Otrava strychninem: příznaky a léčba. Otrava strychninem: Příznaky, předávkování, první pomoc

Chilibukha alkaloid (Strychnos nux-vomica Loganiaceae). V lékařské praxi se používá dusičnan strychnin – bezbarvé, lesklé krystaly jehličkovitého tvaru nebo bílý krystalický prášek. Má velmi hořkou chuť. Rozpustný v 90 dílech studené nebo 5 dílech vroucí vody, v 70 dílech studeného nebo 6 dílech vroucího alkoholu, nerozpustný v éteru.

Farmakologie

Stimuluje centrální nervový systém, především míchu. Působí na interneurony míchy a usnadňuje interneuronální přenos díky blokádě účinků inhibičních aminokyselinových neurotransmiterů (glycin). Blokováním inhibičních procesů tak způsobuje „excitační“ efekt. Zvyšuje reflexní dráždivost centrálního nervového systému, podporuje generalizaci reflexních reakcí. Na pozadí potlačení center medulla oblongata (respirační, vazomotorické) zvyšuje jejich citlivost na fyziologické excitační impulsy. Při oslabeném dýchání a hypotenzi způsobuje zvýšenou frekvenci a hloubku dýchání, zlepšuje zásobení centrálního nervového systému a myokardu kyslíkem.

Působí stimulačně na smysly (zostřuje zrak, chuť, sluch, vnímání hmatových podnětů). Efektivita u funkční poruchy zraku je dána nejen vlivem na centrální nervový systém, ale také zvýšenou citlivostí buněk sítnice (embryologicky pocházejí z jedné zárodečné vrstvy – ektodermu).

Zlepšuje funkci kosterního svalstva (účinné při parézách kosterního svalstva), zvyšuje tonus hladkého svalstva střev. Má tonizující účinek na myokard. Stimuluje metabolické procesy. Má velmi hořkou chuť (znatelná v ředěních 1:100000–1:400000) a při lokální aplikaci na ústní sliznici zvyšuje chuť k jídlu, objem a kyselost žaludeční šťávy.

Rychle se vstřebává ze sliznic. Metabolizuje se především v játrech, až 20 % se vyloučí v nezměněné podobě ledvinami. Eliminace začíná rychle a končí během několika dnů (má tendenci se hromadit).

Použití látky Strychnin

Zvýšená únava, arteriální hypotenze, srdeční selhání v důsledku intoxikace a infekcí, funkční porucha zraku (tupozrakost, amauróza), parézy a obrny vč. difterický původ u dětí, gastrointestinální atonie.

Kontraindikace

Hypertenze, bronchiální astma, angina pectoris, ateroskleróza, akutní a chronická nefritida, hepatitida, epilepsie, tyreotoxikóza, těhotenství, kojení, děti do 2 let.

Použití v těhotenství a laktaci

Kontraindikace v těhotenství. Během léčby by mělo dojít k přerušení kojení.

Nežádoucí účinky látky Strychnin

Napětí obličejových, týlních a jiných svalů, dušnost, dýchací potíže, tetanické křeče.

Nadměrná dávka

Příznaky: v dávkách 0,005–0,01 g nebo kumulaci: celková úzkost, pocit sevření žvýkacích svalů a ztuhlost svalů šíje (potíže s polykáním), týlu a zad, zvýšená citlivost na vnější podněty (světlo, zvuk, dotyk atd.), potíže s dýcháním a výdechem, svalový třes. Při dávkách 0,03 g a více: opakované záchvaty tetanických (tonických) křečí v reakci na minimální vnější podněty (kapka vody dopadající na ruku, poryv větru atd.) a poté nezávisle na nich: vědomí zachováno , výrazný pocit strachu a silné bolesti z tonicky stažených svalů, hlava odhozená dozadu (opistotonus), zaťaté čelisti, stažené obličejové svaly (bolestivý výraz), ruce sevřené v pěst, nehybný hrudník ve stadiu maximálního nádechu (tonická kontrakce dechu svaly), zástava dechu (mydriáza), deprese vědomí, mimovolní močení a defekace atd.). Záchvat trvá asi 1 minutu, poté se svaly uvolní a dýchání se obnoví. Další záchvat nastává po 15–30 minutách. Poté se útoky prodlužují (2 minuty nebo více) a pauzy mezi nimi se zkracují. Po několika záchvatech (3–6, vzácně 10) nastává paralýza centrálního nervového systému a smrt.

Léčba: zajištění úplného klidu, výplach žaludku (aktivní uhlí, manganistan draselný – oxiduje strychnin), podání aktivního uhlí perorálně, antikonvulzivní terapie.

Dávkování a podávání

PC (0,1% roztok), uvnitř. Dávka pro dospělé: 0,0005–0,001 g (0,5–1 mg) 2–3krát denně. Dětem starším 2 let se předepisuje 0,0001 g (0,1 mg) – 0,0005 g (0,5 mg) na dávku v závislosti na věku.

Nejvyšší dávky pro dospělé orálně a subkutánně: jednorázová dávka 0,002 g, denní dávka 0,005 g.

Krylov Jurij Fedorovič (farmakolog, doktor lékařských věd, profesor, akademik Mezinárodní akademie informatizace)

Otrava strychninem a její léčba

Kdysi dávno otrava strychninem byla považována za nejzávažnější formu náhodné otravy drogami u dětí do 5 let. Na konci dvacátých let byla hlášena v průměru asi tři úmrtí za týden, ale novější statistiky uvádějí 20 případů a pouze jedno úmrtí způsobené strychninem v roce 190. Tento pokles je způsoben především odstraněním strychninu z různých toniků a nadměrným množstvím. volně prodejná laxativa.

přihláška strychnin omezeno na veterinární léky a nelékařské léky, jako jsou rodenticidy. Strychnin byl nalezen v padělaných lécích. Případy otravy strychninem, náhodné, sebevražedné nebo vražedné, se stále občas objevují.

Smrtelná dávka strychninu byla hlášena jako velmi nízká, 5-10 mg, ale co je důležitější, přežití je možné po požití velmi vysokých dávek (nad 3500 mg). Požití strychninu by mělo být podezřelé ve všech případech nevysvětlitelných záchvatů, zejména pokud se oběť zabývá zemědělskou prací nebo je známo, že má přístup ke strychninu.

) Přípravné formy. Strychnin, hlavní alkaloid, je bílá krystalická látka, bez zápachu, hořké chuti, získávaná ze zralých semen stromu Strychnos (S.nux-vomica), který roste v Indii. V 1540. stol. V Německu byl poprvé použit jako rodenticid. Do lékařské praxe byl zaveden v roce 60 a nadále se používal až do XNUMX. let XNUMX. století jako součást mnoha laxativ, stimulantů a tonik.

Mnoho tablet má pestrobarevný sladký nebo čokoládový povlak, díky čemuž jsou pro děti atraktivní. Produkty obsahující strychnin se již v amerických lékárnách neprodávají, ale stále se vyskytuje v některých veterinárních léčivech, rodenticidech, avicidech a někdy se vyskytuje i v nelegálně distribuovaných padělaných drogách, jako je kokain.

Většina přípravků určených pro domácí použití obsahuje 0,25-0,35 % strychninu, i když jsou dostupné koncentrovanější formy. V dnešní době k otravě obvykle dochází za následujících okolností:
1. Náhodné požití patentovaných „tonik“ nebo vermicidů dětmi.
2. Pokusy o sebevraždu požitím vermicidů.
3. Užívání nelegálních padělaných drog (zejména kokainu).

b) Smrtelná dávka. Bylo hlášeno, že letální dávky strychninu mohou být poměrně nízké, od 5 do 10 mg, ale co je důležitější, přežití je možné po požití velmi vysokých dávek (nad 3500 mg). V jednom případě mělo požití 75 tablet strychninu (4,8 g) za následek smrt.

c) Odborná expozice. K otravě strychninem dochází nejčastěji u veterinářů nebo těch, kteří se zabývají zemědělskými pracemi.

d) Toxikokinetika otravy strychninem– Sání. Strychnin se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu nebo nosní sliznice. Vazba na bílkoviny je malá.

– Distribuce (Vd). Zdánlivý distribuční objem u jednoho pacienta byl 13 l/kg.

– Vylučování. Absorpční poločas je asi 15 minut. Metabolismus probíhá v souladu s kinetickými procesy prvního řádu, přičemž převažuje enzymatická degradace prováděná jaterním mikrosomálním systémem. Poločas je přibližně 10 hodin. Méně než 1 % léčiva se vylučuje v nezměněné formě močí.

d) Mechanismus účinku. Strychnin zabraňuje vychytávání glycinu do inhibičních synapsí, zejména ve výběžcích ventrálních rohů míchy. To nakonec vede k vzrušení s minimální senzorickou stimulací, vyvolanou difúzními svalovými kontrakcemi. Vzniká klasický klinický obraz konvulzivní aktivity u bdělého pacienta bez postiktální fáze.

(e) Klinika otravy strychninem. Příznaky se obvykle objevují 15 až 30 minut po požití a již 5 minut po vdechnutí. Počáteční příznaky zahrnují podezřívavost, zvýšené povědomí a svalové křeče. Obvykle je zaznamenána generalizovaná hyperreflexie a hypersenzitivita. Následují velmi silné křeče, obvykle trvající od 30 sekund do 2 minut. Rozvíjí se opistotonus: záda jsou klenutá, končetiny jsou nepřirozeně natažené, čelisti jsou pevně sevřené.

Křeč obličejových svalů může být tak silná, že se objeví sardonický úsměv (risus sardonicus). Mezi křečemi se svaly obvykle uvolní. Pacient zůstává při vědomí jak během křečí, tak po nich. To je důležité pro stanovení diagnózy. Většina pacientů nepřežije více než pět záchvatů a smrt obvykle nastává během několika hodin. Zástava dechu způsobená křečemi dýchacích svalů vede ke smrti. Prognóza přežití je příznivá, pokud pacient žije déle než 5 hodin po otravě.

Svalové křeče vyvolané strychninem způsobují následující komplikace: hypoxii, hypertermii, zástavu srdce, rhabdomyolýzu a akutní selhání ledvin. Křeče hrudních svalů a bránice způsobují hypoxii a hyperkapnii. Nekontrolovaná nadměrná svalová aktivita vede k hypertermii a rhabdomyolýze. Často je pozorována závažná metabolická acidóza, která není srovnatelná co do rozsahu s laktátovou acidózou. Rabdomyolýza vede k rozvoji akutního selhání ledvin.

g) Diferenciální diagnostika. Diferenciálně diagnosticky by měly být zahrnuty tetanus, vzteklina, meningitida, hysterie a požití fenothiazinů, kokainu, PCP, chlorovaných uhlovodíků, isoniazidu nebo jiných látek, které mohou způsobit myoklonus nebo záchvaty.

h) Laboratorní údaje o otravě strychninem:

– Analytické metody. Existuje řada metod, kterými je strychnin detekován v žaludečním aspirátu, moči, krvi a tkáni. Existují pádové testy, které berou v úvahu změny barev. Jsou jednoduché na implementaci, ale nejsou dostatečně konkrétní. Chromatografie na tenké vrstvě (TLC) poskytuje spolehlivé kvalitativní informace, zatímco vysoce výkonná kapalinová chromatografie (HPLC) poskytuje přesné kvantitativní údaje. K dostatečnému potvrzení skutečnosti otravy strychninem ve většině případů stačí kvalitní analýza, jako je TLC.
Pro stanovení diagnózy jsou nejvhodnější vzorky moči a aspirátu žaludku. Koncentrace v krvi neposkytují spolehlivé výsledky.

– Hladiny v krvi. Hladiny v krvi mohou dosáhnout 11 mg/l.

a) Léčba otravy strychninem:

– Stabilizace stavu. Hlavní směry léčby jsou prevence vstřebávání, eliminace hypoxie a acidózy, minimalizace svalových křečí a udržování dostatečného výdeje moči. Zvláštní význam je přikládán intenzivní léčbě dýchacích cest. Ipecac je kontraindikován, protože křeče začínají rychle a zvracení může způsobit svalové křeče nebo alespoň zkomplikovat jejich léčbu. Výplach žaludku by měl být vždy doprovázen ochranou dýchacích cest, protože podráždění hrtanu může způsobit nekontrolovatelné křeče. Aktivní uhlí by mělo být podáváno před i po výplachu žaludku.
Vzhledem k tomu, že 1 g aktivního uhlí váže 950 mg strychninu, může včasné použití dřevěného uhlí snížit množství absorbovaného toxinu.

– Zvýšená eliminace. Dokud není vyhodnocena myoglobinurie, doporučuje se podávat dostatečné množství nitrožilní tekutiny k udržení silného výdeje moči. K identifikaci lakunárních syndromů je nezbytná řada fyzikálních vyšetření a chirurgických konzultací. Opatření ke zvýšení eliminace, jako je forsírovaná diuréza a peritoneální dialýza, nelze doporučit, protože dosud nebyla dostatečně prozkoumána.

– Protijedy na strychnin. Neexistují žádná antidota.

– Udržovací terapie. Aktivní kontrola záchvatů je klíčem k úspěšné léčbě. Diazepam je považován za lék první volby a mohou být vyžadovány velké dávky tohoto léku (např. více než 1 mg/kg diazepamu). Dalším intravenózním benzodiazepinem, který by měl být účinný, je lorazepam. Pokud intravenózní benzodiazepiny a barbituráty nekontrolují záchvaty úspěšně, je nutná neuromuskulární blokáda látkami, jako je pankuronium (0,04–0,1 mg/kg). Klinický průběh je krátký. Při úspěšné léčbě obvykle dochází k úplnému uzdravení.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 21.12.2022

1. Otrava plynným fosfinem a její léčba
2. Otrava dichlorpropenem (DCP) a její vedlejší účinky
3. Otrava sulfurylchloridem (Vikane) a její léčba
4. Otrava strychninem a její léčba
5. Otrava akryláty a její vedlejší účinky
6. Klinika otravy akryláty – lepidlo na manikúru
7. Léčba otravy akryláty – lepidlo na manikúru
8. Otrava kyanoakryláty a její léčba
9. Otrava multifunkčním akrylátem (MFA).
10. Plasty a otravy plasty