Plyushkinův syndrom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Diogenův syndrom – jedná se o psychopatologický komplex symptomů, který se projevuje extrémně pohrdavým přístupem k vlastnímu vzhledu a zdraví, sociální izolací, apatií, sklonem k hromadění odpadků a nedostatkem studu. Pacienti jsou nedbalí, nedodržují pravidla hygieny a denního režimu, jsou lhostejní k hodnocení okolí, nedbají o čistotu svého domova, usilují o izolovanou existenci a negativně reagují na pokusy zasahovat do jejich života. Identifikace syndromu se provádí ve spojení s diagnózou základního onemocnění, včetně klinického rozhovoru, psychologického testování a instrumentálních studií mozku. Léčba je léčivá.

ICD-10

F60.9 Porucha osobnosti blíže neurčená

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba Diogenova syndromu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Diogenes je starověký řecký filozof, zastánce extrémního minimalismu, který žil ve velké hliněné nádobě. Diogenův syndrom byl izolován v roce 1966 a svůj původní název dostal o 9 let později. Dříve byly projevy patologického hromadění a lajdáctví u starších lidí klasifikovány jako obsedantně-kompulzivní porucha. Synonyma pro Diogenův syndrom jsou syndrom senilní bídy, senilní porucha, Plyushkinův syndrom, sociální úpadek. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, není identifikována jako samostatná nemoc, je tradičně považována v rámci organických patologií mozku. Syndrom je nejčastější u starších a starších lidí, kteří měli společenské uznání a profesní úspěch.

Příčiny

Syndrom je založen na organickém onemocnění mozku, ale jeho obsah je dán nejen fyziologickými změnami, ale také emočními a osobními vlastnostmi, sociálními dovednostmi rozvíjenými v průběhu života. Vědci identifikovali řadu faktorů, které predisponují k rozvoji syndromu křehkosti:

• Traumatické poškození mozku. Porucha se rozvíjí v pozdním období TBI. Příčinou může být navíc operace mozku.
• Intoxikace. Při toxické encefalopatii dochází ke vzniku senilní poruchy. Nejčastější možností je alkoholová neurointoxikace.
• Neuroinfekce. Byly identifikovány případy syndromu vyplývajícího z virového poškození nervového systému. Ohroženi jsou pacienti s encefalitidou.
• Degenerativní onemocnění centrálního nervového systému. Ve stáří progresivní ztráta neuronů způsobuje kognitivní pokles a změny osobnosti. U Pickovy choroby je nejčastěji pozorována nedbalost, lhostejnost ke vzhledu a sylogomanie.
• Sklon k hromadění. Pacienti v premorbidním období měli určité osobní sklony, zejména vášeň pro sběratelství a patologické hromadění.

Patogeneze

Experimentální studie potvrdily přítomnost patofyziologického podkladu pro syndrom. Testované subjekty se stanovenou diagnózou vykazují abnormální aktivitu ve dvou oblastech mozkové kůry: insula a přední cingulární kůra. Tyto oblasti se podílejí na rozhodování, zpracování vjemů a rozvíjení averze vůči pohledu a pachu špíny. Podílejí se na analýze informací o normách chování a sociálních emočních reakcích. Dysfunkce insuly a cingulární kůry se projevuje lhostejností k nečistotám a nedodržováním pravidel chování. Touha vše posbírat a přenést do domova pochází z dávné hluboké potřeby doplnit zásoby. Centra poskytující takové rudimentární chování se nacházejí v subkortikálních oblastech. Při patologických změnách vyšších korových struktur dochází k narušení procesu uvědomování si potřeby a užitečnosti věcí.

Příznaky

Hlavními příznaky poruchy jsou touha hromadit věci, agresivita a negativita vůči druhým, nedbalost, lakomost, nedostatek znechucení a studu, poustevnický způsob života a neschopnost kriticky posoudit svůj stav. V počáteční fázi jsou zaznamenány změny charakteru: pacienti se stávají emočně nestabilními, podrážděnými a rychle temperamentními. Postupně se míra přiměřenosti chování stále více snižuje, roste izolace, ostražitost a podezíravost.

Vlivem sběru starých, nepoužitelných věcí se domov stává zcela nepořádkem. Pokoje jsou posety rozbitým, zchátralým nábytkem a domácími potřebami, nefunkčními domácími spotřebiči, oblečením, knihami, novinami a časopisy. Malá část pokoje zůstává k bydlení; pacienti spí na podlaze a stlají postel z hadrů, které jim přijdou pod ruku. Pokusy příbuzných a přátel dát pokoj do pořádku vyvolávají agresi, zvyšují izolaci a touhu po izolaci. Přesvědčování se ukazuje jako zbytečné. Podle pacientů jsou všechny položky užitečné a budou užitečné i v budoucnu.

Odpadky začnou vydávat nepříjemný zápach. V domě nebo bytě se objevují švábi, krysy a toulavé kočky a psi. Přítomnost zvířat zvyšuje riziko nákazy. Pacienti se zcela izolují od kontaktu s lidmi: neotevírají návštěvníkům dveře a nereagují na telefonáty. odmítají přijmout pomoc od příbuzných, kteří jim mohou zařídit život. Své úspory peněz neprodávají ani neinvestují, ale neustále se obávají možné krádeže a plýtvání finančními prostředky. Hlavním zaměstnáním se stává ochrana a rozšiřování majetku.

Výživě a hygieně je věnována nedostatečná pozornost. Hypertrofovaná šetrnost se projevuje tím, že pacienti nekupují kvalitní produkty, ale kupují potraviny s prošlou dobou použitelnosti nebo jedí zbytky nalezené v odpadkových koších. Nepoužívají koupelnu: nesprchují se, nemyjí se, nečistí si zuby, nečesají si vlasy, neperou prádlo, nepřevlékají se . Koupelna je často plná věcí. Mezi příznaky Plyushkinova syndromu patří nedostatek studu. Pacienti vypadají asociálně: nosí špinavé, roztrhané oblečení, mají rozcuchané, špinavé vlasy a nebojí se nepříjemného tělesného pachu, hnisavých ran nebo vší. Mohou se na veřejnosti svlékat a vykonávat potřebu, což se stává důvodem k zadržení policií za porušení veřejného pořádku.

Komplikace

Nedostatek péče o pacienta a nezbytná léčba Diogenova syndromu vede k hrozným následkům. Hlavními příčinami komplikací je sociální izolace a zanedbávání zdraví a vzhledu. Konzumace zkažených potravin, přítomnost toulavých zvířat a jejich exkrementů a nedodržování hygienických postupů přispívají ke vzniku infekčních onemocnění (gastrointestinálních, respiračních, kožních). Patologická štiplavost pacientů se projevuje úsporou na lécích a návštěvách lékaře. Vleklé infekce a exacerbace onemocnění vnitřních orgánů v podmínkách izolace končí smrtí.

diagnostika

Pacienty vyšetřuje psychiatr, klinický psycholog a neurolog. Úkolem diagnostického stadia je odhalit charakteristické příznaky poruchy a jejich fyziologický substrát, odlišení od jiných duševních chorob, které se projevují podobným způsobem (antisociální chování, lajdáctví, hromadění). Hlavní výzkumné metody jsou:

• Konverzace Vzhledem k tomu, že pacienti nejsou kritickí ke své vlastní nemoci, vyšetření probíhá v přítomnosti příbuzných. Hlavními stížnostmi jsou touha sbírat a skladovat nepotřebné věci, odmítání hygieny, extrémní sociální izolace, nedostatek pocitu studu. Na základě výsledků rozhovoru lékař rozlišuje syndrom s patologickým hromaděním s obsedantním chováním a schizofrenií.
• Pozorování. Pacienti se chovají ostražitě, odmítají odpovídat na otázky a mají negativní vztah k lékařům a dalšímu zdravotnickému personálu. Jsou navenek nepořádní, při komunikaci si neudržují odstup a projevují netaktnost.
• CT vyšetření mozku. Instrumentální diagnostika umožňuje odhalit změny v konkrétních oblastech mozku a určit rozsah poškození. Počítačová tomografie může být nahrazena jinými testy, jako je MRI.
• Psychodiagnostika kognitivní sféry. Studium kognitivních procesů je nezbytné k identifikaci demence a schizofrenie. U těchto onemocnění je primárním faktorem snížení intelektových schopností nebo zkreslení vnímání a myšlení, nikoli emoční a osobní odchylky, které jsou charakteristické pro Diogenův syndrom.

Léčba Diogenova syndromu

Je nutná léčba onemocnění, které syndrom vyvolalo. V počátečních fázích může být léčba prováděna ambulantně. V případě přetrvávající sociální izolace nebo ohrožení života pacienta či jiných osob je hospitalizace nutná i bez dobrovolného souhlasu. Komplexní lékařská a psychologická pomoc zahrnuje:

• Farmakoterapie. Používají se cévní a nootropní léky s uklidňujícím účinkem. Léky z těchto skupin pomáhají obnovit prokrvení a nervový přenos v mozku a zmírňují příznaky poruchy. Kombinace antipsychotik, trankvilizérů a antidepresiv jsou vybírány individuálně. Jejich použití je nutné k obnovení emoční stability a zmírnění poruch chování (agrese).
• Psychologická konzultace. Příbuzní mohou potřebovat pomoc psychologa. Specialista hovoří o zvláštnostech chování pacienta, očekávaných výsledcích medikamentózní léčby a dává doporučení ohledně způsobů péče a komunikace s pacientem. Hlavním úkolem je přesvědčit je o nutnosti společného soužití, udržování pořádku a osobní hygieny.
• Rehabilitace. Základem pro obnovení sociální aktivity je láska a podpora blízkých příbuzných. Staří lidé by se měli cítit potřební a užiteční pro společnost. Rehabilitace začíná zapojením do každodenních rodinných aktivit a zvláštních událostí. Postupně byste měli rozšiřovat okruh svých známých a umožnit pacientovi samostatnost.

Prognóza a prevence

Účinnost léčby Diogenova syndromu závisí na povaze základního onemocnění a včasnosti lékařské péče. Při včasném kontaktu s psychiatrem je prognóza nejpříznivější, lze dosáhnout zlepšení stavu pacienta s minimální korekcí medikace a zvýšenou kontrolou ze strany příbuzných. Specifická preventivní opatření nebyla vyvinuta. Hlavním úkolem prevence emočních a osobních organických poruch ve stáří je zapojení do rodinných diskusí a každodenních záležitostí, periodické sledování chování a emočního stavu a kontaktování lékaře při prvních známkách odchylky od normy.

1. Vzácná onemocnění: Diogenův syndrom / Koroleva E. G. // Journal of the Grodno State Medical University. – 2012 – č. 2 (38).

Pravděpodobně si mnoho z nás uchovává některé věci z minulosti: první školní deník, pohlednici od prarodičů, první kresbu dítěte. A není na tom nic špatného. Jsou však lidé, kteří nejen upomínkové předměty doma sbírají. A to nemluvíme o sběratelství.

Představte si, že jdete navštívit souseda, ale nemůžete se dostat přes chodbu: jsou tam hromady novin, knih a předmětů, které jako by už dávno ztratily svou hodnotu. Nabízíte pomoc s úklidem, ale soused to kategoricky odmítá. Navíc ho to dráždí a žádá vás, abyste odešli. A pak si všimnete, že tento soused nosí každý den do bytu zdarma letáky a brožury. Soused se s největší pravděpodobností takto chová, protože trpí „Plyushkinovým syndromem“ nebo v lékařském jazyce patologickým hromaděním. Více vám o tom řekne psychiatrička Mindset Clinic Alina Saifulina.

Příznaky Plyushkinova syndromu

Plyushkinův syndrom není jen zvyk nebo vzorec chování. Dříve bylo hromadění klasifikováno jako jeden z typů obsedantně-kompulzivní poruchy, ale v MKN-11 (klasifikace není v Rusku akceptována) byla identifikována jako samostatná porucha: patologické hromadění.

Paranoia: Co to je a jak se lidé s poruchou cítí

Mezi příznaky patologického hromadění nebo „hromadění“ patří sklon k hromadění různých předmětů, což vede k zaneřádění domova do té míry, že se stává nebezpečným. Například kvůli nehygienickým podmínkám nebo vysokému riziku požáru. Nepořádek vzniká, protože:

• muž někde sbírá věci a nosí je domů,
• nemůže se rozloučit s vlastními věcmi, například si „pro jistotu“ nechává na balkóně černobílou televizi – a pokud člověku něco důležitého vyhodí, může zažít skutečný stres.

Pokud není prostor nepořádek, pak je to zásluha třetích stran, jako jsou rodinní příslušníci nebo uklízečky. Na internetu jsou dokonce videa, na kterých tým uklízeček uklízí cizí domácnosti.

Možná se ptáte – proč zrovna Hoarderův syndrom? V básni „Dead Souls“ byla taková postava jako vlastník půdy Stepan Aleksandrovich Plyushkin. A takto to popisuje Gogol:

. chodil každý den po ulicích své vesnice, díval se pod mosty, pod břevna a všechno, co mu přišlo do cesty: stará podrážka bot, ženský hadr, železný hřebík, hliněný střep, všechno vláčel k sobě a dal to na hromadu, které si Čičikov všiml v rohu místnosti.

Nikolaj Gogol, “Mrtvé duše”

Vnitřní konflikt: kdo s kým bojuje a za co

Je sběratelství také patologické hromadění?

• pasivní – hromadění reklamních letáků, dopisů atp.
• aktivní – nadměrné získávání volných, zakoupených nebo odcizených věcí.

Logická otázka: ukazuje sběratelství také syndrom hromadiče? Spoiler: ne!

Sbírání mincí nebo uchovávání předmětů, které nesou vzpomínky na blízké, šťastné události, cestování, samozřejmě není hororové, protože tyto předměty mají svůj vlastní význam, emocionální a funkční smysl. Při patologickém hromadění nemá člověk o předměty nouzi, nepřinášejí pozitivní emoce, nepřispívají k příjemným vzpomínkám a nejsou využívány v každodenním životě.

Proč lidé hromadí?

Někdy se může navenek zdát, že člověk se syndromem hromadění to dělá úmyslně a „chybí mu síla vůle“ to zastavit. Člověk s patologickým hromaděním to však nedělá z vlastní vůle a iniciativy, k jednání dochází spíše z opačného důvodu – aby se zbavil úzkosti a vnitřního nepohodlí.

“Jen to udělej”: Proč to problém nevyřeší?

Hromadění má „obsesivní povahu“, zdá se, že nepodléhá logice, vzniká spontánně a prolamuje emoce, světonázor a kontext situace. Je těžké odolat nutkání vzít si další leták, jako ve výše uvedeném příkladu, protože tíseň, která nastává při pokusu o odpor, v tuto chvíli člověka ničí zevnitř.

Proč se vyskytuje Plyushkinův syndrom?

Na otázku, proč se to člověku trpícímu hordingem stává, bych rád odpověděl kladně, ale zatím se můžeme spolehnout jen na nejnovější výzkumy a praktická pozorování, nic víc.

Je třeba připomenout, že moderní pojetí rozvoje duševních poruch je založeno na biopsychosociálním modelu, to znamená, že vznikají z interakce několika faktorů: biologických, psychologických a sociálních. Dědičnost patologického hromadění dosahuje 50 %. Genetická predispozice zase vede ke změnám v určitých oblastech mozku – jak bylo zjištěno, téměř stejně jako u obsedantně-kompulzivní poruchy. Navíc je k této poruše náchylnější i člověk, který se vyznačuje perfekcionismem, sklonem k prokrastinaci a nerozhodností v rozhodování.

Samozřejmě, jako u většiny duševních poruch, k jejich vzniku nestačí pouze biologický faktor. Spouštěčem jsou stresující, traumatické události.

Posttraumatická stresová porucha nebo PTSD: existuje život po traumatu?

Typy patologického hromadění

Když mluvíme o hromadění, obvykle máme na mysli neživé předměty. Lidé mohou hromadit odpadový papír, krabice a kontejnery, oblečení, hračky. Stává se také, že lidé sbírají odpadky a jídlo.

Hording je také „sbírání zvířat“, nejčastěji koček a psů. A to nemluvíme o tom, když má člověk pár mazlíčků, o které se stará a cítí z toho radost. V patologickém hromadění je tolik zvířat, že majitel nezvládá jeho funkce a neuspokojuje základní potřeby mazlíčka, třeba ho ani nekrmí.

Důsledky: k čemu může vést Plyushkinův syndrom?

Nepořádek v prostoru kvůli patologickému hromadění negativně ovlivňuje nejen člověka samotného, ​​ale i jeho okolí. Například pro sousedy v budově to znamená nepříjemný zápach, hmyz a hlodavce a také zvýšené nebezpečí požáru.

Prognóza hordingu není tak optimistická. Z komplikací a rizik můžeme zdůraznit:

• výskyt souběžných duševních poruch nebo jejich zhoršení v důsledku odmítnutí pozorování a léčby;
• nebezpečí požáru a zvýšené riziko infekcí v důsledku nepořádku v obytných prostorách;
• zvyšující se sociální izolace člověka;

„Nejsem zbabělec, ale bojím se“: co je sociální fobie a jak překonat strach z komunikace s lidmi

• finanční insolvence v důsledku přerozdělení času a zdrojů k akumulaci;

• narušení osobní, rodinné, vzdělávací, profesní, sociální nebo jiné důležité oblasti fungování;
• nebezpečí pro zdraví zvířat, protože neexistuje příležitost poskytnout jim odpovídající péči, zdravé jídlo a udržovat hygienické podmínky.

Jak se zbavit Plushkinova syndromu

Vše výše uvedené může znít pesimisticky, ale problém lze vyřešit.

Příbuzní mohou pomoci milovanému člověku: podpořit ho v jeho touze mít se lépe nebo uklidit dům. Připomeňme si, že pro člověka se syndromem hromadění je nesmírně bolestivé rozloučit se s nahromaděnými věcmi – to mu může způsobit silný stres, podráždění a úzkost. Někdy je to však jediný způsob, jak snížit riziko pro něj a jeho okolí.

Bohužel většina lidí s patologickým hromaděním má nízkou sebekritiku svého stavu a chování, takže pomoc sami vyhledávají jen zřídka.

Lidé, kteří trpí hordingem, možná nevidí problém ve svém chování, ale denně pociťují nepohodlí, obavy a úzkost – a právě to je může motivovat k zahájení terapie.

Léčba a psychoterapie patologického hromadění

Vlastnosti protidrogové léčby psychiatrem

V současné době jsou přístupy k léčbě hordingu z psychiatrické stránky podobné léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. První linií terapie je psychoterapie a antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu/serotoninu a norepinefrinu. V závislosti na závažnosti, délce trvání a přidružených poruchách je někdy hlavní terapie doplněna pomocnými látkami ve formě neuroleptik, stabilizátorů nálady, léků proti úzkosti a dalších skupin farmakologických látek.

klinický psycholog, psychoterapeut služby Meta:

Přibližná psychoterapeutická cesta a její klíčové body vypadají takto:

Sféra myšlenek. Identifikace automatických myšlenek, díky nimž se člověk dostává k dalšímu aktu hromadění: co se stane, než si vezme nebo koupí další věc do domu? Jaké myšlenky provázejí proces rozhodování? Prostřednictvím uvědomění si myšlenek jsou identifikovány základní postoje a přesvědčení, na kterých je porucha založena a udržována.

Sféra emocí. Identifikace obtíží při zacházení s emocemi a rozvíjení dovedností pro zvládání intenzivních zážitků pomocí různých technik a metod. Pokud se člověk musí rozloučit s nahromaděnými předměty nebo odmítnout koupit další věc, jaké pocity to doprovázejí? Obvykle vyplouvají na povrch potíže s úzkostí a smutkem. Pokud se člověku podaří vědomě a úspěšněji se vyrovnat s pocity, pak potřeba obranných mechanismů (rituály, nákupy věcí) klesá.

Oblast vztahů. Tento bod úzce souvisí s předchozím. Hromadění často odráží potíže s uvolněním a potlačovaný smutek spojený se ztrátou něčeho významného v životě. Člověk, který ztratil něco hodnotného (postavení ve společnosti, zaměstnání, blízké, domov atd.), není schopen prožít smutek ekologickým způsobem sám za sebe a ztrátu plně pochopit, nechat jít a jít dál. Je to pro něj příliš bolestivé, proto jsou pocity potlačovány a přenášeny do vztahů k předmětům, věcem nebo zvířatům. Rozloučení s nimi by znamenalo konfrontaci s bolestnými zážitky, které nebyly vpuštěny do vědomí a před kterými člověk tak rychle utíká. Zároveň dochází k postupnému stahování ze společnosti a blízkých a přiostřují se konflikty. Udržování a udržování blízkosti (i s psychoterapeutem) je prakticky nezbytnou podmínkou k tomu, aby člověk našel sílu a odvahu prožít to, co způsobilo bolest. Pokud je tato fáze dokončena, úspěšnost další korekce chování se výrazně zvyšuje.

Sféra chování. Vypracování strategie krok za krokem pro korekci chování a implementaci požadovaných změn v životě. Člověk se začíná snažit jednat novým způsobem a v této fázi je důležité udržet motivaci, analyzovat vzniklé obtíže a pokud možno zapojit podporu od blízkých. Psychoterapeut vám pomůže vidět výhody a zažít potěšení z nového způsobu reakce a uvědomit si výhody pro vaše budoucí vyhlídky.

Pokud je proces psychoterapie úspěšný, pak si člověk nejen více uvědomuje sám sebe, zbavuje se těžké emoční zátěže minulosti, získává větší stabilitu v emočních prožitcích, zlepšuje kvalitu vztahů, nachází oporu v sobě i v sobě. svět.

Proč si lidé myslí, že psychoterapie je pro slabé a bezpáteřní?

Nikdo není imunní vůči duševním poruchám. Pravděpodobnost jejich projevů však můžeme snížit tím, že se o sebe budeme starat, žít zdravým životním stylem a správně rozdělovat své zdroje. U jakýchkoli příznaků, které postihují kteroukoli oblast života: profesní, sociální, interpersonální a další, je nutné okamžitě kontaktovat odborníka a urychleně zastavit příznaky, které jsou v zárodku – tím se urychlí a usnadní cesta k uzdravení a zotavení.

zdroje

1. Akbari M, Seydavi M, Mohammadkhani S, Turchmanovych N, Chasson GS, Majlesi N, Hajialiani V, Askari T. Dysregulace emocí a symptomy hromadění: Systematický přehled a metaanalýza. J Clin Psychol. červenec 2022;78(7):1341-1353. doi: 10.1002/jclp.23318. Epub 2022, 30. ledna. PMID: 35098535.
2. Dozier ME, Ayers ČR. Etiologie poruchy hromadění: Přehled. Psychopatologie. 2017;50(5):291-296. doi: 10.1159/000479235. Epub 2017 16. srpna. PMID: 28810245; PMCID: PMC7294599.
3. Nakao T, Kanba S. Patofyziologie a léčba poruchy hromadění. Psychiatrie Clin Neurosci. červenec 2019;73(7):370-375. doi: 10.1111/pcn.12853. Epub 2019 20. května PMID: 31021515.
4. Saxena S. Farmakoterapie kompulzivního hromadění. J Clin Psychol. květen 2011;67(5):477-84. doi: 10.1002/jclp.20792. Epub 2011 14. března. PMID: 21404273.
5. Williams M, Viscusi JA. Porucha hromadění a systematický přehled léčby kognitivně behaviorální terapií. Cogn Behav Ther. 2016;45(2):93-110. doi: 10.1080/16506073.2015.1133697. Epub 2016, 21. ledna. PMID: 26795499.

Sleva 25 % s promo kódem AOLT na první sezení s psychoterapeutkou Metou

Byl pro vás článek užitečný? Níže se vám může líbit. A pokud se zdá, že naše služba může pomoci s vaším problémem, domluvte si schůzku s psychoterapeutkou Metyou a získejte slevu 25% na první sezení pomocí promo kódu AOLT