Penicilinová řada antibiotik se používá k léčbě infekčních onemocnění

Antibiotika jsou léky určené k ničení mikroorganismů způsobujících infekce, které jsou ve stádiu růstu. Antibakteriální účinek antibiotik je způsoben jejich schopností inhibovat životně důležité procesy probíhající v cílových mikroorganismech: syntézu proteinů, syntézu DNA, syntézu buněčné stěny.

Indikace pro použití

Antibiotika v gynekologii se používají k léčbě různých zánětlivých procesů, kolpitidy, erozí, tromboflebitidy a septických komplikací. Používají se také k prevenci pooperačních komplikací. Antibakteriální terapie, jako součást komplexní léčby, začíná ve fázi exacerbace zánětlivého procesu. Antibiotika neovlivňují viry a nepoužívají se při léčbě virových onemocnění.

Antibiotika se obvykle podávají intramuskulárně nebo ústy. Používají se také tampony, penicilin-ekmolinové tablety (k léčbě vulvovaginitidy, endocervicitidy), masti a koupele (při zánětlivých procesech na zevním genitálu).

Antibiotika používaná v gynekologii

K léčbě gynekologických onemocnění je možné použít antibiotika různých skupin: peniciliny, thienamyciny, makrolidy, cefalosporiny, monobaktamy, chloramfenikol, polymyxiny, rifamyciny, aminoglykosidy a další. Tyto léky jsou účinné proti infekcím způsobeným grampozitivními bakteriemi (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky atd.), spirochetami a dalšími patogeny.

Spektrum antibiotik používaných v gynekologii zahrnuje:

• ampiox sodný,
• sodná sůl benzylpenicilinu,
• sultamicilin (unasin),
• fenoxymethylpenicilin,
• sodná sůl oxacilinu,
• cloxacilin (Clobex),
• sodná sůl meticilinu,
• ampicilin,
• piteracillin (psipen, piprax),
• amoxicilin,
• tikarcilin-kyselina klavulanová (timentin),
• karbenicilin (geopen),
• Azlocilin (Securopen),
• karfecilin,
• penamecilin (Maripen).
• clonacom-Rbacampicillin (penbak),
• mezlocilin (byben),
• flukloxacilin.

Antibiotika skupiny penicilinů se nejčastěji používají k léčbě zánětlivých procesů v ženských genitáliích. Dávkování penicilinů závisí na stupni vývoje onemocnění a typu patogenu. Penicilinová terapie se také používá k léčbě mnoha sexuálních onemocnění. U onemocnění doprovázených nahromaděním hnisu v pánvi se streptomycin injektuje do zánětlivého ložiska spolu s penicilinem.

Rehabilitační kurz

Poté, co pacient ukončí užívání antibiotik, musí absolvovat rehabilitační kurz. To je způsobeno skutečností, že tyto léky mají škodlivý účinek nejen na patogeny, ale také na prospěšnou bioflóru, která přímo ovlivňuje úroveň imunity. Ozdravný kurz se skládá z užívání probiotik obnovujících střevní flóru, vitaminové terapie a normalizace stravy.

Varování! Gynekologická onemocnění nemohou být diagnostikována a léčena nezávisle, protože mnoho z nich může mít latentní formu a pak se stát chronickými. Výše uvedené metody a prostředky se po stanovení přesné diagnózy doporučují používat výhradně tak, jak je předepsal lékař. Při potížích se obraťte na kliniku Doctor Ozone – naši zkušení gynekologové poradí s konkrétní léčebnou metodou, její účinností a proveditelností, případně doporučí účinnější opatření.

LLC „Klinika moderní ozonové terapie“
Číslo licence LO-77-01-011400 ze dne 04. prosince 2015,
vydalo moskevské ministerstvo zdravotnictví

právní informace

Materiály zveřejněné na tomto internetovém zdroji slouží pouze pro informační účely, jsou určeny pro vzdělávací účely a nepředstavují veřejnou nabídku. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! Modern Ozone Therapy Clinic LLC nenese odpovědnost za možné důsledky vyplývající z nezávislého použití informací zveřejněných na webových stránkách doctor-ozon.ru.

Termín „antibakteriální chemoterapie“ se týká použití chemických sloučenin předepisovaných pro infekční onemocnění, které způsobují smrt jejich patogenů bez poškození hostitelské tkáně.

Bohužel mnoho léků vyvinutých ve 40-60 letech již do značné míry ztratilo svůj klinický význam, což je způsobeno vývojem mikroorganismů a vznikem jejich rezistence vůči antibiotikům.

Tento biologický fenomén – antibiotická rezistence – určuje jak taktiku terapie a směry činnosti farmaceutického průmyslu, který je nucen vyrábět nová antibakteriální léčiva, tak i směry vědeckého výzkumu s cílem nalézt nové skupiny léčiv, které jsou účinnější. pro léčbu infekcí ran.

Infekce rány zaujímá jedno z předních míst v celkové struktuře chirurgické morbidity.

Hnisavě-zánětlivé procesy jsou pozorovány u 35 % – 45 % chirurgických pacientů. Infekce je příčinou nejen různých chirurgických onemocnění, ale i četných pooperačních komplikací: od hnisání pooperační rány až po rozvoj chirurgické sepse, která často vede ke smrti pacienta.

Důvody pro zvýšení frekvence a průběhu hnisavé infekce v chirurgii jsou různé a zahrnují následující faktory: nárůst objemu chirurgických zákroků, zejména u rizikových pacientů, široké používání instrumentálních vyšetřovacích a léčebných metod, doprovázené infekce pacienta (intravaskulární a močové katétry, intubační kanyly, endoskopické manipulace apod.), šíření kmenů mikroorganismů rezistentních na antibiotika. Tyto faktory, stejně jako iracionální užívání antibiotik, vedly ke zvýšení frekvence nozokomiálních infekcí způsobených multirezistentními oportunními patogeny.

Více než polovinu všech antibiotik používaných v současnosti ve světě tvoří beta-laktamy (peniciliny, cefalosporiny, cefamyciny, karbapenemy, monobaktamy).

Údaje z bakteriologických studií provedených na různých klinikách naznačují, že patogenní mikroorganismy získaly rezistenci vůči antibakteriálním lékům, které se v praxi používají již dlouhou dobu (penicilin, streptomycin, ampicilin, amoxicilin, cefazolin atd.).

Nejvýznamnějším mechanismem vzniku rezistence na beta-laktamová antibiotika je produkce beta-laktamáz bakteriemi – s tím je spojeno přibližně 80 % případů rezistence u grampozitivních i gramnegativních mikroorganismů, což je jeden z hlavní důvody snižující se účinnosti mnoha tradičních antibakteriálních léků pro každou nemocnici.

Jedním ze způsobů, jak překonat rezistenci na antibiotika, je použití inhibitorů beta-laktamáz v kombinaci s peniciliny nebo cefalosporiny v kombinovaných lécích. Na bázi inhibitoru beta-laktamázy kyselina klavulanová byl vytvořen kombinovaný lék amoxicilin/klavulanát draselný na bázi inhibitoru beta-laktamázy sulbaktam, kombinovaná léčiva ticarcillin/kyselina klavulanová, ampicilin/sulbaktam, cefoperazon/sulbaktam; byly vytvořeny inhibitory beta-laktamázy tazobaktam, piperacilin/tazobaktam.

Studium patogenů způsobujících závažné chirurgické hnisavé komplikace a jejich citlivost na antibakteriální léky nám umožňuje považovat za nejúčinnější léky:

• Aminoglykosidy 3. generace (netilmicin, amikacin, sisomicin),
• cefalosporiny III-IV generace,
• fluorochinolony,
• linkosaminy,
• imipenem, meropenem,
• antibiotika v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (ampicilin a cefoperazon se sulbaktamem, amoxicilin s kyselinou klavulanovou, piperacilin s tazobaktamem).

Při průkazu methicilin-rezistentních mikroorganismů – vankomycin, teicaplanin. Dlouho známá antimikrobiální léčiva – dioxidin a rozpustný furagin – si zachovávají poměrně vysoký klinický význam.

Výběr antibakteriálního léku by měl být založen nejen na výsledcích bakteriologické studie, ale také na závažnosti klinických projevů intoxikace, stupni selhání více orgánů a rozsahu hnisavého procesu.

V případě omezeného hnisavého procesu a nepřítomnosti klinických a laboratorních příznaků intoxikace je třeba dát přednost perorálním formám léků.

Při komplikovaném průběhu infekce rány s postižením vnitřních orgánů by antibakteriální léčba měla být založena pouze na injekčních formách. V těchto případech by měla být všechna antibiotika podávána pouze prostřednictvím katétrů instalovaných v centrálních žilách nebo tepnách, pokud je na dolních končetinách hnisavý proces.

Moderní antibakteriální terapie infekce v ráně je založena na nutnosti adekvátní chirurgické léčby hnisavého ložiska, doplněné o nové antibakteriální léky předepisované racionálně a v adekvátních dávkách, se zaměřením na závažnost procesu rány s pravidelným sledováním složení mikroflóry v rány a sledování snášenlivosti terapie.

V naléhavých případech, kdy není možné provést bakteriologické studie, je někdy povoleno použití antibakteriálních léků uvedených v programech empirické a etiotropní antibakteriální terapie pro pacienty s infekcí rány (obr. 30).

HISTORIE VÝVOJE ANTIBAKTERIÁLNÍ CHEMOTERAPIE

Ve vývoji chemoterapie lze vysledovat tři období: před prací P. Ehrlicha (před rokem 1891), období výzkumu P. Ehrlicha, a po roce 1935, kdy byly objeveny sulfonamidy a antibiotika.

Ehrlichovy teze, formulované na základě zkušeností a logiky badatelské práce, si zachovávají svůj trvalý význam i dnes: „Chemoterapie si klade za úkol najít látky, které při velkém účinku na parazity způsobí co nejmenší poškození organismu. .“

Nejdůležitější antibiotika pro lékařskou praxi 20. století byla objevena buď náhodou (penicilin), nebo pomocí tzv. řízeného screeningu.

Produkty vitální aktivity hub a mikroorganismů (Penicillium, Streptomyces, Bacillus, stejně jako vyšší houby), které mají schopnost zabíjet patogeny, se v úzkém slova smyslu označují jako antibiotika.

„Při pohledu na infikované rány, na lidi, kteří trpěli a zemřeli, jsem hořel touhou najít nějaké prostředky, které by mohly zabíjet mikroby“ (Fleming A., 1881-1995).

Dnes každý kolemjdoucí tiše a uctivě skloní hlavu, když si na náhrobku přečte: „Sir Alexander Fleming – vynálezce penicilinu“.

Obyvatelé naší země budou vždy vděčni Z.V. Ermolyeva, tvůrce domácího penicilinu, který zachránil tisíce životů zraněných během Velké vlastenecké války.

V roce 1943 Farmakologický výbor na základě zprávy Z.V. Ermolyeva rozhoduje o lékařském použití domácího penicilinu. Od tohoto data začala u nás éra antibiotik. Z.V. Ermolieva, N.I. Graščenkov, I.G. Rufanov provedl v průběhu dvou měsíců podrobnou studii o účinnosti penicilinu při léčbě více než 1200 zraněných (evakuační nemocnice č. 5004).

1943 – chirurgička Anna Markovna Marshak provedla léčebné a aplikační plány pro první domácí penicilin u 25 „beznadějných“ a následně uzdravených septických pacientů.

Domácí penicilin prošel „křest ohněm“ na 1. baltské frontě pod vedením vrchního chirurga armády N.N. Burdenko.

Studentka Z.V. Ermoljevové S.M. Navašin, akademička Ruské akademie lékařských věd, profesorka, laureátka státní ceny, ředitelka Státního centra pro antibiotika, pokračovala v hlavních směrech svého základního výzkumu v komplexní vědě o antibiotikách od počátku 50. .

Pod vedením S. M. Navashina byly ve Státním vědeckém centru během 50 let vyvinuty antibakteriální léky téměř všech skupin:

• přírodní, prodloužené a polosyntetické peniciliny,
• přírodní a polosyntetické aminoglykosidy,
• semisyntetické cefalosporiny,
• tetracykliny,
• makrolidy,
• rezervní antituberkulózní antibiotika,
• rifampicin a jeho deriváty,
• linkomycin,
• fusidin,
• protinádorová antibiotika,
• polymyxiny,
• lipozomální formy antibiotik.

Byla vyvinuta domácí technologie pro nejdůležitější fluorochinolony první generace.

Již v 70. letech zaujímal tuzemský antibiotický průmysl druhé místo ve světě, a to jak z hlediska objemu, tak i rozsahu vyráběných léků. Tabulka na obr. 1 ukazuje klasifikaci antibakteriálních látek.

„Zlatá éra“ antibiotické terapie se vyznačovala mimořádnými úspěchy ve všech oblastech medicíny – snížením šíření infekcí, jejich závažnosti a snížením úmrtnosti na infekční onemocnění. Představa, že mnohé infekční nemoci (sepse, tuberkulóza, endokarditida, mnohé zvláště nebezpečné infekce atd.) jsou nevyléčitelné, je minulostí. Účinnost antibiotické terapie lze posuzovat např. podle úmrtnosti na pneumonii: před 40. léty – 30-40 %, po zavedení penicilinu – 5 % (S.M. Navashin, 1997).

PROTIPLÍSŇOVÉ LÉKY

Pacienti s infekcemi ran, kteří dostávají dlouhodobou antibakteriální léčbu několika léky najednou, jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje mykotických infekcí. Úmrtnost na invazivní mykózy, způsobené např. houbami rodu Candida, dosahuje 85 %. Kandidóza, jakožto endogenní infekce, se může projevit jako klinické projevy plísňového poškození mozku, jater, sleziny, ledvin, srdce, plic a kloubů. Pro léčbu má lékař ve svém arzenálu pouze pět účinných antimykotik: amfotericin B, flukonazol, itrakonazol, flucytosin a lipozomální amfotericin B.

Na klinikách se nejvíce používají první dva: amfotericin B a flukonazol. I přes vysokou klinickou účinnost amfotericinu B se však tento lék pro svůj toxický účinek na ledviny používá v léčbě kandidémie mnohem méně často. Lipozomální amfotericin B je méně toxický a jeho použití je pohodlnější, protože může být podáván periferními žilami. Flukonazol je považován za lék volby při kandidémii, infekci rány, peritonitidě, infekci močových cest

EUBIOTIKA PRO PREVENCI DYSBAKTERIÓZY U PACIENTŮ S INFEKCÍ RÁN

Dlouhodobá antibakteriální terapie, radioterapie, hormonální a chemoterapie nevyhnutelně vedou k významným kvalitativním a kvantitativním změnám ve složení normální lidské mikroflóry. Selektivní dekontaminace trávicího traktu se používá k prevenci endogenní infekce u vážně nemocných pacientů. Používá se perorální nebo intragastrické podávání antibiotik, která se nevstřebávají ve střevě. V případě infekce rány, pokud to klinická situace umožňuje, se dává přednost chemoterapeutickým lékům pro lokální použití. V prevenci a léčbě dysbakteriózy u infekcí ran je v současnosti kladen důraz na použití bakteriálních biologických přípravků z normální mikroflóry, tzn. použití eubiotik vyrobených z bifidobakterií, laktobacilů, E. coli a spórových forem bakterií. Nedávné studie prokázaly vysokou účinnost biologického přípravku „Bifiliz“ (kombinace lysozymu a bifidumbakterinu).

Pro udržení normální střevní ekologie je nutné zařadit do komplexní léčby probiotika.

• monokomponentní (bifidumbacterin, lactobacterin, colibacterin, sporobacterin, baktisporin, baktisubtil atd.);
• vícesložkové (bifilong, acylakt, acinol, linex, biosporin);
• kombinované (bifidumbacterin forte, bifiliz).

ZPŮSOBY PODÁVÁNÍ ANTIBIOTIK

Účinnost antibiotika závisí na vytvoření jeho vysoké koncentrace v místě léze, čehož se dosáhne předepsáním vhodné dávky léku a jeho optimálním podáním.

V případě lokální hnisavé infekce stačí k zastavení akutního hnisavého procesu použít jedno antibakteriální léčivo s povinným lokálním ošetřením hnisavé rány pod obvazy mastmi na bázi polyethylenglykolu, které mají široké spektrum antimikrobiální aktivity. nebo moderní jodofory, dioxidin, které zesilují antimikrobiální účinek léků předepsaných pro obecnou antibakteriální terapii.

Při rozsáhlých hnisavých ložiscích a sepsi je nutné zvýšit dávky antibiotik na maximum s přihlédnutím k druhovému složení mikroflóry izolované z různého biologického prostředí. Je vhodné použít kombinace 2-3 léků. Léky musí být podávány prostřednictvím katétrů instalovaných v centrálních žilách, což umožňuje při léčbě generalizovaných forem vytvořit a dlouhodobě udržet požadovanou koncentraci antibiotika na požadované úrovni nejen v lézi, ale i po celou dobu pacientova onemocnění. tělo.

Při lokalizaci hnisavého ložiska na dolních končetinách je účinná intraarteriální aplikace léků do a. epigastria inferior metodou 24hodinové infuze pomocí perfuzorů.

Dlouhodobá intraarteriální infuze umožňuje vytvoření a udržení dostatečně vysoké koncentrace léčiv v tkáních poraněné končetiny při udržení koncentrace antibiotik v celkovém krevním řečišti na nižší úrovni. To pomáhá zvýšit účinnost antibakteriální terapie a snižuje možnost obecných toxických účinků antibiotik.

KONTROLA LÉKOVÉ TOLERANCE PŘI DLOUHODOBÉ OBECNÉ A LOKÁLNÍ ANTIMIKROBIÁLNÍ TERAPII INFEKCE RÁN

Nadměrná, často nekontrolovaná závislost na jedné droze, nedodržení pravidla střídání léků s přihlédnutím ke stadiu procesu rány nebo současné podávání několika lékových forem obsahujících stejnou antimikrobiální složku může vést k senzibilizaci organismu s následným rozvojem lokální nebo celkové alergické reakce, někdy s projevy toxického poškození vnitřních orgánů. Pro včasnou diagnostiku rozvíjející se reakce je vhodné zavést do praxe lékový test „In vitro“ index lékové citlivosti (DSI) podle Demyanenko S.M. (1989).

Při dobré toleranci různých léků je ILC 0,96 – 1,0 a ve skupině s rozvíjející se alergickou reakcí na jakýkoli lék zahrnutý do komplexní léčby je tento ukazatel na úrovni 0,76 – 0,83.

Pravidelné podávání tohoto testu u skupiny pacientů s dlouhodobou terapií nebo s vícesložkovou terapií umožňuje včasnou diagnostiku procesu vzniku opožděné alergické reakce, objasnění skutečného vyvolávajícího léčiva (anestetika, rozpouštědla léčiv, vitamíny, proteinová léčiva , cévní léky atd.) a v některých případech vyhnutí se chybnému vysazení antibakteriálního léku.

DÉLKA ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE

Při lokálním hnisavém procesu stačí podávat antibiotikum po dobu 3-5 dnů. Dlouhodobější terapie se provádí ve skupinách pacientů s akutním hnisavým onemocněním měkkých tkání, s generalizací infekčního procesu. Kritéria pro nutnost pokračovat v léčbě nebo vysadit léky by měla být založena na údajích z bakteriologického monitorování a také na dynamice klinických ukazatelů.

Hlavními kritérii pro přerušení terapie jsou vymizení patogenní mikroflóry z hnisavého ložiska nebo snížení počtu mikrobů v 1 g tkáně rány, jasná pozitivní dynamika klinických a laboratorních ukazatelů procesu rány, normalizace teploty, zlepšení celkový stav pacienta atd.

Včasné vysazení antibakteriální terapie před dosažením stabilního klinického účinku může vést k relapsu nebo protrahovanému průběhu onemocnění a významně zkomplikovat další léčbu.

KROK ZA KROKEM ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE INFEKCE RÁN

V současné době se antibiotika vyrábějí v lékových formách určených jak pro parenterální podání, tak pro perorální podání (například ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin atd.)

Přítomnost dvou lékových forem stejného léku umožňuje jejich následné použití (nejprve parenterálně, poté orálně). Zaměřením na dynamiku klinických příznaků procesu rány je možné zkrátit dobu parenterálního podání léku a přejít na perorální podání, což výrazně snižuje celkové náklady na léčbu (spotřební materiál, mzdové náklady zdravotnického personálu), zlepšuje komfort léčby a zkracuje dobu pobytu pacienta v nemocnici.

Hlavní faktory určující účinnost antibiotické terapie infekce rány

Při výběru antibiotika je třeba vzít v úvahu:

• izolovaný patogen
• antibiogramy

Výběr antibiotika:

• nejaktivnější
• nejméně toxické

Dávkování a způsob podání s ohledem na:

• vlastnosti farmakokinetiky
• průběh onemocnění

Včasnost schůzky:

• opakujte cykly, dokud se nedosáhne stabilního terapeutického účinku
• použití kombinací léků ke zvýšení antibakteriálního účinku

Včasné vysazení nebo změna léku s ohledem

• toxicita
• četnost nežádoucích reakcí