Dumping syndrom je jaký stav a jaké jsou jeho příčiny: léčba a dieta pro dumping syndrom

Stav, který se vyvíjí po operaci žaludku (vagotomie, antromektomie, resekce), se nazývá postgastrektomie syndrom nebo onemocnění operovaného žaludku.

Dumpingový syndrom

Jde o jednu z prvních popsaných pooperačních komplikací, jejichž vznik je způsoben příliš rychlým vstupem (evakuací) potravy ze žaludečního pahýlu do tenkého střeva. Ve většině případů se jedná o nesnášenlivost mléčných výrobků a sladkých pokrmů. Dumping syndrom se podle statistik vyskytuje u 1/3 lidí, kteří podstoupili operaci žaludku (nejčastěji po operaci Bilroth II).

Klinické příznaky

Dumpingový syndrom se projevuje jako bolest břicha a je často doprovázen různými autonomními poruchami:

• snížení krevního tlaku
• zvýšené pocení a slabost
• tachykardie (rychlá srdeční frekvence)
• ospalost
• hluk v uších
• pocit tepla.

Všechny výše uvedené příznaky se objevují poté, co člověk jí. Kromě toho je závažnost dumpingového syndromu určena závažností klinických projevů:

1. mírný stupeň – stížnosti jsou extrémně vzácné, nepohodlí není pociťováno v plném rozsahu a ne déle než půl hodiny
2. těžký stupeň – příznaky jsou výrazné, pocit nepohodlí je pozorován při každém jídle a přetrvává po dlouhou dobu (více než 1-2 hodiny)

Léčba

Dieta hraje hlavní roli v programu léčby dumpingového syndromu. Odborník na výživu vytvoří plán terapeutické výživy, který obsahuje doporučení pro:

• počet (frekvenci) jídel za den
• způsoby vaření pokrmů
• kalorický obsah a nutriční hodnotu pokrmů
• povolené a zakázané potravinářské výrobky
• užívání enterálních směsí jako dalšího zdroje živin (k prevenci podvýživy).

Medikamentózní terapie je zaměřena na snížení intenzity a závažnosti symptomatických projevů dumpingového syndromu. Gastroenterolog může v případě potřeby předepsat:

• enzymatické přípravky
• lokální anestetika
• regulátory motoru atd.

Hypoglykemický syndrom

Tento stav je pokračováním syndromu dumpingu nebo tzv. syndromu „pozdního“ dumpingu. Poté, co se „rychlé“ sacharidy obsažené ve sladkých a mléčných potravinách dostanou do tenkého střeva, prudce stoupne hladina cukru (glukózy) v krvi. Tělo na takové změny reaguje produkcí inzulínu ve velkém množství. V důsledku toho hladina glukózy v krvi prudce klesá, což vede k rozvoji hypoglykémie.

Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří:

• silný pocit hladu
• головокружение
• slabost
• cardiopalmus
• nadměrné pocení.

Příznaky se obvykle objevují během 5-10 minut několik hodin (2-3 hodiny) po jídle.

První pomoc u hypoglykemického syndromu spočívá v násilném zvýšení krevního cukru (potřebujete sníst něco sladkého: bonbón, kousek cukru atd.). Základní léčba hypoglykémie je podobná léčbě dumpingového syndromu.

Syndrom adduktorové smyčky

Nejčastěji pozorováno u pacientů, kteří podstoupili operaci metodou Billroth II. V důsledku chirurgického zákroku se z duodena nebo jejuna vytvoří aferentní střevní klička, jejíž proces evakuace potravinových mas je výrazně komplikovaný.

V tomto ohledu si pacient stěžuje na nevolnost a zvracení, které přináší úlevu, a bolesti v pravém hypochondriu. Závažnost klinických projevů zcela závisí na stupni poruchy.

Diagnostika a léčba

Syndrom aferentní smyčky je diagnostikován na základě stížností pacienta, objektivních klinických údajů a výsledků endoskopických a/nebo radiologických studií. Na základě obdržených informací může lékař co nejpřesněji určit typ syndromu aferentní smyčky:

• Hypomotorický (nízký tón)
• Hypermotor (s vysokým tónem).

Nejdůležitějším aspektem léčby tohoto stavu je dietoterapie. Plán terapeutické výživy sestavuje ošetřující lékař nebo kvalifikovaný odborník na výživu v závislosti na typu patologie:

• Zvýšená motorika (hyper) – pyré
• Snížená pohyblivost (hypo) – nepyré (hruborostlinná) potrava.

Při přípravě diety musí odborník počítat s kombinací syndromu aferentní smyčky s dumpingovým syndromem, pokud se vyskytuje.

Korekce léků:

• spazmolytika
• polyenzymy
• prokinetika
• analgetika atd.

V některých případech je indikován chirurgický zákrok.

Agastrická astenie

Jedná se o pozdní komplikaci, která je obvykle pozorována po resekci žaludku. Ve většině případů je provokujícím faktorem jeho vývoje porušení motorických a sekrečních funkcí operovaného žaludku, slinivky břišní a žlučníku.

V důsledku příliš rychlého průchodu hmoty potravy jejunem dochází k narušení vstřebávání životně důležitých živin (vitamínů, minerálů a mikroprvků). Proto je klinický obraz agastrální asténie charakterizován následujícími příznaky:

• nevolnost
• příznaky hypovitaminózy
• rychlá únavnost
• ztráta váhy.

Pacienti si často stěžují na dyspeptické poruchy:

• časté říhání
• nechutenství
• těžkost v epigastrické oblasti
• regurgitace
• hořká chuť v ústech
• plynatost
• průjem.

V takové situaci je pacientovi předepsána speciální vysokoproteinová dieta dle Pevznera (dieta č. 1), ze které jsou vyloučeny individuálně nesnášenlivé potraviny. Pro obohacení stravy o mikroživiny se ke konzumaci doporučují enterální směsi a vysoce kalorické dietní produkty.

Léčba onemocnění operovaného žaludku je poměrně složitý a pracný úkol. Jeho řešení je však docela možné díky společnému úsilí lékařů různých specializací: dietologa, odborníka na výživu, gastroenterologa.