Příznaky Parkinsonovy nemoci: příznaky u mladých lidí, včasná diagnostika, léčba

Parkinsonova choroba postihuje neurony v mozku a snižuje produkci dopaminu, klíčového neurotransmiteru v nervovém systému. Jedná se o chronickou patologii progresivní povahy. Pro Parkinsonovu nemoc jsou typické poruchy hybnosti: svalová slabost, omezený pohyb, třes končetin a hlavy v klidu. Je možný rozvoj duševních poruch a snížení inteligence. V současné době je patologie považována za nevyléčitelnou. Neexistují žádné účinné léky. Podle statistik asi 4 miliony lidí na celém světě pociťují příznaky Parkinsonovy choroby. Nejvíce případů je registrováno ve věkové skupině 55–65 let, ale objevují se i mladší pacienti – 30–40 let. Existuje také juvenilní forma Parkinsonovy choroby, která postihuje teenagery do 20 let. Muži trpí touto patologií častěji než ženy. Parkinsonova choroba byla diagnostikována u takových slavných lidí, jako jsou papež Jan Pavel II., Bill Gates, Salvador Dalí, Valentin Gaft.

Etiologie

U zdravých lidí se v neuronech syntetizuje dopamin – speciální hormon, který je zodpovědný za přenos nervových impulsů do oblastí mozku, aby řídil pohyb těla. Buňky jsou soustředěny ve specifickém úseku – substantia nigra. Dostatečná produkce dopaminu zajišťuje plynulé, čisté pohyby a dobrou koordinaci. Když neurony odumírají, produkce hormonů klesá. Smrt 60–80 % funkčních buněk způsobuje depresi částí mozku a objevují se první příznaky Parkinsonovy choroby. Proces neuronální atrofie se nazývá neurodegenerace. Zapojené mechanismy jsou nevratné a šíří se expanzně po celém mozku.

Příčiny Parkinsonovy choroby

Mechanismy patologie nebyly studovány, takže není možné pojmenovat přesné příčiny. Lékaři identifikují pouze řadu provokujících faktorů: 1. Dědičná predispozice. Genetika zvyšuje riziko, ale nezaručuje rozvoj Parkinsonovy choroby. Pouze 15 % pacientů má v rodinné anamnéze neurodegenerativní poruchy. 2. Dlouhodobý pobyt v oblasti se špatnou ekologií. V těle se hromadí soli těžkých kovů, herbicidy, pesticidy a chemická hnojiva. Chronická otrava vyvolává rozvoj onemocnění nebo zesiluje jeho příznaky. 3. Přirozené stárnutí těla a odumírání neuronů. Více než 80 % případů Parkinsonovy choroby se vyvíjí ve stáří bez zjevné predispozice. Ohroženi jsou lidé starší 65 let. 4. Drogová intoxikace. Vyskytly se případy parkinsonismu v důsledku otravy léky, neuroleptiky a omamnými látkami. 5. Patologie mozku. U dvou z deseti pacientů se Parkinsonova choroba rozvine jako komplikace po cévní mozkové příhodě, traumatickém poranění mozku, encefalitidě apod. Známý je i nádorový typ patologie. Růst novotvaru způsobuje kompresi mozkové tkáně a postupnou smrt neuronů. Po odstranění nádoru mohou příznaky zcela nebo částečně vymizet. 6. Vliv škodlivých výrobních faktorů. V celosvětové lékařské praxi byly identifikovány případy parkinsonismu spojeného s otravou manganem. V ohrožení jsou profesionální svářeči, kteří vdechují výpary tohoto chemického prvku. Spouštěčem onemocnění může být metanol a řada dalších toxických látek. V závislosti na příčině vývoje se rozlišují dvě formy onemocnění. Primární parkinsonismus neboli Parkinsonova choroba je způsobena sporadickým odumíráním nervových buněk. Změny jsou nevratné. Sekundární parkinsonismus je způsoben traumatickým, infekčním poškozením mozku. S mnoha projevy patologie se lze vypořádat vyléčením základního onemocnění. Sekundární parkinsonismus se může objevit v jakémkoli věku.

Příznaky a stadia onemocnění

• Fáze nula. Neexistují žádné zjevné příznaky Parkinsonovy choroby. Abnormality lze zaznamenat pouze při důkladném vyšetření nervového systému.
• První část. Na jedné z končetin v klidu se objeví mírný třes. Pacient může zaznamenat problémy s fungováním prstů, nespavost a časté depresivní nálady. Pohyby jsou pomalejší a nejsou tak rozmáchlé jako dříve. Například při chůzi zůstává paže přitisknutá k tělu. Duševní bystrost je udržována v počátečních stádiích onemocnění.
• Jedna a půl (střední) fáze. Chvění rukou je velmi patrné a může během spánku zmizet. Pacientův rukopis se zhoršuje, písmena jsou malá a motorika prstů se zhoršuje. V pohybech krku a horní části zad je pocit ztuhlosti.
• Druhá fáze. Syndrom třesu je vyjádřen na pravé a levé straně, hlava se třese. Je narušena pohyblivost obličejových svalů a funkce potních žláz. Kůže se mastí. Dochází k neustálému pocení, které nezávisí na teplotě ani fyzické aktivitě. Ve druhém stadiu Parkinsonovy choroby člověk ještě zvládá každodenní činnosti, ale jeho pohyby jsou již pomalé. Třes se zvyšuje se stresem, emočním vzrušením a úzkostí. Rozvíjí se šouravá chůze, jako by osoba šla po kluzkém ledu. Známky nemoci jsou ostatním zřejmé.
• Třetí fáze. Onemocnění postupuje, motorická aktivita se stává minimální. Pacient stále více zaujímá nucenou „žebráckou“ pózu, ve které se cítí relativně pohodlně (svalová ztuhlost). Je obtížné začít a zastavit pohyb a kontrola nad tělem se ztrácí. Degenerativní procesy v mozku způsobují paralýzu obličejových svalů – obličej nabývá vzhledu masky (hypomimie). Třes končetin a hlavy může být doprovázen třesem dolní čelisti, očních víček, sníženým čichem, sníženým polykáním a mrkáním a problémy s močením. Řeč se stává tichou, monotónní a postrádající výraz (hypofonie). Ve třetí fázi jsou často pozorovány poruchy držení těla, například asymetrie natažených paží. Při pohybu se člověk může náhle zastavit nebo spadnout na záda (retropulze).
• Čtvrtá etapa. První příznaky Parkinsonovy choroby jsou doprovázeny vestibulárními poruchami. Pro člověka je obtížné koordinovat práci rukou a nohou při chůzi a je obtížné udržet rovnováhu. Ve čtvrtém stadiu onemocnění potřebuje pacient pomoc zvenčí, aby uspokojil každodenní potřeby. Rozvoj demence je možný.
• Pátá etapa. Pacient se nemůže samostatně pohybovat, jíst ani chodit na toaletu. K močení dochází spontánně. Schopnost mluvit a rozumět mluvené řeči je narušena. Páté stadium je často komplikováno demencí, chronickou depresí a sníženou inteligencí.

U mladých lidí se časná stádia Parkinsonovy choroby často projevují bolestivými stahy svalů na nohou a pažích. Správná diagnóza není stanovena ve všech případech. Klinický obraz je velmi podobný artritidě.

Formy Parkinsonovy choroby

1. Akinetická tuhá. Převažují příznaky způsobené zvýšeným svalovým tonusem až po úplnou nehybnost včetně.

2. Chvění. Silný třes končetin a dolní čelisti.

3. Smíšené. Onemocnění začíná třesem rukou, později se objevují poruchy hybnosti.

Diagnóza Parkinsonovy choroby

Diagnóza je stanovena klinicky. Pacient se musí podrobit lékařskému vyšetření a komplexní kontrole. Nejprve se provádí diferenciální diagnostika Parkinsonovy choroby z patologií, jako je esenciální třes, polékové a vaskulární parkinsonismus, mnohočetná systémová atrofie a progresivní supranukleární obrna.

Co může lékař předepsat:

1. Odběr anamnézy. Důležitý je životní styl pacienta, dědičnost, přítomnost doprovodných onemocnění a provokující faktory. Na otázky lékaře je nutné odpovídat co nejupřímněji.

2. Kontrola. Neurolog provádí jednoduché manipulace, které umožňují posoudit stupeň postižení již při první schůzce.

3. PET sken. Metoda umožňuje stanovit pokles hladiny dopaminu v mozku. Technologie je poměrně drahá a ne všechny kliniky mají vybavení, takže PET je předepisován pouze v kontroverzních případech.

4. Elektroencefalogram (EEG). Na základě výsledků vyšetření může odborník říci, ve které části mozku se patologický proces vyskytuje.

5. Ultrazvuková diagnostika krčních cév. Vyšetření je nutné k vyloučení následků ischemických příhod a cévních mozkových příhod.

Ve Švédsku vyvinuli vědci z univerzity v Lundu metodu pro stanovení Parkinsonovy choroby pomocí krevního testu. Diagnóza se stanoví na základě přítomnosti speciálního proteinu Nfl. Metoda v současné době prochází klinickými zkouškami, ale vědci plánují spuštění testu do velkovýroby. Očekává se, že krevní test sníží počet lékařských chyb a zvýší účinnost léčby v počátečních stádiích.

Celý diagnostický proces lze rozdělit do několika fází:

1. Rozpoznání Parkinsonismu. Primární diagnóza je stanovena v přítomnosti hypokineze v kombinaci s jedním z dalších příznaků: svalová rigidita, klidový třes, posturální nestabilita při absenci zrakových, mozečkových nebo vestibulárních poruch.

2. Vyloučení onemocnění s podobným klinickým obrazem. Diagnóza je zpochybňována, pokud dojde k dlouhodobým remisím, nebo pokud je v anamnéze mrtvice, infekční onemocnění nebo Babinského symptom. Pokud pacient užíval neuroleptika nebo jiné závažné léky před prvními příznaky Parkinsonovy choroby, bude k objasnění patologie zapotřebí řada dalších studií.

3. Identifikace charakteristických symptomů. Kromě vnějších projevů onemocnění se analyzují údaje získané při vyšetření.

Léčba Parkinsonovy choroby

Neurolog poskytuje pacientům konzultace. Úkolem specialisty je snížit závažnost příznaků. Je nutné maximálně zachovat kvalitu života pacienta a nedovolit mu trpět. Komplexní terapie Parkinsonovy choroby je vybírána individuálně a zahrnuje medikaci, terapeutické cvičení, masáže a chirurgickou léčbu.

Ve všech fázích je vyžadována odborná péče. V terminálním stadiu Parkinsonovy choroby se člověk o sebe nedokáže postarat, nevstává z postele, není schopen sám jíst ani pít. K udržení života jsou někdy nutné složité postupy: krmení sondou, nitrožilní injekce, kapání atd. Specialisté doporučují, aby příbuzní pacientů využívali služeb specializovaných geriatrických center nebo zdravotních sester, které jsou vyškoleny ve všech potřebných manipulacích. Jedná se o optimální řešení pro zlepšení stavu pacienta a odlehčení jeho blízkým.

Předepisování léků

Drogová terapie pomáhá snižovat třes, zlepšuje koordinaci pohybů a udržuje jasnou mysl. Léky podporují tvorbu dopaminu v mozkových buňkách nebo jej nahrazují.

Jaké léky se používají:

1. Levodopa. Lék se stal první účinnou léčbou proti Parkinsonově chorobě. Jeho působení je zaměřeno na doplnění nedostatku dopaminu. V moderních lécích je Levodopa kombinována s dalšími účinnými látkami, které snižují riziko nežádoucích účinků.

2. Madopar. Lék s několika účinnými látkami, dostupný v různých formách. Pacienti s časnými stádii Parkinsonovy choroby mohou užívat tobolky, a pokud je polykání narušeno, je předepsáno dispergovatelné činidlo.

3. Amantadin. Blokátor glutamátových receptorů. Látka snižuje zpětné vychytávání dopaminu, stimuluje jeho syntézu v neuronech a chrání buňky substantia nigra před zničením. Užívání léků pomáhá snížit hypokinezi a rigiditu.

4. Miralex. Lék je předepsán pro monoterapii nebo v kombinaci s Levodopou, ale v pozdějších stádiích onemocnění. Nežádoucích účinků je mnoho, proto je důležité užívat lék pod dohledem lékaře.

5. rotigotin. Agonista dopaminového receptoru. Vyrábí se ve formě náplasti – transdermálního terapeutického systému. Pacient musí každý den aplikovat nový kus. Lék je účinný v raných stádiích parkinsonismu.

6. Inhibitory monoaminooxidázy. Účinná látka zpomaluje oxidační procesy dopaminu. V důsledku toho se zvyšuje koncentrace hormonu v synapsích a zlepšuje se vodivost nervových impulsů. Při včasné diagnóze umožňuje léčba inhibitory MAO odložit použití levodopy o několik měsíců.

7. Mydocalm. Používá se jako adjuvantní lék ke snížení svalového tonusu.

8. Vitamíny. Pro zlepšení stavu nervového systému se doporučuje užívat léky skupiny B.

9. Anticholinergika. Artan, Cyclodol a další léky pomáhají snížit syndrom třesu. Pozitivní účinek může být doprovázen silnými vedlejšími účinky, jako je zmatenost, sucho v ústech, halucinace. Léčba anticholinergiky vyžaduje neustálý lékařský dohled a je častěji předepisována mladým pacientům.

Správná terapie rychle přináší výsledky – pacient se cítí lépe.

Fyzikální terapie

Účinnost pohybové terapie byla prokázána u různých forem Parkinsonovy choroby. Kurz terapeutického fyzického tréninku zahrnuje jednoduché pohyby:

• pomalé a plynulé protahování;
• rotace paží a ramen;
• kroucení těla v obou směrech;
• naklání se doprava a doleva;
• střídavě zvedat rovné nohy ve stoje;
• Cvičení na protažení krku.

masáž

Pro léčbu Parkinsonovy choroby existují speciální techniky. Masáž se provádí v kursech několika sezení, postihuje různé svalové skupiny. To má příznivý vliv na neurologické pozadí a pomáhá obnovit činnost končetin.

chirurgická léčba

Intervence zahrnuje hlubokou mozkovou stimulaci (DBS). Chirurg během operace implantuje do nervové tkáně speciální elektrody, napojené na generátor. Zdroj proudu je implantován do oblasti klíční kosti. Vodiče procházejí pod kůží. Generátor generuje elektrické signály, které jsou přenášeny elektrodami do určitých oblastí mozku.

U těžkých forem Parkinsonovy choroby stimulace pomáhá snižovat závažnost příznaků a zvyšovat účinnost léků. Mimovolní záškuby končetin a třes jsou u pacientů sníženy nebo zcela vymizí. Intenzitu elektrických impulsů lze regulovat. Lékař nastaví generátor na konkrétního pacienta, takže člověk během operace zůstává při vědomí.

Chirurgická léčba je předepsána v extrémních případech, protože intervence je spojena s vysokým rizikem mrtvice, krvácení a infekce mozku. Stimulace pomáhá vyrovnat se s příznaky, ale není schopna zpomalit progresi onemocnění.

Indikace k operaci:

• stadium Parkinsonovy choroby ne nižší než 3;
• trvání příznaků je nejméně 5 let;
• pozitivní dynamika při užívání Levodopa, ale špatná tolerance léku, která neumožňuje zvýšení dávky;
• těžká dyskineze nebo motorické výkyvy, které nereagují na korekci lékem;
• vyřazení klidového třesu.

Prognóza Parkinsonovy choroby

Očekávaná délka života pacienta závisí na mnoha faktorech. Včasná diagnóza zvyšuje účinnost léčby. Dodržování všech lékařských doporučení pomáhá udržet kvalitu života pacienta po dlouhou dobu a prodlužuje jeho trvání.

Rychlost progrese onemocnění se liší od člověka k člověku. Úplně zastavit degenerativní procesy je nemožné. Od propuknutí Parkinsonovy choroby do rozvoje pátého stadia může trvat několik měsíců nebo několik let. Nárůst příznaků je stálý. Každý čtvrtý pacient se stane invalidním nebo zemře do 5 let od stanovení diagnózy.

Průměrná délka života s časným nástupem (před 39. rokem věku) je asi 35–40 let. Pokud je diagnostikován ve věku 40–65 let, může se pacient dožít zralého věku, přes 80 let. Nejopatrnější prognóza je u starších lidí: Parkinsonova nemoc po 65. roce života vždy vede ke smrti. Průměrná délka života je 5 let.

Prevence Parkinsonovy choroby

Neurodegenerativním změnám v mozku nelze zabránit. Abnormální procesy se začnou vyvíjet dlouho předtím, než se objeví první příznaky. Riziko onemocnění můžete snížit dodržováním obecných doporučení:

• správná frakční výživa;
• mírná fyzická aktivita, časté procházky na čerstvém vzduchu;
• vzdát se špatných návyků, alkoholu;
• klid, udržení klidu ve stresových situacích;
• pravidelný trénink paměti a myšlení, například zvládnutí nových profesí a dovedností;
• komunikace ve společnosti.

Co dalšího je důležité vědět o Parkinsonově nemoci

1. Specifické léky často způsobují vedlejší účinky. Je nutné zvolit dávkování a přizpůsobit tělu, což může trvat i několik měsíců. Postupně nežádoucí účinky mizí.

2. Dlouhodobá léčba drogami může vést k fenoménu fluktuace. Účinnost léků se snižuje a rozvíjí se mimovolní svalové záškuby.

3. Správný výběr léků není všelékem v léčbě Parkinsonovy choroby. Pro udržení zdraví je důležité změnit svůj životní styl.

Diagnostika a léčba Parkinsonovy choroby v Moskvě

Na klinice MedEx vám poskytnou podrobné rady o léčbě Parkinsonovy choroby a pravidlech péče o pacienty s demencí. V našem centru můžete podstoupit komplexní diagnostiku za přijatelnou cenu. Pro domluvení schůzky volejte na telefonní číslo uvedené na webu.

Parkinsonova choroba Parkinsonova choroba je druhé nejčastější neurodegenerativní onemocnění u lidí (po Alzheimerově chorobě), s celkovou prevalencí přibližně 200 případů na 100 000 obyvatel. Typicky se onemocnění rozvíjí ve stáří – po 60 letech, přičemž přibližně každý desátý pacient má PD před 50. rokem a každý dvacátý – před 40. rokem věku.

Co způsobuje Parkinsonovu nemoc?

V 5–10 % případů jsou příčinou onemocnění mutace určitých genů. Každá genetická forma onemocnění má své vlastní charakteristiky v závislosti na postiženém genu. Typ dědičnosti může být buď autozomálně dominantní (v tomto případě se onemocnění obvykle vyskytuje v rodině) nebo autozomálně recesivní (v tomto případě se onemocnění může objevit v rodině poprvé).
V naprosté většině případů je však onemocnění sporadické a přesná příčina jeho rozvoje není v současné době známa.
Genetické i sporadické formy Parkinsonovy nemoci jsou založeny na akumulaci patologických forem speciálního proteinu, alfa-synukleinu, který se nachází ve shlucích v postižených nervových buňkách. Způsobují narušení správného fungování neuronů a přenášejí se z jedné oblasti mozku do druhé, což způsobuje progresi onemocnění a šíření příznaků.
Jednou z hlavních oblastí mozku, která je postižena Parkinsonovou nemocí, je substantia nigra, odumírání jejích buněk vedoucí k hlavním motorickým projevům nemoci. Nyní se přitom ukázalo, že nemoc se neomezuje pouze na tuto oblast a postihuje mnoho dalších oblastí mozku.

Jak se Parkinsonova nemoc projevuje?

Parkinsonova nemoc je charakterizována kombinací motorických a nemotorických symptomů.
Mezi motorické (nebo pohybové) projevy onemocnění patří:

• třes: Parkinsonova nemoc je charakterizována „klidovým třesem“, to znamená, že třes je nejvíce znepokojující v uvolněném stavu a klesá s pohybem;
• pomalost pohybu, která se projevuje v podobě poruch chůze – zpomaluje se, zkracují se kroky, při chůzi se objevuje šourání a v pozdějších fázích – dupání na místě a neschopnost udělat další krok; jemné motorické dovednosti v rukou jsou narušeny, což vede ke změnám rukopisu (zmenšuje se a je nerovnoměrné), je obtížné dělat známé věci – čistit si zuby, zavazovat tkaničky, vytahovat malé věci z kapes; mimika je méně živá, řeč se zpomaluje a stává se monotónnější;
• ztuhlost nebo zvýšený tonus, který je pociťován jako ztuhlost a napětí ve svalech a může vést k bolesti končetin;
• poruchy držení těla: shrbení, naklánění těla dopředu nebo na stranu, nestabilita při chůzi, která může vést k pádům.
• Neméně důležité jsou četné nemotorické projevy onemocnění:
• ztráta nebo snížení čichu;
• zácpa;
• močové a sexuální dysfunkce: časté a imperativní močení, neúplné vyprázdnění močového měchýře, potíže se zahájením močení, erektilní dysfunkce, snížené libido;
• Ortostatická hypotenze: prudký pokles krevního tlaku při vstávání, při fyzické námaze, po jídle, který se může projevit jako ztmavnutí očí, závratě, slabost, ospalost po jídle;
• porušení pocení a slinění;
• porucha spánku: potíže s usínáním a udržením spánku (nespavost), nadměrná denní ospalost a zvláštní stav zvaný „porucha chování při rychlém pohybu očí“, který je charakterizován mluvením a křikem ve spánku, aktivními pohyby končetin a trupu během spánku, během nočních můr mohou pacienti vyskočit z postele, stávkovat a po probuzení si pacienti nepamatují, co se stalo;
• emoční poruchy – snížená nálada, deprese, úzkost, apatie (podrobněji viz brožura Společnosti pohybových poruch);
• kognitivní poruchy (podrobněji viz brožura Movement Disorder Society).

Kromě toho existuje několik různých formy Parkinsonovy choroby — pro některé je charakteristický rozvoj všech hlavních motorických projevů (tato forma se nazývá smíšený), ale jiní nemusí mít třes (tato forma se nazývá akineticko-rigidní), zatímco u jiných se naopak třes končetin dostává do popředí a je nejvíce invalidizujícím příznakem (tato forma se nazývá třes).

Jak se diagnostikuje Parkinsonova choroba?

Diagnóza Parkinsonovy choroby je primárně klinická, to znamená, že ji může stanovit neurolog během průzkumu a vyšetření pacienta. Pro tento účel existují speciální mezinárodní diagnostická kritéria, která používají lékaři z celého světa. Pro diagnostiku je důležité také posouzení pokročilosti onemocnění a účinnosti léčby.
Všechny projevy nemoci však nejsou ojedinělé pro Parkinsonovu nemoc a mohou se vyskytovat u řady dalších onemocnění. V tomto ohledu je důležité vyloučit jiné příčiny příznaků, na které vám lékař může předepsat další vyšetření.
Hraje to velkou roli MRI mozku, který pomáhá vidět struktury nervového systému. Při provádění standardního MRI protokolu u pacienta s Parkinsonovou chorobou neprojeví žádné specifické změny, ale umožní vyloučit jiná onemocnění (mrtvice, nádor, traumatické poranění, patologické hromadění kovů apod.).
Jedním z posledních úspěchů byl vývoj speciální protokol MRI, který může přímo potvrdit přítomnost onemocnění. Nedávno bylo možné provést takový výzkum v našem centru. Tato studie se provádí na ultra-high-field tomografu (3T) ve speciálním režimu SWI nebo T1* a umožňuje vidět poškození substantia nigra – speciální oblasti, jejíž postižení je klíčovým příznakem Parkinsonovy choroby. – zvláštním příznakem nepřítomnosti nigrosomu-1 nebo „příznaku vlaštovčího ocasu“.
Další metodou, která nám umožňuje zjistit poškození substantia nigra a vyloučit jiné příčiny parkinsonismu, je transkraniální sonografie substantia nigra, kterou provádíme v našem Centru na oddělení ultrazvukové diagnostiky. Fenomén „hyperechogenity“ stopek středního mozku odhalený během studie je celosvětově uznávaným biomarkerem charakteristickým pro Parkinsonovu nemoc a zřídka se vyskytuje u jiných patologií.
Při podezření na dědičnou formu onemocnění vás lékař může také odeslat na vhodnou diagnostiku DNA.

Léčba Parkinsonovy choroby

• přípravky levodopy;
• agonisté dopaminového receptoru;
• inhibitory katechol-ortho-methyltransferázy (COMT);
• inhibitory monoaminooxidázy B (MAO-B);
• amantadiny;
• centrální anticholinergika

Léky první volby u Parkinsonovy nemoci zůstávají různé formy levodopy a agonistů dopaminových receptorů. Léky z jiných skupin se používají buď v nejranějších stadiích onemocnění, nebo naopak v pokročilé fázi patologického procesu.
Všechna předepsaná antiparkinsonika se musí užívat nepřetržitě, bez přerušení. Je třeba si uvědomit, že když přestanete užívat léky, všechny příznaky onemocnění se vrátí. To je nebezpečné zejména v pozdějších fázích onemocnění, kdy vysazení léků může způsobit prudké zhoršení stavu.
Kromě toho může lékař předepsat další léky, které nejsou specifické pro Parkinsonovu chorobu, ale jsou zaměřeny specificky na určité rušivé příznaky (třes, poruchy močení, emoční poruchy atd.).
Vzhledem k progresi onemocnění a zhoršování příznaků je nutné pravidelně revidovat léčebný režim a zvyšovat dávkování užívaných léků. Když pacient poprvé začne užívat antiparkinsonika, zlepšení je obvykle pozorováno během dne. Nicméně, jak nemoc postupuje, pacient si může všimnout zhoršení symptomů před užitím další dávky léku, taková období se nazývají „off period“. Po další dávce léku se stav opět zlepšuje; Během tohoto období se u pacientů také mohou vyvinout mimovolní pohyby (kroucení, otáčení) nazývané dyskineze.
Pokud tyto „pauzy“ a dyskineze významně zhoršují denní aktivitu a nereagují na změny v terapii, může s vámi váš lékař probrat možnost chirurgické léčby tohoto stavu. V současnosti se používají dva přístupy: stereotaktická destrukce subkortikálních jader a stimulace hlubokých mozkových struktur pomocí implantovaných elektrod (DBS). Každá metoda má své indikace a kontraindikace, výhody a nevýhody a rozhodnutí o tom, která metoda je lepší, závisí na mnoha faktorech a provádí se individuálně pro každého pacienta. Je důležité si uvědomit, že chirurgický zákrok je doplňkem terapie a neumožňuje zcela opustit léky. Více informací o DBS naleznete v brožuře Movement Disorder Society.

Užitečné informace

• Výživa pro Parkinsonovu chorobu.
• Škola pro pacienty s Parkinsonovou nemocí.