo terapeutické účely. Na klinice VIP Academy provádějí děložní kyretáž vysoce kvalifikovaní lékaři nejmodernějšími a nejbezpečnějšími metodami.

Kyretáž: technika a indikace

Gynekologické čištění, kyretáž, škrábání – to vše jsou názvy jedné operace, která se provádí v dutině děložní. Zákrok se provádí pomocí speciálních nástrojů – kyret. Kyretáž spočívá v mechanickém odstranění horní, tedy funkční vrstvy endometria dělohy. Zvláštností této tkáně je schopnost umírat a zotavovat se po celý ženský měsíční cyklus, takže po 3-4 týdnech se bez následků regeneruje. Pokud je zákrok prováděn pro diagnostické účely, je získaný biologický materiál odeslán do laboratoře k rozboru. Při terapeutické a diagnostické nebo terapeutické a kyretáži lékař odebírá patologické útvary a tkáně získané po vyčištění odešle do laboratoře k histologickému rozboru.

Indikace k diagnostické nebo terapeuticko-diagnostické kyretáži

Diagnostická kyretáž se provádí, pokud byly při předchozích vyšetřeních dělohy identifikovány patologie nebo rizikové faktory.

Kyretáž může být indikována u pacientů s obtížemi, jako jsou:

• intermenstruační krvácení;
• nadměrně silná menstruace s krevními sraženinami;
• změny v povaze menstruace (trvání, pravidelnost);
• krvavý výtok z dělohy po menopauze;
• neplodnost

Kyretáž jako terapeutický a diagnostický postup je také indikována u stavů, jako jsou:

• hyperplazie endometriální tkáně (prekancerózní stav, který se někdy vyvine v onkopatologii);
• děložní polypy (benigní endometriální formace);
• atrofie endometria (ztenčení slizniční vrstvy);
• podezření na rakovinu dělohy;
• srůsty děložní dutiny

Indikace k terapeutické kyretáži dutiny děložní

Když se kyretáž provádí pro terapeutické účely, chirurg odebere větší objem tkáně, protože je nutné eliminovat oblasti patologicky změněného endometria.

Indikace pro postup jsou:

• Částečný potrat. Někdy v důsledku samovolného potratu zůstávají v děložní dutině částice fetálních membrán a jiných embryonálních tkání. Gynekologické čištění se provádí, aby se zabránilo infekci, zánětu a silnému krvácení.
• Eliminace abnormálního těhotenství. V případě zmrazeného těhotenství nebo hydatidiformního krtka se v děloze objeví neživotaschopná formace, která může vyvolat zánětlivý proces a další komplikace. Kyretáž se provádí k odstranění placenty a plodu.
• Čištění dělohy po porodu. V některých případech zůstává tkáň v děloze po porodu, což komplikuje poporodní rekonvalescenci ženy a může způsobit prodloužené krvácení. Kyretáž umožňuje odstranění zbytků placenty, krevních sraženin a jiné tkáně.
• Eliminace patologických útvarů. Pomocí kyret lékař odstraňuje děložní polypy, synechie (srůsty), drobné submukózní myomy – novotvary, které mohou snižovat kvalitu života pacientky a vytvářet problémy s početím a těhotenstvím.

Příprava na kyretáž

Při přípravě na operaci musí lékař vyloučit kontraindikace, které zahrnují:

• zánětlivé procesy orgánů reprodukčního systému;
• pohlavně přenosné infekce;
• poruchy srážení krve;
• systémová infekční onemocnění v akutní fázi;
• těžká systémová onemocnění; podezření na porušení integrity děložního čípku.

Aby se zajistilo, že operace nepoškodí zdraví pacienta, před čištěním lékař shromáždí anamnézu, provede gynekologické vyšetření, provede nátěr na mikroflóru a předepíše testy:

• krevní test (všeobecný klinický, biochemický); koagulogram; na krevní skupinu a Rh faktor; pro virové infekce (HIV, syfilis, hepatitida).

Provádí se také ultrazvuk pánevních orgánů a EKG.

Co musí pacient udělat před plánovaným výkonem

• dva týdny předtím přestaňte užívat léky s antikoagulačním účinkem (například aspirin);
• 2-3 dny předtím se zdržte vaginálního sexu;
• 8 hodin před zákrokem nejezte a nepijte, k pročištění střev lze doporučit klystýr.

Jak se provádí operace děložní kyretáže?

Plánované čištění dutiny děložní se provádí ambulantně. V naléhavých případech lze kyretáž provést během hospitalizace pacienta. Zákrok se provádí v první fázi menstruačního cyklu. U urgentních indikací lze kyretáž předepsat kdykoliv. Při takovém zákroku se však u žen v pooperačním období často objevují výraznější příznaky – krvácení, bolestivé pocity apod. Klinika VIP Academy má vše potřebné pro bezpečné a efektivní provádění jakýchkoli operací, minimálně invazivních a invazivních zákroků v gynekologický profil: vlastní nemocnice, oddělení intenzivní péče, moderní vybavení. Vzhledem k tomu, že gynekolog přes děložní hrdlo nevidí povrch dutiny, musí být operace provedena naslepo bez speciálních vizualizačních nástrojů. To snižuje účinnost operace, protože klasická metoda může vést k neúplnému odstranění patologických oblastí, poškození bazální vrstvy endometria a svalové vrstvy dělohy, což zvyšuje rizika a komplikuje pooperační rekonvalescenci. Na naší klinice se gynekologická kyretáž provádí pod zrakovou kontrolou – pomocí hysteroskopu. Toto zařízení je flexibilní trubice o průměru přibližně 5 mm s optickým systémem, který zobrazuje zvětšený obraz na monitoru a umožňuje lékaři přesně posoudit stav tkání a s jistotou provádět potřebné manipulace.

Etapy kyretážního postupu

Operace netrvá déle než 10 – 20 minut a provádí se následovně:

1. Pacientka je vyzvána, aby si sedla na gynekologické křeslo, jako při standardním vyšetření.
2. V závislosti na indikacích a očekávaném objemu odebrané tkáně lze kyretáž provést v lokální nebo celkové anestezii. Obvykle se provádí sedace, kdy se pacient uspí.
3. Zevní genitál ženy podstupující operaci se ošetří antiseptickým roztokem (nejčastěji Lugolovým).
4. Pomocí gynekologických zrcátek lékař určí polohu děložního čípku a fixuje jej speciálními kleštěmi. Vzhledem k tomu, že děloha je pohyblivá, má její fixace zabránit náhodnému posunutí orgánu během výkonu, což může vést k perforaci a dalším komplikacím.
5. Lékař zavede do cervikálního kanálu Hegarův dilatátor – speciální zařízení, které zvětšuje průsvit děložního čípku a umožňuje tak přístup do jeho dutiny. V případě potřeby se používá několik expandérů různých velikostí, které se aplikují jeden po druhém.
6. Do rozšířeného kanálu je vložen hysteroskop. Pomáhá důkladně prozkoumat cervikální kanál, dutinu děložní a její úhly a přesně určit, kde se nacházejí patologické útvary.
7. Pokud se provádí samostatná diagnostická kyretáž, lékař odebere část tkáně z děložního čípku pomocí nejmenší kyrety. V tomto případě laboratoř vyšetřuje stav nejen dělohy, ale i cervikálního kanálu, který může mít různé patologie.
8. K seškrábnutí dělohy se používá větší kyreta. Endometrium se seškrábne nejprve z přední stěny, poté ze zadní stěny a nakonec z rohů dutiny děložní.
9. Vybrané vzorky tkáně z cervikálního kanálu a děložní dutiny jsou umístěny do různých zkumavek se stabilizačním roztokem a odeslány do laboratoře.

Po operaci

Po zákroku zůstává žena na oddělení několik hodin, poté může jít domů. Několik dní po zákroku může být pozorováno mírné krvácení a bolest v podbřišku.

První dva týdny po kyretáži je nutné pečovat o své zdraví a dodržovat ochranný režim:

• odmítnout pohlavní styk;
• omezení fyzické aktivity;
• vyhnout se náhlým teplotním výkyvům;
• nepoužívejte intravaginální produkty (výplachy, čípky, tampony);
• Neplavte ve volné vodě nebo bazénech, nekoupejte se.

Úplné zotavení po kyretáži dělohy trvá až 4–5 týdnů.

Seškrabování děložní dutiny pod kontrolou hysteroskopu je bezpečný zákrok, který poskytuje přesnou diagnostiku nebo efektivní řešení gynekologických problémů. Svěřte své zdraví profesionálům – domluvte si schůzku na klinice VIP Academy na čísle +7 (831) 270-00-00.