Pilonidální cysta – obecné informace. Vlastnosti léčby epiteliálního kokcygeálního průchodu: operace, prognóza

Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění provádějí operující proktologové.

O NEMOCI

Epiteliální kokcygeální trakt, pilonidální cysta nebo jednoduše kostrč cysta – defekt ve vývoji epidermis, jehož příčinou je neúplná redukce bývalých svalů ocasu. Pilonidální cysta je vrozené onemocnění, předem určené charakteristikami embryonálního vývoje.

Formace je úzká epiteliální dutina, která není spojena s kostrčí nebo sacrum. Dutina má vlastní stěny a vnější vývod. Výstupní kanál ve formě mikroskopických otvorů nebo prohlubní připomínajících trychtýř je umístěn podél střední linie intergluteálního záhybu ve vzdálenosti 2-3 cm od sebe a nedosahuje řitního otvoru.

Vzhledem k tomu, že tato anomálie je vrozená, člověk o ní nemusí vědět a nemoc se tak nemusí po dlouhou dobu vůbec projevit. Jeho projev může být vyprovokován mechanickým poraněním, infekčním nebo zánětlivým onemocněním.

Patologie je častěji diagnostikována u mužů mladších 30 let, i když takové případy byly zaznamenány i u žen.

PŘÍČINY VZHLEDU CYSTA COCCYX

Příčina pilonidální cysty – vrozená anomálie, v jejímž důsledku se v podkoží sakrokokcygeální oblasti vytvoří pouzdro, ve kterém se hromadí částice epitelu, sekretu žlázy, ochlupení atd. Nahromaděný obsah vystupuje na povrch kůže jedním nebo více otvory. Zánět vede k ucpání kanálků a vše, co se nashromáždilo v cystě, hnije a vyplňuje její dutinu. Vývoj zánětu může být vyvolán následujícími faktory:

• mechanickému poranění
• infekční choroby
• snížená imunita
• podchlazení a přehřátí
• dědičnost
• pasivní životní styl
• špatná hygiena

PŘÍZNAKY CYST COCCYX

Dutina cysty, naplněná serózním a hnisavým obsahem, vytváří vynikající podmínky pro rozvoj infekce. Když se do procesu zapojí podkožní tkáň a dojde k rozvoji zánětu, může se někdy vyvinout paraproktitida. Onemocnění probíhá jako hnisavý proces a má následující příznaky:

• vysoká teplota
• intenzivní bolest v oblasti kostrče, která pacientovi znemožňuje sedět nebo lehnout
• otok a zarudnutí kůže
• viditelný otok v dolní části zad
• výtok z kanálu

Když absces dosáhne velké velikosti a propukne, pacient zažívá úlevu. Tím však příběh nekončí. Dokud existuje zdroj infekce, cysta bude nadále hromadit obsah a pod vlivem nepříznivých faktorů se bude opakovat hnisání a zánět. Nemoc se stane chronickou – s periodickými exacerbacemi a obdobími úlevy. Postupně se vlivem zánětu vytvoří jizva a kůže se zdeformuje. Pokročilé onemocnění bude velmi těžké radikálně vyléčit.

DIAGNOSTIKA CYSTA COCCYX

cysta kostrče – patologie náchylná k progresi a komplikacím. Čím dříve je léčba zahájena, tím je méně pravděpodobné, že se onemocnění stane chronickým. Přítomnost klinických příznaků cysty a vizuální vyšetření problémové oblasti proktologem ve většině případů nevyvolává pochybnosti o diagnóze. Kromě vizuálního vyšetření může lékař pacienta odeslat na RTG oblast pánve – jedná se o diferenciální diagnostiku k vyloučení píštěle rekta a osteomyelitidy křížové kosti a kostrče. Další výzkumnou metodou je rektoskopie – endoskopické vyšetření konečníku. V případě potvrzení diagnózy se rozhoduje o provedení plánovaného nebo urgentního výkonu v závislosti na závažnosti a stádiu onemocnění.

KOMPLIKACE ANEB CO SE STANE, KDYŽ CYSTU COCCYX NELÉČÍTE

• nehojí se
• hnisá (abscesy)
• hnisavá cysta (otevření abscesu, vytékání hnisu, odstranění hnisu, čištění a drenáž)
• teplota (jako reakce na zánětlivý proces v těle)
• to bolí, bolí to sedět
• svědění, nepohodlí
• výměšky
• cysta (rána, prasklina) se nehojí, dlouho se hojí

LÉČBA CYSTA COCCYX

Léčba této patologie se provádí pouze chirurgickým zákrokem. Chirurgie Provádí se v lokální anestezii a v závislosti na charakteristice onemocnění může být prováděna několika metodami. V pooperačním období jsou pacientovi předepsány protizánětlivé léky proti bolesti, aby se zabránilo šíření infekce. Pacientovi se nedoporučuje vykonávat fyzickou aktivitu nebo zvedat těžké předměty a také je vhodné vyhnout se sezení na tvrdém povrchu a spánku na zádech. Do běžného života se pacient může vrátit za pět až šest týdnů.

Konzervativní terapie pro cysty kostrče se používá pouze v případech akutního zánětu a syndromu bolesti. Medikamentózní terapie pouze dočasně zmírňuje stav pacienta, aniž by problém radikálně řešila. Je nemožné zbavit se pilonidální cysty pouze pomocí léků.

OPERACE NA ODSTRANĚNÍ KOKCYKÁLNÍ CYSTY

Radikální chirurgický zákrok pro epiteliální průchod kostrče lze rozdělit do dvou částí. Nejprve, po předběžném obarvení píštěle, je vyříznuta ve zdravých tkáních. Operace je poté dokončena jednou z následujících technik:

1. slepé šití rány;
2. částečné sešití rány a její drenáž;
3. tamponáda otevřené rány; přišitím okrajů rány ke dnu.

Léčba těchto pacientů musí být prováděna v prostředí chirurgické nemocnice. U 3–5 % pacientů může následně dojít k recidivě epiteliálního traktu. Nástup relapsu je 2-3 měsíce. až několik let.

Radikální operace jsou možné ve fázi vzniku abscesu (zánět, absces, krvácení). V tomto případě se v celkové anestezii provádí široká excize abscesu v nezměněných tkáních a následná sutura rány. V případě recidivy onemocnění a rozvoje píštělí se operace provádí plánovaně. Důležitá je kompletní excize epiteliálního kokcygeálního průchodu. Neradikální povaha operace vede k relapsu. Prognóza je příznivá.

Epiteliální kokcygeální pasáž (ECC) je anomálie nitroděložního vývoje. Jedná se o tubulární útvar vystlaný epitelem s vlasovými folikuly a mazovými žlázami, umístěný pod kůží v oblasti sacrococcygea. Má vývod směrem ven, kterým se uvolňuje obsah epitelu. Z řady důvodů může být odtok narušen, začíná zánět, doprovázený tvorbou abscesu, hnisavý obsah hledá výstup v podobě sekundárních píštělí, proces pokrývá blízké oblasti.

Ultrazvukové vyšetření epiteliálního kokcygeálního průchodu nejen potvrzuje diagnózu, ale také dává specialistovi úplný obraz o šíření patologického procesu. Na základě získaných údajů může lékař naplánovat nadcházející operaci, protože toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky.

Výhody provedení ultrazvukového vyšetření kostrčového průchodu na SM-Clinic:

Účelem provedení ultrazvukového vyšetření kokcygeálního průchodu

Ultrazvukové vyšetření kokcygeálního průchodu se provádí především k potvrzení diagnózy kokcygeální cystitidy, stejně jako k pochopení rozsahu šíření patologického procesu v okolních měkkých tkáních. Vzhledem k tomu, že odtok exsudátu primárním otvorem v akutním stádiu onemocnění je obtížný, včetně otoku a stlačení místa zánětu, vznikají další píštěle.

Jediným způsobem léčby tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. Po vyšetření má lékař informace, které potřebuje k plánování dalších úkonů.

Radikální excize komplikovaného ECC, jinak nazývaného pilonidální cysta, stejně jako všech vzniklých i nových píštělí spolu s postiženými tkáněmi je plánovaná operace a provádí se v době remise onemocnění.

V akutním stadiu se provádějí pouze nouzová chirurgická opatření – rozšíření otvoru píštěle, vyčištění průchodu hnisavého obsahu. Je předepsána medikamentózní terapie, včetně antibiotik, koupelí, mastí na bázi vody a tuku, které pomáhají odvádět exsudát. Jakmile akutní příznaky odezní, může lékař naplánovat hlavní operaci.

Ultrazvuk kokcygeálního průchodu umožňuje proktologovi stanovit přesnou diagnózu, je to jednoduchá, přístupná a zároveň velmi informativní metoda vyšetření pacienta.

Pomocí ultrazvukového zařízení se provádí diagnostické skenování sacrococcygeální oblasti. Studie se provádí v příčných a podélných rovinách. Dynamický obraz zobrazený na obrazovce monitoru poskytuje úplný obraz o stupni vývoje patologického procesu. Vyšetření provádí zkušený ultrazvukový diagnostik, někdy za přímé účasti chirurga proktologa. Lékař dokáže přesně určit umístění EKG, jeho hloubku a velikost. Kromě toho se určuje přítomnost a počet vytvořených a vyvíjejících se píštělí, jejich tvar a směr. Při diagnostice se studuje stupeň zapojení okolní tukové tkáně do procesu. Všechna tato data určují algoritmus pro budoucí léčbu.

Indikace pro ultrazvuk ECX

Toto onemocnění je poměrně časté (3-5 % populace), je vrozené, vyskytuje se častěji u mužů a neovlivňuje vývoj dítěte. Je diagnostikována již při vizuálním vyšetření intergluteálního záhybu, protože má charakteristické znaky – přítomnost jednoho nebo více primárních výstupních otvorů o průměru 1-2 mm.

Nejčastěji se nemoc neobtěžuje až do puberty. Problémy v tomto ohledu mohou nastat ve věku 15–30 let, kdy je z nějakého důvodu odtok exsudátu z ECC obtížný; toto je například:

• nadměrný růst vlasů v této oblasti;
• pocení;
• nadváha;
• těsné spodní prádlo;
• sedavý životní styl;
• poranění kostrče.

Za primární příčinu komplikací je považováno abnormální zarůstání chloupků do kůže, které způsobuje rozvoj hnisavého procesu. Protože primární otvory jsou v těsné blízkosti řitního otvoru, je možná infekce dutiny průchodu.

Komplikovaná kokcygeální cysta má také další názvy – pilonidální cysta, pilární cysta, kokcygeální píštěl, kokcygeální cysta. Všechny tyto názvy odrážejí hlavní příznaky akutního onemocnění:

• zarudnutí kůže v této oblasti;
• otok, bolest v sacrococcygeální oblasti;
• uvolnění purulentního obsahu z primárních otvorů;
• neschopnost se posadit;
• horečka

Samoléčba je zde nepřijatelná. I když akutní stav po samoléčbě – pleťové vody, masti, přejde, nelze se v budoucnu vyhnout dalšímu zhoršení onemocnění. V pokročilých případech se pilonidální cysta stává chronickou s obdobími remise a exacerbace. V tomto případě se zvyšuje počet píštělí a do procesu je zapojena stále větší oblast obklopující epiteliální kokcygeální trakt. Fistuly se mohou objevit daleko od místa hnisavého procesu – v oblasti třísel, v blízkosti šourku. Čím větší je oblast problému, tím obtížnější je pro odborníka provést operaci v jedné fázi. Koneckonců, pouze radikální excize ECC spolu s postiženými okolními tkáněmi pomůže vyrovnat se s onemocněním.

Během exacerbace je zanícená cysta viditelná pouhým okem při vizuálním vyšetření pacienta. Pro další potvrzení diagnózy a objasnění rozsahu šíření purulentního procesu se provádí ultrazvuk, po kterém lékař rozhodne o dalších akcích.