První pomoc a ošetření při otravách solemi těžkých kovů

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Otrava arsenem a jeho sloučeninami je akutní nebo chronická intoxikace, ke které dochází při požití nebo vdechnutí jedu. Hlavními příznaky jsou silný průjem, silné bolesti břicha, zvracení a dehydratace. Možná je paralytická varianta, která se projevuje nedoslýchavostí, křečemi, komatem. Patologie je diagnostikována na základě toxicko-chemické studie, radiografie a klinického obrazu. Léčba – nespecifická antidota, antitoxická a symptomatická terapie.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky otravy arsenem
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otravy arsenem
  • První pomoc
  • Pacientská léčba
  • Zotavení

  Přehled

  Arsen (As) je metaloid, přechodný prvek skupiny V periodické tabulky prvků. Jeho účinek na lidský organismus se podobá účinku těžkých kovů a jejich solí. Je známo více než 6 tisíc organických a anorganických sloučenin této látky s různou úrovní toxicity. Smrtelná dávka složky v její čisté formě, užívaná perorálně, je 0,3-0,6 gramů. Běžnými sloučeninami jsou vodík arsen a anhydrid, arsenitan sodný, arsenitan draselný, arsenit vápenatý, osarsol, pařížská zeleň. K otravám dochází u pracovníků dřevozpracujících a zemědělských podniků.

  Příčiny

  K otravě arsenem dochází u zaměstnanců organizací zabývajících se ochranou dřeva, zpracováním bavlny a postřikem polí insekticidy obsahujícími As. K tomu dochází, když jsou porušena bezpečnostní opatření a není používáno vybavení na ochranu dýchacích cest. Při nehodách s únikem arsenového vodíku jsou navíc zaznamenána chemická zranění. Další možné důvody:

  • Zastaralé léky. Arsenit draselný, který má antiseptické vlastnosti, se někdy používá ke kloktání při bolestech v krku. Tento lék může být absorbován, proniká do systémového krevního řečiště a má negativní účinek. Rizikovou skupinou jsou děti malého a středního věku, jejichž rodiče užívají léky s potenciálně toxickými účinky.
  • Zločin. Zástupci kriminálního světa míchají arsen za účelem vraždy. Látka se navíc často používá k sebevražedným pokusům. Účinnost těchto metod je nízká, protože jed nemá okamžitý účinek, smrt nastává až po několika hodinách.
  • Otrava v domácnosti. Vznikají při náhodném požití arsenu, který vypadá jako cukr. Příznaky chemického poškození se objevují u dětí, starých lidí a lidí s mentálním postižením, kteří si své jednání neuvědomují. Schopní dospělí členové společnosti se do takových situací dostanou jen zřídka.

  Patogeneze

  Účinky sloučenin trojmocného a pětimocného arsenu se liší. As3+ blokuje pyruvátdehydrogenázu. Otrava arsenem je doprovázena porušením glykolytických procesů. Dochází ke snížení resyntézy adenosintrifosfátu a tvorby kyseliny oxaloctové a trpí procesy glukoneogeneze. Důsledkem je hypoglykémie, nedostatek jaterního glutathionu, oslabení specifické rezistence membrán erytrocytů.

  As5+ nahrazuje v biochemických reakcích anorganický fosfor. Místo trifosfoglycerátu, který se podílí na tvorbě ATP, se syntetizuje 1-arseno-3-fosfoglycerát, který nemá potřebné vlastnosti. Dochází k oddělení oxidace od fosforylace a dalších poruch v intracelulárních procesech. Jsou inhibovány procesy tvorby energie a práce antioxidačních mechanismů a objevují se známky vícečetného orgánového selhání.

  Klasifikace

  Otrava arsenem se dělí podle formy jeho toku. Existují střevně toxické a paralytické typy onemocnění. Patologie se také dělí podle typu toxického agens (intoxikace čistou látkou, jejími anorganickými nebo organickými komplexy). Je možné systematizovat závažnost léze (těžká, střední, letální, mírná). Strukturování podle povahy patologie má největší praktický význam:

  Příznaky otravy arsenem

  Klinický obraz intoxikace As je velmi různorodý a závisí na typu škodlivého činidla, jeho dávce a době, během které jed vstoupil do těla oběti. 70 % otrav má převážně příznaky gastrointestinálního poškození: kovová chuť v ústech, zvracení a nevolnost, bolest v epigastriu, střevní kolika. V důsledku hojného průjmu dochází k obrazu dehydratace. Známky poškození jiných systémů:

  • Centrální nervový systém: slabost, nevhodné chování, snížená paměť a výkonnost, křeče, kóma.
  • Periferní nervy: neuropatie, zúžení zorného pole, bolesti v končetinách.
  • Dýchací systém: kašel, otok dýchacích cest, sípání, dušení.
  • Krevní systém: hemolýza erytrocytů, agranulocytóza, anémie.
  • Ledviny: tubulární nekróza, snížená funkční kapacita až akutní selhání ledvin.
  • Kůže: plešatost, otok, hyperémie, vyrážka, hyperpigmentace, keratóza, bazaliom.
  • Srdce a krevní cévy: poruchy rytmu, hypotenze, arytmie, kardiomyodystrofie.

  Akutní otrava arsenem se projeví 30-120 minut po požití jedu. Smrt oběti nastává nejčastěji během první hodiny po nástupu charakteristické kliniky nebo po 1-3 dnech. Důvodem je fenomén kardiovaskulárního selhání způsobeného dehydratací. Při paralytickém průběhu je smrt vyprovokována paralýzou dýchacích a vazomotorických center.

  Komplikace

  Hlavní komplikací As lézí je těžká exikóza. Masivní ztráta tekutin vede ke snížení preloadu srdce, poklesu koronárního výdeje a krevního tlaku, kolapsu oběhového systému a vzniku hypovolemického šoku. Pokud nebyla pomoc poskytnuta včas, jsou podobné příznaky detekovány u 80–85 % pacientů. Včasným zahájením infuzní terapie se lze vyhnout dehydrataci.

  Za druhý problém je považováno kritické oslabení funkce více orgánových systémů – víceorgánové selhání. Obvykle dochází k poškození ledvin, jater a srdce. Současně se zpomaluje proces metabolizace a eliminace toxické látky, což přispívá ke zvýšení závažnosti patologie. MOF je diagnostikována u 15–20 % obětí s akutní formou intoxikace, převezených do nemocnice několik hodin po užití xenobiotika.

  diagnostika

  Předpokládaná diagnóza „otravy arsenem“ je stanovena týmem záchranné služby, který dorazil na místo. Její zaměstnanci se spoléhají na informace, které získali od samotné oběti nebo jejích příbuzných. Potvrzení se provádí v toxikologické nemocnici, která má toxikologicko-chemickou a biochemickou laboratoř a rentgen. Jsou nutné konzultace s gastroenterologem, terapeutem, a pokud je to indikováno, s resuscitátorem. Metody vyšetření:

  • Fyzický. Zaznamenává se psychomotorická agitace a nedostatečné hodnocení reality. Kůže je bledá, studená, pulz je zrychlený, krevní tlak je snížený nebo v normálních mezích. Pacient si stěžuje na nekontrolovatelné zvracení a bolesti podél střev. Mohou být slyšet plicní chvění a tlumené srdeční ozvy. Specifickým příznakem je zápach česneku z úst.
  • Laboratoř. Hladina toxické látky v moči během jednoho měření přesahuje 50 mcg/litr. Chronická otrava arsenem je charakteristická jeho výskytem ve vlasech a nehtech. Kompletní krevní obraz odhalí pokles počtu červených krvinek. Zjišťuje se zvýšená hladina glykovaného hemoglobinu a celkový pokles objemu pevných frakcí. Moč obsahuje bílkoviny a krevní prvky. Jeho denní množství bylo sníženo.
  • Hardware. Elektrokardiogram ukazuje příznaky poruchy rytmu. Rentgen plic a břišních orgánů umožňuje vizualizovat jevy podobné zavádění suspenze barya, protože arsen má určitou radiopacitu.

  Léčba otravy arsenem

  Před příjezdem lékařů by měla být oběť vyvolána zvracením. K tomu se mu dá vypít 0,5-1 litr čisté vody, načež se přitlačí prsty na kořen jazyka. Manipulace se provádí několikrát, dokud nezačne odcházet čistá mycí kapalina, ve které nejsou žádné cizí nečistoty. Dále musí být pacient položen a musí být zajištěn přísun čerstvého vzduchu. U lidí v bezvědomí je vyprazdňování žaludku kontraindikováno.

  První pomoc

  Akutní otrava arsenem vyžaduje první pomoc na místě. Pacientovi se doporučuje provést výplach žaludku s použitím nejméně 10 litrů vody smíchané s adsorbentem. Po ukončení procedury je pacientovi dáno vypít 8-10 tablet aktivního uhlí a 50-100 ml síranu hořečnatého jako projímadlo. Alternativou je unitiol podávaný do žaludku sondou. Stejný lék se podává intramuskulárně.

  V přednemocniční fázi se provádějí další opatření k udržení životních funkcí. K odstranění hypovolémie a správné elektrolytové bilanci je zahájena infuzní terapie. Při záchvatech se používají antikonvulziva. Pro snížení bolesti jsou předepsány antispasmodika a analgetika. Může být vyžadován přechod na mechanickou ventilaci a titrovaná dodávka vazopresorů.

  Pacientská léčba

  Léčba unithiolem pokračuje v nemocničním prostředí. Lék je předepsán v průběhu 5-6 dnů. Při jeho nepřítomnosti by měl pacient dostávat N-acetylcystein, který působí jako donor monothiolových skupin. V případě poškození arsenózním vodíkem se do režimu přidává mekaptid. Jsou vyžadovány aktivní metody detoxikace: střevní výplach se zavedením 8-10 litrů fyziologického enterálního roztoku do střev, hemodialýza, opakovaný výplach žaludku.

  Po dokončení střevní laváže je pacientovi podán k pití lék proti průjmu. Infuze fyziologických roztoků je nutná v případě těžké dehydratace, infuze koloidů. Dospělí pacienti mohou přijímat tekutiny ústy (rehydratační roztoky), pokud to nevyvolá zvracení. Dále jsou předepsány glukokortikoidy, kyselina askorbová a nikotinová. Těžká metabolická acidóza je eliminována hydrogenuhličitanem sodným.

  Zotavení

  Po propuštění z nemocnice je pacientovi doporučeno sledování místním terapeutem, aby se vyloučil rozvoj opožděných následků chemického traumatu. Je možné navštívit gastroenterologická sanatoria. Potraviny musí splňovat požadavky tabulky č. 4 dle Pevznera. Omezení je nutné dodržovat až do úplné stabilizace gastrointestinálního traktu.

  Prognóza a prevence

  Otrava arsenem má příznivou prognózu s mírným až středně těžkým nekomplikovaným průběhem. Včasná lékařská péče umožňuje vyhnout se komplikacím v 89 % případů. Příznaky těžkého poškození zvyšují pravděpodobnost rozvoje víceorgánového selhání, jehož úmrtnost dosahuje 60–70 %. Existuje vysoké riziko deprese vazomotorických a respiračních struktur mozku.

  Preventivní opatření zahrnují opatrnost při práci s pesticidy a jinými látkami obsahujícími arsen. Je třeba vzít v úvahu, že i malé množství, které se pravidelně dostává do těla, může způsobit intoxikaci. Jed byste neměli uchovávat v nádobách na potraviny nebo v dosahu dětí a starších osob. Pracovníci podniků zabývajících se As musí být vybaveni plynovými maskami a izolačním oděvem.

  Můžete sdílet svou anamnézu toho, co vám pomohlo při léčbě otravy arsenem.

  zdroje

  1. Otrava sloučeninami obsahujícími arsen / Markova V.I., Abezgauz A.M. — 1977.
  2. Vojenská toxikologie a toxikologie extrémních situací / Bova A.A., Gorokhov S.S. — 2005.
  3. Příručka klinické toxikologie / Suvorov A.V. — 1996.
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  

  Téměř každý člověk zažije alespoň jednou v životě otravu. Faktem je, že kolem je spousta toxických látek, které mohou poškodit naše zdraví. To je důvod, proč je tak důležité vědět, jaké antidotum použít v případě otravy. Záleží na tom, co to způsobilo. Protijed zabraňuje dalšímu šíření jedu v těle a inhibuje rozvoj poruch v orgánech a systémech.

  Co je protijed?

  Protijedy jsou látky, které neutralizují jedy, to znamená, že je zbavují schopnosti negativně ovlivňovat živou bytost. Stejně jako léky mají svou účinnost a možné vedlejší účinky. Kromě toho, abyste dosáhli požadovaného výsledku, musíte užít protijed v určité dávce a ve vhodném časovém období po otravě.

  Kdy užít protijed?

  Aby byla pomoc při otravě účinná, je třeba co nejrychleji užít protijed. Doba, po kterou protijed působí, se v medicíně nazývá toxikogenní stadium. V tomto období se objevují první příznaky a vzniká jasný klinický obraz vlivu jedu. Její trvání je různé a závisí na tom, která látka a v jaké dávce otravu způsobila. Nejdelší toxikogenní stádium je 8-12 dní, pozorováno při vstupu těžkých kovů do těla. Nejkratší – pro otravu kyanidem, chlorovanými uhlovodíky a jinými velmi toxickými látkami – 15-30 minut.

  Druhy protijed

  • Symptomatické, pomáhající odstranit některé z projevů – křeče, bolesti, psychomotorické rozrušení.
  • Patogenetické, oslabující nebo odstraňující příznaky otravy, které jsou charakteristické, když se do těla dostane konkrétní jed.
  • Etiotropní, odstraňuje nebo redukuje všechny známky intoxikace.

  Podle původu jedu, proti kterému „fungují“, se protijedy dělí na prostředky

  • z bakterií nebo zvířat;
  • z alkaloidů a rostlin;
  • z otravy drogami;
  • z intoxikace houbovými toxiny.

  Jaký protijed zvolit?

  Vzhledem k tomu, že antidota, stejně jako jedy, jsou často také toxické látky, je důležité vědět, jaké antidotum v konkrétním případě použít. V opačném případě můžete vyvolat ještě závažnější intoxikaci těla, která může vést ke smrti člověka.

  Při výběru protijedu je třeba nejprve zjistit, co si dotyčný den předtím vzal nebo vdechl. Pokud to není možné, pečlivě prostudujte příznaky. A pak hledat protijed.

  Otrava jídlem

  Otrava jídlem se vyvíjí v důsledku nekvalitních nebo zkažených potravin nebo nápojů. Jed v tomto případě mohou být toxiny uvolňované škodlivými bakteriemi, mikroby, viry; nebo nebezpečné chemikálie nalezené v potravinách.

  Hlavními příznaky bakteriální otravy jsou nevolnost, zvracení a průjem, které se prudce objeví po dvou až šesti hodinách. Existuje celková slabost, může se zvýšit tělesná teplota, objeví se bolest hlavy.

  Při otravě toxiny se rychle rozvíjí dehydratace, předměty v očích se začnou zdvojnásobovat a vidění může na chvíli i zmizet. Mezi závažné příznaky patří halucinace, záchvaty, mdloby, paralýza a kóma. Příznaky se mohou objevit během hodiny a rychle se zvyšují.

  První věc, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku. Poté opláchněte žaludek slabým roztokem manganistanu draselného nebo jedlé sody. Vezměte enterosorbent a vypijte co nejvíce vody.

  To je vše: lékař musí udělat zbytek. Žádné jiné léky na otravu jídlem nemůžete užívat sami.

  Před příjezdem sanitky je důležité posbírat nádobí nebo nádoby, které obsahovaly jídlo, které postižený snědl nebo vypil. To pomůže lékařům určit povahu jedu a okamžitě předepsat léčbu.

  Otrava chlórem

  Pokud se páry této látky dostanou do plic, může dojít k chemickému poleptání tkání, otokům a případné reflexní zástavě dýchání. Pokud je otrava závažná, člověk během několika minut zemře.

  U středně těžkých a lehkých forem je nutné poskytnout první pomoc. Vezměte postiženého na čerstvý vzduch a zavolejte sanitku. Lékaři učiní všechna potřebná opatření.

  K léčbě se používají antidota, penicilinová antibiotika, léky na kardiovaskulární systém, výplachy očí novokainem a další.

  Otrava solemi těžkých kovů

  Pokud je známo, že příčinou intoxikace bylo požití solí rtuti, chrómu, kadmia, niklu, selenu, antimonu, stříbra, manganu, mědi, arsenu, je nutné podat postiženému dostatek tekutin, diuretik a enterosorbentů. Vypláchněte žaludek pomocí hadičky, kterou je podáván unitiol. Použijte projímadlo.

  Nejprve musíte zavolat sanitku.

  Nejběžnější jedy a protijedy

  Uveďme příklady nejčastějších „viníků“ otrav a antidota na ně.

  • Ethylenglykol, metylalkohol – ethylalkohol.
  • Paracetamol, muchomůrka – acetylcystein, ostropestřec, kyselina lipoová (thioktová).
  • Chlór – chlorid vápenatý (sůl kyseliny chlorovodíkové), atropin, kyslík, morfin, efedrin, aminofylin, hydrokortison, difenhydramin,
  • Rtuť, olovo, měď – unitiol, cuprenil, deferoxamin.
  • Oxid uhelnatý (plyn uvolňovaný při hoření paliva) – cytochrom C.
  • Manganistan draselný – kyselina askorbová
  • Dichlorethan (lepidlo) – acetylcystein.
  • Oxid uhelnatý – kyslík.
  • Jód – thiosíran sodný.
  • Sirovodík – methylenová modř, amylnitrit.
  • Hadí jed – heparin, antivenin (intravenózní aplikace).
  • Štírový jed – atropin, ergotamin (subkutánní).
  • Včelí nebo vosí jed – adrenalin/efedrin (subkutánně), prednisolon nebo mezaton (intravenózně).
  • Pavoučí jed karakurt – síran hořečnatý, chlorid vápenatý, antivenin (intravenózně).

  Léčba otravy

  V situacích, kdy nebylo možné podat antidotum v časném, toxikogenním stadiu, jsou nutná resuscitační opatření. Ve druhé fázi otravy, somatogenní, se používá i protijed, který však již nemá terapeutický účinek.

  V případě těžké otravy by měl být pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Zde se provádí umělá detoxikace těla pomocí hemodialýzy, hemosorpce a dalších metod. Provádí se výplach gastrointestinálního traktu a terapie pomocí antidot a diuretik. V případě potřeby je předepsána umělá ventilace.

  Léčba otravy tak zahrnuje několik fází.

  • Mimořádná opatření: omyjte gastrointestinální trakt, kůži a sliznice.
  • Zrychlené: užívání diuretických sorbentových léků, které absorbují toxické látky, aby je odstranily z těla, a také další opatření.
  • Obnovující: akce k normalizaci fungování těla.

  Je důležité si pamatovat, že když dojde k otravě, je důležitý čas. Čím rychleji je poskytnuta pomoc a čím rychleji se lékař dostaví, tím méně negativních zdravotních následků.

  Nejdůležitější je vždy vyhledat lékařskou pomoc, protože ne vždy je možné nezávisle rozpoznat příčinu intoxikace a najít potřebný protijed.

  Literatura

  1. Protijed // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona: v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). – Petrohrad, 1890-1907.
  2. Průvodce farmakologií, ed. N.V. Lazareva, sv.
  3. Ganshara P. S. a Novikov A. A. Učebnice klinické toxikologie, Moskva. — 1979.
  4. Dushnikov E. A., Dagaev V. N. a Firsov N. N. Základy resuscitace při akutní otravě. Moskva. — 1977.

  Tento článek slouží pouze pro informační účely. Doporučujeme poradit se s lékařem a neléčit se sami.