Piercing nosu pro sinusitidu: důsledky, video postupu, léčba

Punkce maxilárního sinusu (sinus) je jednou z metod léčby sinusitidy. Během toho lékař propíchne tenkou kostěnou přepážku oddělující tuto dutinu a nosní průchody. Proces odstraňuje hnis, který se nahromadil v sinusu, po kterém příznaky onemocnění postupně ustupují. Proč je tento postup nutný, lze se bez něj obejít a jsou pravdivé oblíbené fámy, které slýcháte od příbuzných nebo čtete na internetu?

Proč potřebujete dostat punkci?

Paranazální dutiny jsou vzduchové kapsy umístěné v určitých oblastech obličejového skeletu. Jejich dutiny jsou malými otvory spojeny s nosními průchody. Díky tomu dochází k vyrovnání tlaku a také k odstranění malého množství vytvořeného hlenu.

Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida) se obvykle vyvíjí, když se do nich z nosních cest dostanou patogenní mikroorganismy. Méně často se infekce šíří krevním řečištěm. Zánět maxilárního (maxilárního) sinu se může objevit také na pozadí zubních onemocnění nebo neúspěšných manipulací na horní čelisti. Tato patologie se vyskytuje častěji než ostatní.

Na pozadí zánětlivého procesu může být narušen odtok tekutiny ze sinusu. Tlak uvnitř dutiny se zvyšuje, což způsobuje, že pacient trpí silnými bolestmi hlavy. Pokud se zánět stane hnisavým, je onemocnění doprovázeno těžkou intoxikací, vysokou horečkou a narušením celkové pohody. Ne vždy je možné užívat léky, tento proces lze zastavit pomocí léků.

Punkce maxilárního sinu umožňuje důkladně odstranit veškerý hnis a ošetřit sliznici antiseptickým roztokem. Bez toho se proces může táhnout po dlouhou dobu a dokonce způsobit vážné komplikace. Nejnebezpečnější jsou sepse (otrava krve), poškození oční bulvy a také přechod zánětlivého procesu do mozku nebo jeho membrán (encefalitida, meningitida).

Kdy je předepsána sinusová punkce?

Lékaři doporučují pacienta k punkci v následujících situacích:

• s těžkou sinusitidou, která je doprovázena intenzivními bolestmi hlavy, vysokou horečkou a výrazným zhoršením stavu pacienta;
• když antibakteriální léky a jiné typy konzervativní léčby nejsou dostatečně účinné (včetně případů, kdy se příznaky intoxikace zvyšují);
• pokud jsou v dutině maxilárního sinu polypy nebo nádory, které blokují odtok obsahu;
• s akumulací krve v sinu po úrazu nebo stomatologických zákrocích;
• v přítomnosti jakékoli tekutiny v maxilárním sinu podle výsledků radiografie.

Někdy je pro stanovení správné diagnózy nutná punkce. Je předepsáno, když radiografie, ultrazvuk a další vyšetřovací metody nejsou dostatečně informativní. V tomto případě je obsah sinusu odeslán k laboratorním testům a / nebo histologické diagnostice.

Kdy je punkce maxilárního sinu kontraindikována?

V každém konkrétním případě lékař rozebírá jak indikace k výkonu, tak možná omezení. Manipulace je kontraindikována:

• v těžkém celkovém stavu pacienta (v důsledku exacerbace některých chronických onemocnění);
• s pokročilým diabetes mellitus;
• se sníženou srážlivostí krve;
• s vrozenými anomáliemi struktury sinu a / nebo jeho nedostatečným rozvojem;
• s nadměrně silnými sinusovými stěnami.

Také zákrok není možný u malých dětí.

Před manipulací musí pacient podstoupit vyšetření: konzultace s otolaryngologem, přímá a endoskopická rinoskopie, krevní a močové testy, rentgen maxilárního sinu atd. Přesný soubor vyšetření závisí na věku a zdravotním stavu pacienta.

Jak se postup provádí

Punkce se provádí ambulantně. Pacient přichází na kliniku bezprostředně před výkonem. Po krátkém vyšetření lékař pečlivě ošetří nosní sliznici anestetikem. Obvykle se k tomu používá speciální sprej.

Přímá punkce maxilárního sinu se provádí nosním průchodem. Lékař opatrně vloží speciální zakřivenou jehlu do nosní dírky, najde požadovanou oblast kosti a zatlačí na ni. V tuto chvíli pacient slyší krátké křupnutí – a nástroj vstoupí do sinusové dutiny. Lékař napojí injekční stříkačku na jehlu a odsaje obsah sinusu a poté do něj vstříkne antiseptický roztok. Během vyplachování se tekutina spolu se zbytky hnisu, hlenu a krve dostává do nosní dutiny a odtud do přiložené vaničky. Proces pokračuje, dokud není kapalina zcela čirá.

Po dokončení procedury musí pacient ležet na boku asi půl hodiny, aby veškerá tekutina vytekla nosními průchody. Poté ošetřující lékař provede vyšetření, vydá doporučení pro další léčbu a pošle osobu domů.

Bolestivost zákroku

Mezi pacienty kolují zvěsti, že punkce sinusu je extrémně bolestivý zákrok. Ve skutečnosti to není pravda. Lékaři používají moderní léky proti bolesti, které vypínají citlivost sliznice. Jediné, co může člověka trápit, je psychická nepohoda spojená s manipulací.

Výsledek postupu

Hlavní výhodou punkce je její rychlý účinek. Pacient pociťuje pozitivní změny během několika hodin po zákroku:

• bolest hlavy zmizí nebo se výrazně sníží;
• ucpaný nos klesá;
• čich je obnoven;
• jevy intoxikace jsou redukovány.

Rehabilitační období

Během rehabilitačního období zůstává pacient doma. Je nutné pečlivě dodržovat doporučení lékaře:

• po dobu jednoho týdne se vyvarujte jakýchkoli tepelných procedur a hypotermie;
• minimalizovat fyzickou aktivitu, těžké zvedání, předklánění;
• užívat léky podle předpisu;
• V případě potřeby navštivte lékaře pro vyšetření a fyzikální terapii.

V závislosti na závažnosti počátečního onemocnění může zvýšená teplota přetrvávat 1-3 dny. Někdy může pacienta obtěžovat mírné zahlenění ucha nebo pocit necitlivosti v horní čelisti na straně problematického sinu.

Mýty o punkci maxilárního sinu

Většina pacientů se snaží vyhnout punkci, protože věří četným fámám o tomto postupu. Ve skutečnosti všechny tyto mýty vůbec neodpovídají realitě. Dají se velmi snadno odhalit.

Mýtus 1. Pokud dostanete punkci jednou, budete to muset pravidelně opakovat. To není pravda. Existuje možnost relapsu, ale to nesouvisí s punkcí, ale se zvláštnostmi procesu. Pokud pacient neodstraní rizikové faktory sinusitidy (například vychýlená nosní přepážka), bude se onemocnění opakovat znovu a znovu. Počet punkcí nemá vliv na četnost recidiv.

Mýtus 2. Po punkci zůstává v sinu další díra. To také není pravda. Průměr vpichu nepřesahuje 1 mm. Tato díra se uzavře za 2-3 dny.

Mýtus 3. Punkce je nebezpečný zákrok. Fáma není pravdivá. Pokud manipulaci provádí zkušený lékař ORL, pokud pacient podstoupil předběžnou diagnózu a odborník vzal v úvahu všechny indikace a kontraindikace, nebude z toho žádná újma.

Mýtus 4. Piercing je zastaralá technika. Dnes existuje mnoho metod pro léčbu akutní a chronické sinusitidy. Některé z nich vám umožňují obejít se bez propíchnutí, ale existují situace, kdy pouze propíchnutí může situaci napravit. Takže i přes svůj úctyhodný věk je tato technika nadále široce používána na klinikách po celém světě.

Punkce maxilárního sinu není moc příjemná procedura, ale následky nedostatečné léčby sinusitidy mohou být velmi nebezpečné. Pokud vám otorinolaryngolog doporučí punkci, vyslechněte si jeho názor. To vám může zachránit zdraví a dokonce i život.

zdroje

• Višňakov Viktor Vladimirovič. Otorinolaryngologie. Učebnice. GEOTAR-Media, 2022
• Allen Gregory K., Antunes Marcelo B., Alt Jeremy A. Otorinolaryngologie. Teorie a praxe. Řízení. GEOTAR-Media, 2018
• Pokrovskaya E. M., Krasnozhen V. N., Khaliullina S. V. Inovace v diagnostice a léčbě chronické purulentní sinusitidy // PM. 2014. č. 9 (85).
• Matyusha G.V., Pospelova R.A. Vlastnosti léčby sinusitidy různé etiologie u dětí a dospělých // Problémy lékařské mykologie. 2008. č. 2.

Sinusitida je zánět sliznice vystýlající vnitřní stěny maxilárního sinu. Paranazální neboli čelistní dutiny jsou dutiny v tloušťce kosti horní čelisti na obou stranách nosu. Sinusy plní několik funkcí: ohřívají a zvlhčují vdechovaný vzduch, vyrovnávají tlak, působí jako rezonátor pro korekci zabarvení hlasu. Onemocnění je polyetiologické, to znamená, že se může objevit z několika důvodů. Otázku, jak správně léčit sinusitidu, rozhoduje lékař ORL v závislosti na etiologii onemocnění.

Druhy sinusitidy

• Akutní sinusitida. Vyskytuje se na pozadí respiračních infekcí – virových a bakteriálních. Patogen se dostává do dutin píštělemi z nosní dutiny. Onemocnění probíhá s charakteristickými příznaky – bolestí v nose, vysokou tělesnou teplotou a vydatným hlenovitým výtokem z nosu.
• Chronická sinusitida. Tato forma onemocnění je často důsledkem nesprávné taktiky léčby akutního zánětu. Patologie probíhá s vymazaným klinickým obrazem – příznaky zánětu se periodicky zvyšují a poté na chvíli opět ustupují.
• Oboustranná sinusitida. Těžká forma se současným zánětem obou vedlejších nosních dutin. Hlavním důvodem tohoto stavu je bakteriální infekce.
• Katarální sinusitida. Vyskytuje se častěji u dětí a dospívajících. Zánětlivý proces ve sliznici je středně závažný, takže příznaky mohou být mírné. Při správné a včasné léčbě katarální sinusitidy dochází k úplnému zotavení.
• Odontogenní sinusitida. Kořeny maxilárních premolárů a molárů se nacházejí v blízkosti stěn sinusu, takže infekce z kořenových kanálků se může snadno rozšířit do paranazálního sinu a způsobit v něm zánět.
• Alergická sinusitida. Častý kontakt s alergeny vede k hypertrofii slizniční vrstvy a tvorbě polypů.

Příznaky sinusitidy

• Bolest v nose a tvářích, pod očima. Charakteristickým příznakem je zvýšení bolesti při naklonění těla dopředu. Ráno může chybět nepříjemný příznak, večer se nepohodlí postupně zvyšuje. Intenzita pocitů bolesti může být různá, v závislosti na stupni zánětu. Jak nemoc postupuje, je pro pacienta obtížné určit přesnou lokalizaci nepohodlí, bolest se může rozšířit do oblasti zubů, očí a spánků.
• Zvýšená tělesná teplota. V reakci na zánět a intoxikaci těla v akutní formě se tělesná teplota zvyšuje na 38-39 stupňů. Chronický zánět se vyskytuje s mírnou subfebrilní teplotou, příznaky horečky se objevují až v době exacerbace.
• Výtok z nosu. Onemocnění je charakterizováno hojným výtokem hlenové nebo purulentní povahy. Odstín výtoku závisí na stadiu onemocnění – výtok je zpočátku průsvitný a při chronickém vleklém průběhu žlutozelený.
• Labored dýchání. Zanícená sliznice v dutinách a nosních průchodech otéká, a tím brání volnému průchodu vzduchu nosem. Příznak se zhoršuje v poloze na zádech, takže pacient má často problémy se spánkem.
• Zhoršení celkové pohody. Intoxikace organismu vede k únavě, apatii, ztrátě chuti k jídlu a čichu. Pacient často pociťuje bolesti hlavy a těžkost v dutinách, je možný nepříjemný zápach z nosu a úst.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou akutní sinusitidy je průnik patogenních bakterií, virů a alergenů do vedlejších nosních dutin. Nejčastěji zánět způsobují rinoviry, adenoviry, chřipka, parainfluenza. Méně často se izolují bakterie – streptokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky.

Jiné příčiny sinusitidy:

• poranění maxilárních dutin;
• vnikání cizích těles do sinusu, například při nekvalitním ošetření kořenových kanálků horních molárů nebo premolárů;
• předčasná nebo nesprávná léčba prodlouženého výtoku z nosu;
• vrozené anomálie ve struktuře nosohltanu;
• novotvary nosní dutiny a hltanu – polypy, adenoidní vegetace;
• chronická alergická reakce.

Typ sinusitidy

Příčiny onemocnění

Vlastnosti léčby

• nesprávná nebo předčasná léčba akutní sinusitidy;
• chronická onemocnění orgánů ORL – faryngitida, tonzilitida;

• vychýlená přepážka a úzké nosní průchody.

• vazokonstrikční léky;
• užívání nazálních topických steroidů, v některých případech celoživotně;
• léčba exacerbace sinusitidy se často provádí pomocí punkce;
• s neúčinností terapie se provádí chirurgická intervence – endoskopická funkční chirurgie sinusů.

• zubní kaz, pulpitida, periodontitida;
• cysty kořenů zubů;
• hluboké parodontální kapsy;
• špatně ošetřené kořenové kanálky.

Léčba začíná eliminací primárního ohniska infekce – ošetří se kořenové kanálky, úplně se odstraní vršek kořene nebo zubu.

• prodloužená rýma;
• neléčená rýma;
• pronikání bakterií z nosní dutiny.

Přístup k léčbě závisí na příčině onemocnění. Komplexní terapie se provádí pomocí léků různých skupin, výplach nosu doma a na klinice.

• chronický kontakt s alergenem.

Léčba sinusitidy bez horečky alergického původu začíná identifikací a eliminací alergenu. Ke zmírnění příznaků se používají antihistaminika, steroidy a vazokonstriktory.

Způsoby léčby

Klíčem k úplnému uzdravení je včasné odvolání specialistovi. Lékař ORL může provést diagnózu a zvolit nejúčinnější metody léčby sinusitidy.

Vdechnutí

Inhalace při sinusitidě pomáhají vyčistit dutiny a usnadňují dýchání nosem. Zařízení pro inhalaci – nebulizér – přemění léčivou látku na jemný aerosol a pomůže ji dopravit do těžko dostupných míst, včetně hluboko do nosní dutiny. Pro léčbu sinusitidy je důležité dodržovat pravidla postupu:

• 5–10 minut před inhalací se do nosních cest vkape vazokonstriktor ke zmírnění otoku a nos se promyje fyziologickým roztokem;
• během procedury dýchejte klidně nosem;
• procedury se provádějí denně po dobu 7-10 dnů.

Metody léčby sinusitidy a přípravky pro inhalaci vybírá pouze lékař s přihlédnutím k příčině onemocnění a charakteristikám jeho průběhu.

Oplachování nosu

Doma se nosní průchody promyjí fyziologickými roztoky různých koncentrací. To pomáhá usnadnit dýchání a rychleji vyčistit dutiny od nahromaděného hlenu. Procedura se provádí 2-3krát denně, přičemž je důležité nejprve odstranit nazální kongesci pomocí vazokonstriktorů. Technika domácího splachování: musíte se ohnout nad umyvadlem, otočit hlavu na stranu a bez tlaku nalít tekutinu do nosního průchodu, který je umístěn výše.

Mytí dutin pohybem (kukačka)

Výplachová metoda Proetz, známá jako „kukaččí“ metoda, pomáhá odstranit hnis a hlen z dutin. Procedura dostala svůj název kvůli nutnosti opakovat frázi „coo-coo“ během mytí, aby se tekutina nedostala do dýchacího traktu. Antiseptický roztok se vstřikuje do nosního průchodu měkkým katétrem, zatímco vakuové zařízení shromažďuje hlen a hnis z druhé nosní dírky.

Punkce maxilárního sinu

V obtížných případech, kdy není možné odstranit hnis z dutin pomocí výplachů a konzervativní terapie, se uchýlí k minimálně invazivní chirurgické metodě léčby purulentní sinusitidy – punkci. Během postupu se ve stěně sinu vytvoří jehlou malý otvor. Přes něj se odstraní patologický obsah a sinus se promyje léčivými roztoky. Zákrok se provádí v lokální anestezii a pacientovi okamžitě přináší úlevu.

metoda YAMIK

Léčba sinusitidy bez punkce je možná pomocí katétru YAMIK. Speciální sinusový katétr pomáhá odstranit nahromadění hnisu, nastolit odtok sekretu a propláchnout sinus léčivým roztokem. Balónky, které se zavádějí hluboko do nosní dutiny, mění tlak, díky čemuž hnis a hlen samovolně vytékají z dutiny. Zákrok se provádí v lokální anestezii a trvá jen několik minut.

Chirurgická léčba sinusitidy

Chronická sinusitida, která není přístupná konzervativní léčbě, je indikací pro sinus otomii nebo operaci Caldwell-Luc. Chirurgická intervence se provádí pomocí moderních počítačových technologií, díky nimž je operace minimálně invazivní. Díky absenci řezů je rehabilitace jednodušší a rychlejší.

Zákrok se provádí nosem – zavede se flexibilní endoskop, rozšíří se anastomóza a odstraní se změněná sliznice. Poté se sinus promyje antiseptickými roztoky a v případě potřeby se vytvoří další píštěle pro lepší odtok tekutiny. Operace se provádí v narkóze, takže pacient necítí bolest a nepohodlí.

Lékařská léčba sinusitidy

Léčba sinusitidy se provádí léky několika skupin:

• vazokonstrikční lokální látky ke zmírnění otoku nosní sliznice a píštěle;
• nesteroidní protizánětlivé léky pro boj s vysokou horečkou a zánětem;
• antibakteriální látky – jsou zobrazeny pouze s potvrzenou bakteriální infekcí, lékař vybere lék a dávkování na základě výsledků bakteriologické studie, protože nekontrolované užívání antibiotik může zhoršit průběh onemocnění a způsobit vývoj rezistence bakterií;
• solné roztoky pro mytí nosní dutiny;
• lokální steroidní činidla pro zmírnění otoku a zánětu, stejně jako otevření přirozené anastomózy;
• antihistaminika v alergické povaze onemocnění.

Typ sinusitidy

Vlastnosti léčby

Je nutná dlouhodobá komplexní léčba sinusitidy s přihlédnutím k etiologii. Ve většině případů je k evakuaci obsahu nutná sinusová punkce.

Hlavním cílem léčby odontogenní sinusitidy je odstranění zdroje infekce, tedy ošetření nebo odstranění nemocného zubu.

Včasné zahájení terapie pomáhá rychle odstranit příznaky a dosáhnout úplného zotavení.

Léčba oboustranné sinusitidy u dospělých je vždy složitá a zdlouhavá, často se provádí mnohočetné punkce.

Lze chronickou sinusitidu vyléčit?

Pomalá chronická sinusitida je obtížně léčitelná. Dobře navržený léčebný režim chronické sinusitidy pomáhá snížit frekvenci exacerbací, dosáhnout úlevy od symptomů a dlouhodobé remise.

Možné komplikace

Hlavní komplikací akutní formy sinusitidy je přechod zánětu na chronický. Vzhledem k tomu, že orgány ORL jsou vzájemně propojeny, infekce z dutin se snadno šíří do sousedních oblastí, takže sinusitida je často komplikována zánětem středního ucha, faryngitidou nebo tonzilitidou. Hnis, který se nahromadil v dutinách, nemůže kvůli ucpaným píštělům sám vytéct, takže hrozí rozšíření hnisavého obsahu do mozku a očnice.

Nesprávně zvolené metody léčby sinusitidy nebo úplné ignorování terapie může vést k vážným následkům:

• meningitida – zánět mozkových blan;
• encefalitida – zánět mozku;
• sepse – pronikání bakterií do krve.

Pro prevenci komplikací je důležité, aby doporučení pro léčbu sinusitidy poskytl kompetentní odborník po diagnóze.

Co nedělat se sinusitidou

• Samostatně předepisujte antibiotika – antibakteriální látky. Například léčba sinusitidy bez antibiotik je možná s alergickou povahou onemocnění. Nevhodně zvolené léky navíc zhoršují průběh onemocnění a vyvolávají rozvoj rezistence na antibiotika.
• Zahřejte oblast nosu a dutin – jakékoli procedury s teplem na zánět jsou nežádoucí, protože zahřívání zvyšuje tvorbu hnisu. Ze stejného důvodu je zakázáno chodit do koupelí a saun.
• Ošetřete “lidovými” nosními kapkami – v domácích roztocích se používá med, mléko, česnek a mýdlo na prádlo a další přísady, které po vniknutí do nosu mohou způsobit poleptání sliznice a jsou výbornou živnou půdou pro bakterie.