Endometrióza po porodu, císařský řez: odezní, jaká léčba je předepsána

Endometrióza je růst sliznice dělohy za její hranice. Tato gynekologická patologie není zdaleka neobvyklá a vyskytuje se u téměř 30 % žen v plodném věku. Chcete-li pochopit příčiny onemocnění a podstoupit účinnou léčbu, musíte navštívit gynekologa včas a každý rok podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů. Naše lékařské centrum zaměstnává vysoce kvalifikované odborníky v oboru gynekologie a reprodukční medicíny. Voláním administrátora si můžete vybrat vhodný čas pro konzultaci a domluvit se s lékařem.

<b>Endometrióza a její příčiny</b>

• kauterizace cervikální eroze;
• umělé potraty;
• komplikovaný porod a císařský řez.

Praktici identifikují několik hlavních důvodů pro rozvoj endometriózy:

• Endokrinní patologie. Zejména nadměrné uvolňování folikuly stimulujícího hormonu (FH) a luteinizačního hormonu (LH) na pozadí poklesu hladiny progesteronu a zvýšení prolaktinu.
• Dědičná predispozice (z matky na dceru).
• Snížení imunitní obrany těla, v důsledku čehož jsou endometriální buňky schopny přežít mimo dělohu.
• Retrográdní menstruace. V tomto stavu endometriální buňky vstupují do břišní dutiny a přilehlých tkání retrográdním tokem vejcovody během menstruace.

<strong>Faktory, které vyvolávají endometriózu:</strong>

• zánětlivé procesy močového traktu u žen;
• chirurgické operace na pánevních orgánech;
• umělé potraty;
• kauterizace cervikální eroze (nejčastěji kryodestrukcí);
• anémie;
• špatná ekologie;
• nesprávné umístění nitroděložního tělíska;
• onemocnění jater.

<b>Typy a závažnost onemocnění</b>

Podle závažnosti se endometrióza dělí podle rozsahu léze:

• I. stupeň – jedna malá povrchová léze;
• druhý stupeň je charakterizován několika hlubokými ohnisky;
• třetí stupeň – kromě několika hlubokých ložisek růstu jsou diagnostikovány také ovariální cysty a malé srůsty v břišní dutině;
• mnohočetná hluboká ložiska, srůsty a rozsáhlé novotvary.

Gynekologové rozdělují endometriózu na genitální a extragenitální.

Genitální endometrióza se vyvíjí v oblasti genitálií a dělí se na vnější a vnitřní:

• Endometrióza vaječníků. V dutině břišní jsou speciální buňky (makrofágy), které mají ničit tkáň endometria. Pokud z nějakého důvodu makrofágy přestanou plnit svůj úkol, pak endometrium pronikne z dělohy do vaječníků. Nejprve je na povrchu lokalizována malá léze, ale poté se objeví cystické novotvary naplněné hustou krví. V důsledku toho se ve vaječnících ženy vyvíjí zánětlivý proces a přítomnost cyst zvyšuje riziko komplikací ve formě rakoviny.
• Endometrióza vejcovodů. Typicky se tento typ endometriózy vyskytuje v tandemu s lézemi vaječníků nebo dělohy. Endometriální tkáň zasahuje do jednoho nebo obou vejcovodů. Klinické projevy onemocnění jsou podobné endometrióze jiných pánevních orgánů.

• Endometrióza děložního čípku. Navzdory skutečnosti, že tento typ onemocnění nemá v počátečních stádiích prakticky žádné příznaky, je docela snadné jej odhalit při běžném gynekologickém vyšetření. Když lékař vyšetří pacientku v křesle, okamžitě si všimne ložisek zánětu, která se vyskytují při endometrióze děložního čípku: tmavě modré oči na světle růžovém povrchu.

• Endometrióza perinea a pochvy. Perineum a pochva jsou postiženy endometriózou druhého stupně. Zpočátku se endometriální tkáně objevují v cervikálním kanálu a na části děložního čípku. Všechny tyto typy onemocnění lze odhalit i gynekologickým vyšetřením na křesle.

• Retrocervikální endometrióza. Jeden z nejnebezpečnějších typů z hlediska komplikací. Endometriální tkáně ovlivňují retrocervikální prostor a často prorůstají do uterosakrálních vazů, do stěn močového měchýře a do konečníku.

• Endometrióza dělohy (adenomyóza). Tento typ onemocnění je často příčinou ženské neplodnosti. Endometrium roste z vnitřní vrstvy dělohy do svalové vrstvy. Endometriózu dělohy lze diagnostikovat pouze ultrazvukovým vyšetřením. Když se onemocnění stane závažnějším, žena pociťuje nepravidelnosti menstruačního cyklu a pozoruje krvavý výtok z genitálního traktu. Menstruace časem zesílí a je doprovázena krevními sraženinami. Zvyšuje se riziko spontánního krvácení, které může vést k odstranění dělohy.

Extragenitální endometrióza se vyvíjí mimo genitálie a je diagnostikována poměrně zřídka. V asi 8 % případů však endometriální buňky migrují krevním řečištěm a mohou růst:

• ve střevech;
• v plicích;
• v močovém měchýři;
• v oblasti pupku atd.

<strong>Hlavní příznaky</strong>

V závislosti na typu onemocnění a jeho závažnosti se příznaky endometriózy mohou lišit a v některých případech mohou zcela chybět. Uveďme si ty nejběžnější:

• Silná menstruace doprovázená bolestmi.
• Bolest a nepohodlí během intimity.
• Křeče v pánevní oblasti uprostřed cyklu.
• Bolest v bederní oblasti.
• Hnědý výtok z genitálního traktu před a po menstruaci.
• Snížená hladina hemoglobinu.
• Bolest při močení a dokonce i přítomnost krve v moči, pokud endometrium ovlivnilo močový měchýř.
• Krev ve stolici, pokud je léze v konečníku.
• Vykašlávání krve, když nemoc postihla plíce. Obvykle se objevuje během menstruace.
• Bolesti hlavy, špatný spánek, změny nálad.
• Obecná slabost.

<b>Diagnóza endometriózy</b>

Diagnostika začíná odběrem anamnézy a vyšetřením ženy na gynekologickém křesle. Lékař pak obvykle předepíše další vyšetření. Může to být:

• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• MRI. Tento typ diagnostiky pomůže nejpřesněji určit rozsah poškození;
• Hysteroskopie. Umožňuje vyšetření děložní dutiny pomocí endoskopu.
• Laparoskopie. Provádí se k identifikaci všech lézí v břišní dutině.
• Laboratorní výzkum. Nejčastěji se jedná o obecné klinické krevní testy, hormonální studie a testy na nádorové markery.

<b>Léčba</b>

Léčba endometriózy zahrnuje odstranění endometriální tkáně z postiženého orgánu. Specialisté obvykle kombinují dva přístupy: chirurgii a hormonální terapii.

Hormonální léky vybírá ošetřující lékař individuálně v každém případě a hlavním cílem terapie je snížení velikosti endometriózy. Současně může odborník předepsat léky na obnovení imunity a léky na úpravu anémie.

Chirurgická léčba se obvykle provádí pomocí laparoskopie.

<b>Komplikace</b>

Endometrióza často vede k mnoha komplikacím, jako jsou:

• výskyt cystických novotvarů;
• tvorba srůstů v pánvi;
• neplodnost;
• onkologická onemocnění;
• neurologické problémy;
• těžké formy anémie.

<b>Prevence onemocnění</b>

Abyste nezmeškali vývoj onemocnění, je nutné navštívit gynekologa alespoň dvakrát ročně a alespoň jednou ročně provést ultrazvuk pánevních orgánů. Také pro účely prevence endometriózy odborníci doporučují:

• zdržet se pohlavního styku během menstruace;
• odmítnout zbytečné chirurgické a intrauterinní intervence;
• snížit fyzickou aktivitu během menstruace;
• nepoužívejte intrauterinní antikoncepci;
• kontrolovat hormonální hladiny.

Postarej se o sebe a buď zdravý!

PRAMENY:

1. Porodnictví a gynekologie. Ve 2 svazcích. Svazek 2. Gynekologie | Nathan Lauren, DeCherney Alan H.

2. Gynekologie. Učebnice pro studenty lékařských vysokých škol

3. Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii. 360 ilustrací | Reuters Karen L.

4. Klinická laboratorní diagnostika v porodnictví a gynekologii: příručka pro lékaře / F. K. Tetelyutina, 2024. 96 s. | Kopyšová A.D.

5. Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii. Svazek 2. Gynekologie | Merz Eberhard

6. Savelyeva G. M., V. G. Breusenko „Gynekologie: učebnice – 4. vydání, přepracovaná a doplněná.

7. Kaprin A. D., Rožková N. I. Mamologie: národní směrnice. M., 2016.

8. Endoskopie v ošetřovatelství. Porodnictví, gynekologie, otolaryngologie. Učebnice + Příloha | Korotkevič Alexej Grigorjevič