Papilom bazálních buněk: co to je a jak je nebezpečný, jak to vypadá, příčiny tvorby na kůži, léčba a prevence

Rakovina kůže — je souhrnné označení pro několik typů maligních novotvarů, jejichž primárním místem lokalizace je kůže. Nejčastěji se jedná o spinocelulární karcinom, bazaliom a melanom.

• Typy rakoviny kůže
• Příčiny rakoviny kůže
• Fáze rakoviny kůže
• Příznaky rakoviny kůže
• diagnostika
• Rakovina kůže Léčba
• Prevence rakoviny kůže

Typy rakoviny kůže

1. Bazaliom. Tento typ rakoviny kůže roste pomalu a obvykle se objevuje jako tlusté, lesklé oblasti nebo vředy na kůži, které mohou krvácet nebo se na nich tvoří krusty.
2. Spinocelulární karcinom. Objevuje se v důsledku dlouhodobé expozice ultrafialovým paprskům. Může se jevit jako zarudlé nebo ploché oblasti kůže, někdy se šupinami nebo krustami.
3. Metatypická rakovina. Tento typ rakoviny kůže, také známý jako spinocelulární karcinom, se často vyvíjí v oblastech kůže, které jsou vystaveny opakovanému poranění nebo vystavení ultrafialovému záření. Může se objevit jako hrbolky nebo vředy.
4. Rakovina z Merkelových buněk. Vzácný a agresivní typ rakoviny kůže, který pochází z Merkelových buněk v kůži. Obvykle se projevuje jako rychle rostoucí načervenalý nebo fialový otok na kůži.
5. melanom. Tento typ rakoviny kůže začíná v buňkách produkujících pigment zvaných melanocyty. Melanom může vypadat jako nová mateřská znaménka nebo změny ve stávajících mateřských znaménkách, někdy s zubatými okraji nebo nerovnoměrným zbarvením.

Kromě těchto hlavních typů existuje řada vzácných forem rakoviny kůže, z nichž každá vyžaduje individuální přístup k diagnostice a léčbě.

bazaliom<img src=”https://www.euroonco.ru/uploads/basal-cell-carcinoma.jpg” />

Basaliom je známý svým pomalým růstem a tím, že jen zřídka metastazuje, díky čemuž je bezpečný v očích pacientů i lékařů. Pokud se však neléčí správně, může prorůst hluboko do kůže a způsobit poškození kůže. V těžkých situacích dochází k růstu do periostu a kostní tkáně. [1,2]

Spinocelulární karcinom

Spinocelulární karcinom kůže je nejnebezpečnější z epiteliálních typů maligních kožních novotvarů. Téměř v každém případě se spinocelulární karcinom projevuje na pozadí kožních změn, jako jsou prekancerózní stavy, dermatózy, trofické vředy a jizevnaté přeměny. Spinocelulární karcinom postihuje obvykle pacienty nad 50 let, u mladších pacientů je rizikovým faktorem přítomnost imunodeficitních stavů.

V etiologii tohoto onemocnění hraje hlavní roli působení slunce. Čím déle byl člověk během života vystaven slunci, tím vyšší je riziko vzniku nádoru. Mezi další rizikové faktory patří ionizující záření, lidský papilomavirus (HPV) typu 16 a 18 a expozice chemickým karcinogenům. [3,4]

Rakovina z Merkelových buněk

Jedná se o velmi vzácný nádor, považovaný za víceméně benigní, než začne metastázovat. Biologickým substrátem jsou Merkelovy buňky, které jsou zodpovědné za hmatovou citlivost. Samotný nádor je neuroendokrinní nádor. Nejčastěji jsou takové nádory lokalizovány v oblasti hlavy nebo krku a vypadají jako vyvýšené uzliny červené, růžové nebo fialové barvy. Jejich velikost zřídka přesahuje 2 cm [5-7].

Metatypická rakovina

Metatypický karcinom kůže je forma maligního epiteliálního nádoru, který je z hlediska agresivity mezi bazaliomem a spinocelulárním karcinomem kůže. Tento typ rakoviny kůže je agresivnější než bazaliom, ale méně agresivní než spinocelulární karcinom. [8]

Jednou z charakteristik metatypického karcinomu kůže je jeho schopnost imitovat bazaliom jak v klinických projevech, tak v morfologických rysech při mikroskopickém vyšetření tkání. To komplikuje jeho diagnostiku. Metatypická rakovina kůže může být také známá jako bazální skvamózní karcinom, což také odráží její povahu.

Příčiny rakoviny kůže

Výskyt rakoviny kůže může být způsoben několika hlavními faktory:

• Dlouhodobé vystavení pokožky ultrafialovému záření bez ochrany. Může to být důsledek častého opalování nebo návštěvy solária. UV paprsky poškozují DNA buněk a způsobují mutace, které aktivují onkogeny a potlačují geny, které řídí růst nádoru. Například spinocelulární karcinom je často spojován se supresí tumor supresorového genu TP53, který je zodpovědný za smrt buněk s poškozenou DNA, a bazaliom může být spojen s mutací v genu PTCH1, který řídí proliferaci buněk. .
• Vystavení záření. Lidé, kteří pracují s ionizujícím zářením (radiologové, radiologové), stejně jako pacienti s anamnézou radiační terapie, jsou nejvíce náchylní k rozvoji patologie.
• Těžké stavy imunodeficience, včetně vrozených imunodeficiencí, AIDS, imunosuprese po transplantaci orgánů atd.
• Neustálé mechanické poškození kůže, jako je poškrábání, poranění o boty nebo oblečení.
• Dlouhodobý kontakt s chemickými karcinogeny, včetně domácích chemikálií a průmyslových faktorů.
• Infekce lidským papilomavirem s vysokým onkogenním rizikem.
• Dermatologická onemocnění s vysokým rizikem maligní transformace – kožní roh, leukoplakie aj. [9]

Proč vzniká bazaliom?

Hlavním etiologickým faktorem vzniku bazaliomu je sluneční záření. Není náhodou, že tento nádor tradičně postihuje exponované oblasti kůže. [10] Mezi další etiologické faktory patří dlouhodobá expozice chemickým karcinogenům, expozice ionizujícímu záření (historie radiační terapie), poruchy imunity a genetická predispozice.

Fáze rakoviny kůže

Rozlišují se následující stadia nemelanomové rakoviny kůže:

Stádium 0 neboli rakovina in situ – v tomto případě nádorové buňky nepřesahují epidermis.

• 1. stadium – nádor nepřesahuje velikost 2 cm.
• 2. stadium – velikost nádoru může dosáhnout 2-4 cm, nejsou žádné metastázy.
• Stádium 3 – nádor je větší než 4 cm s hlubokou invazí, která postihuje podložní kost, což vede k její erozi, nebo dochází k perineurální invazi. Nebo menší nádor s jedinou metastázou.
• Fáze 4 – nádor jakékoli velikosti s metastázami nebo velmi hluboký nádor, který prorůstá do podložních tkání až do kosti, až do kostní dřeně. [1,3]

Příznaky rakoviny kůže

Jak se rakovina kůže projevuje a jak rychle se vyvíjí, bude záviset na histologickém typu nádoru. Nejběžnější formou je bazaliom. Zvláštností tohoto nádoru je, že roste velmi pomalu a není náchylný k metastázám, takže existuje názor, že se jedná o „semi-maligní nádor“.

V časných stádiích se bazaliom jeví jako plak, uzlík nebo několik uzlů. Postupně se formace zvětšují a podle toho se mění jejich vzhled. Rozlišují se následující formy bazaliomu:

• Nodal – jak název napovídá, vypadá jako uzel. Jak se vyvíjí, jeho povrch se pokryje vředy a přemění se v další formu.
• Ulcerózní – vřed je obvykle nebolestivý a má krusty.
• Povrchový bazaliom – vypadá jako plak se zubatými okraji. Jeho barva je obvykle hnědočervená. Na okrajích se mohou nacházet voskovité uzlíky. [1,2]
• Infiltrativní forma – tato forma je již považována za běžnou variantu bazaliomu, infiltrát proniká do podložních tkání a ničí je až do kostí.

Bazocelulární rakovina kůže, vzhled

Spinocelulární karcinom začíná jako malá bulka, která je obvykle pokryta krustou. Jeho velikost se rychle zvětšuje a povrch se pokryje vředy. Pečeť se promění v plak, který se růstem promění v tmavě červený uzlík. Na jeho povrchu se tradičně tvoří vředy a krusty. Pokud jsou odstraněny, odkryje se povrch s nepříjemným zápachem.

Spinocelulární karcinom se na zdravé kůži vyskytuje jen zřídka. Zpravidla mu předchází jiná dermatologická onemocnění, případně jsou v anamnéze popáleniny a kožní infekce. Rozlišují se následující formy spinocelulárního karcinomu:

• Exofytický — novotvar roste nad povrchem kůže a má vzhled úhlového, houbového nebo květáku. Tyto formace jsou pokryty krustami nebo vředy s mírným mechanickým dopadem, novotvary krvácejí.
• infiltrativní — novotvar prorůstá hluboko do tkáně, tvoří konglomerát, doprovázený zhutněním a zánětem. Na povrchu infiltrátu jsou opět lokalizovány vředy, které se rychle zvětšují a pronikají hlouběji do tkáně. [3,4]

Bazocelulární rakovina kůže, vzhled

Rakovina z Merkelových buněk je obvykle (v 66% případů) reprezentována jedním nádorem v počátečních stádiích, jak se patologie vyvíjí, objevují se satelity – další ložiska v blízkosti primárního; Nádor rychle začne metastázovat. Stává se, že primární léze má malou velikost a na tomto pozadí již existují zvětšené lymfatické uzliny, které jsou postiženy metastázami, které ve skutečnosti přivádějí pacienta k lékaři. [5,6]

Vzhled rakoviny Merkelových buněk

Nenápadné příznaky, o kterých byste měli vědět

Většina lidí spojuje slovní spojení „rakovina kůže“ s melanomem, i když, přísně vzato, melanom není rakovina (rakovina je zhoubný nádor epiteliálních buněk a melanom se vyvíjí z pigmentových buněk, melanocytů). Lidé jsou však před melanomem opatrní a vědí, jak vypadá – mateřská znaménka s nejasnými konturami, poruchami pigmentace, změnami na jejím povrchu a známkami zánětu.

Ne každý typ rakoviny kůže se může pochlubit tak živým klinickým obrazem a uznáním. Pacienti mohou příznaky dlouhodobě ignorovat a nekonzultovat lékaře, přičemž nádor postupuje a dostává se do metastatického stadia, kdy otázka úplného vyléčení již není tak jasná. Proto je důležité věnovat pozornost následujícím příznakům:

• Růžové skvrny.
• Perlové útvary.
• Jizvy. Pokud se objeví jizva na kůži, kde nedošlo k žádnému zranění, může to být alarmující příznak.
• Odlupování a svědění. Tyto příznaky jsou charakteristické pro takovou prekancerózní patologii, jako je aktinická keratóza, která se často stává předchůdcem spinocelulárního karcinomu.
• Hyperpigmentované skvrny.
• Stopy na kůži, které připomínají kousnutí hmyzem.
• Dlouhotrvající vředy.
• Bradavice. Ačkoli většina bradavic je neškodná, některé se mohou stát rakovinnými.

diagnostika

Při vstupním vyšetření se dermatoonkolog pacienta zeptá na jeho stav, kdy se kožní léze objevila, a případné změny jejího vzhledu v průběhu času.

Následuje vnější vyšetření kůže, kdy lékař pomocí dermatoskopu kůži pod zvětšením podrobněji prohlédne. Klinika EuroOnco využívá pokročilé vybavení, jako je PhotoFinder, které umožňuje vytvořit „molovou mapu“, identifikovat rakovinu kůže a další patologické změny a sledovat jejich dynamiku.

Při podezření na rakovinu se provádí biopsie, po které lékař předepíše operaci k úplnému odstranění nádoru a odešle jej do laboratoře na cytologické a histologické vyšetření.

Pokud je možnost postižení lymfatických uzlin, jsou také vyšetřeny vč biopsie sentinelové lymfatické uzliny, který je odstraněn pro analýzu. Detekce rakovinných buněk v sentinelové lymfatické uzlině naznačuje, že se nádor mohl rozšířit do dalších lymfatických uzlin.

K detekci vzdálených metastáz lze použít počítačovou tomografii, magnetickou rezonanci nebo pozitronovou emisní tomografii. [1-5]

Vlastnosti diagnostiky spinocelulárního karcinomu kůže

Diagnóza spinocelulárního karcinomu kůže je stanovena na základě klinického obrazu a morfologického potvrzení. Ten může způsobit problémy v počáteční fázi onemocnění nebo v jeho nediferencované formě. Histologie je však základním kamenem diagnostiky maligních onemocnění, včetně kožních onemocnění. [3,4,11]

Rakovina kůže Léčba

Stejně jako u většiny solidních lézí vyžaduje rakovina kůže okamžitou léčbu, protože v pokročilých případech je obtížné doufat v příznivou prognózu.

Léčba bazaliomu

Standardní léčbou bazaliomu je chirurgické odstranění nádoru. Podle klinických doporučení je při jeho excizi nutné ustoupit minimálně 4 mm a bezpodmínečně zkontrolovat řezné hrany na přítomnost maligních buněk. [1,2]

Pokud se nádor nachází v oblasti, kde není možná operace, lze použít jiné metody:

• Elektrokoagulace
• Kyretáž.
• Fotodynamická terapie.
• Kryodestrukce.
• Použití mastí s protinádorovým účinkem.

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže

Volba léčebné metody závisí na mnoha faktorech, jako je stadium onemocnění, jeho lokalizace, rozsah primárního procesu, věk pacienta a celkový stav. U spinocelulárního karcinomu kůže se běžně používají následující léčby:

• Chirurgická metoda, která je založena na odstranění primárního nádoru ve zdravých tkáních a v případě potřeby následuje plastická operace. V případě metastáz v regionálních lymfatických uzlinách se provádí operace k odstranění postiženého kolektoru.
• radiační terapie, nejčastěji se používá u starších pacientů nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná z důvodu šíření nádoru. Někdy se kryoterapie kombinuje s radiační terapií, nejprve se provádí kryoterapie a poté se podává radiační terapie.
• Léčba drogami, používá se v případech velkých neoperabilních nádorů nebo metastatických nádorů, kdy jsou jiné způsoby léčby neúčinné. Mohou být například použity platinové léky, taxany, bleomycin, methotrexát a fluorouracil.

Prevence spinocelulárního karcinomu kůže zahrnuje včasnou detekci a léčbu prekancerózních kožních onemocnění. [3,4]

Léčba metatypické rakoviny

Standardy jsou zde stejné jako u ostatních typů nemelanomových kožních karcinomů – preferováno je chirurgické odstranění s kontrolou resekčních okrajů. Z technického hlediska je operace Moss považována za nejefektivnější.

Prevence rakoviny kůže

Samozřejmě není možné zcela vyloučit možnost vzniku rakoviny, ale je docela možné výrazně snížit rizika:

• Vyhněte se pobytu na slunci uprostřed dne.
• Pokud potřebujete být venku za slunečného počasí, snažte se zůstat více ve stínu.
• Chraňte svou pokožku oblečením a hlavu a obličej kloboukem se širokou krempou.
• Na jaře a v létě používejte krémy s vysokým SPF.
• Chraňte své oči a oční víčka slunečními brýlemi.
• Vyhněte se návštěvě solária.
• Pravidelně kontrolujte, zda na kůži nejsou nové znaménka, stařecké skvrny a další výrůstky. Pokud zaznamenáte jakékoli podezřelé změny, okamžitě kontaktujte svého lékaře. [10]

Je možné předejít rozvoji bazaliomu?

Metody prevence bazaliomu jsou podobné jako u jiných maligních kožních novotvarů. Jedním z účinných způsobů, jak snížit riziko vzniku bazaliomu, je minimalizovat expozici slunečnímu ultrafialovému záření a přijmout preventivní opatření při kontaktu s látkami obsahujícími karcinogeny. Lidé se zvýšeným rizikem by měli svou kůži pravidelně sami vyšetřovat: dlouhodobé zarudnutí a nezhojené vředy mohou být známkou znepokojivých změn. Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, je důležité okamžitě kontaktovat svého onkologa za účelem další konzultace a vyšetření.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Bazocelulární rakovina kůže. Klinické pokyny, 2020.
2. Brianna McDaniel; Talel Badri; Robert B. Steele. Bazaliom. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2021.
3. Spinocelulární rakovina kůže. Klinické pokyny, 2020.
4. Jesse Y. Howell; Michael L. Ramsey. Spinocelulární rakovina kůže. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2021.
5. V.R. Khairutdinov. Rakovina z Merkelových buněk. Praktická onkologie • V. 13, č. 2 – 2012.
6. Mary Brady; Alison M. Spiker. Karcinom z Merkelových buněk kůže. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2021.
7. Buněčná rakovina kůže Dolzhikov A. A. Merkel: pozorování z praxe a přehled literatury // Člověk a jeho zdraví. 2008. č. 2.
8. Snarskaya Elena Sergeevna, Plieva L.R., Maksimov I.S. Metatypická rakovina kůže u mladého muže // Ruský žurnál kožních a pohlavních nemocí. 2016. č. 3.
9. Litviněnko Vladimir Michajlovič. Rakovina kůže: příčiny, klasifikace, metody léčby a prevence // Věda, technika a vzdělávání. 2014. č. 1 (1).
10. Snarskaya E. S. Fotokarcinogeneze a prevence rakoviny kůže // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2012. č. 5.
11. Polyakov A.P., Gevorkov A.R., Stepanova A.A. Moderní strategie pro diagnostiku a léčbu spinocelulárního karcinomu kůže // Nádory hlavy a krku. 2021. Číslo 1.