Pleuritida: co to je, příznaky, příčiny a léčba praktickým lékařem v Proxima Medical and Clinical Center (Soči)

Pleurální výpotek – patologická akumulace tekutého exsudátu (20 ml nebo více, což překračuje fyziologickou normu) v serózní membráně plic. Přebytečná tekutina v pleurální dutině vede ke stlačení plic, což jim brání v expanzi během inspirace, což způsobuje rozvoj respiračního selhání, nepohodlí a kašle.

Pleura plic je dvouvrstvá membrána, která se skládá z viscerální (vnitřní) vrstvy a parietální (vnější) vrstvy. Mezi nimi je úzký meziprostor nazývaný pleurální dutina. Normálně obsahuje malé množství odváděné tekutiny – dostatečné pro tlumení nárazů, tedy pro zamezení tření plic o hrudník při dýchání.

Přebytečná tekutina v pohrudnici je diagnostikována pomocí počítačové tomografie plic. Patologie často nemá specifické výrazné příznaky, ale je doprovázena spektrem onemocnění, které jsou potenciálně nebezpečné pro život a zdraví pacienta (pneumonie, srdeční selhání, onkologie). Pleurální výpotek může být také důsledkem mechanického poškození hrudníku a plic.

Příznaky pleurálního výpotku

• Dýchavičnost
• Intenzivní suchý kašel;
• Pocit tíhy a svírání na hrudi;
• Odolnost vůči fyzickému stresu;
• Celkové zhoršení zdravotního stavu (slabost, únava).

Jaká onemocnění může indikovat pleurální výpotek?

• Pneumonie (pneumonie);
• Tuberkulóza
• Srdeční selhání;
• Rakovina plic a další typy onkologie (zhoubný nádor prsu, rakovina žaludku) atd.;
• Metastázy (sekundární ložiska onkologie);
• Pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• Revmatoidní artritida;
• Mezoteliom je nádor pohrudnice.

Symptom pleurálního výpotku je diagnostikován přibližně u 50 % pacientů s metastatickými lézemi různých vnitřních orgánů a také u 30 % pacientů s rakovinou plic.

Diagnostika pleurálního výpotku zahrnuje CT vyšetření hrudníku a další vyšetřovací metody zahrnují ultrazvuk a laboratorní krevní testy. Tyto vyšetřovací metody pomohou odpovědět na otázku o přítomnosti možného zánětlivého procesu v těle.

Nepohodlí na hrudi s pleurálním výpotkem se může snížit nebo zvýšit v závislosti na poloze těla pacienta. Nadbytek tekutého exsudátu v pohrudnici je život ohrožující stav, a proto vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. (propíchnutí atd.).

Někteří pacienti jsou indikováni k operaci fúze pohrudnice (pleurodéza).

Připravil text

Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let

Připravil text

Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let

1. Kotov M.A. Zkušenosti s využitím počítačové tomografie v diagnostice respiračních onemocnění u dětí / Materiály X Něvského radiologického fóra (NRF-2018). – Petrohrad, 2018, Radiační diagnostika a terapie. 2018. č. 1 (9). — str. 149.
2. Panov A.A. Pneumonie: klasifikace, etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba, 2020.
3. Bova A.A. Pneumonie: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K. S Tan. Souvislost mezi orálním zdravotním stavem a kolonizací respiračních patogenů s rizikem pneumonie u institucionalizovaných dospělých, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Rizikové faktory pro pneumonii u pacientů s Parkinsonovou chorobou: tchajwanská národní populační studie, 2016.
6. Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci těžké komunitní pneumonie u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2019.

Přihlaste se ke studiu

Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.

Vaše přihláška je přijata!

Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.

Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.

Pleurisy – zánět serózní membrány kolem plic, doprovázený bolestí na hrudi, hypertermií, dušností a hlukem při auskultaci. Následně se uvnitř hromadí exsudativní výpotek nebo se tvoří fibrinózní ložiska. Spolu s pohrudnicí se mohou vyvinout další onemocnění dýchacích cest, kardiovaskulárního systému a dalších vnitřních orgánů. Častěji je patologie pozorována u mužů.

Příčiny pleurisy

Častěji se pleuristika nevyvíjí nezávisle, ale v důsledku komplikací jakékoli primární patologie dýchacího traktu. Mohou to být jak infekce, tak aseptické léze.

Infekce vedoucí k zánětu pohrudnice:

• bakteriálního původu – pneumokoky, stafylokoky, klebsiella;
• bakteriální původ s rozvojem těžkých systémových infekcí – syfilis, brucelóza, tuberkulóza;
• plísňová – candida, kokcidoid;
• virové – adenovirus, chřipka, koronavirus;
• parazitární – améba, mykoplazma.

Infekce mohou pronikat jak přes horní cesty dýchací, tak v důsledku komplikací mechanického poškození nebo chirurgického zákroku.

Nemoci vnitřních orgánů, které způsobují komplikace ve formě pleurisy:

• metastázy maligního nádoru dýchací cesty nebo jiné vnitřní orgány (rakovina plic, lymfom, rakovina varlat);
• autoimunitní onemocnění, postihující pojivovou tkáň – systémový lupus erythematodes, vaskulitida, revmatoidní artritida, sklerodermie;
• poškození srdce – perikarditida, myokarditida;
• poškození cév v důsledku patologie kardiovaskulárního systému – tromboembolismus, infarkt myokardu, plicní infarkt, aneuryzma aorty;
• gastrointestinální choroby – pankreatitida, hepatitida.

Některé typy léků mohou způsobit pleurální výpotek. Například Amiodaron nebo Metatrexate. Ihned po jejich zrušení se stav dýchacího systému obnoví. Výpotky se často tvoří v důsledku nesprávných lékařských postupů – instalace žilního katétru, zavedení přívodní trubice.

Příznaky pleurisy

Pleurisy se mohou vyvinout pouze v přítomnosti zánětlivého procesu nebo v kombinaci s exsudativním výpotkem. Příznaky závisí na typu patologie.

Suchá pohrudnice doprovázené následujícími příznaky:

• bolest za hrudní kostí, zhoršená těžkým dýcháním nebo kašlem;
• nucená poloha na boku, snižující pohyby hrudníku a bolest;
• změna dechového vzorce – slabé, povrchní;
• změny při auskultaci – hluk v důsledku pleurálního tření, slabé dýchání v oblasti fibrinózních ložisek;
• periodické zvýšení tělesné teploty na 37-37,5 °;
• celková nevolnost ve formě slabosti, zimnice, únavy.

U suché pleurisy bráničního typu se objevují specifické příznaky:

• bolest pod pravými žebry, která vyzařuje do pobřišnice a hrudníku;
• zvýšená tvorba plynu;
• škytavka v důsledku podráždění bránice;
• břišní napětí.

Obvykle suchá pohrudnice rychle zmizí, maximální doba je 2-3 týdny. Výjimkou je tuberkulóza, která vede k chronické formě a je často komplikována produkcí exsudátu.

Pokud má pacient aktivní forma pleurisy, znaky jsou zesíleny a doplněny:

• tupá bolest v oblasti léze, tíže v boku;
• suchý kašel;
• nesoulad mezi zvednutím hrudníku a aktem dýchání;
• změny při auskultaci, při které je detekován hluk a tření;
• známky problémů s dýcháním – dušnost, cyanóza kůže;
• známky malátnosti ve formě slabosti, hypertermie, snížené chuti k jídlu, zvýšeného pocení.

Příznaky exsudativní pleurisy se liší v závislosti na typu a komplikacích:

• encystovaný paramediastinální – chraplavý hlas, otok na krku a obličeji;
• serózní v důsledku rakoviny – krev ve sputu;
• autoimunitní (s primárním rozvojem systémového lupus erythematodes) – zánět osrdečníku, ledvin, oblastí muskuloskeletálního systému;
• metastatické – nemají prakticky žádné příznaky, detekované v těžké formě.

Čím více exsudátu se hromadí, tím více se mediastinum posouvá na druhou stranu. Postupně se klinický obraz zhoršuje dýchacími potížemi. Patologie kardiovaskulárního systému se vyskytují ve formě tachykardie a arteriální hypotenze.

Metody léčby pleurisy

Při předepisování terapeutických metod se dosáhne následujících výsledků:

• odstranění primárního škodlivého faktoru;
• zmírnění negativních příznaků.

Zpočátku je předepsána patogenetická terapie. Záleží na příčině zánětlivého procesu:

• autoimunitní patologie – glukokortikosteroidy;
• tuberkulóza – antibiotika, fyzioterapie;
• paraziti – antiparazitika;
• nádory – operace spolu s chemoterapií.

K odstranění rušivých příznaků je předepsána symptomatická léčba:

• léky proti bolesti orálně nebo injekcí;
• diuretika ke zmírnění otoku;
• léky pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění zlepšit reologické vlastnosti krve, zabránit poškození myokardu a perikardu;
• fyzioterapie v kombinaci s fyzikální terapií zrychlují průtok krve v postižené oblasti, což stimuluje regeneraci buněk.

Pokud se v pleurální dutině nahromadil velký objem výpotku, je nutné jej odstranit. Za tímto účelem provádějí pleurální punkce následuje odstranění obsažené tekutiny. Při provádění postupu jsou dodržována následující pravidla:

• neodebírá se více než 1 litru kapaliny najednou, aby se zabránilo stresu kardiovaskulárního systému;
• v přítomnosti infekčního zaměření se po eliminaci exsudátu podávají další antiseptika nebo antibiotika pro oplachování.

Metody léčby zánětlivého procesu bez uvolňování exsudátu se liší:

• obecná doporučení – nedostatek fyzické aktivity, odpočinek, odstranění bolesti domácími prostředky (obklady, hořčičné náplasti, bandážování hrudníku), dechová cvičení (zabraňuje splynutí pohrudnice po zánětu);
• antitusika se silným účinkem, například s účinnou látkou kodein;
• Nesteroidní protizánětlivé léky k potlačení zánětu, otoku a bolesti.

Kromě toho jsou předepsány různé postupy, zejména pokud se pleuristika stane chronickou.

1. Pleurodéza. Technika se doporučuje pro recidivující exsudativní pleurisy. Do pleurální dutiny se zavede zařízení, kterým propadá mastek nebo chemoterapeutika.
2. Pleurektomie. Metoda je předepsána pro exsudativní pleurismus s hnisavým obsahem. Během chirurgického zákroku je infekční membrána odstraněna, aby se rozšířila plicní tkáň, vyplnil pleurální prostor a zabránilo se opakovanému výpotku.
3. Paliativní pleurektomie. Metoda se doporučuje u inoperabilního poškození pleury. Například po rozvoji zhoubného nádoru. Lékař odstraní celou parietální pleuru spolu s částmi nádoru.

Zpočátku se provádějí konzervativní metody terapie. Pokud však nejsou účinné nebo je léze závažná, používají se chirurgické techniky.

Prognóza a prevence

Prognóza vývoje onemocnění závisí na jeho závažnosti:

• malé množství exsudátu – samo odezní po dokončení primární patologie, která způsobila zánět;
• rozsáhlý zánět, zejména po maligním procesu nebo hnisavém výtoku – snížená účinnost metod terapie, prognóza není příznivá.

Hlavní metoda prevence pleurisy – vyloučení závažných onemocnění, která mohou vyvolat zánětlivé poškození pohrudnice. Pokud pacient již onemocněním prodělal, je důležité zabránit jeho opakování pomocí následujících metod:

• správná výživa s velkým množstvím kalorií, vitamínová terapie;
• vyloučení pracovních rizik;
• vyloučení účasti na veřejných akcích a kontaktu s infekčními pacienty za účelem prevence infekce;
• žádná hypotermie.

Zvláště důležité je předcházet vážným onemocněním, jako je tuberkulóza, brucelóza a zápal plic.

Pleurisy je závažná patologie, která vyžaduje hospitalizaci pacienta. Léčba je předepsána okamžitě, ihned po diagnóze odchylky. Pokud jsou všechny akce provedeny včas, lze zachránit život a předejít komplikacím pro dýchací a kardiovaskulární systém.