Plísňová onemocnění – aspergilóza | Referenční sekce Lékařského centra pro diagnostiku, prevenci a léčbu EndoMedLab, Moskva

Aspergilóza je koncept, který pokrývá mnoho různých nemocí, které jsou způsobeny houba rodu Aspergillus. Pokud se houba neléčí včas, ovlivňuje sousední lidské tkáně a orgány a způsobuje četné komplikace. Se silným imunitním systémem si tělo dokáže s nemocí poradit samo.

Příčiny

Hlavní cesta infekce – polétavého prachu v důsledku aerogenního mechanismu infekce.

Patogenní houby se v přírodě vyskytují téměř všude: půda, sprchové kouty, nezpracované potraviny, klimatizace, inhalátory, obilí, hnijící tráva.

Nekvalitní produkty a kožní rány se stávají další cestou pronikání hub, které vstupují do těla a tvoří v něm celé kolonie. Jsou možné další komplikace kůže a vnitřních orgánů.

Příznaky

Počáteční fáze se maskuje jako nachlazení. Může to být:

• Obtěžující kašel s šedavým hlenem;
• Obecná slabost;
• Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• Sputum smíchané s krví;
• Dýchavičnost.

S komplikacemi se zesílí dušnost, objeví se horečka a bolest na hrudi. Z úst se ozývá nepříjemný zápach plísně.

Když jsou poškozeny orgány ORL, sinusitida, faryngitida, laryngitida. Ušní kanály trpí, kůže kolem postižené oblasti je hyperemická, olupuje se a svědí.

Stává se to a oční aspergilóza, která je vyjádřena zánět spojivek, uveitida, vředy rohovky mohou vést ke ztrátě zraku;

Při poškození gastrointestinálního traktu se objeví zánět žaludku, žaludeční vřed, enterokolitida.

Nejtěžší je generalizovaná forma aspergilózy, která se vyskytuje encefalitida, meningitida, poškození kosterního systému, abscesy.

Klasifikace

Medicína má několik hlavních forem onemocnění, jedná se o aspergilovou bronchitidu resp pneumonie, alergická bronchopulmonální aspergilóza, plicní aspergilom.

Je možná aspergilóza pohlavních orgánů, kostí a kloubů, kůže a gastrointestinálního traktu. Jedná se o vzácné typy onemocnění.

diagnostika

Je konzultováno několik vysoce specializovaných specialistů: pulmonologist, oftalmolog, otolaryngolog.

• rentgen hrudníku;
• Počítačová diagnostika plic;
• Škrabance z hřebíků;
• PCR, RSK (reakce fixace komplementu), RIA (radioimunoanalýza);
• Testy moči, výkaly, krve;
• Bronchoskopie.

Při bronchoskopii se odebírá vzorek analýza sputa. Důležitá je také konzultace pacienta s mykologem.

Léčba a komplikace

Důležitá je léčba komplexní, která zahrnuje perorální podávání antimykotik, vitamínových komplexů, imunomodulátorů, inhalace, lokální ošetření sliznic a/nebo kůže (v závislosti na ložisku infekce). Dieta je důležitá.

V případě komplikací se provádí operace. Pokud jsou například postiženy plíce, provádí se lobektomie.

Závažné komplikace mohou zahrnovat významné poškození mozku, srdce, dýchacího systému, abscesy plic nebo vnitřních orgánů.

Prevence

Základem preventivních opatření je posílení imunitního systému, včasná léčba plicní tuberkulóza, chronická bronchitida, pneumonie, konjunktivitida.

Je důležité pravidelně ošetřovat prostory od prachu a plísní, zajistit dostatečné větrání v dílnách a v prašných prostorách nosit respirátory. Všichni pracovníci by měli podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, zejména ti, kteří mají sníženou imunitu.

Otomykóza je zánět vnější části sluchového orgánu nebo bubínkové dutiny způsobený plísňovou infekcí. Vzniká, když plísně a kvasinky podobné houby rostou a vyvíjejí se na stěnách zvukovodu.

Diagnóza je stejně častá u mužů i žen, dospělých i dětí. Ve většině případů infekce postihuje jedno ucho, pouze v 10 % případů je bilaterální.

Příčiny a průběh

Onemocnění je způsobeno kvasinkovými houbami rodu Candida, stejně jako plísňovými houbami Aspergillus, Penicillium, Rhizopus. Hlavní faktory, které mají největší vliv na rozvoj onemocnění, jsou:

• Důsledky chronického zánětu střední části sluchového orgánu. Pokud je léčba nedostatečná, může se k bakteriálním patogenům přidat plísňová flóra.
• Kožní onemocnění sluchového orgánu (ekzém, dermatitida). Příčinou pronikání plísní je neustálé škrábání kůže.
• Mikrotraumata kůže, kde dochází k infekci. Souvisí s chirurgickým zákrokem nebo špatnou hygienou uší u dospělých nebo dětí.
• Změny metabolických procesů na pozadí dlouhodobého užívání glukokortikosteroidů.
• Nerovnováha saprofytické mikroflóry ušní dutiny v důsledku nesprávného nebo dlouhodobého užívání antibiotik.
• Diagnózy spojené s chronickými metabolickými poruchami. Například u diabetes mellitus u dospělých a dětí se aktivita hub Candida výrazně zvyšuje.
• Imunitní suprese způsobená radioterapií nebo cytostatiky.
• Alergie.
• Cizí předmět vnikající do ucha.
• Pracovní podmínky: práce v šatně, na sběrném místě starého oblečení nebo jako sběrač recyklovatelných materiálů.

Riziko vzniku plísňové patologie je zvýšeno anatomickou strukturou sluchového orgánu. Houba, skrytá v záhybech ušního boltce, je chráněna před přímým slunečním zářením. Vysoká vlhkost, příjemná teplota a absence mechanického poškození mycelia umožňují houbám rychlé množení. V důsledku toho plísňová infekce vytváří husté myceliové plexusy, které způsobují zánět kůže.

Pokud je plísňová otomykóza způsobena houbami rodu Penicillium, pozoruje se serózní výtok, který nezapáchá a má tekutou konzistenci. Objevují se měkké krusty žlutobílé barvy s černými hlavicemi, které se snadno odstraňují. Největší stupeň jejich akumulace je detekován na bubínku a také v kostěné části zvukovodu.

U dospělých i dětí se klinický obraz otokomykózy způsobené kvasinkovými houbami rodu Candida podobá mokvajícímu ekzému. Patologický výtok může být nažloutlý (ve formě krust) nebo bělavý (ve formě kaseózních mas měkké konzistence). Uzavírá lumen sluchového kanálu pacienta. S rozvojem kandiomykózy proces často postihuje retroaurikulární oblast a boltec.

druhy

V závislosti na místě, kde houba řádí, existují čtyři typy otomykózy.

• 1. Vnější Tato forma onemocnění je nejčastější: je diagnostikována u třetiny pacientů. Plíseň se aktivuje na kůži vnějšího ucha a může postihnout bubínek. Při této diagnóze je pozorován výtok ze zvukovodu. Objevuje se otok. Pacient hůře slyší. Lymfatické uzliny jsou zvětšené a zanícené.
• 2. Mykotický zánět středního ucha S touto diagnózou se setkává 20 % pacientů, kteří navštíví ORL lékaře s plísní v orgánu sluchu. Infekce postihuje ušní bubínek. Tento stav aktivuje zvýšenou tvorbu exsudátu. Pacient hůře slyší. Zvětšené lymfatické uzliny mohou být bolestivé. Tělesná teplota je zvýšená.
• 3. Plísňová myringitida Při této diagnóze plíseň postihuje ušní bubínek. Dochází k otoku a zarudnutí okolních tkání.
• 4. Plíseň v pooperační dutině Plíseň se může aktivovat v dutinách po chirurgických zákrocích. Vyskytuje se na pozadí léčby sluchového orgánu antibakteriálními léky a hormonálními látkami, když je imunita pacienta snížena.

Klinický obraz

Mezi hlavní příznaky otomykózy u pacientů patří:

• svědění uší, které způsobuje, že se dospělí pacienti stávají podrážděnými a děti neustále pláčou;
• přetížení a hluk;
• zvýšená citlivost ušního boltce.

Mimo období exacerbace trápí pacienty drobné bolesti v uchu, ale i v hlavě (na postižené straně).

Podle charakteru průběhu může být otomykóza akutní (diagnostikována poprvé) a recidivující (chronická mykotická infekce, vyskytující se se střídavými remisemi a exacerbacemi).

Při provádění otoskopie je pozorováno zúžení zevního zvukovodu (různého stupně), vyplývající z kožní infiltrace. Stěny zvukovodu jsou hyperemické (zarudlé). Patologický výtok je podobný vlhkému papíru a jeho barva závisí na barvě mycelia. Pokud je infekce způsobena houbou Aspergillus niger, bude výtok černohnědý, a pokud se infekce týkala houby Aspergillus flavus, Aspergllus graneus, bude nazelenalý nebo nažloutlý.

Příznaky

Nemoc prochází třemi fázemi. Proto se příznaky v každé z nich liší.

1. V počáteční fázi ucho svědí, objevuje se ucpaný nos a pociťuje se nepohodlí. Podle recenzí pacienti v tomto období jen zřídka chodí na ORL kliniku a snaží se sami odstranit výtok. To však vede pouze k poškození tkání a stav pacienta se zhoršuje.

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

2. Druhá fáze je charakterizována akutním zánětlivým procesem. Hlavními příznaky této fáze jsou:

• bolest, která se zesiluje při naklánění hlavy, polykání,
• výtok z ucha, jehož barva závisí na druhu houby,
• tinnitus,
• zácpa,
• zvýšená tělesná teplota,
• pocit, že člověk slyší sám sebe,
• lymfatické uzliny se zvětšují.

3. V poslední fázi se zánět stává chronickým. Příznaky jsou méně výrazné. Někdy ustoupí a někdy se znovu objeví.

Když se objeví první příznaky onemocnění, musíte kontaktovat ORL kliniku pro stanovení diagnózy.

Diagnóza otomykózy

Pro správnou diagnózu a posouzení závažnosti onemocnění se provádí následující:

• fyzikální vyšetření ucha;
• otoskopie – vyšetření nemocného ucha monokulárním otoskopem;
• odebrání fragmentu separované hmoty k analýze.

Provádí se mikroskopické vyšetření obsahu pasáže, kultivace výtoku na složení flóry, stanovení původce infekce, její citlivost na antibiotika a antimykotika.

Domluvte si schůzku hned teď!

Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

Jak léčit otomykózu?

Nejprve se pacientovi vyčistí zvukovod teplým roztokem kyseliny borité nebo manganistanu draselného. Po zákroku můžete užívat antimykotika (antimykotika). Vybírají se v závislosti na typu infekce.

Aby se zabránilo imunosupresi, dospělým a dětem je předepsána vitaminová terapie.

Plísňové masy se bojí ultrazvukových vibrací a laserového působení, takže k farmakoterapii se často přidává fyzioterapie.

Možné komplikace

Zánětlivý proces se může snadno stát chronickým a onemocnění se stane chronickým, když se příznaky vracejí s určitou periodicitou a ustupují. Pokud jsou relapsy časté, existuje vysoké riziko vzniku jizev a srůstů a rozvoje ztráty sluchu.

Toto onemocnění je nebezpečné, protože infekce se nachází v lebce v blízkosti mozkových plen. Při snížené imunitě a dlouhé absenci terapie u pacienta se houba může rozšířit do kostní tkáně lebky.

Zvětšené regionální lymfatické uzliny naznačují, že zuří silný zánětlivý proces.

Abyste se vyhnuli možným komplikacím, musíte v počáteční fázi onemocnění kontaktovat ORL kliniku a vyhledat lékařskou pomoc.

Rizika samoléčby

Mnoho pacientů nevyhledává pomoc otorinolaryngologa až do samého konce. Někteří se bojí. Jiní se snaží ušetřit peníze. Další si jsou jisti, že to zvládnou sami. Takový přístup však může pacientovi stavu uškodit. V nejlepším případě samoléčba nepomůže. Často se to ale děje jinak. Pacient si průběh onemocnění zhoršuje.

Co dělat?

• Nepoužívejte kapky ani jiné léky na bázi alkoholu. Lék zůstane v oblasti zánětu dlouhodobě a bude dráždit tkáně. Pokud se alkoholová složka dostane na ušní bubínek, otok se zvýší a objeví se akutní bolest. Mohou se tvořit granulace – první příznak chronického zánětu.
• Neužívejte systémové antimykotika. Existují různé druhy hub a každý typ je citlivý na určitý lék. Můžete si vzít kúru léků, ale nebude to mít žádný účinek.

Pokud se chcete zbavit houby, je třeba léčit onemocnění v ORL klinice pod dohledem otorinolaryngologa.

Předpověď

Správná diagnóza otomykózy a včasná antimykotická terapie poskytují příznivou prognózu pro uzdravení. V opačném případě jsou následky otomykózy:

• adhezivní zánět středního ucha (chronický zánět s tvorbou srůstů a provazců pojivové tkáně);
• snížení sluchové ostrosti, až do rozvoje ztráty sluchu o 2-3 stupně.

Prevence otomykózy u dospělých a dětí

Prevence otomykózy závisí na dodržování pravidel osobní hygieny:

• důkladně si umyjte ruce (toto pravidlo prevence platí zejména pro děti);
• nedotýkejte se uší špinavýma rukama nebo předměty (pokud jsou v kůži mikrotrhliny, může tam snadno proniknout infekce a způsobit nepříjemné následky, včetně otomykózy);
• nepoužívejte hygienické potřeby jiných lidí, včetně ručníků;
• V případě jakýchkoli infekcí a ORL onemocnění se obraťte na otorinolaryngologa pro diagnostiku a kvalitní čištění ušní dutiny, abyste předešli negativním důsledkům;
• posílit imunitu;
• Chraňte si uši před chladem, ve větrném a mrazivém počasí noste čepice.

1. Babiyak, V.I. / V.I. Babiyak, Ya.A. Nakatis // Petrohrad, „Hippokratés“. 2005. – S.75.
2. Izvin, A.I. Mykózy v otorinolaryngologii. / A.I. Omlouváme se // Tyumen: City Press. 2007. – 80 s.
3. Izvin, A.I. Mikrobiální krajina sliznice horních cest dýchacích za normálních a patologických stavů. / A.I. Izvin, L.V. Kataeva // Vestn. otorinolaryngologie. 2009 – č. 2. — str. 64-68.
4. Kryukov A.I. Zkušenosti s použitím léku Lamisil v léčbě pacientů s oto- a faryngomykózou. / A.I. Kryukov, G.B. Shadrin, A.V. Balandin a další // Vestn. otorinolaryngologie. -2005. č. 2 — S.47-49.
5. Kunelskaya, V.Ya. Nové přístupy k léčbě plísňového zánětu středního ucha. / V.Ya. Kunelskaya // Vestn. otorinolaryngologie. 2004. č. 2. — S.46-48.
6. Mayansky, A.N. Úvod do lékařské mykologie / A.N. Mayansky, M.I. Zaslavskaja, E.V. Salina // Nižnij Novgorod, nakladatelství NGMA, 2003. -S.24.

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

ORL lékař s více než 20letou praxí