Metody diagnostiky glaukomu Klinická a instrumentální diagnostika glaukomu

Glaukom je jednou z nejzávažnějších a nevratných (při absenci včasné detekce a včasné léčby) onemocnění, která je hlavní příčinou slepoty a slabého vidění v Rusku a dalších zemích světa.

Uplynulo více než 150 let od doby, kdy německý oftalmolog Albrecht von Graefe a nizozemský oftalmolog Frank Cornelius Donders s využitím svých zkušeností a zkušeností jiných tehdejších vědců poprvé popsali hlavní klinické příznaky glaukomu, které k tomu využívají oftalmologové. den.

Téměř do konce 20. století bylo hlavním příznakem, na jehož základě byl glaukom diagnostikován, zvýšení nitroočního tlaku a studium zorného pole na Forsterově perimetru – metoda navržená autorem v roce 1857. Tyto metody umožnily kvantitativní hodnocení patologických změn v oku. U terče zrakového nervu, třetího hlavního příznaku glaukomu, byly jeho patologické změny v podobě exkavace a atrofie terče zrakového nervu hodnoceny pouze popisně. Nutno však podotknout, že neustálé zdokonalování oftalmoskopických metod umožnilo lékařům dostatečně kvalitně posoudit stav ploténky. Existuje mnoho prací o klinickém hodnocení atrofie glaukomu a exkavace optického disku [10,13,14 42], ale mezi nimi je třeba vyzdvihnout studie A. P. Nesterova. a Listopadova N.A., provedené na velkém klinickém vzorku (394 očí u 264 osob) za normálních podmínek a s glaukomem pomocí oftalmobiomikroskopie a stereoskopické výzkumné metody [43]. Tato práce shrnula všechny předchozí studie týkající se normálního obrazu optického disku a počítačové zpracování materiálu pro třídy „Zdraví“, „Hypertenze“ a „Glaukom“ jim umožnilo určit nejtypičtější příznaky pro tyto třídy.

V zahraniční i domácí oftalmologii byla poptávka po matematickém posouzení terče zrakového nervu, což bylo usnadněno vznikem potřebného fotografického vybavení a schopností určit hranice ploténky a exkavace pomocí planimetrie. První ilustrace takové metody se objevila v roce 1966 [115].

Zároveň bylo možné vypočítat první kvantitativní ukazatel – poměr průměru výkopu k průměru terčíku zrakového nervu v horizontálním a vertikálním meridiánu (C/D), který se začal široce využívat v praktické oftalmologii. [61]. Tento parametr získal důstojné hodnocení od našich domácích oftalmologů [10,17,42], kteří poukázali na větší citlivost tkání optické ploténky ke zvýšení oftalmotonu ve srovnání s jinými nitroočními tkáněmi a že vlastnosti ploténky by se měly stát důležitou součástí hodnocení glaukomového procesu.

Zároveň se objevila nová metoda analýzy optického disku – porovnání párových stereofotografií fundu, které umožnilo nejen vidět jasné hranice disku a výkopu, ale také trojrozměrný obraz kotouč, což umožňuje vypočítat hloubku výkopu pomocí speciálního stereoskopického nástavce a mikrometru (obr. 2 a 3). Předpokládalo se, že tyto studie by mohl provádět speciálně vyškolený nelékařský personál [99,112,175].

Velký přínos pro studium hlavice zrakového nervu, počínaje 70. lety minulého století, je spojen se jmény zahraničních oftalmologů.

A. Sommer [209-211], provádějící stereoskopickou barevnou fotografii optického disku u pacientů s glaukomem (17 očí) a u zdravých očí, jako první použil nový parametr, a to šířku vrstvy nervových vláken uvnitř disk [209-211]. Tento parametr byl však hodnocen čistě deskriptivně (normální, abnormální, nelze hodnotit), nikoli v číselných hodnotách. V následných studiích založených na rozsáhlých klinických údajích, včetně pacientů s oční hypertenzí (více než 1000 očí) s dlouhým obdobím sledování (3–5 let), bylo identifikováno 83 očí, u kterých byl glaukom diagnostikován na základě údajů počítačové perimetrie (Humphrey Field Analyzátor) a stereofotografie hlavy zrakového nervu. Bylo zjištěno, že v této skupině byly defekty vrstvy nervových vláken sítnice detekovány v 88 % dlouho předtím, než byla detekována patologie zorného pole. Přitom u zdravých očí se takové změny vyskytly v 11 % a u oční hypertenze s normálním zorným polem ve 26 %.

Řadu původních experimentálních studií provedli HA, Quigley a kol. [176-184]. Na jednom z nich [176] na 12 očích opic, u kterých byla v narkóze po odstranění vnější stěny očnice na jednom oku způsobena různá poranění zrakového nervu 2,5 mm a 9,0 mm pod kontrolou operační mikroskop pomocí mikrochirurgického nástroje za oční bulvou. U některých očí byla provedena kompletní transekce zrakového nervu, u jiných byly provedeny různě hluboké řezy do zrakového nervu nebo údery do zrakového nervu a dlouhodobé zastavení krevního oběhu v centrální retinální tepně. provedeno. Před a po úrazech bylo vyfotografováno oční pozadí. V 9 případech byly v různé době po úrazech (do tří měsíců) provedeny histologické studie zrakového nervu a sítnice v zadním pólu oka. Histologické (znatelná atrofie nervových vláken) a klinické studie (částečné zachování pruhování a rýhování sítnice svědčící o jejím zachování) daly autorům důvod k závěru, že klinická detekce atrofických změn v nervových vláknech je možná při ztrátě 50 % nervové tkáně v dané oblasti.

Quigley HA ve svých klinických studiích pomocí diagnostických metod, které v té době existovaly (černobílá fotografie a barevná stereofotografie oblasti disku a jeho peripapilární zóny, stejně jako počítačová perimetrie), analyzoval frekvenci výskytu nervových vláken defekty v ploténce a v peripapilární zóně sítnice u pacientů s normálníma očima, s podezřením na glaukom a se zjevným glaukomem [178–184]. Během 5letého pozorovacího období byly u očí s rozvinutými defekty zorného pole pozorovány defekty nervových vláken sítnice v 84 % a ve většině případů dříve než změny zorného pole, zatímco u zdravých očí – pouze ve 3 %, a ve skupině s s podezřením na glaukom – 13 %. Poruchy zorného pole byly zpočátku lokální povahy, ale postupem času se staly difúzními.

Studie jiných autorů, kteří při dlouhodobém sledování pacientů s podezřením na glaukom použili černobílou a barevnou stereofotografii, naznačují, že tyto metody umožňují nejen provést přesnější analýzu parametrů uvnitř ploténky, ale také sledovat jejich změny v čase. Ukázali také, že u skupiny jedinců s podezřením na glaukom, kteří nepodstoupili medikamentózní terapii, byly v 10 % případů po 5 a více letech pozorovány patologické změny v zorném poli, kterým obvykle předcházely lokální a difuzní defekty v zorném poli. sítnice [117,158].

V následujících letech se spolu s obecně uznávanými metodami analýzy hlavice zrakového nervu (mono- a stereofotografie, planimetrie) [54,60,69,220] objevily zprávy o vývoji pokročilejší počítačové technologie, která umožnila vypočítat ne pouze planární parametry terče zrakového nervu (plocha ploténky, oblast misky, oblast lemu, oblast misky/ploténky), ale také objem exkavace. První taková zpráva se objevila v roce 1984 [155] a zařízení ještě nedostalo svůj krátký název, takže se jmenovalo: „videooftalmograf pro studium topografie optického disku se současným vytvářením stereoskopického obrazu a analýzou pomocí mikropočítač.“ Patrně se stal prototypem následujícího zařízení: Rodenstock Optic Disc Analyzer (Mnichov, W.Německo), stejně jako laserová skenovací tomografie, rovněž německé výroby [78,87,141,191,192].

Zdrojová strana: 14-19

Glaukom je hlavní příčinou slepoty. Toto oční onemocnění je obtížné diagnostikovat, protože jeho příznaky se často objevují až v pokročilém stadiu a je obtížné ho léčit kvůli nevratné ztrátě neuronů sítnice. A přestože mrtvé neurony nelze obnovit, správnou terapií lze rozvoj glaukomu zpomalit.

Jak oko funguje?

Oční bulva – oko – se skládá ze tří membrán: vnější, střední a vnitřní. Neprůhledná bělavá vnější vrstva se nazývá skléra. V přední části oka se membrána mění v průhlednou konvexní rohovku, na které do značné míry závisí lom světla. Hlavním úkolem vnější membrány je udržovat nitrooční tlak a správný tvar oka. S věkem u všech lidí vnější plášť ztrácí elasticitu a stává se tužší.

Oční bulva v průřezu

Přední část tunica media tvoří duhovku s kulatou zornicí uprostřed. Je to zornice, která je zodpovědná za to, kolik světla vstupuje do oka. Za duhovkou je řasnaté tělísko, které produkuje nitrooční tekutinu a drží čočku – průhlednou biologickou čočku, která dokáže měnit své zakřivení a poskytuje tak jasný obraz. Prostor mezi rohovkou a duhovkou je přední komora oka a prostor mezi duhovkou a čočkou je zadní komora. Obě komory jsou naplněny nitrooční tekutinou (její druhé jméno je „komorový roztok“). Tato kapalina je potřebná pro lom světla a je také bohatá na živiny nezbytné pro normální fungování zrakového orgánu. Hloubka přední komory je asi 3–3,5 mm, zadní je mnohem užší. Oba prostory spolu komunikují prostřednictvím žáka. Normálně se objem očních komor nemění vlivem přítoku a odtoku nitrooční tekutiny. Jednou z nejdůležitějších struktur oka je úhel přední komory. Vzniká tam, kde rohovka přechází do skléry a duhovka do řasnatého tělíska. Zde se nachází Schlemmův kanál, kterým odtéká vlhkost. Jedná se o drenážní systém oka, jehož dysfunkce vede ke zvýšení nitroočního tlaku.

Většina oční bulvy se nachází v očnici – kostěné dutině lebeční

Vnitřní vrstva (sítnice) obsahuje zrakové receptory známé jako čípky a tyčinky. Elektrické signály přijaté z receptorů jsou přenášeny do zrakového nervu a jeho vlákny putují do mozkové kůry. Výstupní bod zrakového nervu se nazývá slepá skvrna – nejsou v ní žádné tyčinky ani čípky. Pod sítnicí je sklivec, průhledná rosolovitá hmota, která udržuje tvar a tón oka a podílí se také na vedení světelných paprsků. Vpředu je sklivec omezen čočkou.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Glaukom: definice nemoci

Glaukom je obecný název pro skupinu očních onemocnění, při kterých se neustále nebo periodicky zvyšuje nitrooční tlak (IOP). V důsledku toho dochází k nevratným změnám na sítnici a poškození zrakového nervu, což vede k poškození zraku včetně slepoty. Termín „glaukom“ (z řeckého glaukos – „vodnatá modř“) byl poprvé zmíněn ve spisech Hippokrata kolem roku 400 před naším letopočtem. To je to, co nazval oční chorobou, která vede ke slepotě. Jak se později ukázalo, slavný léčitel neviděl rozdíl mezi glaukomem a šedým zákalem, a tak je spojil do jedné nemoci. Nemoc dostala své jméno glaukos, protože rohovka oka v pozdějších fázích může získat zakalený namodralý odstín.

„Zakalené“ oko může být příznakem nejen glaukomu, ale i jiných onemocnění, které dokáže diagnostikovat pouze lékař

• H40.0 – podezření na glaukom;
• H40.1 – primární glaukom s otevřeným úhlem;
• H40.2 – primární glaukom s uzavřeným úhlem;
• H40.3 – sekundární poúrazový glaukom;
• H40.4 – glaukom sekundární k zánětlivému onemocnění oka;
• H40.5 – glaukom sekundární k jiným očním onemocněním;
• H40.6 – sekundární glaukom způsobený užíváním léků;
• H40.8 – jiný glaukom;
• H40.9 – glaukom blíže neurčený;
• Q15.0 – vrozený glaukom.

Prevalence

Glaukom je zničující onemocnění a hlavní příčina nevratné slepoty. U mnoha pacientů postihují patologické změny obě oči. Každý druhý člověk s glaukomem o své nemoci ani neví.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je ročně registrováno asi 600 tisíc nových případů slepoty v důsledku glaukomu a celkový počet lidí na světě trpících tímto onemocněním již přesáhl 100 milionů z nich více než 9 miliony lidí jsou slepé na obě oči.

Každou minutu na světě oslepne jeden dospělý na glaukom a každých 10 minut jedno dítě.

Téměř ve všech regionech Ruska je glaukom na prvním místě mezi příčinami invalidity v důsledku očních onemocnění.

Klasifikace

Glaukom může být primární (vyskytuje se sám a postihuje pouze nitrooční struktury) a sekundární (důsledek úrazů a jiných onemocnění).

Nemoc se dále klasifikuje podle původu, průběhu, úrovně nitroočního tlaku a stavu zrakového nervu.

Otevřený úhel tzv. glaukom, který se vyvíjí v důsledku poruch drenážního systému, zatímco úhel přední oční komory je otevřený. Pokud je roh něčím blokován, je to tak uzavřený úhel formulář. To se také stává smíšený typ glaukom.

Jedním z nejdůležitějších ukazatelů glaukomu je hladina nitroočního tlaku (IOP). Měření NOT se nazývá tonometrie. V závislosti na technice měření se rozlišuje tonometrický (kontaktní metoda) a skutečný (bezkontaktní metoda) nitrooční tlak.

Stůl. Úrovně nitroočního tlaku