Intramurální, subserózní, submukózní děložní leiomyom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Děložní myomy jsou benigní nádor orgánu, který se často vyskytuje u žen v reprodukčním věku. Projevuje se tvorbou uzlů hladké svalové tkáně v jejích stěnách a krku, které mají nepředvídatelnou dynamiku růstu. Patologie je diagnostikována u 12-25% případů všech gynekologických onemocnění. Nádor může dosáhnout obrovských rozměrů a při nepříznivých podmínkách degenerovat do rakoviny. Poslední zaznamenaná hmotnost tohoto benigního nádoru je asi 9 kg. Gynekologové považují tento nádor za reakci těla na vnitřní nebo vnější poškození.

O nemoci

Děložní myomy jsou hormonálně závislý nádor. Růst myomatózních buněk je stimulován estrogenem a progesteronem, na které jsou nejcitlivější. To je důvod, proč se patologie začíná rozvíjet až po nástupu puberty a během menopauzy se často snižuje.

Podle statistik jsou myomatózní uzliny přítomny přibližně u třetiny žen starších 30 let. Onemocnění může být doprovázeno klinickými projevy nebo může být asymptomatické. V druhém případě není léčba nutná; Pouze 10 % pacientů s myomy vyžaduje operaci.

Typy a formy děložních myomů

Fibroidy se pohybují ve velikosti od malých po velké. V počátečních fázích vývoje se v myometriu (svalová vrstva dělohy) tvoří těsnění. Může začít okamžitě růst nebo zůstat nějakou dobu beze změny. Růst novotvaru může být rychlý nebo velmi pomalý.

Existuje několik možností klasifikace děložních myomů používaných v klinické praxi. Na základě počtu myomatózních uzlin se rozlišují jednotlivé a mnohočetné novotvary. V závislosti na umístění uzlu v děloze se rozlišuje několik typů nádorů.

• Intramurální (intermuskulární): tvoří se v tloušťce svalové stěny. Obvykle zůstává asymptomatická po dlouhou dobu, dokud nedosáhne významné velikosti. Nachází se častěji než jiné druhy.
• Subserous (subperitoneální): nachází se na vnější straně dělohy, přímo pod membránou, která ji odděluje od pánevní dutiny. Může mít širokou základnu nebo nohu. Schopný dosáhnout gigantických velikostí.
• Submukózní (submukózní): nachází se na vnitřní straně orgánu, zvětšuje se směrem k pochvě (cez cervikální kanál) nebo do dutiny děložní. Základna může být široká nebo úzká. Často doprovázené profuzním abnormálním krvácením z genitálního traktu významně snižuje riziko neplodnosti a potratu.
• Smíšený typ (intramurálně-subserózní a intramurálně-subcumbentní). Jedná se o velmi velké uzliny, které vedou k deformaci dělohy a narušení pánevních orgánů.

Gynekologové také rozlišují krční uzliny, které se tvoří na děložním čípku. Podle pozorování taková lokalizace nepředstavuje více než 5 % případů.

Termín děložní myom zahrnuje několik typů benigních novotvarů:

• fibrom vytvořený z pojivové tkáně;
• leiomyom, vyvíjející se ze svalových vláken;
• angiomyom, nádor, ve kterém je dobře vyvinutá síť krevních cév;
• rhabdomyom vycházející z příčně pruhovaného svalstva.

Příznaky děložních myomů

Ve většině případů je myom asymptomatický a žena nezaznamenává žádné nepříjemné příznaky. V tomto případě je novotvar detekován při gynekologickém vyšetření z jiného důvodu, například při běžné lékařské prohlídce. Závažnost příznaků děložního myomu se zvyšuje v závislosti na jeho růstu.

Symptomy patologie jsou nespecifické: jsou pozorovány u jiných onemocnění reprodukčních orgánů. Mezi nejčastější projevy patří:

• nepravidelná menstruace;
• zvýšené trvání menstruačního krvácení;
• menoragie (silnější menstruace);
• metroragie (vzhled děložního krvácení uprostřed cyklu);
• bolest v dolní části břicha, vyzařující do nohou nebo dolní části zad;
• časté močení a pohyby střev, když fibroid roste směrem k močovému měchýři nebo stlačuje střeva;
• významný nárůst objemu břicha spojený s obezitou.

Bolest v břiše s tímto nádorem je obvykle mírná a bolestivá. Ale pokud uzel stlačí nervový plexus nebo zkroutí nohu, může se objevit ostrá, silná bolest. Někdy pohlavní styk doprovází bolestivý syndrom. Nejčastěji je charakteristická pro kombinaci fibroidů a adenomyózy.

S progresí patologie se u pacienta mohou vyvinout příznaky z jiných orgánů a systémů:

• anémie se všemi jejími projevy;
• slabost a podrážděnost;
• návaly horka;
• kardiologické a bolesti hlavy.

Příčiny děložních myomů

V současné době nejsou přesné příčiny vzniku tohoto nádoru známy. Existují 2 teorie.

• Traumatický. Uvádí, že během života ženy dochází k pravidelnému poškození myometria, které se stává hlavní příčinou rozvoje benigního hormonálně dependentního nádoru.
• Embryonální. Poruchy vznikají i v prenatálním období. Je to dáno poměrně pozdním vyzráváním hladké svalové tkáně ve stěně dělohy plodu. Rozlišují se ve 38. týdnu těhotenství, zatímco v ostatních orgánech se vyskytuje přibližně v 16. týdnu. Z tohoto důvodu mají tkáně hladkého svalstva dělohy vyšší riziko vzniku poruch.

Riziko tvorby myomatózních uzlin na stěnách těla a děložního čípku se zvyšuje pod vlivem řady faktorů:

• nadváha;
• dědičná predispozice;
• časná puberta.

Určitou roli hraje i věk. Čím je žena starší, tím větší je pravděpodobnost vzniku myomů, ale s nástupem menopauzy se výskyt snižuje. Těhotenství a porod snižují pravděpodobnost vzniku nádoru.

Diagnostika děložních myomů

Stanovení diagnózy není obtížné. Již při gynekologické prohlídce může mít lékař podezření na přítomnost myomatózních uzlin ve stěně orgánu, když zjistil její hrudkovatost a zvětšenou velikost. Pro vizualizaci patologie se provádí ultrazvuk s duplexním skenováním. Pro maximální vizualizaci se studie provádí dvěma způsoby:

• břišní, přes břišní stěnu;
• vaginálně, přes vagínu.

Kombinace těchto metod umožňuje nepřehlédnout subserózní uzliny umístěné v krátké vzdálenosti od dělohy.

Někdy je předepsána hysteroskopie k objasnění umístění uzlu. Jedná se o endoskopickou metodu vizuálního posouzení dutiny děložní. Pokud je reprodukční orgán velmi velký a neumožňuje úplné posouzení pomocí ultrazvuku, je ženě předepsána MRI pánve. Tato metoda umožňuje odhadnout přesné umístění a velikost uzlů.

Kromě instrumentálního vyšetření je ženě předepsáno:

• kompletní krevní obraz k detekci anémie;
• hodnocení hladiny hormonů v krvi;
• stěry pro onkocytologii a infekce.

V případě potřeby jsou do diagnostiky zapojeni specialisté z příbuzných oborů.

Názor lékaře

Myomatózní nádor je geneticky podmíněná patologie, takže ženy se zatíženou dědičností musí být velmi pozorné ke svému zdraví. Pokud nejsou děložní myomy zjištěny včas a není provedena nezbytná léčba, může onemocnění vyvolat nebezpečné následky.

• Torze pediklu s rozvojem nekrózy.
• Potíže s početím a porodem dítěte.
• Výskyt anémie v důsledku silného krvácení.
• Dysfunkce pánevních orgánů v důsledku stlačení zvětšeným nádorovým uzlem atd.

Pokud se včas obrátíte na gynekologa, lze problém identifikovat v raném, asymptomatickém stádiu, což pomáhá vyhnout se rozvoji komplikací děložních fibroidů a nutnosti radikálního odstranění orgánu. Čím dříve žena vyhledá pomoc odborníka, tím větší má šanci zbavit se uzlin při zachování nejen dělohy, ale i reprodukční funkce.