Peeling nosu a kůže kolem křídel: příčiny a léčba peelingu

Ekzém vestibulu nosu je dermatologické onemocnění provázené zánětlivou reakcí kůže vestibulu nosu. Typické příznaky: hyperémie, otok, pálení, svědění, vezikulopustulózní vyrážka, která je nahrazena mokvavými lézemi a hnisavými krustami, lichenifikace, exkoriace, olupování a stařecké skvrny. Diagnóza je založena na anamnéze, stížnostech pacientů, výsledcích externího vyšetření, dermatoskopii, alergických testech a dalších laboratorních metodách výzkumu. Léčba spočívá v lokální a systémové medikamentózní terapii a fyzioterapeutických postupech.

ICD-10

L20.9 Atopická dermatitida, blíže neurčená

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky ekzému vestibulu nosu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ekzému vestibulu nosu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Ekzém vestibulu nosu je poměrně častou dermatologickou patologií horních cest dýchacích. Jeho prevalence se podle statistik pohybuje v rozmezí 3,3-11,5 případů na 1 obyvatel. Tvoří více než 000/1 všech dermatologických onemocnění této anatomické oblasti. Onemocnění se vyskytuje u pacientů všech věkových kategorií, v naprosté většině případů trpí děti a dospívající. V posledních letech existuje trend ke zvýšení míry výskytu u lidí ve věku 3-20 let. To je způsobeno rostoucím počtem pacientů s chronickými lézemi nosu a vedlejších nosních dutin, systémovými a alergickými patologiemi.

Ekzém vestibulu nosu

Příčiny

Onemocnění je důsledkem nesprávné funkce několika tělesných systémů najednou. Obvykle se vyvíjí na pozadí zvýšené citlivosti na určité antigeny, přítomnosti genetických mutací a funkčních změn v centrálním nervovém systému. V menší míře jeho vznik napomáhá dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí, stavy imunodeficience a chronický stres. Mezi nejčastější spouštěče patří:

• Ložiska chronické infekce. Zahrňte onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, doprovázená uvolněním hlenů nebo hnisavých hmot. Nejčastěji se jedná o rýmu, adenoiditidu, eustachitidu, sinusitidu, čelní sinusitidu různé etiologie. Méně často k výskytu ekzému přispívají další patologie horních cest dýchacích: nazofaryngitida, tonzilitida, stomatitida.
• Fyzikální a chemické dráždivé látky. Provokujícími faktory jsou kosmetika, průmyslové těkavé chemikálie a plyny, pravidelná hypotermie. Určitou roli hrají traumatická poranění, mechanické tření, radiační terapie obličejové oblasti. Ten také snižuje lokální obranyschopnost těla.
• Nedostatek imunity. Ekzém se může tvořit s endokrinopatiemi (dekompenzovaný diabetes mellitus, hypotyreóza, léze varlat nebo vaječníků, hypofýza), chronickými patologiemi gastrointestinálního traktu, beri-beri, infekčními chorobami včetně HIV infekce, dlouhodobým užíváním cytostatik, zhoubnými nádory.

Patogeneze

Patogeneze je založena na polyetiologické neuroalergické dysfunkci. Projevuje se polyvalentní (vzácně – monovalentní) senzibilizací kůže, která způsobuje nepřiměřenou reakci na vnější i vnitřní podněty. To je doprovázeno zvýšením tonusu parasympatického autonomního nervového systému, což zase vede k aktivní exsudaci v důsledku poškození svalové vrstvy stěn cév mikrovaskulatury.

Stávající deficit imunity je obvykle způsoben poruchou funkcí makrofágů, pomocníků T-lymfocytů, neutrofilních leukocytů, nadměrnou syntézou imunoglobulinů třídy G a E na pozadí deficitu třídy M. Sekundární infekce postižených tkání vyvolává rozvoj a. chronický zánětlivý proces v důsledku tvorby autoprotilátek.

Klasifikace

S přihlédnutím k etiologii a charakteristikám klinického průběhu je obvyklé rozlišovat různé formy ekzému vestibulu nosu. Rozdělení je dáno potřebou použití různých terapeutických a profylaktických prostředků pro různé varianty onemocnění, pro zjednodušení diferenciální diagnostiky. Tato lokalizace je charakterizována následujícími možnostmi patologie:

• Idiopatický. Vyznačuje se neustále recidivujícím průběhem. Důvod rozvoje exacerbací zůstává často neznámý, k aktivaci procesu stačí minimální spouštěč.
• Mikrobiální. Vyvíjí se v důsledku infekce poškozené kůže, včetně řezů, škrábanců nebo trofických ulcerací, zvýšené citlivosti těla na infekční antigeny. Přispívajícími faktory jsou akutní nebo chronické léze nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.
• Seboroická. Je pozorován u osob trpících nadměrnou sekrecí kožního mazu – seboreou. Kromě vestibulu nosu se projevy ekzému rozvíjejí v charakteristických „seboroických“ ložiskách. Často je tato varianta onemocnění považována za marker AIDS.
• Plísňové. Doprovází přecitlivělost organismu na houbové antigeny. Tato forma ekzému může být vyprovokována kandidózou nosní dutiny, kožním onemocněním a jinými mykotickými lézemi sliznice nosní dutiny nebo kůže této oblasti.
• Dětské. Tvoří se u dětí, které mají konstituční abnormality, jako je exsudativní diatéza nebo dědičná predispozice k alergickým onemocněním. Riziko vzniku ekzému u kojenců se zvyšuje s komplikacemi těhotenství a přítomností doprovodných patologií u matky.
• Kontakt. Vyskytuje se u lidí, kteří pravidelně nebo neustále přicházejí do kontaktu s alergeny. Obvykle se jedná o pracovníky různých průmyslových odvětví, která používají umělé barvy, pryskyřice, formaldehyd, nikl nebo soli chrómu.
• Sykoziformní. Je pozorován u pacientů trpících sykózou – chronickou pustulární lézí vlasových folikulů v oblasti nasolabiálního záhybu. Muži jsou k této formě ekzému náchylnější.

Příznaky ekzému vestibulu nosu

Všechny formy onemocnění jsou charakterizovány stádii vývoje klinických projevů – evolučním polymorfismem. V první fázi (erytematózní) se akutně objevuje zarudnutí kůže vestibulu nosu, otok, svědění a pocit pálení. V některých případech jsou subjektivní pocity tak silné, že vedou k poruchám spánku a dalším neurotickým poruchám. Při dotyku postižených oblastí se objevuje akutní bolest, v klidu často chybí syndrom bolesti. U mikrobiálních a plísňových forem ekzému jsou viditelné výrazné hranice mezi postiženou a zdravou tkání, proces je často asymetrický.

2-3 den od začátku onemocnění se na pozadí primárních známek zánětu objevují pustuly a vezikuly naplněné zakalenou tekutinou – ekzém přechází do papulo-vezikulárního stadia. Prvky v různých etiopatogenetických variantách patologie mají různé charakteristiky. Jejich velikost se pohybuje od 1-2 mm do 1 cm v průměru, barva – od světle žluté po hnědou. Charakteristickým znakem seboroického ekzému je slučování pustul a váčků s tvorbou tzv. „věnečků“ nebo „prstenců“.

Po několika dalších dnech začíná fáze pláče – prvky kožní vyrážky se otevírají a zanechávají za sebou „serózní studny“ – specifické eroze, ze kterých se uvolňuje mírné množství exsudátu. Ten vede k maceraci, zesiluje zánětlivé reakce. Největší počet výrazů se vyskytuje v rozích nosních dírek.

Další fáze je kortikální. Je doprovázeno vysycháním „studen“, tvorbou hnisavých krust nebo šupin nad postiženou kůží, exkoriace, lichenifikace. V mikrobiální formě šedožluté krusty téměř úplně pokrývají tkáně a na periferii dochází k výraznému odmítnutí stratum corneum epidermis. V jiných formách existují oblasti „osvícení“.

Celková doba akutních ekzematózních lézí vestibulu nosu nepřesahuje 15-20 dní. Poté jsou krusty odmítnuty, onemocnění se stává chronickým. Klinicky se chronicita projevuje infiltrací a indurací kůže vestibulární části nosu, ohraničenými ložisky zvýšené suchosti a prasklinami. Peeling, svědění, pálení přetrvávají, ale stávají se méně nápadnými. Při idiopatickém ekzému se tvoří sekundární depigmentované nebo pigmentově-cévní skvrny, postupně se zvětšující.

Komplikace

Komplikace jsou spojeny s přidáním nových kmenů patogenní mikroflóry do již infikovaných tkání kůže nosního vestibulu – superinfekce. Nejčastějšími komplikacemi jsou impetigo, furunkulóza, erysipel zevního nosu, tváří a dalších oblastí obličeje. U dětí s exsudativně-katarální diatézou se onemocnění může přeměnit v atopickou dermatitidu (neurodermatitidu), infekce herpetickými viry může vést k těžké formě Kaposiho ekzému herpetiformis.

Při těžké imunodeficienci lze pozorovat erytrodermii a tromboflebitidu obličejových žil. Tento proces může vyvolat rozvoj intrakraniálních komplikací – trombóza kavernózního sinu, meningitida, meningoencefalitida atd.

diagnostika

Pro zkušeného otolaryngologa nebo dermatovenerologa není stanovení diagnózy obtížné. Používají se anamnestická data, stížnosti pacientů a fyzikální vyšetření. Při sběru anamnézy lékař věnuje pozornost přítomnosti etiologických nebo přispívajících faktorů: pracovní podmínky, doprovodné patologie, předchozí léčba, předepsané léky. Při vyšetření dítěte se zjišťuje průběh těhotenství, který je přítomen v době gestace onemocnění u matky. Používají se následující diagnostické metody:

• Externí vyšetření a přední rinoskopie. Vizuální vyšetření nasolabiální oblasti a nosní dutiny odhalí změny vestibulární části, které jsou charakteristické pro jedno ze stádií onemocnění. S různými formami ekzému se určují různé variace omezené nebo difuzní hyperémie a edému, vezikulární pustulární vyrážky, „serózní studny“ nebo hnisavé krusty.
• Dermatoskopie. Používá se pro podrobné studium změn na kůži, diferenciaci s jinými patologiemi. S desetinásobným zvýšením dermatoskopu se odhalí nerovnoměrné bodové rozložení regionálních krevních arteriol, venul a kapilár v kombinaci s olupováním stratum corneum kůže, tvorbou krust.
• Krevní testy. Klinický krevní test v počátečních stádiích onemocnění ukazuje zvýšení hladiny eozinofilů a zvýšení ESR. Při připojení bakteriální flóry dochází k neutrofilní leukocytóze. Při hodnocení hladiny imunoglobulinů jsou pozorovány vysoké hladiny celkového IgE, IgG.
• Alergické testy. Provádějí se za účelem stanovení látek, které při kontaktu s pokožkou vestibulu nosu vyvolávají alergickou reakci. Tento test je široce používán ve skutečné a profesionální formě onemocnění, protože v nich provokující faktor často zůstává neznámý.
• Mikrobiologický výzkum. Umožňuje identifikovat patogenní flóru. Jako materiál pro studii se používá výtok z „serózních studní“, nátěry postižené kůže. Po získání kolonií mikroorganismů v laboratoři se zjišťuje jejich citlivost na antibiotika.
• Biopsie kůže. K cytologickému a histologickému vyšetření vzorků kůže se přistupuje v případě, kdy není možné provést diferenciální diagnostiku jinými metodami. Často se biopsie provádí při vzniku ekzému nebo s jeho atypickým průběhem.

Léčba ekzému vestibulu nosu

Léčba je konzervativní, zahrnuje lokální a systémové léky, fyzioterapii. Terapeutický režim je sestaven individuálně s přihlédnutím k věku pacienta, doprovodným onemocněním, formě ekzému, stadiu jeho vývoje. Důležitou roli hraje eliminace nebo minimalizace kontaktu s alergeny. Další léčba zahrnuje tři kategorie:

• Systémová farmakoterapie. V počáteční fázi se používají hyposenzibilizující léky, blokátory H1-histaminu, „malé“ trankvilizéry, antipsychotika, multivitaminy, NSAID, imunostimulanty. K prevenci nebo léčbě bakteriální infekce se používají antibiotika, vybraná s ohledem na citlivost na antibiotika. V těžkých případech se předepisují kortikosteroidy v kombinaci s anabolickými hormony.
• lokální léčba. Ve stádiu pláče jsou zobrazeny chladicí vody na bázi kyseliny borité nebo resorcinolu, po kterých se používají topické glukokortikosteroidy a keratoplastika. S bakteriální nebo plísňovou infekcí se používají lokální antibakteriální nebo antifungální činidla, anilinová barviva. Stimulace odmítnutí krust a boj proti peelingu se provádí pomocí intranazálních tamponů s rakytníkem nebo rostlinným olejem.
• Fyzioterapie. Předepisuje se po zmírnění akutního procesu nebo při léčbě chronického ekzému. UHF-terapie, helium-neonový laser, akupunktura jsou široce používány. Pro boj s indurací a lichenifikací se používají aplikace s parafínem, ozoceritem a terapeutickým bahnem. Ve vzácných případech se používá rentgenová terapie. Léčba sanatoria v pobřežních oblastech je považována za účinnou.

Prognóza a prevence

Prognóza pro život s ekzémem vestibulu nosu je příznivá, pro zdraví je pochybná, závisí na možnosti ukončení smlouvy pacienta s provokujícími faktory, nápravou stávajících systémových poruch. V závislosti na klinické formě onemocnění a účinnosti zvoleného léčebného režimu dochází do konce 3 týdnů k uzdravení nebo úplné klinické remisi. K preventivním opatřením patří zamezení kontraktu s alergeny, minimalizace nebo úplné odmítnutí používání kosmetiky, adekvátní včasná léčba doprovodných nosologií, posílení celkové obranyschopnosti organismu.