Ozena (páchnoucí rýma): jaká je příčina, příznaky, léčba

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborná ORL klinika v centru Moskvy

Ozena nebo faul coryza. Příčiny, příznaky a léčba

Toto onemocnění patří do specializací: ORL

1. Obecné informace

Diagnóza “ozena” (páchající rýma) znamená nejen nepříjemný zápach výtoku z nosu. Klíčovým, syndrom tvořícím momentem je přítomnost chronického progresivního atrofického procesu ve sliznici s postižením hlubších kostních tkání nosu.

V současnosti je ozenózní rýma zjevně mnohem méně častá než ve starověku; Na druhou stranu se to dá vysvětlit tím, že na úsvitu medicíny byla jakákoli nemoc doprovázená páchnoucím výtokem z nosu (lepra, syfilis, tuberkulóza atd.) klasifikována jako ozena. Výskyt pravého pravého ozenu se dnes odhaduje na setiny podílu z celkového objemu registrovaných ORL patologií. Různé studie zaznamenaly určité regionální, etnické a genderové závislosti.

Děti a mladí lidé častěji onemocní; Mezi nemocnými převažují ženy.

2. Důvody

• infekční (80-90 % pacientů je infikováno kokální, kapsli tvořící, antibiotikum rezistentní bakteriální kulturou rodu Klebsiella, která dostala poddruhové jméno Klebsiella pneumoniae ozaenae, tj. Klebsiella pneumoniae ozaenae); Původ ozenu však zůstává nejasný v případech, kdy Klebsiella chybí;
• genetické (genomickými rysy lze vysvětlit zejména endemicitu a etnickou závislost výskytu onemocnění);
• endokrinní (vysvětluje převahu žen, ale ostatní aspekty do dyshormonálního konceptu nezapadají);
• neurodystrofické (podle kterých je hluboká dystrofie a následně atrofie způsobena poruchami výživy tkání a vodivosti periferních větví lícního nervu);
• anatomický (atrofický proces je vysvětlen anomáliemi nebo infantilismem struktury paranazálních dutin a jiných nosních nebo paranazálních struktur);
• patofyziologické (ozena je považována za komplikaci nebo vzdálený následek častých, akutních, chronických zánětů – nazofaryngitidy, laryngitidy aj.).

Za hlavní rizikové faktory jsou považovány hypovitaminóza, nosní trauma, onemocnění autonomního nervového systému, kouření, průmyslová a environmentální rizika.

3. Příznaky a diagnostika

Existuje několik fází vývoje a několik stupňů závažnosti ozeny. Počáteční stadium ve většině případů nastává v raném školním věku a projevuje se zvýšenou a téměř konstantní sekrecí viskózních slizničních látek z nosních cest a tento příznak nereaguje na standardní metody léčby rýmy.

Později se objevuje intenzivní hnilobný zápach, způsobený převahou produktů rozpadu odumírající buněčné hmoty ve výboji.

Zápach je na dálku jasně rozeznatelný a pro okolí nepříjemný, ale pacient sám tento zápach prakticky nevnímá, protože s progresí atrofie sliznic se poměrně rychle rozvíjí anosmie (nedostatek čichu).

Klasický klinický obraz ozeny zahrnuje tvorbu velkého množství viskózního, rychle zasychajícího a krustujícího exsudátu (ne vždy se však krusty najdou), pocit sucha a ucpaného nosu, potíže s dýcháním nosem, někdy i krvácení z nosu.

Proces může být jednostranný nebo oboustranný, fokální nebo generalizovaný.

Nespecifické symptomy spojené s potížemi s dýcháním nosem zahrnují bolesti hlavy, poruchy spánku, sníženou intelektuální produktivitu, únavu a letargii.

Neustálý zápach vytváří vážné sociálně-psychologické problémy, vede k sociální izolaci pacienta a depresivně-neurotickým poruchám. Některé zdroje uvádějí mezi dlouhodobými následky ozeny gastritidu, chronickou sinusitidu (sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida) a ztrátu sluchu.

Diagnostika se provádí na základě studia obtíží, anamnézy, klinických projevů a jejich dynamiky, výsledků rinoskopie a faryngoskopie, mikroskopických a bakteriologických analýz. Stanovení diagnózy v raných stádiích je velmi problematické. Kromě toho mohou být předepsány rentgenové a tomografické studie, PCR. Diferenciální diagnostika je nutná u banální (neozenózní) atrofické rýmy a některých dalších onemocnění, u kterých je také pozorováno ztenčení sliznic, vysychání a abnormální rozšíření nosních cest.

4. Léčba

Vývoj etiotropní, tedy terapie zaměřené na příčiny a tedy maximálně účinné, je pro neurčitost etiopatogeneze extrémně obtížný. Dnes se však k léčbě ozeny používá mnoho konzervativních, fyzioterapeutických a chirurgických metod, které ve většině případů dávají pozitivní výsledky.

Hlavním cílem je obnovit normální hydrataci a trofismus nosních cest, zpomalit atrofický proces a odstranit zánět a zápach. Používají se různé výplachy, intranazální čípky, iontoforéza, ultrafialové ozařování, antibiotika, tamponáda s proteolytickými enzymy aj.

Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, uchýlí se k chirurgické léčbě, která může mít rekonstrukční nebo transplantační charakter. V některých případech je sekret slzných žláz uměle veden do nosní dutiny k zvlhčení sliznic. V současné době neexistují žádné způsoby, jak obnovit ztracenou čichovou funkci.

články o ušních, krčních a nosních onemocněních <img src=”https://medintercom.ru/img/articles.png” />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se otolaryngologie. V článcích jsou popsána onemocnění ušní, krční a nosní, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření onemocnění ORL.

• Senzorineurální ztráta sluchu. Příčiny, příznaky a léčba
• Otogenní meningitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Akustické trauma. Příčiny, příznaky a léčba
• Krvácející polyp nosní přepážky
• Aerootitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Barotrauma. Příčiny, příznaky a léčba

• Synechie nosní dutiny. Příčiny, příznaky a léčba
• Tvář nosu. Příčiny, příznaky a léčba
• Popálenina vnějšího nosu
• Nosní polypy. Příčiny, příznaky a léčba
• Zánět kůže. Příčiny, příznaky a léčba
• Rhinophyma. Příčiny, příznaky a léčba

Ozena je nepříjemné a nebezpečné onemocnění, kterému se také říká pálivá rýma. Postihuje především mladé ženy a vyznačuje se vysokým stupněm atrofie nosní sliznice.

Příčiny a vývoj nemoci

V současné době existuje několik teorií navržených tak, aby odpověděly na otázku, proč vzniká ozena:

• Infekce bakterií Klebsiella. Nachází se v těle u 80 % pacientů trpících rýmou.
• Porušení trofických funkcí centrálního nervového systému (regulace výživy buněk a tkání).
• Avitaminóza.
• Acidóza (zvýšená kyselost různých tělesných prostředí).
• Hypocholesterolémie (nedostatek cholesterolu v těle).

Zánět nosní sliznice

Stojí za zmínku, že ozena obvykle postupuje pomalu a je zdlouhavá. Je charakterizována exacerbacemi během menstruace a těhotenství. S věkem se příznaky postupně snižují. Nejprve se buňky imunitního systému hojně dostanou do nosní sliznice a vytvoří se rozsáhlý infiltrát. Existuje rýma s hnilobným zápachem. Časem se na sliznici tvoří nepříjemně páchnoucí krusty.

Paralelně s tím probíhají procesy degradace epiteliální tkáně nosní dutiny. Stává se tenčí, buňky mění svůj tvar a je pozorována částečná keratinizace. Samotná tkáň degeneruje a vznikají nové výrůstky, které svou strukturou připomínají hyalinní chrupavku. Stlačují krevní cévy, které zásobují epitel nosních cest, čímž dále zvyšují degradaci. V posledních stádiích onemocnění začíná destrukce kostních struktur křídel nosu a přepážky.

Symptomy a diagnostika ozeny

Hlavním příznakem ozeny je nepříjemný zápach z nosu. V závislosti na jeho povaze se provádí diferenciální diagnostika fetálního výtoku z nosu s jinými onemocněními. Během podzimu má ostrý, nepříjemný charakter, připomínající pach zkaženého jídla. Pacienti poznamenávají, že sople páchnou jako hnis. Zápach dočasně zmizí, když jsou nosní průchody očištěny od krust. S podobnými příznaky skleromu vychází z nosu sladké, ovocné aroma. Chronická rýma probíhá bez jakéhokoli zápachu. Někdy mohou vaše ústa a nos cítit jako cibule nebo česnek, ryby nebo dokonce výkaly. To obvykle naznačuje proliferaci patogenní flóry nebo helminthickou invazi ve střevech.

Mezi další příznaky ozeny patří:

1. Suchý nos, snížení množství mukózní sekrece. Tento příznak se vyskytuje jako jeden z prvních charakteristický výtok z nosu se zápachem může v této fázi onemocnění chybět. Někdy je sucho v nose doprovázeno nepravidelnými bolestmi hlavy v oblasti čela nebo hřbetu nosu.
2. Rozšíření nosních průchodů spolu se zúžením nosních skořepin. Pacienti tento příznak zřídka objeví sami častěji, pozornost mu může věnovat pouze lékař při endoskopickém vyšetření.
3. Hojný výtok z nosu (rýma). Vyskytují se na počátku onemocnění a obvykle nezpůsobují vážné obavy.
4. Zhoršení čichu. Symptom se obvykle postupně zvyšuje. Nejprve dochází k mírnému poklesu citlivosti v posledních fázích ozeny, schopnost vnímat pachy se zcela ztrácí.
5. Labored dýchání. Symptom se vyskytuje od okamžiku, kdy se tvoří krusty. Když jsou odstraněny, obnoví se schopnost plného dýchání nosem.
6. Celková slabost, vysoká únava, snížená výkonnost. Tyto příznaky se objevují již v posledních fázích onemocnění. Na začátku jeho průběhu obecné zdraví zpravidla netrpí.
7. Hysterie, plačtivost. Symptomy jsou charakteristické především pro ženy, což lze vysvětlit z velké části psychickými důvody.

Lékařská diagnóza se scvrkává na následující studie:

• Historie. Je důležité zeptat se pacienta na dědičnost, přítomnost v rodině lidí trpících ozenou nebo infikovaných Klebsiellou. Je také nutné zjistit, zda pacient nebyl v regionech, kde se tato bakterie vyskytuje běžně.
• Rhinoskopické vyšetření. Je to rozhodující postup při stanovení diagnózy. Při vyšetření lékař pozoruje obraz charakteristický pro ozenu: rozšířené nosní průchody, zrohovatělá a ztenčená sliznice atd. Důležité!Pacient se musí dostavit k vyšetření bez předběžných hygienických postupů.
• Pokud je obraz rozmazaný a lékař má pochybnosti, je předepsán rentgen. Obrázek ukazuje nosní průchody a maxilární dutiny.
• Bakteriologické očkování. Vyrábí se k identifikaci mikroorganismů v hlenu vypouštěném z nosu Klebsiella ozaenae.
• Někdy je k potvrzení diagnózy předepsán sérologický test. – stanovení protilátek proti bakterii Klebsiella v krvi.

Terapie: jak se zbavit rýmy?

V současné době je ozena považována za chronické onemocnění s vleklým charakterem, kterého je poměrně těžké se zbavit, zvláště v pokročilém stavu. Léčba se skládá z několika cyklů trvajících od 20 do 30 dnů. Zahrnují následující postupy:

1. Užívání antibiotik po dobu 10 a více dnů. Klebsiella vykazuje citlivost na aminoglykosidy (streptomycin, gentamicin) a v menší míře na cefalosporiny třetí generace (cefotaxim) a fluorochinony (levofloxacin, ciprofloxacin). Doporučuje se je užívat nitrožilně, podávat postupně během hodiny. Orální podávání je nežádoucí kvůli toxicitě léčiv.
2. Psychologická podpora. Pacienti trpící ozenou jsou často nuceni do sociální izolace kvůli nepříjemnému zápachu. Důležitou součástí jejich rehabilitace je účast příbuzných a pomoc psychologa.
3. Posílení imunitního systému a zlepšení celkového stavu organismu. Při výrazném poškození je indikována hospitalizace kapátkem, dále lze předepsat doplňky stravy s obsahem železa, zinku a kyseliny listové. Při úzkosti a nespavosti jsou indikována mírná sedativa. Mildronát se užívá vnitřně.
4. Hygienická péče o nosní dutinu. Krusty, které se tvoří na povrchu sliznice, jsou dobrou živnou půdou pro mikroorganismy. Proto musí být nosní průchody pravidelně vyplachovány antiseptickými roztoky (manganistan draselný, jodinol, chlorofyllipt). Po zákroku se pacientovi doporučuje vysmrkat a odstranit zbývající krusty vatovým tamponem namočeným ve vazelínovém oleji.
5. Zvlhčení nosních cest. Tento postup zajišťuje normální fungování sliznice. Pro jeho realizaci jsou indikovány denní inhalace. Je přijatelné provádět tento typ léčby doma.
6. Deodorizačního účinku lze dosáhnout zavedením mentolu (300 mg) s kyselinou boritou (10 g) do nosní dutiny. V lékárně koupíte i speciální pastu s chlorafylokarotenem.
7. Chirurgická intervence se provádí na žádost pacienta a obvykle představuje zúžení nosních průchodů.

Prognóza léčby do značné míry závisí na vytrvalosti pacienta a jeho důsledném dodržování všech lékařských pokynů.

Pokud se u dítěte objeví páchnoucí rýma, rodiče mu budou muset pomoci při provádění všech činností. Je docela obtížné se úplně zbavit ozeny, s největší pravděpodobností budete muset provádět zatěžující postupy po dlouhou dobu. Pro obnovení pracovní a socializační schopnosti pacienta je nutné jednat komplexně a léčit všechny projevy nemoci.

Video: ozena, špinavá rýma