Léčba a prevence obliterující endarteritidy nohou

Cílem konzervativní léčby obliterujících onemocnění dolních končetin je normalizace nebo snížení poruch arteriální cirkulace, prevence a zamezení recidivy trombózy a zachování končetiny.

Při volbě taktiky léčby a objemu konzervativní léčby u pacientů s HOSANK je nutné stanovit stadium chronické ischemie dolních končetin, charakter léze, závažnost doprovodné patologie, identifikaci rizikových faktorů, popř. posouzení motivace pacienta k dobrému výsledku. Před zahájením léčby, včetně konzervativní léčby, je povinné provést komplexní vyšetření (klinické, laboratorní, instrumentální).

Analýzou našich dlouholetých zkušeností a zkušeností našich kolegů jsme došli k závěru, že ve většině případů byly receptury pro pacienty nejasné, zvláště když lékaři předepisovali několik léků současně. Abychom tomu zabránili, vyvinuli jsme před několika lety léčebný režim – jednoduchý a informativní (tab. 2,3 – příklad).

Výhody těchto schémat a tohoto přístupu jsou následující:

1. léčebný plán může obsahovat názvy všech doporučených léků v libovolné kombinaci;
2. při rozhovoru s pacientem, během kterého lékař vysvětluje podstatu onemocnění, způsoby jeho detekce, známky exacerbace, potvrzuje svá slova vizuálními informacemi obsaženými v receptu, je pro pacienty snazší vnímat doporučení lékaře ( vysoká úroveň souladu);
3. usnadňuje vnímání přijatých informací, včetně informací od jiných lékařů;
4. je v maximální míře zajištěn vztah mezi lékařem a pacientem.

Použití navrženého léčebného režimu je poměrně jednoduché a nevyžaduje čas ani materiálové náklady.

Samostatně identifikujeme rizikové faktory a přijímáme opatření k jejich případné korekci (stáří, nedostatečná pohybová aktivita, kouření, cukrovka atd.). S tímto přístupem téměř všichni pacienti plně splňují naše doporučení.

Zásady konzervativní léčby pacientů s HOSANK přes pokroky ve farmakologii stále nejsou dostatečně propracovány a nezahrnují plně patofyziologicky podložené směry léčebného programu.

Nabízíme tyto oblasti komplexní konzervativní terapie HOZANK:

1. antiagregační, antikoagulační léčba;
2. terapie korigující lipidy;
3. terapie poruch mikro- a makrocirkulace;
4. terapie metabolických poruch;
5. intenzivní protizánětlivá terapie včetně specifické pulzní terapie.
6. stimulace angiogeneze (podávání léku neovasculgen, nácvik chůze, nepřímé revaskularizační operace – minimálně invazivní laparoskopická lumbální a torakoskopická hrudní sympatektomie);
7. kombinovaná a kombinovaná terapie souběžné patologie.

Výše uvedené směry konzervativní terapie HOSANK je nutné vzít v úvahu při sestavování individuálního léčebného programu.

Ve stadiu I a IIA chronické ischemie končetiny je obvykle ordinován komplex konzervativních opatření (nebo komplexní konzervativní léčba + chirurgické výkony nepřímé revaskularizace končetiny – lumbální a hrudní sympatektomie), v pozdějších stadiích provádíme komplex terapeutických opatření a rekonstrukční arteriální operace a ve stadiu IV může být nutná otázka amputace (malé nebo velké).

Cena komplexního vyšetření a kurzu konzervativní léčby je individuální. Chcete-li si domluvit schůzku, volejte: +7 (495) 782-50-10

Délka infuzní terapie je 120-180 minut.

Léčba se provádí ambulantně v denním stacionáři v čase, který vám vyhovuje, délka léčby je 10-21 dní.

Indikace a kontraindikace

• Obliterující onemocnění tepen dolních končetin, stadia I-IIA, B, včetně po předchozích operacích.
• Obliterující onemocnění tepen dolních končetin III-IV. stupně, včetně těch po předchozích operacích s recidivující ischemií.
• Obliterující onemocnění tepen dolních končetin, stadia III-IVa, kdy nelze provést rekonstrukční operace, nebo jsou jejich provedení kontraindikace, nebo je pacient odmítá provést.
• Prevence arteriálních a venózních trombotických komplikací

Konzervativní léčba nemá žádné kontraindikace.

Výhody fotodynamické terapie

• Operace je orgánově konzervující; vzhled mléčné žlázy je po operaci zachován.
• Operaci lze provádět pod ultrazvukovou kontrolou, což umožňuje co nejpřesněji lokalizovat místo patologie.
• Pouze oblast postižená onemocněním není postižena;
• Je bezpečný a vyznačuje se rychlým hojením povrchu rány a rekonvalescencí pacienta po operaci.

Výhody taktických vlastností komplexní konzervativní léčby HOSANK, vyvinuté a přijaté na naší klinice, námi používané po dobu 5-10 let, umožňují:

• dosáhnout stabilní remise ischemie dolních končetin u většiny pacientů a ve většině případů se vyhnout provádění rekonstrukčních operací na tepnách, které jsou často plné závažných komplikací;
• výrazně snížit projevy základního onemocnění a doprovodné patologie, zlepšit jejich prognózu;
• významně snížit a v naprosté většině případů se vyhnout riziku rozvoje trombotických komplikací v bezprostředním i dlouhodobém období pozorování, včetně rekonstrukčních operací na tepnách;
• výrazně zlepšit kvalitu života našich pacientů;
• komplexní terapii provádět v naprosté většině případů ambulantně.

Komentář lékaře

Máte obliterující onemocnění tepen dolních končetin a nevíte, kde podstoupit vyšetření a komplexní adekvátní terapii dle závažnosti Vašeho onemocnění? Naše klinika využívá nejmodernější diagnostické a léčebné metody včetně originálních.
Jsme proti jednotné šabloně pro léčbu pacientů s obliterujícími onemocněními tepen dolních končetin. Pro každého pacienta vybíráme soubor konzervativních léčebných metod na základě individuálních charakteristik průběhu onemocnění, přítomnosti a závažnosti doprovodné patologie, fyzické a sociální aktivity, postoje k jeho onemocnění, motivace k dobrému dlouhodobému výsledku . Domluvte si schůzku s cévním chirurgem a dozvíte se vše o podstatě a prognóze vašeho onemocnění. Společně s Vámi nejen sestavíme podrobný plán vyšetření k identifikaci rizikových faktorů pro komplexní léčbu, ale určíme pro Vás optimální soubor konzervativních léčebných metod, které Vám umožní minimalizovat riziko možných komplikací a nežádoucích účinků léků, a dosáhnout dobrých výsledků. Opíráme se o naše dlouholeté zkušenosti, principy kontinuity v léčbě a rodinné medicíně, princip „otevřených dveří“, kdy má pacient právo v případě potřeby kdykoliv kontaktovat ošetřujícího lékaře. Stanovíme frekvenci dalších kontrolních vyšetření a preventivních léčebných kursů pro včasnou prevenci a eliminaci recidivující ischemie a korekci základní konzervativní léčby. Vzhledem k chronické, neustále progredující a multikauzální povaze OZANK by měl být princip „léčbu a zapomeň“ považován za škodlivý. Společně s Vámi se budeme snažit nejen Vám ulevit od těžkých projevů onemocnění a jeho případného relapsu, ale také výrazně zlepšit kvalitu Vašeho života do budoucna.

Chirurg, flebolog, lékař ultrazvukové diagnostiky Dmitrij Vasilievič Dankov

Proč je lepší provádět komplexní konzervativní léčbu obliterujících onemocnění tepen dolních končetin na švýcarské univerzitní klinice?

• Před zahájením léčby se provádí komplexní vyšetření pacienta s cílem určit povahu a závažnost základního onemocnění a doprovodné patologie. Fungujeme na principu „neškodit“.
• V našem Centru cévní chirurgie a flebologie probíhá komplexní konzervativní léčba vlastními metodami, díky kterým se nám podařilo dosáhnout klinického zlepšení a stabilní remise onemocnění.
• Byli jsme mezi prvními v zemi, kteří začali používat inovativní lék (neovasculgen-kambiogenplasmid) a minimálně invazivní, nízkotraumatické chirurgické intervence pro nepřímou revaskularizaci končetin (laparoskopická lumbální a torakoskopická hrudní sympatektomie) k rozvoji nativních tepen na končetinách a snížit ischémii u pacientů, u kterých není arteriální rekonstrukce možná, pacient ji odmítá nebo existují kontraindikace jejího provedení.
• Dodržujeme taktiku včasné komplexní a kombinované léčby zaměřené na rozvoj přirozených tepen (angiogeneze) na končetinách. V naprosté většině případů nám to umožňuje vyhnout se provádění rekonstrukčních operací na tepnách, které jsou často plné závažných komplikací.
• Široce využíváme konzervativní léčebné metody k prevenci arteriálních trombotických komplikací, včetně po rekonstrukčních operacích na aortě a tepnách různých povodí, dále pulzní terapii obliterující endarteritidy končetin a aortoarteritidy. Léčba je prováděna pod neustálým dohledem vysoce kvalifikovaného ošetřovatelského a zdravotnického personálu.
• Cévní chirurgové naší kliniky mají dlouholeté zkušenosti s konzervativní léčbou, každý z našich specialistů ovládá všechny metody používané na naší klinice. Všichni lékaři jsou atestovaní specialisté nejvyšší kvalifikační kategorie s akademickými tituly.
• Ultrazvukovou diagnostiku onemocnění hlavních tepen provádějí cévní chirurgové sami na profesionálním přístrojovém vybavení na nejvyšší profesionální úrovni. Vypracovali jsme a zavedli do praxe protokol pro ultrazvukové vyšetření hlavních tepen, který nám umožňuje zlepšit kvalitu vyšetření.
• Centrum cévní chirurgie disponuje všemi potřebnými originálními léky pro kvalitní léčbu.
• Konzervativní léčbu poskytujeme v souladu s mezinárodními standardy, kvalitu poskytovaných služeb posuzují mezinárodní organizace, které pravidelně navštěvují naši kliniku pro kontrolu dodržování mezinárodních standardů.
• Pro každého pacienta vybíráme soubor konzervativních léčebných metod na základě individuálních charakteristik průběhu onemocnění, přítomnosti a závažnosti doprovodné patologie, fyzické a sociální aktivity, postoje k jeho onemocnění, motivace k dobrému dlouhodobému výsledku .
• Striktně a důsledně dodržujeme zásady kontinuity v léčbě a rodinné medicíně, zásadu „otevřených dveří“, kdy má pacient právo v případě potřeby kdykoliv kontaktovat ošetřujícího lékaře.
• Stanovíme frekvenci dalších kontrolních vyšetření a testů, abychom rychle identifikovali známky progrese onemocnění a napravili konzervativní léčbu.
• Společně s Vámi se budeme snažit nejen zmírnit projevy onemocnění a možnost jeho recidivy, ale také výrazně zlepšit kvalitu Vašeho života do budoucna.

Často kladené dotazy

Co je potřeba k zahájení konzervativní léčby?

Pro zahájení léčby je v první řadě nutné absolvovat vyšetření cévním chirurgem. Účelem vyšetření je nejen stanovení diagnózy základního onemocnění způsobujícího ischemii končetiny, ale také posouzení charakteru a závažnosti průvodní patologie, identifikace rizikových faktorů a kontraindikací plánované léčby. Musí platit zásada „neškodit“. Rozsah vyšetření musí zpočátku zahrnovat: vyšetření cévním chirurgem, ultrazvuk tepny a hlavních cév, celkové vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve, koagulogram, EKG, fluorografii hrudníku, vyšetření terapeutem (kardiologem). Dále, vzhledem k rozšířenosti aterosklerózy a závažnosti přidružené patologie, lze rozsah vyšetření rozšířit a do vyšetření zapojit další specialisty.

Jak probíhá komplexní konzervativní léčba?

Komplexní konzervativní léčba se ve většině případů provádí ambulantně v prostředí denního stacionáře. Během 3-4 hodinového pobytu v nemocnici se provádí celá řada konzervativní léčby.

Jsou možné komplikace během a po léčbě?

Nežádoucí účinky nebo komplikace jsou možné u jakýchkoli léků. Na naší klinice je však riziko takových komplikací prakticky vyloučeno. Za prvé striktně přistupujeme k volbě objemu a charakteru léčby s přihlédnutím k závažnosti základního onemocnění a doprovodné patologii. Za druhé, léčba se provádí pod neustálým dohledem vysoce kvalifikovaného ošetřovatelského a zdravotnického personálu. Za třetí, po návratu domů jsou pacienti v telefonickém kontaktu se svým ošetřujícím lékařem.

Jaké nové léky se používají k léčbě chronické ischemie dolních končetin?

Během několika posledních let se do arzenálu léků cévních chirurgů dostal lék neovasculgen (kambiogenplasmid), určený ke stimulaci růstu vlastních tepen (angiogeneze). Lék byl vytvořen jako terapeutický prostředek ke snížení závažnosti ischemie, snížení frekvence amputací a mortality u pacientů s chronickou ischemií končetiny, zejména u pacientů, kteří z toho či onoho důvodu nemohou podstoupit standardní cévní rekonstrukci. Po ošetření pokožky antiseptikem se Neovasculgen aplikuje intramuskulárně v dávce 1,2 mg dvakrát v intervalu 14 dnů do místa blízko ischemické oblasti. Lék se podává v několika frakčních injekcích s maximální možnou infiltrací celé hmoty svalů v postižené oblasti roztokem. Lyofilizát se rozpustí v 1,2 ml vody na injekci. Lék musí být zcela rozpuštěn. Roztok by měl mít před podáním pokojovou teplotu. Lék se podává v nemocnici nebo ambulantně pod dohledem lékařů. Bohužel je lék drahý a v současnosti není široce dostupný. Od roku 2015 je lék zařazen do Národních směrnic pro léčbu obliterujících onemocnění končetin. Máme zkušenosti s léčbou 32 pacientů tímto lékem. Dlouhodobé výsledky jsme hodnotili jako dobré. Při užívání tohoto léku jsme nezaznamenali žádné komplikace.

Jak často by měly být prováděny komplexní konzervativní léčebné kúry?

HOSANK jsou nevyléčitelná chronická onemocnění, ale pravidelnými kúry konzervativní léčby je možné předejít tak hrozivé komplikaci jako je gangréna a výrazně zlepšit kvalitu života. Někteří pacienti vyžadují nepřetržitou léčbu. Kurzy konzervativní infuzní terapie, pokud neexistují kontraindikace, by měly být prováděny dvakrát ročně, nejlépe na jaře a na podzim.

choroba

• – Křečové žíly
• – Okluzivní arteriální onemocnění
• – Trombóza
• – Tromboflebitida

Phlebeurysm

Křečové žíly dolních končetin jsou hlavním projevem chronických žilních onemocnění, vedoucích k narušení žilního odtoku v důsledku deformace žil a neschopnosti jejich chlopní. Křečové žíly (varixy) jsou ve stoje obvykle větší než 3 mm v průměru a mají nodulární (vakovitý) a klikatý (hadovitý) vzhled.

Okluzivní arteriální onemocnění

Existují onemocnění tepenných cév, kdy dochází k jejich stenóze (zúžení) nebo obliteraci (ucpání). Kromě toho určitá patologie nervových plexů, způsobená porušením trofismu nervové tkáně, může způsobit prodloužené křeče tepen.

Trombóza

Trombóza je závažné onemocnění charakterizované tvorbou krevní sraženiny (trombu) v lumen cévy, která vytváří překážky normálnímu průtoku krve. Sraženiny se mohou tvořit v tepnách a žilách jakéhokoli orgánu, ale „oblíbeným“ místem jsou hluboké cévy končetin, které tvoří asi 65 % všech případů onemocnění. Také hluboká žilní trombóza dolních končetin je jednou z nejnebezpečnějších patologií, právě zde se nejčastěji tvoří plovoucí krevní sraženiny, které mohou vést až k plicní embolii, která může skončit i smrtí.

Tromboflebitida

Tromboflebitida je onemocnění cév, které se vyznačuje zánětem cévní stěny s tvorbou trombu. Tato patologie je klasifikována jako závažné onemocnění, které, pokud se neléčí, může mít vážné následky a v některých případech existuje vysoké riziko úmrtí.

Přihlaste se na konzultaci: +7 (495) 782-50-10

Alternativní techniky

Kombinovaná flebektomie

Kombinovaná flebektomie je chirurgická metoda léčby křečových žil safény dolních končetin, zaměřená na odstranění patologicky změněných žil. V tomto případě několik chirurgických.

Miniflebektomie

Miniflebektomie je chirurgická metoda léčby křečových žil safén dolních končetin, zaměřená na odstranění patologicky změněných žil. Jedná se o drobný zákrok, který je velmi dobře snášen. Probíhá.

RF ablace

Technika radiofrekvenční ablace (ablace, obliterace, RFA, RFO) (VNUS) je nejmodernější metodou léčby křečových žil dolních končetin. Přesněji – hlavní kmeny saphenózních žil. Tato inovativní…

Skleroterapie

Skleroterapie je jednou z nechirurgických technik používaných při léčbě křečových žil, ale i intradermálních varixů – pavoučkovitých žil. Před zahájením kurzu skleroterapie musíte pečlivě shromáždit…

Ultrazvuk žil dolních končetin

Ultrazvuk (USAS – ultrasonic angioscanning) hlavních žil dolních končetin je moderní, vysoce přesná diagnostická metoda, pomocí které lze odhalit i drobné patologické změny na žilách. Na…

Specialisté v této oblasti

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI

Obliterující endarteritida je zánětlivé onemocnění cévních stěn, které postihuje mladé muže a vede k postupnému přerůstání tepen středního a malého kalibru. Bez léčby vede onemocnění ke vzniku trofických vředů a kritické ischemii horních i dolních končetin. Nemoc poprvé popsal německý lékař Leo Burger, který navrhl, že poškození malých cév bylo příčinou řady amputací končetin, které prováděl u mladých pacientů.

Trombangitida je strašné onemocnění, při kterém dochází k zarůstání cévního řečiště nohy a chodidla. Standardní chirurgické postupy jsou neúčinné. Takovým pacientům nepomáhá ani angioplastika, ani bypass. Ale metoda transplantace prokrvené chlopně na cévním pediklu umožňuje obnovení krevního oběhu v 90 % případů. Tato metoda je využívána v Inovativním cévním centru.

V roce 1911 popsal Buerger formu arteriálního onemocnění, která se rozvinula u mladých lidí a souběžně s obliterací tepen byla doprovázena migrační tromboflebitidou povrchových žil dolních končetin. Morfologické změny v cévách charakteristické pro toto onemocnění byly poprvé popsány v roce 1879 v díle Felixe von Winiwartera. Správný moderní název pro tuto diagnózu je Winiwarter-Buergerova choroba. Onemocnění je doprovázeno silnou bolestí v postižených končetinách a výskytem trofických vředů a nekróz prstů, jako na fotografii.

Příčiny a rizikové faktory endarteritidy

Buergerova choroba je spojena s kouřením tabáku. Ve starších příručkách se tato nemoc dokonce nazývá „nikotinová gangréna“. Většina pacientů s tromboangiitidou jsou silní kuřáci, ale někdy se obliterující endarteritida může objevit u pacientů, kteří málo kouří, ale mají řadu dědičných faktorů, defekt imunitního systému vede k autoimunitním procesům. Podle řady výzkumníků je Buergerova choroba „autoimunitní“ reakcí s tvorbou protilátek proti nikotinu. Imunitní komplexy napadají tělu vlastní cévní buňky, ve kterých se usazuje nikotin.

Při rozvoji trofických vředů a lokální gangrény způsobené obliterující endarteriitidou je hlavní příčinou cévní spazmus, přerůstání a trombóza drobných tepen nohou a rukou. Proto je obnovení přímého průtoku krve do postižené nohy obtížné. Když má céva endarteritidu, připomíná naříznutí doutníku. Lumen obsahuje vrstvy tkáně, jako válce vnořené do sebe. Tepna obvykle zůstává při stlačení měkká, ale neplní se krví. To je „noční můra“ cévního chirurga. Pro diferenciální diagnostiku příčiny kritické ischemie je třeba brát jako referenční bod kolenní kloub. U aterosklerózy se léze obvykle nacházejí nad oblastí kolenního kloubu a u tromboangiitidy níže.

Průběh onemocnění

Příznaky a komplikace obliterující endarteriitidy cév se vyvíjejí ve vlnách. Po obdobích exacerbací následují období poměrně dlouhých remisí. Přestat kouřit po první exacerbaci umožňuje očekávat zpomalení progrese onemocnění a kompenzaci oběhových problémů v končetinách. Cigaretový kouř obsahuje nikotin a další látky, které způsobují cévní křeče a poškození cévní stěny. V buňkách vaskulárního endotelu dochází k degeneraci spojené s autoimunitními procesy. Typicky jsou pozorovány 2-3 exacerbace tromboangiitidy ročně. V této době se objevuje tromboflebitida podkožních žil a zesilují se symptomy bolesti v končetinách. Během exacerbace laboratorní krevní testy odhalí známky systémové zánětlivé reakce a zvýšení ESR. Typickým testem pro určení exacerbace je posouzení hladiny cirkulujících imunitních komplexů. Fotografie ukazuje vzhled nohy s obliterující endarteriitidou.

Komplikace

Typické komplikace obliterující endarteriitidy cév jsou spojeny s rozvojem kritické končetinové ischemie. Rozvíjející se gangréna vede k amputacím končetin nohou a paží. Tyto komplikace stačí k tomu, abyste se zamysleli nad nebezpečím kouření pro mladé muže. Pokud budete pokračovat v kouření, je vysoká pravděpodobnost, že zůstanete bezmocným invalidou, který si nebude mít čím zapálit cigaretu.

Předpověď

Závisí na stádiu onemocnění, ve kterém je specifická terapie zahájena. Léčba tromboangiitidy by měla být prováděna zdravotnickými zařízeními, která mají nashromážděné zkušenosti s konzervativní terapií a chirurgickými zákroky. Pokud je léčba zahájena v raných stádiích, je možné zastavit zánětlivý proces, dostat jej pod kontrolu a dosáhnout stabilní remise.

Prognózu lze formulovat následovně: pokud si pacient udrží nohy do 50 let, pak riziko jejich ztráty v budoucnu zůstává minimální. Všechny moderní metody konzervativní i chirurgické léčby směřují právě k tomuto cíli. V našem centru má 90 % pacientů s kuřáckou gangrénou zachovány nohy.

<img src=“https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ateroskleroz/Voronej.webp“ />Skutečná léčba endarteritidy v Inovativním cévním centru

Pokud vám hrozí amputace v důsledku obliterující endarteritidy, pak jste na správné stránce. Naše klinika je jediným zdravotnickým zařízením, které vyvinulo účinnou technologii pro mikrochirurgickou léčbu tohoto onemocnění. Pokud jsme nemohli pomoci my, nikdo jiný nepomůže. Bojujeme o záchranu nohy do poslední možné chvíle. Ročně podstoupí operaci na klinice cévní chirurgie více než 50 pacientů s gangrénou z obliterující endarteritidy a většině těchto pacientů nohu zachráníme. Na základě svých výsledků zaujímá Inovativní vaskulární centrum v Rusku jedinečné postavení, a to díky:

• Mikrochirurgické operace na tepnách nohy a chodidla.
• Alternativní metody obnovy krevního oběhu
• Transplantace tkáňových laloků k obnovení cévního řečiště nohy.

Pokud vám byla diagnostikována obliterující endarteritida a je vám nabídnuta amputace nohy, nespěchejte – kontaktujte Inovativní cévní centrum. Víme, jak léčit obliterující endarteritidu a využíváme moderní, vědecky ověřené technologie cévní a rekonstrukční-plastické mikrochirurgie.

Léčba se provádí na klinikách:
od 200 000 rublů.

Výhody ošetření na klinice

Mikrochirurgické cévní rekonstrukční operace
Transplantace cévních pedikulárních laloků
Nohy zachraňujeme u 90 % pacientů s gangrénou
Víme, jak léčit endarteritidu!

diagnostika

Obliterující endarteritida dolních končetin vede k rozvoji těžké arteriální insuficience, proto jsou její typické příznaky spojeny s rozvojem chronické kritické ischémie. Hlavním rozdílem mezi příznaky tromboangiitidy a aterosklerózy jsou mučivější bolesti končetin a možnost zlepšení samotnou konzervativní terapií.

Stížnosti a příznaky endarteritidy:

• Bolest v distálních částech nohou nebo paží
• Projevy nespavosti v důsledku bolesti nohou
• Vzhled nekrózy a trofických vředů na prstech
• Bolest podél zanícených podkožních žil
• Otoky postižených končetin
• Subfebrilní teplota během exacerbace

Klasické příznaky Buergerovy choroby

Klasickým pacientem s obliterující endarteriitidou je mladý silný kuřák. Někdy však lze onemocnění pozorovat u žen a osob starších 50 let. Obliterující endarteritida obvykle začíná nízkou intermitentní klaudikací (bolest nohou nebo rukou při námaze), která rychle přechází v klidovou bolest (bolest bez námahy). Další známky a příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat necitlivost nebo mravenčení v končetinách a Raynaudův fenomén (stav, kdy distální části končetin – prsty, prsty, ruce, nohy – při vystavení chladu zbělají).

S progresí onemocnění se na špičkách prstů objevují trofické vředy, které se nakonec vyvinou do gangrény (foto). Když se tyto příznaky objeví, bolest se výrazně zvyšuje a pro pacienty se může stát nesnesitelnou. Charakteristickým příznakem obliterující endarteriitidy jsou pálivé, bolestivé trofické vředy na konečcích prstů.

Ultrazvuková diagnostika dokáže odhalit přítomnost krevních sraženin v povrchových žilách a velkých tepnách končetin. Angiografie odhaluje mnohočetné malé spirální cévy na pozadí zablokovaných hlavních tepen.

Navzdory závažnosti ischemie (nedostatek průtoku krve), kterou tromboangiitida obliterans způsobuje v nohou nebo rukou, onemocnění neovlivňuje jiné orgány. I když se na nohou nebo pažích vyvinou trofické vředy a gangréna, orgány jako plíce, ledviny, mozek a gastrointestinální trakt (GIT) zůstávají nedotčeny. Tím se endarteritida liší od ostatních systémových vaskulitid, takže nevyžaduje stálou hormonální terapii a významně neovlivňuje délku života.

• Počítačová tomografie tepen dolních končetin
• Konzultace s cévním chirurgem

• Rentgenový snímek kostí
• Radiografie plic

• Ultrazvuk žil dolních končetin
• Ultrazvuková diagnostika tepen dolních končetin

Léčba

Tradiční léčba endarteritidy v Rusku

Léčba obliterující endarteritidy cév dolních končetin (Buergerova choroba) je velmi složitý úkol. Toto onemocnění postihuje především malé cévy končetin, blokuje krevní oběh na úrovni tepen nohy a chodidla. Patologický proces spočívá v zánětu cévní stěny, vývoji pojivové tkáně uvnitř, což vede ke zúžení lumenu a následné trombóze. Nedostatek arteriální cirkulace vede ke vzniku stavů podporujících únavu lýtkových svalů a následně nesnesitelné bolesti nohou, chodidel a prstů, přerušované klaudikace, bolesti při chůzi. V pokročilých stádiích se rozvíjejí hrozivé příznaky těžké arteriální nedostatečnosti – trofické vředy na kůži nohou a ischemická gangréna prstů, neustálá nesnesitelná bolest. To vše nakonec vede k amputaci na úrovni bérce nebo stehna.

Nešťastní mladí lidé s obliterující endarteritidou doufají, že dostanou léčbu na cévních odděleních, ale v zoufalství z výsledků se obracejí k metodám lidové medicíny, ale nikde nenacházejí lék. Ruská medicína dosud považuje obliterující endarteritidu cév dolních končetin za onemocnění, jehož prevence a léčba nemohou být účinné. Ale Inovativní cévní centrum s tím kategoricky nesouhlasí. Víme, jak léčit obliterující endarteritidu!

Co je nabízeno pro obliterující endarteritidu v běžných cévních ambulancích

• Přestat kouřit

Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u kuřáků. Více než 80 % pacientů s Buergerovou chorobou kouřilo déle než 5 let u těch, kteří pokračovali v kouření, byla amputace obvykle provedena 3 roky po diagnóze. Ti, kteří přestali kouřit v raných stádiích nemoci, mají naději – amputace byla nutná pouze v 15 % případů. Z toho vyplývá jeden závěr: nejlepší léčbou Buergerovy choroby je přestat kouřit!

• Intravenózní aplikace cévních léků

Vasaprostan je prostaglandinový lék, který může ovlivnit průtok krve v ischemické končetině. Ovlivňuje agregaci krevních destiček, některé faktory srážení krve a snižuje spazmus cévní stěny. Klinické zkušenosti však ukázaly, že vícehodinové infuze vasaprostanu dvakrát denně nejsou dostatečně účinné k úlevě od bolesti a nezastavují progresi onemocnění v pozdějších fázích. Podle našich údajů bylo použití vasaprostanu účinné pouze u 10 % pacientů s kritickou ischemií v důsledku obliterující tromboangiitidy. Mezi další navrhované léky patří spazmolytika, jako je no-shpa, kyselina nikotinová, vitamín B12 a B6. V pokročilých stádiích obliterující endarteriitidy nemá taková terapie žádný klinický účinek a je empirické povahy. Je nutné vyhledat cévní chirurgy, kteří dokážou vyřešit problém průtoku krve u Buergerovy choroby, odstranit její příznaky a patogenetickou léčbu.

• Hormonální pulzní terapie

Poznatky o zánětlivé povaze cévního poškození u endarteritidy umožnily navrhnout hormonální protizánětlivou léčbu její léčby. Zavedení hormonů ve vysokých dávkách v krátkých cyklech umožňuje silnější potlačení aktivního autoimunitního zánětlivého procesu a podporuje klinické zlepšení a snížení bolesti. V případě kritické ischemie však hormonální terapie nezastaví rozvoj gangrény a sníží imunitu. Na naší klinice se pulzní terapie používá jako předoperační příprava před operací cév, za účelem zmírnění akutního zánětu. Účinnost hormonální terapie se posuzuje testem CIC (circulating immuno complex). Tento krevní test ukazuje aktivitu zánětlivého procesu v těle. Během exacerbace endarteriitidy se hladina CIC prudce zvyšuje. Pokles hladiny CIC po léčbě umožňuje očekávat redukci změn na cévní stěně a dosažení kompletní remise.

• Lumbální sympatektomie

Během této operace jsou bederní sympatické uzliny izolovány a odstraněny řezem nebo punkcí. Sympatektomie způsobuje zarudnutí postižených končetin, dochází ke zvýšení teploty kůže, k tomu vede rozšířený lumen drobných kožních cév nohou. Dopad na malé cévy v počátečních stádiích onemocnění pomáhá odstranit syndrom bolesti: malé vřídky na prstech dolních končetin se uzdravily. Kapilaroskopie ukazuje zvýšený průtok krve v oblasti nehtu bez pulzace v tepnách. Před rozvojem mikrochirurgické léčby byla sympatektomie hlavní chirurgickou metodou pro zlepšení průtoku krve u endarteritidy. Ale účinnost sympatektomie byla nízká. Pouze 40 % pacientů uvedlo skutečné zlepšení. Na naší klinice se někdy používá sympatektomie jako technologie doplňkové léčby.

• Angioplastika tibiálních tepen

Rozvoj technologií endovaskulární chirurgie dal naději na možnost obnovení průtoku krve u Buergerovy choroby. Nashromážděné klinické zkušenosti však ukázaly, že tepny v bérci obnovené po angioplastice se opět velmi rychle uzavírají. Velké množství studií prokázalo, že angioplastika je pro tuto diagnózu neúčinná. Ošetřující lékař stále doufá ve vznik balónků se speciálním léčivým povlakem, který snižuje zánět.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/plastic/serg3-min.jpg“ />Efektivní metody léčby obliterující endarteritidy v Inovativním vaskulárním centru

Chirurgové našeho centra se již od roku 2007 zabývají problematikou léčby tromboangiitis obliterans (Winiwarter-Buergerova choroba). Pokusy o použití standardních cévních chirurgických přístupů jsou u této kategorie pacientů obvykle neúčinné. Odmítnutí mnoha cévních oddělení provést chirurgickou léčbu vede k tomu, že tito pacienti často používají lidové prostředky, a když se bolest stane nesnesitelnou, souhlasí s amputacemi. Tato skupina pacientů má často sebevražedné sklony ze zoufalství, beznaděje a ztráty smyslu života. Tyto údaje a špatné výsledky léčby přiměly naše chirurgy k vyvinutí účinnější péče pro každý jednotlivý případ.

Naše klinika provádí:

• Mikrochirurgický bypass tepen nohy a chodidla

Inovativní cévní centrum již více než 10 let vyvíjí technologii pro mikrochirurgické operace pro obliterující endarteritidu. Vzhledem ke špatnému stavu cévního řečiště a nedostatku cílových tepen pro bypass jsou tyto operace pracné a nejsou tak úspěšné jako u aterosklerózy. Naše klinika však vyvinula originální přístupy k začlenění tepen 3.-4. řádu do krevního řečiště pomocí 25-40x optického zvětšení a speciálních chirurgických nástrojů. Našim chirurgům se daří obnovit krevní oběh a zachovat nohu u 80 % pacientů s gangrénou prstů na pozadí obliterující endarteritidy.

• Transplantace krmné chlopně na cévní stopku

Přibližně u 40 % pacientů s Buergerovou chorobou nelze na noze nalézt cílové tepny pro bypass. Do roku 2011 jsme jako většina cévních chirurgů na světě považovali takové případy za beznadějné z hlediska obnovení průtoku krve. V roce 2011 však naše centrum začalo vyvíjet metody plastické mikrochirurgie ke zlepšení prokrvení tkání. Cílem je transplantovat komplex tkání na cévní stopku. V určité oblasti se odebere část tkáně, která je zásobována krví přes krmné cévy. Tento tkáňový komplex je poté transplantován na nohu nebo chodidlo pacienta s endarteriitidou.

Protože tato chlopeň dostává nezávislou výživu, začíná prorůstat do okolních tkání se špatným krevním oběhem. Jak tato chlopeň prorůstá do ischemické tkáně, rostou nové cévy, čímž se zlepšuje výživa. Tato unikátní metoda umožňuje obnovit krevní oběh, odstranit příznaky kritické ischemie a zachránit nohu u většiny pacientů s Buergerovou chorobou. V Rusku se takové operace provádějí pouze v Inovativním vaskulárním centru. Větší omentum, radiální nebo torakodorzální lalok může být použit jako dárcovský tkáňový komplex. Výběr laloku pro transplantaci závisí na stupni poškození okolních tkání a tvaru defektu rány. Velký význam má příprava defektu rány k transplantaci laloku, která se provádí pomocí moderních technologií čištění rány.

• Amputace stehna
• Amputace bérce
• Amputace prstu
• Angioplastika a stentování tepen dolních končetin