Postnasal Drip Syndrom: Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Trápí vás bolest v krku, kašel a pocit stékání hlenu v nosohltanu? Dohromady se to dá spojit do syndromu postnasálního odkapávání neboli postnazálního odkapávání – klinického projevu zánětlivého procesu v horních cestách dýchacích, který vede k zatékání hlenu do zadní části krku a rozvoji pravidelného kašle a bolesti v krku . Pokud se během dne s touto patologií nedobrovolně spolkne sople a vede ke kašli v důsledku podráždění hltanu a epiglottis, pak v noci hypersekrece hlenu v nosních průchodech a nosohltanu způsobí jeho hromadění a výskyt silného kašle, včetně zvracení. Kašel je způsoben mechanickou stimulací receptorů pro kašel ve sliznici dýchacích cest.

Příčiny postnazálního odkapání

Postnasal drip syndrom neboli drip syndrom není samostatné onemocnění, ale stav charakterizovaný stékáním sekretu z nosní dutiny (sople) po zadní stěně hrdla, zejména při zánětlivých procesech horních cest dýchacích (v nosohltanu, nosní dutina, vedlejší nosní dutiny). Vedou k tomu následující nemoci:

• adenoiditida; • vazomotorická rýma, včetně rýmy těhotných žen; • alergická rýma; • postinfekční rýma; • hypersekrece hlenu v důsledku vychýlení nosní přepážky a dalších strukturálních anomálií; • mikrobiální sinusitida; • plísňová nebo alergická sinusitida; • rinitida vyvolaná léky; • profesionální rýma.

U některých lidí jsou příčiny patologie spojeny s laryngofaryngeálním refluxem, kýlou nebo divertikly jícnu, při kterých dochází k refluxu obsahu jícnu do nosohltanu. Kromě toho mohou být příčiny postnazálního odkapání způsobeny nosními cystami a polypy, cystickou sinusitidou, některými nervovými onemocněními a silným stresem, cystickou fibrózou atd. Vzácně (1-2 % případů) se objeví anomálie, která může vést i k rozvoji postnasálního kapacího syndromu. Jedná se o Thornwaldtův vak, který se nachází v nosohltanu a jde o útvar podobný cystě v blízkosti hltanové mandle.

Hlavní projevy patologie

Syndrom postnasálního odkapávání je svými příznaky podobný respiračním virovým onemocněním. Jedná se o bolest v krku, kašel a pocit hlenu v nosohltanu. Existují však i specifické znaky. Postnazální kapání je charakterizováno následujícími příznaky:

• pocity hlenu v krku, touha kašlat, vyčistit si hrdlo • ráno – nepříjemné pocity v krku, bolestivost, svědění, lechtání bez známek zánětu při vyšetření; • pocit pálení v krku; • kašel během dne, ráno; • kašel v noci, někdy v krátkých záchvatech (kvůli hromadění velkého množství hlenu); • vykašlávání sraženin hlenu, zvláště hodně ráno; • vizuálně znatelný tok hlenu, který visí pod střechou úst; • neustálé polykání, plivání sekretu; • nevolnost, zvracení (častěji u dětí); • někdy – dušnost, potíže s dýcháním, chrápání v noci, apnoe; • změna hlasu; • periodické nazální kongesce a rinorea.

Postnazální kapání je doprovázeno dalšími příznaky:

• bolest hlavy • slabost • horečka • faryngitida.

Charakteristickými příznaky postnazálního odkapávání jsou tedy přítomnost stagnace hlenu v zadních oddílech nosní dutiny, stejně jako přítomnost hustého sekretu z nosu nebo paranazálních dutin podél zadní stěny hltanu.

K čemu to může vést, pokud se neléčí?

Dlouhodobá patologie často vyvolává vývoj chronické faryngitidy, ke které dochází na pozadí sekretů tekoucích po hltanu, jeho podráždění, vytváření příznivých podmínek pro existenci patogenních bakterií a neustálého dýchání ústy. Navíc s postnazálním odkapáváním člověk často zažívá chronickou tonzilitidu a další patologie ORL. Neustálý tok hlenu po zadní stěně hltanu může vést k mikroaspiraci, tzn. vstupu do dýchacích cest, což je rizikový faktor pro bronchitidu a zápal plic.

Diagnostika

Známky patologie nejsou specifické, protože mnoho onemocnění může způsobit příznaky postnazálního odkapání. Diagnóza se často provádí po posouzení stížností a anamnézy, ale k rozlišení příčin patologie by měly být použity instrumentální a laboratorní diagnostické metody:

• Rentgenové nebo CT vyšetření nosu a nosohltanu a také paranazálních dutin; • testy na alergie; • obecný rozbor krve; • nátěr na bakteriální kultivaci pro zjištění složení mikroflóry atp.

Léčba onemocnění

Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí lékař ORL a pneumolog. Při vyšetření se v zadní části nosní dutiny a na cestě z nosu do hltanu nacházejí sraženiny a proudy hlenu. Při absenci hlenu pomáhá diagnostikovat onemocnění charakteristický kašel – suchý, ale doprovázený přítomností sekretů v dýchacím traktu. Není vždy možné okamžitě určit příčinu kašle dítěte, ale může to také znamenat syndrom necitlivosti.

Syndrom postnasálního odkapávání se tedy vyskytuje v důsledku určitých problémů v orgánech ORL. Léčba tedy spočívá především v odstranění hlavního problému.

Otorinolaryngolog nejvyšší kategorie kliniky VITAMED MEDICAL Said Igamberdievich Khudaiberganov vás seznámí s článkem na téma: „Syndrom postnazální kapky“

„Velmi často praktičtí lékaři – pediatři, terapeuti a lékaři ORL – slýchají od pacientů takové stížnosti, jako je pocit nepohodlí, bolest v krku a knedlík v krku, častý kašel, rýma, subfebrilie bez zvláštních známek onemocnění. Tyto příznaky jsou pozorovány společně
se syndromem postnasal drip nebo postnasal drip, který bych chtěl podrobněji popsat v tomto článku.

Termín „syndrom postnazálního odkapávání“ označuje kombinaci klinických příznaků charakterizovaných zánětlivým procesem, jakož i porušení normální anatomické a fyziologické struktury horních cest dýchacích (nosohltan, nosní dutina, systém paranazálních dutin), při kterých hlenovitý hnisavý výtok z nosní dutiny stéká po zadní stěně hltanu a hrtanu, kde dochází k mechanické stimulaci aferentní části kašlacího reflexního oblouku, což vyvolává projevy příznaků postnazálního syndromu.

Etiopatogenetické příčiny postnazálního odkapání

Nemoc se vyskytuje všude, bez ohledu na socioekonomické ukazatele a klimatické charakteristiky regionu bydliště. Ve více než 35 % případů je syndrom způsoben akutní a chronickou rýmou a v dalších 20-25 % různými formami sinusitid. Přidružené malformace nosohltanu a nosu jsou přítomny u 15–25 % pacientů. Komplikace v podobě zánětlivých lézí hrtanu a tracheobronchiálního stromu jsou detekovány poměrně často – u 20 % pacientů.

Postnazální kapání je důsledkem onemocnění ORL, která se vyznačují zvýšenou propustností cév a hlenovitou exsudací a porušením regionálních exokrinních žláz produkujících hlen. Funkcí tohoto systému je mukociliární clearance, tzn. zvlhčení a čištění nosní dutiny, nosohltanu a vedlejších nosních dutin od vdechovaných látek.

Dysfunkce těchto žláz a nadměrná syntéza hlenu mohou být způsobeny následujícími faktory:

• Nemoci infekční nebo alergické povahy. Nejčastěji se jedná o alergické, bakteriální, plísňové nebo virové sinusitidy, vazomotorické, polékové nebo postinfekční rýmy, rýmy těhotných žen. U dětí tento patologický stav způsobuje růst adenoidních vegetací a jejich zánět – adenoiditida.
• Vrozené a získané anomálie horních cest dýchacích. V tomto případě se jedná o Thornwaldovu cystu podobnou burzu. Přispívajícími faktory mohou být deformace nosní přepážky, bulózní přeměna skořepin, pooperační synechie a srůsty sliznice.
• Nemoci trávicího traktu. Mezi vzácné příčiny patří patologické stavy trávicího systému provázené refluxem obsahu žaludku do lumen orofaryngu, jícnových divertiklů, brániční kýly a laryngofaryngeálního refluxu.

Predisponujícími faktory pro postnazální kapání jsou kouření, nepříznivé podmínky prostředí, práce s chemikáliemi nebo v podmínkách zvýšeného suchého vzduchu, hormonální nerovnováha různého původu, dlouhodobé nebo nekontrolované užívání některých léků a vazokonstrikčních nosních kapek.

V klinickém obrazu dominují nespecifické příznaky charakteristické pro akutní respirační virovou infekci.

Projevy syndromu jsou:

• pocit nahromadění hlenu v zadní části nosní dutiny, stékající po zadní stěně hltanu, symptomy se zintenzivňují ráno: pacienti se probouzejí s nepříjemným pocitem v krku a popisují svůj stav jako „knedlík“ v krku, nicméně , při vyšetření hrdla nejsou žádné známky zánětu;
• kašel, zejména v noci a ráno, auskultace plic však neodhalí žádné patologické změny;
• častý průchod sraženin hlenu, které jsou někdy oranžově hnědé barvy. Při prohlídce hltanu lze vidět slizniční vlákna vyčnívající z nosohltanu za měkkým patrem.

Velmi často jsou při ambulantním endoskopickém vyšetření charakteristickým nálezem u postnazálního drip syndromu stagnující nahromadění hlenu v zadních částech nosní dutiny (obvykle na dně, pod zadními konci dolních skořepin) nebo proudy hustého sekretu, který jsou transportovány z nosní dutiny nebo z anastomóz vedlejších nosních dutin do hltanu, přičemž obcházejí zadní plochu měkkého patra nebo hltanové otvory sluchových trubic. V tomto případě hovoříme o endoskopicky pozitivním postnasal drip syndromu. V nepřítomnosti patologického hromadění hlenu je syndrom definován jako endoskopicky negativní postnazální kapací syndrom. V některých případech může být kašel jediným příznakem. Při auskultaci je dýchání obvykle vezikulární a sípání není slyšet. Kašel je suchého charakteru, ale vzhledem k vykašlávání nosního hlenu zatečeného do dýchacích cest je podle stížností pacientů charakterizován jako produktivní.

Někdy u syndromu mokvání mohou být pozorovány příznaky faryngitidy (zadní stěna má charakteristický vzhled ve formě „zrnek granátového jablka“ – známka granulární faryngitidy), které jsou spojeny s výtokem patologického sekretu z nosní dutiny, popř. paranazální dutiny podél zadní stěny hltanu; Faryngitida může být způsobena i dýcháním ústy a zneužíváním vazokonstrikčních kapek (dekongestantů), které stékají z nosní dutiny do hltanu a působí anemicky na sliznici hltanu. Někteří pacienti, hlavně děti, uvádějí ráno vykašlávání velkého množství hlenu v důsledku jeho hromadění v pyriformních dutinách, v tomto případě kašel někdy vede pacienta ke zvracení;
diagnostika

Diagnóza „postnazální kapání“ by měla být založena na údajích o anamnéze, charakteristických potížích (pocit sekrece stékající do zadní části krku), laboratorních testech, výsledcích počítačové tomografie a nezbytně na výsledcích endoskopického vyšetření. Lékaři často zaměňují tento stav za chronickou bronchitidu. A aby bylo možné provést správnou diagnózu a předepsat léčbu, je nutné důkladné vyšetření orgánů ORL. Je třeba objasnit, že klinické projevy postnazálního odkapání nejsou specifické – souvislost mezi chronickým kašlem a patologií horních cest dýchacích není vždy jasně viditelná, a proto vyžaduje další potvrzení.

Léčba spočívá v odstranění primárního zdroje zánětu pomocí léků nebo chirurgického zákroku.

Klíčem k úlevě od příznaků postnazálního odkapání je léčba základního onemocnění. Hlavní metodou medikamentózní léčby postnazální kapky u pacientů s alergickou rýmou je použití intranazálních topických kortikosteroidů.

U dětí lze dosáhnout úplného zastavení příznaků postnazálního odkapání po léčbě příznaků chronického zánětu nosohltanové mandle (chronická adenoiditida), stejně jako po chirurgickém zákroku – endoskopickém odstranění adenoidní hyperplazie pomocí diodového laseru.

U onemocnění nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a nosohltanu, doprovázených postnazálním syndromem, se používají různé léčebné metody: od kurzů antibiotické terapie po endoskopické operace na intranazálních strukturách a vedlejších dutinách (u chronické sinusitidy) – FESS.

V některých případech se dobrých výsledků dosahuje operacemi na zadních koncích dolních nosních skořep – shaver resekce, bipolární koagulace nebo laserová dezintegrace, hojně využívaná na klinice VITAMED MEDICAL.

Korekce vychýlené nosní přepážky a resekce bulózních středních turbinátů pomáhají obnovit normální anatomii nosní dutiny, normalizovat aerodynamiku a často umožňují snížit závažnost nebo úplně zastavit projevy postnazálního syndromu. V přítomnosti Thornwaldtovy burzy se používají i chirurgické metody.

Při absenci včasné léčby se mohou objevit komplikace postnazálního kapacího syndromu ve formě šíření zánětlivého procesu do dolních cest dýchacích – jedná se o recidivující nebo chronické faryngitidy a laryngotracheitidy, stejně jako obtížně léčitelné bronchitidy a pneumonie. Méně často sekrety pronikají do jícnu a způsobují ezofagitidu.

Prevence postnazálního odkapání

Syndrom postnasálního kapání, jak již bylo naznačeno, je způsobeno různými onemocněními, takže jejich prevence bude prevencí syndromu.

Pokud jste náchylní k nachlazení, musíte posílit imunitní systém, vést zdravý životní styl a léčit akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce. Včasná léčba zabrání vzniku postnazální kapky.

Lidé náchylní k alergiím by měli být opatrní v období sezónních exacerbací.

Pokud existují chirurgická onemocnění nosní dutiny, nosohltanu a sinusového systému, je nutné provést chirurgický zákrok včas, aby se odstranila hlavní příčina tohoto stavu.

Abyste se vyhnuli podráždění nosohltanu, měli byste se vyvarovat parfémů, zápachu tabákového kouře, jiných silných pachů a znečištěného vzduchu a prostory větrat a zvlhčovat.

Jednoduchá, ale účinná opatření pomohou zabránit vzniku postnazálních kapek.“

Otázky, které vás zajímají, se můžete vždy zeptat specialistů kliniky VITAMED MEDICAL zasláním poptávky e-mailem nebo telefonicky:
[email protected]
(+998 71) 129-81-81
(+998 71) 129-82-82

Telegramový kanál — https://telegram.me/vitameduz
Ambulance – 1063, (+998 71) 129-00-03

Buďte zdraví a pečujte o své blízké!