Cyklistická ergometrie (BEM): normální hodnoty, provedení, interpretace

Cyklistická ergometrie je diagnostická technika používaná k posouzení fungování kardiovaskulárního systému při zátěži. Umožňuje identifikovat skryté srdeční patologie, určit úroveň fyzické zdatnosti a vyhodnotit účinnost léčby. V tomto článku se podíváme na to, co je cyklistická ergometrie, jak se provádí, a také probereme indikace, kontraindikace a doporučení pro přípravu na zákrok.

Co je cyklistická ergometrie a co tato studie ukazuje?

Bicyklová ergometrie (VEM) je tělesný zátěžový test prováděný na speciálním rotopedu – cyklistickém ergometru. Během studie pacient provádí fyzickou aktivitu s postupným zvyšováním intenzity, přičemž sleduje elektrokardiogram (EKG), krevní tlak a další parametry.

Výsledek cyklistické ergometrie ukazuje, jak srdce a cévy reagují na fyzickou aktivitu, a odhaluje přítomnost ischemie, arytmií a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Je důležité si uvědomit, že VEM pomáhá posoudit ischemický práh – úroveň zátěže, při které dochází k ischemii myokardu. To je důležité pro rozvoj individuálních rehabilitačních programů a sledování léčby.

Test také pomáhá stanovit individuální standardy pohybové aktivity a posoudit funkční schopnosti organismu, což je důležité zejména u pacientů s podezřením na chronické srdeční selhání (CHF) nebo po infarktu myokardu.

Indikace a kontraindikace cyklistické ergometrie

Indikace

Cyklistická ergometrie je předepsána v následujících případech:

• Diagnostika ischemické choroby srdeční (ICHS).
• Hodnocení účinnosti léčby kardiovaskulárních onemocnění.
• Zjišťování úrovně fyzické zdatnosti u sportovců a pacientů s chronickým onemocněním.
• Diagnostika poruch srdečního rytmu.
• Posouzení stavu srdce před operací.
• Sledování pacientů s chronickým srdečním selháním (CHF) za účelem posouzení rizika náhlé smrti.

Kontraindikace

Jako každý lékařský zákrok má i cyklistická ergometrie své kontraindikace. Patří sem:

• Akutní kardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu, akutní koronární syndrom).
• Těžké srdeční selhání.
• Tromboflebitida a tromboembolie.
• Nestabilní angina pectoris.
• Těžké arytmie.
• Těžké aortální nebo mitrální stenotické onemocnění, které zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací.

Před provedením cyklistické ergometrie je nutná konzultace s lékařem k vyloučení kontraindikací a posouzení rizik, zejména u pacientů se souběžnými onemocněními.

Jak se provádí cyklistická ergometrie: metodika a fáze

Cyklistická ergometrie zahrnuje několik fází:

1. Příprava: Na zákrok musí pacient přijít v pohodlném oblečení a obuvi. Před zahájením testu se měří počáteční ukazatele – krevní tlak, puls a je odebrán elektrokardiogram.
2. Provedení testu: Pacient začne šlapat na cyklistickém ergometru s minimální zátěží. Zátěž se postupně zvyšuje podle předem stanoveného programu, který umožňuje identifikovat hranice funkčních možností srdce.
3. Monitorování: Během testu je neustále monitorováno EKG, krevní tlak a pohoda pacienta. Pokud se objeví nepohodlí, anginózní bolest nebo podezřelé změny na EKG, může být test zastaven. Je důležité poznamenat, že monitorování pokračuje nejen během cvičení, ale také během období zotavení, aby bylo možné posoudit rychlost, s jakou se ukazatele vrátí k normálu.
4. Dokončení: Po dokončení testu je pacient nadále sledován, dokud nejsou zcela obnoveny počáteční parametry. Lékař analyzuje změny na EKG, reakci krevního tlaku a pulzu na stres, což umožňuje vyvodit závěry o stavu kardiovaskulárního systému.

Cyklistická ergometrie: zatížení a jejich rozložení

Zatížení cykloergometrie se vypočítává individuálně pro každého pacienta v závislosti na jeho věku, úrovni fyzické zdatnosti a zdravotním stavu. Zátěže se postupně zvyšují, počínaje lehkými, a pokračují, dokud není dosaženo maximální zátěže povolené pro konkrétního pacienta nebo dokud se neobjeví první známky srdečního selhání, jako je ischemie myokardu, dušnost nebo únava.

Klinickým aspektem je stanovení tzv. „ischemického prahu“ – úrovně zátěže, při které se na EKG objevují známky ischemie. Tento práh je důležitý pro další léčbu a posouzení prognózy pacienta.

Doporučení pro přípravu na cyklistickou ergometrii

Chcete-li získat přesné výsledky, je třeba dodržovat následující doporučení:

• 2-3 hodiny před testem se zdržte jídla.
• Vyhněte se fyzické aktivitě v den testu.
• Den před zákrokem nekuřte a nepijte alkohol.
• Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, protože některé mohou ovlivňovat výsledky testů (například betablokátory snižují srdeční frekvenci a mohou maskovat ischemii).

Dodržování těchto doporučení zajistí přesnost diagnostiky cyklistické ergometrie a pomůže předejít možným komplikacím.

Výsledek cyklistické ergometrie a jeho interpretace

Po ukončení procedury lékař analyzuje získaná data a vyhodnocuje výsledek cyklistické ergometrie. Zahrnuje posouzení EKG, reakce krevního tlaku na zátěž a také celkové pohody pacienta během testu. Na základě těchto údajů je učiněn závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologií kardiovaskulárního systému, jsou určena rizika komplikací a jsou předepsány další akce, jako je léčba drogami, změny fyzické aktivity nebo další studie.

Závěrem lze konstatovat, že cyklistická ergometrie je důležitým diagnostickým testem, který umožňuje včasné odhalení kardiovaskulárních onemocnění a posouzení fyzické zdatnosti pacienta. Tento postup je nepostradatelný pro sledování zdravotního stavu pacientů s chronickým onemocněním a těch, kteří se věnují aktivní pohybové aktivitě.

Pro efektivnější regeneraci po zátěžových testech a tréninku doporučujeme používat pasivní rozvojový přístroj a aktivní rehabilitační přístroj.

Vybavení pro fyzioterapii a rehabilitaci poskytujeme již od roku 1996. Naše servisní oddělení provádí montáž, uvedení do provozu, zaškolení personálu, záruční a pozáruční servis. Doručení kamkoli v Rusku.

Cyklistická ergometrie (BEM) je typ zátěžového testu, během kterého se zaznamenává elektrokardiogram a změny krevního tlaku v reakci na zvyšující se fyzickou aktivitu (kolo). Je široce používán v kardiologii, pulmonologii a sportovní medicíně.

Takto vypadá pacient podstupující tento zákrok na fotografii:

Rozdíly od jiných metod

VEM není jediným existujícím zátěžovým testem používaným ke kontrole srdce a krevních cév.

Podobné podmínky a parametry jsou studovány v testu na běžeckém pásu a testu v kroku:

• Test na běžeckém pásu. Liší se tím, že zátěž je aplikována na běžeckém pásu. Použitá technika a studované parametry srdce a cév jsou podobné jako u VEM.
• Harvardský krokový test. Určuje kondici a celkovou vytrvalost. Provádí se pomocí stupačky nebo stupátka s danou výškou, standardní pro muže i ženy. Lékař měří tep před zátěží, bezprostředně po jejím ukončení a po odpočinku. Hlavním předmětem studia je doba, za kterou se srdeční frekvence vrátí na výchozí hodnotu. Nejčastěji se používá k vyšetření sportovců a zaměstnanců služeb, které vyžadují vysokou fyzickou zdatnost (např. Ministerstvo pro mimořádné situace).

Cyklistická ergometrie může být pro obézní pacienty výzvou, protože je pro ně obtížnější zůstat ve vzpřímené poloze na vysokém sedadle stroje.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro toto vyšetření:

• Přítomnost stížností na bolest v oblasti srdce s normálním kardiogramem.
• Stav po chirurgické obnově koronárního průtoku krve.
• Mít příbuzné, kteří zemřeli na srdeční chorobu v mladém věku.
• Přijetí sportovců na soutěže za přítomnosti změn v kardiogramu a identifikace maximálního přípustného zatížení během tréninku.
• Hodnocení efektivity rekonvalescence po operaci srdce u dětí a dospívajících. Zdravé dítě může být odesláno na proceduru VEM k identifikaci predispozice k onemocnění srdce a cév (jako screeningový test).

Cyklistická ergometrie je také předepsána pro následující patologie:

• Ateroskleróza, podezření na ischemickou chorobu srdeční – stav způsobený nerovnováhou mezi dodávkou kyslíku a jeho spotřebou srdečním svalem. Důvodem tohoto rozporu je ucpání cév, které vyživují srdce – koronárních tepen. Aerobní cvičení vytvořené pomocí cyklistického ergometru (běžně známého jako „kolo“) pomáhá identifikovat a klasifikovat latentní formy onemocnění.
• Infarkt myokardu. Nejdříve 3 týdny po AIM je možné provést cyklistickou ergometrii ke stanovení rehabilitačního plánu a korekci plánu medikamentózní léčby.
• Chronické srdeční selhání. Vyvíjí se, když srdce není schopno plně plnit své funkce. VEM se provádí v případě kompenzace – stadia I-IIA dle Vasilenka – k určení funkční třídy onemocnění, predikci průběhu a výběru adekvátní medikamentózní léčby.
• Poruchy srdečního rytmu (arytmie). Projevují se ve formě poruchy v průchodu vzruchů podél převodních drah srdce (blokáda), extra kontrakce (extrasystola), snížení nebo zvýšení rytmu a generování kontrakčního impulsu z atypického místa. . Takováto selhání se nemusí vůbec projevit a najdeme je na EKG, ale mohou způsobit i vážné poruchy stavu a rozvoj srdečního selhání. VEM pro arytmie se provádí k vyhodnocení medikamentózní terapie, výsledků chirurgické a ablační léčby, operace kardiostimulátoru a k identifikaci latentní (skryté) progrese.
• Patologie aparátu srdeční chlopně. Patologické změny mohou být buď vrozené, nebo získané v důsledku různých onemocnění (revmatismus, infekční endokarditida, kardioskleróza). VEM slouží ke stanovení tolerance k pohybové aktivitě, stanovení režimu pohybové aktivity, před a po plánované chirurgické léčbě ke stanovení rehabilitačního plánu.
• Bronchopulmonální onemocnění. Používá se společně s analyzátorem plynu. Při testu se posuzuje množství spotřebovaného kyslíku, objem oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu a ventilační ukazatele plic.
• Obliterující onemocnění cév dolních končetin. Vyšetření je kombinováno s ultrazvukovou dopplerografií a odhaluje stupeň cévní insuficience na dolních končetinách při motorické aktivitě.

Jakýkoli zátěžový test prováděný u pacienta s kardiovaskulárním onemocněním je závažným počinem, který může vést ke komplikacím. Aby se snížilo riziko potenciálních problémů, je třeba před předepsáním testu posoudit stav pacienta.

Důvodem pro zrušení nebo odklad studia je přítomnost některé z následujících podmínek:

• Akutní stadium infarktu myokardu (3 týdny od rozvoje prvních příznaků).
• Stenóza aortální chlopně.
• Nestabilní angina pectoris.
• Vysoce rizikové arytmie.
• PE a plicní infarkt.
• Maligní hypertenze.
• Zánětlivá onemocnění srdce.
• Aneuryzma aorty.
• Chronické kardiovaskulární selhání ve stadiu dekompenzace.
• Jakákoli chronická onemocnění v akutním stadiu.
• Akutní období jakéhokoli onemocnění.
• Cévní mozková příhoda.

• Stupeň 3 arteriální hypertenze, přístupná lékové korekci.
• Atrioventrikulární blok 2-3 stupně.
• Paroxysmální tachykardie.
• Časté extrasystoly.
• Wolff-Parkinson-White syndrom.
• Vady ventilů.
• Aneuryzma levé komory.
• Chronické infekce.
• Dekompenzace endokrinních onemocnění.

Je nutná příprava?

Provádění tohoto typu testování vyžaduje povinnou přípravu, aby byla zajištěna maximální spolehlivost výsledků:

• 24 hodin předem byste se měli zdržet pití alkoholu, cigaret a kávy. V opačném případě může být výsledek falešně pozitivní.
• V den testu se musíte vyvarovat fyzické aktivity a stresu.
• Ráno před vyšetřením byste neměli jíst těžké jídlo, je lepší zvolit lehkou snídani.
• 24 hodin předem je vhodné vysadit léky, zejména kardiostimulancia, antihypertenziva a antianginatika. O této otázce se však musí rozhodnout individuálně a musí být vyvážena bezpečností/rizikem pro pacienta. Výjimkou jsou životně důležité léky, jako je inzulín, stejně jako antikoagulancia a nitroglycerin pro úlevu od anginózních příznaků.

Způsob vedení

Cyklistický ergometrický komplex je speciální zařízení podobné rotopedu připojené k počítači.

Zátěž v cyklistickém ergometru je nastavena programem a je určena odporovou silou, kterou je nutné překonat, aby bylo možné šlapat. Rychlost se prakticky nemění a měla by zůstat stejná po celou dobu testu.

Délka procedury nepřesáhne 15 minut, optimálně 10, jinak dojde k nadměrné únavě pacienta a nemusí být dosaženo maximálních hodnot tepové frekvence.

Metodologie výzkumu se může lišit v závislosti na cílech, kterých má být dosaženo.

Existují různé možnosti zvýšení zátěže:

1. Kontinuální. Zátěž se po celou dobu studie nemění.
2. Přerušovaný. Před dalším zvýšením zátěže je poskytnut krátký odpočinek.
3. Neustále se zvyšuje. Zátěž se zvyšuje postupně, bez přestávek na odpočinek.
4. Rampová metoda. Zátěž se zvyšuje postupně v určitých časových intervalech o určitou hodnotu.

Vyšetření provádí funkční lékař nebo kardiolog. Před testem se změří krevní tlak a srdeční frekvence a provede se úvodní kardiogram. Subjekt poté nasedne na kolo a zahájí test.

Po celou dobu vyšetření je důležité udržovat rychlost otáčení 1 otáčky za sekundu. Elektrokardiogram se zaznamenává nepřetržitě po celou dobu testu a ještě nějakou dobu po jeho dokončení (pro posouzení doby zotavení). Zároveň se sleduje krevní tlak a srdeční frekvence.

Před provedením studie je důležité určit maximální výkon cyklistického ergometru (toto provádí lékař pomocí speciálních technik) a vybrat potřebnou zátěž pro pacienta. Nesprávně zvolené zatížení (buď vysoké nebo nízké) ovlivní spolehlivost výsledků.

Test se zastaví, pokud:

• Úsilí pacienta dosáhlo maximálního výkonu nebo se srdeční frekvence zvýšila na maximální přípustnou hodnotu.
• Objevily se typické anginózní bolesti.
• Došlo k poklesu krevního tlaku o více než 10 mm Hg. Umění. z originálu.
• Došlo ke zvýšení systolického krevního tlaku na více než 210-220 mm Hg. Umění.
• Objevila se silná dušnost, extrémní vyčerpání, závratě, ztmavnutí očí, bledost nebo cyanóza kůže.
• Elektrokardiogram odhalí depresi nebo elevaci ST segmentu o více než 1 mm, doprovázenou klinickými projevy anginy pectoris.

Kromě výše uvedených důvodů existují změny na EKG, které vyžadují okamžité ukončení testu:

• Jakékoli nové poruchy vedení (blokády) nebo zhoršení stávajících.
• Odchylka ST segmentu od základní linie jakéhokoli tvaru je větší než 1 mm.
• T inverze je vlna „vzhůru nohama“.

Test nekončí náhle, rychlost a odpor pedálu se postupně snižují během 40-60 sekund.

Interpretace výsledků a normálních hodnot

Při zahájení dešifrování výsledků lékař hodnotí:

• Množství vykonané práce (v J).
• Důvod ukončení testu.
• Indikátory krevního tlaku a srdeční frekvence v průběhu studie, stejně jako návrat k základním indikátorům po ukončení zátěže.
• Doba zotavení pacienta po diagnóze (normálně: 5 minut).
• Změny rytmu a komplexy na EKG.

Očekávané změny EKG spojené s cvičením:

• Zvýšení výšky P vlny.
• Zkrácení PQ v důsledku zvýšené srdeční frekvence.
• ST segment se stává šikmo vzestupným.
• Na začátku zátěže se amplituda vlny T snižuje, aby se při pokračování zátěže vrátila do původní podoby.

Hodnocení reakce krevního tlaku na zátěž je uvedeno v tabulce (kde SBP je systolický krevní tlak, DBP je diastolický):

• Zvýšení SBP o 70-75 mm Hg. Umění.
• DBP je snížený nebo nezměněný.

• Zvýšení SBP o více než 75 mmHg. Umění.
• Zvýšení DBP o 10-20 mmHg. Umění.

• Zvýšení SBP méně než 60 mmHg. Umění.
• DBP se může zvýšit nebo snížit.

• Mezi SBP a DBP je velký rozdíl.
• DBP nižší než 40 mmHg. Umění.

Lékař interpretuje získané údaje ve formě závěru:

• Pozitivní. Dokončení testu v důsledku objevení se symptomů anginy pectoris nebo záznam klinicky významných změn v úseku ST na EKG.
• Negativní. Subjekt dosáhl maximální přípustné zátěže, ale nejsou zde žádné klinické ani instrumentální známky ischemie.
• Pochybný. Mezi klinickým a kardiografickým obrazem není žádná korespondence. Nebo byly zaznamenány známky ischemie, ale studie byla provedena z jiného důvodu.
• Neinformativní. Předčasné ukončení testu z důvodu, který nesouvisí s ischemií myokardu (např. přání pacienta). V tomto případě nebylo dosaženo stanoveného zatížení a nelze učinit žádný závěr.

Při zjištění ohrožujících patologických stavů při diagnostice může lékař doporučit další, podrobnější vyšetření pacienta. Například podstoupit koronarografii, pokud je podezření na rozsáhlou ischemii.

Průměrné ceny

V Ruské federaci, pokud máte uzavřené povinné zdravotní pojištění, můžete test absolvovat zdarma.

Náklady na vyšetření na soukromé klinice závisí na jejím konkrétním ceníku, ale v průměru se ceny pohybují od 600 do 5000 rublů.

I přes jednoduchost realizace je studie velmi cenná pro stratifikaci (rozdělení do skupin) rizika pacientů s kardiovaskulární patologií a výběr adekvátní terapie.

Autorka článku: Yulia Dmitrieva (Sych) – V roce 2014 s vyznamenáním promovala na Saratovské státní lékařské univerzitě pojmenované po V. I. Razumovském. V současné době pracuje jako kardiolog v 8. městské klinické nemocnici na I. klinice.