Paréza chodidla (vlevo nebo vpravo): léčba, příčiny, jak léčit léky, cvičební terapie

Dětská mozková obrna je skupina onemocnění, která způsobují narušení motorických funkcí a držení těla. To je spojeno s poraněním mozku nebo poruchou tvorby mozku. Toto onemocnění je jednou z nejčastějších příčin trvalé invalidity u dětí. Dětská mozková obrna se vyskytuje přibližně ve 2 případech na tisíc lidí.

Dětská mozková obrna způsobuje reflexní pohyby, které člověk nemůže ovládat, a tvrdnutí svalů, které může postihnout část nebo celé tělo. Tyto poruchy se mohou pohybovat od středních po těžké. Může se také objevit mentální postižení, záchvaty, poruchy zraku a sluchu.

Vyrovnat se s diagnózou dětská mozková obrna může být pro rodiče někdy nelehký úkol.

Příčiny

Dětská mozková obrna (DMO) je důsledkem poranění nebo abnormálního vývoje mozku. V mnoha případech není přesná příčina dětské mozkové obrny známa. K poškození nebo narušení vývoje mozku může dojít během těhotenství, porodu a dokonce i během prvních 2 až 3 let po porodu.

• Možné příčiny dětské mozkové obrny během těhotenství nebo porodu mohou zahrnovat genetické problémy, infekce nebo zdravotní problémy matky nebo plodu během těhotenství nebo komplikace spojené s porodem. Kterýkoli z těchto problémů může ovlivnit vývoj plodu, prokrvení a zásobování plodu potřebnými živinami, které přijímá krví. Například systematická hypoglykémie může vést k rozvoji dětské mozkové obrny.
• Jednou z možných příčin dětské mozkové obrny může být nedonošenost spojená s předčasným porodem (předčasný porod), a tedy s nedostatečným vývojem mozku Příliš brzy narozené děti jsou vystaveny vysokému riziku krvácení do mozku (intraventrikulární krvácení). Stav nazývaný periventrikulární leukomalacie, který způsobuje poškození bílé hmoty mozku, je také pravděpodobnější u předčasně narozených dětí než u dětí narozených v termínu. Oba stavy zvyšují riziko rozvoje dětské mozkové obrny. • Možné příčiny dětské mozkové obrny během prvních 2 nebo 3 let po narození obvykle souvisí s poškozením mozku závažným onemocněním, jako je meningitida; poranění mozku v důsledku nehody nebo hypoxie mozku.

Prevence

Příčina dětské mozkové obrny (DMO) je často neznámá. Byly však identifikovány určité rizikové faktory a bylo prokázáno, že jsou spojeny s výskytem dětské mozkové obrny. Některým z těchto rizikových faktorů se lze vyhnout. Dodržování určitých podmínek během těhotenství může pomoci snížit riziko poškození mozku u plodu. Mezi tato doporučení patří:

• Dobrá výživa.
• Nekuřte.
• Vyhněte se kontaktu s toxickými látkami
• Buďte pravidelně sledováni svým lékařem.

Doporučení po narození dítěte:

• Minimalizujte zranění při nehodách
• Identifikujte novorozeneckou žloutenku
• Nepoužívejte látky obsahující těžké kovy (olovo)
• Izolujte dítě od lidí s infekčními chorobami (zejména meningitidou)
• Očkujte své dítě včas.

Příznaky

I když je tento stav přítomen při narození, příznaky dětské mozkové obrny (CP) nemusí být zaznamenány, dokud dítě není ve věku 1 až 3 let. To se děje kvůli zvláštnostem růstu dítěte. Lékaři ani rodiče nesmí věnovat pozornost motorickým poruchám dítěte, dokud se tyto poruchy nestanou zjevnými. Děti si mohou zachovat reflexní pohyby novorozenců bez přiměřeného rozvoje pohybových dovedností. A někdy první, kdo si všimne nedostatečného rozvoje dítěte, jsou chůvy. Pokud je dětská mozková obrna závažná, jsou příznaky tohoto onemocnění zjištěny již u novorozence. Ale vzhled příznaků závisí na typu dětské mozkové obrny.

Nejčastějšími příznaky těžké mozkové obrny jsou

• Poruchy polykání a sání
• Slabý výkřik
• Křeče.
• Neobvyklé dětské pózy. Tělo může být velmi uvolněné nebo velmi silně hyperextendované s roztaženýma rukama a nohama. Tyto polohy se výrazně liší od poloh pozorovaných u koliky u novorozenců.

Některé problémy spojené s dětskou mozkovou obrnou se postupem času stávají zjevnějšími nebo se vyvíjejí s tím, jak dítě roste. Mohou zahrnovat:

• Ubývání svalů na postižených pažích nebo nohách. Problémy v nervovém systému zhoršují pohyb postižených paží a nohou a svalová nehybnost ovlivňuje růst svalů.
• Patologické vjemy a vnímání. Někteří pacienti s dětskou mozkovou obrnou jsou velmi citliví na bolest. Dokonce i běžné denní činnosti, jako je čištění zubů, mohou způsobit bolest. Patologické vjemy mohou ovlivnit i schopnost identifikovat předměty hmatem (například rozlišit měkký míč od tvrdého).
• Podráždění kůže. Slintání, které je běžné, může vést k podráždění kůže kolem úst, brady a hrudníku.
• Problémy se zuby. Děti, které mají potíže s čištěním zubů, jsou ohroženy onemocněním dásní a zubním kazem. K onemocnění dásní mohou přispívat i léky používané k prevenci záchvatů.
• Nehody. Pády a jiné nehody jsou rizika spojená se zhoršenou koordinací pohybů a také při výskytu záchvatů.
• Infekce a somatická onemocnění. Dospělí s dětskou mozkovou obrnou jsou vystaveni vysokému riziku onemocnění srdce a plic. Například u těžkých případů dětské mozkové obrny vznikají problémy s polykáním a při dušení se část potravy dostává do průdušnice, což přispívá k plicním onemocněním (zápal plic).

Všichni pacienti s dětskou mozkovou obrnou (DMO) mají určité problémy s pohybem těla a držením těla, ale mnoho dětí nevykazuje známky DMO při narození a někdy pouze chůvy nebo pečovatelé jsou první, kdo si všimne odchylek v pohybech dítěte, které jsou v rozporu s věkovými kritérii. Příznaky dětské mozkové obrny se mohou stát zřetelnějšími, jak dítě roste. Některé vývojové poruchy se mohou projevit až po prvním roce dítěte. Poranění mozku, které způsobuje dětskou mozkovou obrnu, se dlouho neprojevuje, ale účinky se mohou objevit, změnit nebo se zhoršit, když dítě stárne.

Konkrétní účinky dětské mozkové obrny závisí na jejím typu a závažnosti, úrovni duševního vývoje a přítomnosti dalších komplikací a onemocnění.

1. Typ dětské mozkové obrny určuje motorické postižení dítěte.

Většina pacientů s dětskou mozkovou obrnou má spastickou dětskou mozkovou obrnu. Jeho přítomnost může ovlivnit jak všechny části těla, tak jednotlivé části. Například dítě se spastickou dětskou mozkovou obrnou může mít příznaky primárně na jedné noze nebo na jedné straně těla. Většina dětí se obvykle snaží motorickým poruchám přizpůsobit. Někteří pacienti mohou dokonce žít samostatně a pracovat, vyžadují jen občasnou pomoc zvenčí. V případech, kdy jsou poruchy na obou nohách, pacienti vyžadují invalidní vozík nebo jiná zařízení pro kompenzaci motorických funkcí.

Nejzávažnější problémy způsobuje totální mozková obrna. Těžká spastická mozková obrna a choreoatetoidní mozková obrna jsou typy úplné paralýzy. Mnoho z těchto pacientů není schopno se o sebe postarat kvůli motorickému i mentálnímu postižení a vyžadují neustálou péči zvenčí. Komplikace, jako jsou záchvaty a další dlouhodobé fyzické účinky CP, je obtížné předvídat, dokud dítě nedosáhne 1 až 3 let. Někdy však takové předpovědi nejsou možné, dokud dítě nedosáhne školního věku, a během procesu učení lze analyzovat komunikativní intelektuální a jiné schopnosti.

1. Závažnost mentálního postižení, pokud existuje, je silným ukazatelem každodenního fungování. O něco více než polovina pacientů s CP má určitý stupeň mentálního postižení. Děti se spastickou kvadruplegií mají obvykle těžké mentální postižení.
2. U dětské mozkové obrny se často vyskytují další stavy, jako jsou poruchy sluchu nebo problémy. Někdy jsou tyto abnormality zaznamenány okamžitě, v jiných případech jsou odhaleny až ve vyšším věku dítěte.

Kromě toho, stejně jako lidé s normálním fyzickým vývojem, lidé s CP zažívají sociální a emocionální problémy po celý život. Vzhledem k tomu, že jejich problémy ještě zhoršují jejich fyzické postižení, potřebují pacienti s CP pozornost a porozumění ostatních.

Většina pacientů s dětskou mozkovou obrnou se dožije dospělosti, ale jejich délka života je poněkud kratší. Hodně záleží na tom, jak závažná je forma dětské mozkové obrny a na přítomnosti komplikací. Někteří pacienti s dětskou mozkovou obrnou mají dokonce možnost pracovat, zejména proto, že s rozvojem počítačových technologií se tyto možnosti výrazně zvýšily.

Dětská mozková obrna je klasifikována podle typu pohybu těla a problému držení těla.

Spastická (pyramidová) dětská mozková obrna

Spastická dětská mozková obrna je nejčastějším typem U pacienta se spastickou CP se rozvine svalová ztuhlost v určitých částech těla, které nejsou schopny relaxovat. V poškozených kloubech se vyskytují kontraktury a rozsah pohybu v nich je ostře omezen. Pacienti se spastickou dětskou mozkovou obrnou mají navíc problémy s koordinací pohybů, poruchy řeči a poruchy polykání.

Existují čtyři typy spastické CP, seskupené podle toho, kolik končetin je postiženo – jedna paže a jedna noha na jedné straně těla nebo obě nohy (diplegie nebo paraplegie). Jsou nejčastějším typem spastické mozkové obrny.

• Monoplegie: Postižena je pouze jedna ruka nebo noha.
• Kvadruplegie: Jsou zapojeny obě ruce a obě nohy. Obvykle v takových případech dochází k poškození mozkového kmene, a proto se to projevuje poruchami polykání. Novorozenci s kvadruplegií mohou mít problémy se sáním a polykáním, slabým pláčem, tělo může být slabé nebo napjaté. Často se při kontaktu s dítětem objevuje hypertonicita trupu. Dítě může hodně spát a nejeví žádný zájem o okolí.
• Triplegie: Postiženy jsou buď obě ruce a jedna noha, nebo obě nohy a jedna ruka.

Nespastická (extrapyramidová) dětská mozková obrna

Mezi nespastické formy dětské mozkové obrny patří dyskinetická mozková obrna (rozdělená na atetoidní a dystonickou formu) a ataxická mozková obrna.

• Dyskinetická dětská mozková obrna je spojena se svalovým tonusem, který se pohybuje od středního až těžkého. V některých případech dochází k nekontrolovatelným trhavým pohybům nebo mimovolním pomalým pohybům. Tyto pohyby nejčastěji zapojují svaly obličeje a krku, paže, nohy a někdy i spodní část zad. Athetoidní typ (hyperkinetická) forma dětské mozkové obrny je charakterizována uvolněnými svaly během spánku s drobnými záškuby a grimasami. Při zapojení svalů obličeje a úst může docházet k poruchám v procesu příjmu potravy: slinění, dušení jídlem (vodou) a výskyt nevhodných výrazů obličeje.
• Ataxická mozková obrna je nejvzácnějším typem dětské mozkové obrny a postihuje celé tělo. Patologické pohyby se vyskytují v trupu, pažích a nohou.

Ataxická dětská mozková obrna se projevuje následujícími problémy:

• Narušení tělesné rovnováhy
• Zhoršené jemné pohyby. Pacient například nemůže dosáhnout rukou na požadovaný předmět nebo provádět i jednoduché pohyby (například přinést šálek přesně k ústům). druhá ruka se může třást při pokusu pohnout předmětem. Pacient často není schopen zapínat knoflíky na oblečení, psát nebo používat nůžky.
• Koordinace pohybů. Osoba s ataxickou mozkovou obrnou může chodit s příliš dlouhými kroky nebo s nohama široce rozkročenýma.
• Smíšená dětská mozková obrna
• Některé děti mají příznaky více než jednoho typu dětské mozkové obrny. Například spastické nohy (symptomy spastické CP související s diplegií) a problémy s ovládáním obličejových svalů (příznaky dyskinetické CP).
• Totální (úplná) dětská mozková obrna postihuje v různé míře celé tělo. Komplikace z dětské mozkové obrny a dalších zdravotních problémů se s největší pravděpodobností vyvinou, když je zapojeno celé tělo, nikoli izolované části.

diagnostika

Příznaky dětské mozkové obrny nemusí být přítomné nebo zjistitelné při narození. Proto musí ošetřující lékař pozorující novorozence pečlivě sledovat dítě, aby nezmeškal příznaky. Přehnanou diagnózu mozkové obrny se však nevyplatí, protože mnoho motorických poruch u dětí tohoto věku je přechodných. Často lze diagnózu stanovit až několik let po narození dítěte, kdy lze zaznamenat pohybové poruchy. Diagnostika dětské mozkové obrny je založena na sledování fyzického vývoje dítěte, přítomnosti různých odchylek ve fyzickém a intelektuálním vývoji, údajích z testů a instrumentálních výzkumných metodách, jako je MRI. Diagnóza dětské mozkové obrny zahrnuje:

• Shromažďování informací o anamnéze dítěte, včetně podrobností o těhotenství. Poměrně často je přítomnost vývojových opoždění hlášena samotnými rodiči nebo je zjištěna při lékařských prohlídkách v dětských ústavech.
• K odhalení známek dětské mozkové obrny je nutné fyzikální vyšetření. Během fyzikálního vyšetření lékař vyhodnotí, jak dlouho novorozenecké reflexy dítěte trvají ve srovnání s normálními časovými rámcemi. Kromě toho se provádí hodnocení svalové funkce, držení těla, sluchové funkce a zraku.
• Testy k detekci latentních forem onemocnění. Vývojové dotazníky a další testy pomáhají určit rozsah vývojových zpoždění.
• Magnetická rezonance (MRI) hlavy, kterou lze provést k identifikaci abnormalit v mozku.

Kombinace těchto diagnostických přístupů nám umožňuje stanovit diagnózu.

Pokud je diagnóza nejasná, mohou být nařízena další vyšetření k posouzení stavu mozku a vyloučení dalších možných onemocnění. Testy mohou zahrnovat:

• Doplňková dotazníková šetření.
• Počítačová tomografie (CT) skenování hlavy.
• Ultrazvukové vyšetření mozku.

Hodnocení a léčba dětské mozkové obrny

Po diagnostikování dětské mozkové obrny musí dítě podstoupit další vyšetření a identifikovat další onemocnění, která se mohou vyskytnout současně s dětskou mozkovou obrnou.

• Další vývojová zpoždění kromě již zjištěných. Vývojové schopnosti je třeba pravidelně hodnotit, aby se zjistilo, zda se neobjevují nové příznaky, jako je opoždění řeči, protože nervový systém dítěte je v nepřetržitém stavu vývoje.
• Intelektuální postižení lze odhalit pomocí určitých testů.
• Křečovité epizody. Elektroencefalografie (EEG) se používá k hledání abnormální aktivity v mozku, pokud má dítě v anamnéze záchvaty.
• Problémy s krmením a polykáním.
• Problémy se zrakem nebo sluchem.
• Problémy s chováním.

Nejčastěji může lékař předpovědět mnoho dlouhodobých fyzických aspektů CP, když je dítěti 1 až 3 roky. Někdy ale takové předpovědi nejsou možné, dokud dítě nedosáhne školního věku, kdy lze odchylky odhalit v průběhu učení a rozvoje komunikačních dovedností.

Některé děti potřebují opakované testování, které může zahrnovat:

• Rentgen k detekci dislokací kyčle (subluxací). Děti s dětskou mozkovou obrnou obvykle podstupují několik rentgenových snímků ve věku od 2 do 5 let. Kromě toho může být předepsán rentgenový snímek, pokud je bolest v kyčlích nebo známky dislokace kyčle. Rentgenové snímky páteře mohou být také nařízeny k detekci deformit v páteři.
• Analýza chůze, která pomáhá identifikovat poruchy a upravit taktiku léčby.

V případě potřeby a pokud existují indikace jsou předepsány další vyšetřovací metody.

Léčba

Dětská mozková obrna je nevyléčitelná nemoc. Ale různé léčebné postupy pomáhají pacientům s dětskou mozkovou obrnou minimalizovat pohyb a další postižení a tím zlepšit kvalitu jejich života. Poranění mozku nebo jiné faktory, které vedou k dětské mozkové obrně, neprogredují, ale mohou se objevit nové příznaky nebo progredovat, jak dítě roste a vyvíjí se.

Počáteční (základní) léčba

Fyzikální terapie je důležitou součástí léčby, která začíná brzy po stanovení diagnózy dítěte a často pokračuje po celý jeho život. Tento typ léčby může být také předepsán před diagnózou, v závislosti na symptomech dítěte.

Léky mohou pomoci zvládnout některé příznaky CP a předejít komplikacím. Například antispasmodika a myorelaxancia pomáhají uvolnit křečovité svaly a zvyšují rozsah pohybu. Anticholinergika pomáhají zlepšit pohyb v končetinách nebo snížit slinění. Jiné léky mohou být použity jako symptomatická léčba (například použití antikonvulziv, v případě epileptických záchvatů)

Trvalá léčba

Trvalá léčba dětské mozkové obrny (CP) se zaměřuje na pokračování a úpravu stávající léčby a přidání nových léčebných postupů podle potřeby.

• Fyzikální terapie, která může pomoci dítěti stát se co nejmobilnějším. To může také pomoci předejít nutnosti chirurgického zákroku. Pokud dítě podstoupilo chirurgický zákrok, může být nutná intenzivní cvičební terapie po dobu 6 měsíců nebo déle. Medikamentózní léčba by měla být pod neustálým dohledem, aby se předešlo možným nežádoucím účinkům léků.
• Ortopedická chirurgie (pro svaly, šlachy a klouby) nebo dorzální rhizotomie (excize nervů poraněných končetin), pokud jsou výrazné problémy s kostmi a svaly, vazy a šlachami.
• Speciální ortopedické pomůcky (rovnátka, dlahy, ortézy).
• Součástí léčby je i behaviorální terapie, kdy psycholog pomáhá dítěti najít způsoby komunikace s vrstevníky.
• Masáže a manuální terapie lze využít i při léčbě jak hlavních příznaků dětské mozkové obrny, tak komplikací spojených s poruchou biomechaniky pohybu.
• Sociální adaptace. Moderní technologie (počítače) umožnily zaměstnat mnoho pacientů s následky dětské mozkové obrny.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.