Popálenina: stadia, patogeneze, léčba

Popáleniny jsou traumatické poškození kůže/sliznic a v některých případech i spodních tkání způsobené horkými předměty a látkami, agresivními chemickými koncentráty, zářením nebo elektrickými poli s vysokým výkonem.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Mírné popálení se projevuje zarudnutím a otokem tkáně. Při dalších stupních se tvoří puchýře, při otevření se odhalí poraněná část bílých nebo růžových ploch. Pokud se vyvine nekróza tkáně, vytvoří se strup (silná krusta). Méně často nekróza není suchá, ale mokrá, což vede k vytvoření šedého filmu fibrinu.

V oblasti poškození se zpravidla mění smyslová inervace. Rychlost opravy tkáně je určena objemem zachovaných bazálních buněk. Pokud je počet takových zón kriticky malý, pak se rána nemůže sama zhojit a zvyšuje se riziko hnisavé infekce.

Lokální patologický proces je určen dobou, která uplynula od úrazu, stupněm popálení, sekundární infekcí atd. Při popálenině 1. stupně je pozorováno zarudnutí, při popálenině 2. stupně se objevují vezikuly a při popálenině 3. stupně se tvoří buly (puchýřky, které mají tendenci se slévat). Eroze se objevuje v důsledku otevření rány, odlupování kůže a vypadá jako jasně červený krvácející povrch bez povrchové vrstvy kůže. Ve čtvrtém stupni jsou tkáně zuhelnatělé.

Diagnostika popálenin je založena na objektivních datech vyšetření. Laboratorní testy jsou indikovány u středně těžkých až těžkých popálenin. Umožňují vám posoudit závažnost systémové reakce.

Léčba popálenin se určuje podle závažnosti. V mírných případech postačí lokální konzervativní terapie, v těžkých případech se provádí komplexní medikamentózní terapie a chirurgický debridement.

Druhy popálenin

S ohledem na etiologické faktory se rozlišují následující typy popálenin:

• tepelné – ke zuhelnatění dochází vlivem vysokých teplot;
• sluneční – dochází pod vlivem aktivního ultrafialového záření přirozeného spektra;
• chemické – způsobené vystavením pokožky vysoce koncentrovaným kyselinám nebo zásadám;
• elektrický – vzniká pod vlivem elektrického proudu;
• záření – vzniká vlivem záření, které způsobuje náhlý rozpad atomů v tkáních.

V závislosti na místě mohou popáleniny postihnout kůži, sliznice dýchacích cest a oči.

S ohledem na hloubku poškození existují 4 stupně popálenin:

• V prvním stupni je postižena pouze nejpovrchnější vrstva kůže, zvaná epidermis. Klinicky se to projevuje zarudnutím a otokem kůže a také bolestivými pocity.
• Druhý stupeň je charakterizován hlubší lézí – epitel je postižen v celé jeho tloušťce až do úrovně růstové zóny. V důsledku toho se objevují bubliny, které jsou naplněny čirou kapalinou. Citlivost kůže není narušena, postižený trpí silnými bolestmi. Kůže v postižené oblasti je oteklá, spodní část puchýřů je jasně červená (spodní část se stává přístupnou pro vizualizaci, pokud se epidermis odlupuje, například při odstraňování oděvu).
• Ve třetím stupni dochází k nekróze všech vrstev epitelu. Léze zasahuje do subepiteliálních vrstev. Jedná se o třetí stupeň „A“. Existuje však i závažnější – třetí stupeň „B“. Je charakterizována poškozením potních a mazových žláz, stejně jako vlasových folikulů; Částečně je zapojeno i podkožní podkoží. U třetího stupně „A“ jsou puchýře naplněny tmavě fialovou tekutinou, je zachována citlivá inervace, kolem popálené oblasti je detekován otok a zarudnutí. Při třetím stupni „B“ se tvoří hustý strup (světlý nebo tmavý), nervová zakončení v této oblasti jsou poškozena, takže nedochází k bolesti.
• Ve čtvrtém stupni je postižena nejen dermis, ale také základní struktury – tuková tkáň, svalově-fasciální kompartment a dokonce i kostní tkáň. Klinicky se to projevuje zuhelnatěním tkání.

Příznaky popálenin

Příznaky popálenin jsou dány hloubkou průniku poškozujícího faktoru do tkáně.

Popálení prvního stupně způsobuje zčervenání kůže. Člověka trápí palčivá intenzivní bolest. Abyste zastavili účinek škodlivého faktoru, měli byste během prvních 10 minut opláchnout popálené místo studenou vodou.

Charakteristickým znakem popálenin druhého stupně je tvorba puchýřů na kůži. neměly by být ošetřovány roztoky alkoholu, protože Taková manipulace může oběti způsobit nesnesitelnou bolest. Postiženou kůži se doporučuje překrýt sterilními obvazy nebo čistým hadříkem, který je nutné nejprve vyžehlit horkou žehličkou.

Popáleniny třetího stupně se liší od povrchových popálenin uvedených výše tím, že se tvoří puchýře naplněné tmavou tekutinou a vzniká strup. Navíc u stupně IIIB se spodek popáleného povrchu stává necitlivým, ale bolest je stále přítomná. Jeho zdrojem jsou nociceptivní nervová zakončení v přilehlé relativně zdravé tkáni.

Čtvrtý stupeň je nejzávažnější. Popálené tkáně vypadají černě, rána dosahuje téměř až ke kostem. U takové léze se zvyšuje pravděpodobnost vzniku popáleninového šoku.

Při popáleninách dýchacích cest člověka trápí dýchací potíže, bolest v krku, pocit cizího tělesa v krku, kašel s kontaminovaným sputem (obsahuje zplodiny hoření). Zabarvení hlasu je také ovlivněno a může dojít k úplné ztrátě. Inhalační popálenina je obvykle spojena s přítomností osoby v přítomnosti požáru nebo výbuchu.

Pacienti s popáleninami třetího čtvrtého stupně jsou ohroženi rozvojem popáleninového šoku. Jeho příznaky mohou být:

• suchost a bledost kůže a sliznic;
• mramorový vzor na kůži;
• dlouhodobé vymizení bílé skvrny na kůži, která se tvoří po tlaku;
• zvýšená srdeční frekvence;
• snížený tlak v tepnách;
• snížený výdej moči;
• vzrušený nebo depresivní stav vědomí;
• nevolnost, zvracení, nadýmání, zhoršený průchod plynů;
• dušnost.

Pacienti s popáleninovým šokem vyžadují okamžitou komplexní terapii prováděnou v nemocničním prostředí.

Příčiny popálenin

Příčiny popálenin mohou souviset s následujícími faktory:

• kontakt s horkými tekutinami na kůži;
• dotýkat se horkých předmětů;
• vystavení pokožce horké páře;
• elektřina;
• údery blesku;
• kontakt s pokožkou vysoce koncentrovaných roztoků kyselin a zásad (nejčastěji se jedná o agresivní chemikálie pro domácnost);
• nebezpečné spektrum slunečních paprsků;
• ozáření.

Popáleniny se mohou objevit doma, v práci i ve volném čase (úpal).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika popálenin

Diagnostika tepelných a jiných typů popálenin je založena na následujícím algoritmu:

• objektivní vyšetření pacienta a popáleného povrchu k určení stupně poškození tkáně;
• laboratorní testy (všeobecné klinické, biochemické testy, koagulogram) – umožňují posoudit stupeň systémového poškození a reakci těla na popáleninu;
• fibrobronchoskopie – provádí se při podezření na popálení dýchacích cest.

Znalecký posudek

Popáleniny mohou být způsobeny tím, že se vznítí oděv na těle osoby. Pokud se ocitnete na místě nehody, měli byste okamžitě jednat. K uhašení ohně použijte vodu. V zimě můžete položit osobu do sněhu. Pokud tam nic takového není, pak musí být oběť zakryta oděvem, aby se zablokoval přístup kyslíku, který podporuje hoření. Hlava by se neměla zakrývat, aby nedošlo k popálení dýchacích cest zplodinami hoření. Doutnající oblečení by mělo být okamžitě zastaveno, protože. tím se zvyšuje stupeň poškození tkáně.

Traumatolog-ortoped, chirurg, Ph.D.

Popálení

Léčba popálenin je komplexní, důležitou roli v tomto procesu hraje jak lokální terapie, tak chirurgická intervence u těžkých poranění, neboť výsledky popáleninové nemoci přímo závisí na načasování regenerace kůže. Pokud jsou popáleniny hluboké a zasahují více než 1/5 plochy těla, pak je otázka nekrektomie vyřešena – odstranění odumřelé tkáně. Tato operace by měla být provedena nejpozději do 5 dnů po poranění. Současně se provádí i autodermoplastika. To vytváří podmínky pro obnovu pokožky do 1 měsíce. Pacienti s poměrně hlubokými lokálními popáleninami po autodermoplastice vyžadují rychlé hojení rány od dárce, což pomáhá zkrátit dobu léčby.

Konzervativní léčba

V poslední době se u středně těžkých popálenin široce používají dočasné kryty ran. Podporují urychlené hojení popálenin, snižují riziko sekundární infekce a snižují četnost hnisavě-septických komplikací popáleninového onemocnění. V současné době komplexní léčba využívá hardwarové metody pro léčbu a léčbu popálenin: ultrazvuková kavitace, hydrochirurgie, vakuová terapie ran, argon plazmová koagulace. K úlevě od bolesti jsou předepsány protizánětlivé nesteroidní látky.

V případě popáleninového šoku se provádí komplexní protipopáleninová terapie, která zahrnuje rehydrataci, detoxikaci, boj s poruchami srážlivosti krve, udržování krevního tlaku na správné úrovni, úlevu od bolesti a další oblasti.

chirurgická léčba

Pokud má oběť malé popáleniny ve formě malých puchýřů, pak je lepší se jich první 2-3 dny nedotýkat. Bubliny způsobené chemickými popáleninami by měly být odstraněny, protože. mohou obsahovat toxické látky. Pokud se rána vyčistí později, můžete narazit na potíže při odstraňování strupů. Suchý fibrin se nedoporučuje odstraňovat, protože možné poškození spodních tkání.

Po dokončení péče o ránu se znovu vyhodnotí plocha a hloubka léze. Teprve po posouzení lze určit taktiku dalšího ošetření vč. provádění chirurgických operací (nekrotomie, chirurgický debridement). Obvazy se doporučuje aplikovat 2-3x týdně. Pokud se často namočíte hnisem, obvaz se mění častěji.

Pokud se do 3 týdnů neobjeví známky epitelizace, pak se rána uzavře autoštěpem pomocí metod plastické chirurgie.

Prevence

Prevence popálenin spočívá v dodržování bezpečnostních pravidel. Pokud jsou v domě malé děti, měli byste domácí chemikálie schovat na těžko přístupná místa, vypnout plynový sporák, uzavřít zásuvky a nenechávat horké předměty a tekutiny v nebezpečné vzdálenosti.

Rehabilitace po popáleninách

Rehabilitace po popáleninách je určena závažností patologického stavu. U popálenin prvního stupně je doba rekonvalescence krátká a nevyžaduje žádná zvláštní doporučení. Po popáleninách druhého nebo třetího stupně se provádí lokální ošetření proti jizvám pro dosažení nejlepších kosmetických výsledků. U nehojících se velkých defektů rány lze provést plastickou korekci. Pokud se po popálení vytvořily kontraktury v oblasti kloubu, je indikována fyzioterapie, fyzikální terapie a masáže.

Popáleninové onemocnění je komplex patologických reakcí v těle, který se vyvíjí jako reakce na poškození kůže a sliznic vysokými teplotami.

O nemoci

Rozvoj popáleninové nemoci je spojen s porušením základních funkcí kůže, které je způsobeno popáleninou. Plazma prosakuje poškozenou kůží, narušuje normální metabolické reakce a ničí červené krvinky. Základem popáleninové nemoci je stresová situace v reakci na tepelné poranění. Průběh tohoto patologického procesu je dán celkovým stavem pacienta, závažností poranění, časným nástupem a adekvátností terapie.

Léčba popáleninového onemocnění se provádí komplexně. Terapie je na jedné straně zaměřena na péči o rány (vytvoření optimálních podmínek pro reparaci tkáně a snížení rizika tvorby jizevnaté tkáně), na druhé straně na nápravu sekundárních poruch v organismu. Paralelně se provádí antibakteriální léčba, která snižuje infekční rizika.

Typy a klasifikace popálenin

Rozlišují se následující období popálenin:

• stadium popáleninového šoku;
• stadium toxémie;
• stadium septikopyemie.

Příznaky popáleninové nemoci

Symptomy popáleninového onemocnění jsou určeny místními a systémovými příznaky. Hlavní projevy tohoto patologického stavu jsou:

• přítomnost vizuálně identifikovatelné postižené oblasti – defekt v epidermis a/nebo hlubších vrstvách epitelu (v závislosti na stupni popálení), přítomnost puchýřů, nekrotické tkáně (u popálenin třetího stupně a více);
• bolest v oblasti poškození tkání a špatný celkový zdravotní stav;
• kolísání krevního tlaku až do prudkého poklesu, což naznačuje vývoj popáleninového šoku;
• zvýšená tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu (projevy toxického syndromu);
• potíže s močením se sekundárním postižením ledvin atd.

Příčiny onemocnění popálenin

Bezprostřední příčinou popáleninové nemoci jsou popáleniny. Mohou být důsledkem působení následujících faktorů na kůži a sliznice:

• otevřený plamen;
• horká pára;
• horké tekutiny.

Patogeneze popáleninového onemocnění je určena 3 hlavními faktory:

• popáleninový šok;
• intoxikační (toxemický) syndrom;
• sekundární infekce a související komplikace.

Popáleninový šok může trvat 3 dny od okamžiku popálení. Pravděpodobnost tohoto patologického stavu se zvyšuje s hlubokým nebo rozsáhlým poškozením. Popáleninový šok je charakterizován poruchami krevního oběhu, poruchami mikrocirkulace, dysfunkcí ledvin, trávicího traktu a psycho-emocionální sféry. Rozvoj šokového stavu je spojen s hypovolémií, tedy se ztrátou tekutiny přes poškozenou kůži. Proto se pacientům s popáleninami druhého a více stupňů doporučuje pít hodně tekutin (pokud to není možné, pak se ztráta tekutin doplňuje intravenózně).

Toxémie, jako druhá složka popáleninového onemocnění, vzniká v důsledku vstupu velkého množství toxických produktů tkáňového a částečně bakteriálního původu do krevního oběhu. Toxémie vede ke zvýšení tělesné teploty.

Ve stadiu septikopyémie se objevují metabolické poruchy, které začaly v období popáleninového šoku a akutní popáleninové intoxikace. Predisponují k nedostatečné imunitní odpovědi a přispívají tak ke vzniku infekčních komplikací. Infekce povrchu rány výrazně zhoršuje průběh popáleninového onemocnění. Udržuje intoxikaci, tlumí regenerační procesy v ráně, může postihnout různé orgány, v některých případech se může vyvinout generalizace infekce, která predisponuje k těžké sepsi.

diagnostika

Pro stanovení taktiky léčby pacienta je důležité určit přibližnou oblast popáleniny. V klinické praxi se široce používají 2 jednoduché metody:

• Palmové pravidlo. Bylo zjištěno, že kůže na palmárním povrchu ruky tvoří přibližně 1 % celkové plochy kůže. Popálený povrch se konvenčně pokryje dlaněmi pacienta a vypočítá se postižená oblast.
• Pravidlo devítek. Platí pro osoby s průměrnou hmotností (u obezity a dětí toto pravidlo neumožňuje získat objektivní informace). Předpokládá se, že celou lidskou kůži lze rozdělit na 11 devítek (například celá paže je 9%, nohy jsou 2 krát 9 atd.). A zbytek 1% připadá na kůži perianální oblasti.

V případech, kdy je nutné určit přesné procento poškození, se používají speciální tabulky.

Pacienti s popáleninovým onemocněním podstupují komplexní vyšetření zaměřené na posouzení funkce vnitřních orgánů. Provádějí se obecné klinické testy krve a moči, biochemické studie, elektrokardiografie a další studie.

Léčba popáleninové nemoci

Léčba popáleninového procesu v těle zahrnuje ovlivnění postižené kůže a nápravu systémových poruch. Toho je dosaženo kombinací konzervativní terapie a chirurgického přístupu.

Konzervativní léčba

Prognóza přežití je určena včasností zahájení komplexní terapie, která závisí na hloubce a celkové ploše léze. Základem systémové léčby je intenzivní infuzní terapie, která je zaměřena na doplnění ztrát tekutin. Při adekvátní terapii se stabilizuje krevní tlak, zlepšuje se průtok krve ledvinami (dostatečná diuréza), obnovuje se srdeční činnost. S rozvojem selhání vnitřních orgánů se provádí stimulační terapie (za předpokladu dostatečného doplnění ztrát tekutin).

Podle klinických doporučení spočívá první pomoc při popáleninách u dospělých a dětí v ochlazení kůže a sliznic, protože Škodlivý teplotní gradient pokračuje ve tkáních i po ukončení přímého kontaktu. Popálené místo se doporučuje opláchnout studenou, čistou vodou.

Popáleniny prvního stupně nevyžadují specializovanou léčbu a nevedou k rozvoji popáleninového onemocnění. U popálenin druhého stupně se provádí lokální léčba zaměřená na prevenci infekce rány a potírání bolesti. Rána je ošetřena antiseptiky a k úlevě od bolesti se používají vlhké suché obvazy; Po výskytu granulací je možné použít komplexní masti, které obsahují nejen antibakteriální složku, ale také stimulanty regenerace.

chirurgická léčba

Pokud je v ráně nekrotická tkáň, provádí se nekrektomie v anestezii. Včasné odstranění neživotaschopné tkáně vytváří lepší podmínky pro regeneraci rány.

U hlubokých popálenin, počínaje třetím stupněm, kdy je zvýšené riziko vzniku hrubých keloidních jizev, se používá autodermoplastika. Operace spočívá v překrytí postižené oblasti kožními laloky odebranými z jiných anatomických oblastí. Plastická intervence se provádí po odeznění zánětlivých procesů v ráně, protože jinak může být transplantát odmítnut.

Prevence

Prevence popálenin vyžaduje dodržování následujících pravidel:

• opatrné zacházení s horkými předměty a kapalinami v každodenním životě;
• používání ochranných prostředků při kontaktu s potenciálně nebezpečnými předměty;
• okamžitě kontaktujte kliniku, pokud dostanete popáleninu, bez ohledu na závažnost (s výjimkou prvního stupně, kdy je pouze zarudnutí);
• Správná první pomoc v případě popálení.

Rehabilitace

Fyzioterapie může pomoci snížit riziko závažných jizev. Následně je možné obnovit povrch kůže a zavést speciální injekční léky, které podporují remodelaci pojivové tkáně.