Otok pod jedním okem: příčiny a léčba. Oční záněty u dětí a dospělých – příčiny, příznaky a léčba

Spojivka neboli spojivkový vak je průhledná tenká sliznice na vnitřních plochách dolních a horních víček. Pevně ​​přiléhá k oku, zavírá se během spánku nebo během mrkání.

Spojivka je zodpovědná za produkci a distribuci speciální sekrece slzných žláz podél předního okraje rohovky, která slouží jako přirozené „mazivo“ oka. Díky němu se snižuje tření doprovázející pohyb oka a rohovka se čistí od polétavých nečistot, prachu, pylu a dalších dráždivých částic. Spojivky navíc chrání oči před vysycháním udržováním stálé úrovně hydratace.

Slzná tekutina a „lubrikant“ spojivky obsahují imunoglobuliny, lysozym, laktoferin, beta-lysin a další látky s antibakteriální aktivitou. Zabraňují růstu patogenní mikroflóry a poskytují stabilní lokální imunitu orgánu.

Všechny tyto funkce však mohou plnit pouze zdravé sliznice. Když se zanítí, dochází k zánětu spojivek. Nejčastěji ohrožuje děti v prvních letech života.

Definice nemoci

Konjunktivitida u dětí je akutní zánětlivá reakce spojivky v reakci na infekční (virové, bakteriální) nebo alergické faktory. Dráždivé látky různé etiologie, které se dostávají na sliznici, způsobují onemocnění na viditelné části očí a očních víček.

V oftalmologických statistikách tvoří konjunktivitida u dětí od narození do 4 let jednu třetinu všech případů očních patologií. Děti jí s přibývajícím věkem trpí stále méně často a na seznamu nejtypičtějších očních onemocnění se objevují refrakční vady v podobě dalekozrakosti, krátkozrakosti nebo astigmatismu.

Děti na rozdíl od dospělých snášejí zánět spojivek hůře a mají vyšší riziko komplikací, včetně celulitidy slzných váčků, dakryocystitidy nebo keratitidy.

Časté záněty spojivek u dětí jsou jedním z faktorů, který zvyšuje rozvoj zrakových vad. V tomto ohledu nelze nemoc ignorovat. Pokud je u dítěte zjištěn zánět oční sliznice, je nutná pomoc dětského oftalmologa nebo dětského lékaře.

Příčiny

Onemocnění způsobují viry, bakterie nebo alergeny. Každý patogen je charakterizován specifickým průběhem zánětu. Patogenní mikroflóra nebo alergeny, které vstupují do těla dítěte, způsobují přirozenou reakci těla a snaží se vrátit do normálního stavu.

V závislosti na příčinách a mechanismech zánětlivé reakce se konjunktivitida dělí na:

1. bakteriální (nejčastější u dětí);
2. houbový;
3. virové;
4. dystrofické;
5. alergický
6. parazitní;
7. chronické.

Vysoká pravděpodobnost onemocnění konjunktivitidou v kojeneckém a dětském věku se vysvětluje charakteristikou socializace a specifickou fyziologií dítěte. Návštěva ambulancí, heren, školek, kroužků a dalších dětských skupin zvyšuje šanci setkat se s infekcí přenášenou dvěma způsoby:

Infekce se rychle šíří a může postihnout několik lidí, kteří byli v kontaktu s nemocným dítětem. Velký počet kontaktních osob se vysvětluje také tím, že onemocnění je charakterizováno inkubační dobou, během níž nejsou pozorovány žádné viditelné příznaky.

Kromě přímé infekce od pacienta jsou příčiny dětské konjunktivitidy:

1. chyby rodičů v péči o dítě;
2. nedostatečný pitný režim;
3. suchý vzduch v místnosti;
4. příliš jasné světlo;
5. nevyvážená strava:
6. nevyhovující hygienický stav domácnosti, kočárku, autosedačky atd.

Příznaky

Mezi vnější projevy zánětu spojivky patří zarudnutí a nepříjemné pocity v očích, slzení, rychlé mrkání, otoky, lokální krvácení, strach z jasného světla, blefarospasmus, stejně jako přítomnost charakteristického hlenu nebo hnisavého výtoku z dutiny spojivky.

U kojenců můžete mít podezření na zánět spojivek podle pronikavého, neustálého pláče, rozmarného chování a touhy neustále si mnout oči rukama. Starší dítě může odmítat otevřít oči, stěžovat si na bolest, pocit cizího tělesa, pálení nebo otoky očních víček.

Pokud je tělesná teplota normální nebo dosahuje subfebrilních hodnot, mluvíme o izolovaném zánětu spojivek. Při celkové intoxikaci teplota rychle stoupá a může dosáhnout vysokých hodnot.

Mezi hlavní příznaky může patřit dočasná reverzibilní ztráta zraku, bolest hlavy a celková malátnost.

Bakteriální konjunktivitida

Typickými původci bakteriální konjunktivitidy jsou stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Koch-Wicksovy bakterie, difterická infekce, chlamydie a gonokoky.

Hlavní cesty přenosu jsou z matky na dítě při narození (gonoblenorrhea novorozenců, chlamydiová konjunktivitida), v důsledku difterie hltanu (difterická konjunktivitida), přes špinavé ruce nebo předměty pro domácnost, v důsledku poranění oka. Dalším pravděpodobným důvodem pro rozvoj bakteriálního zánětu může být zvýšení patogenity vlastní mikroflóry oka, stejně jako doprovodná hnisavá-septická onemocnění (sinusitida, zánět středního ucha, pyodermie, tonzilitida, omfalitida atd.).

Nejdůležitější příznaky bakteriální dětské konjunktivitidy:

1. hnisavý, zakalený žlutozelený nebo žluto-šedý výtok z očí;
2. „přilepení“ očních víček během spánku a potíže s jejich otevřením ráno;
3. charakteristické krusty vysušené na řasách;
4. sekvenční šíření zánětu (zpočátku infekce postihuje jedno oko, poté se přesune do druhého: po 1-3 dnech se onemocnění stane oboustranným);
5. otok, nepohodlí, zarudnutí očí.

Předčasná léčba je plná komplikací – blefaritida a keratokonjunktivitida a ve vzácných případech – vředy rohovky.

Virová konjunktivitida

Tvoří se na pozadí ARVI (chřipka, plané neštovice, enterovirus, spalničky, adenovirus, herpes) se zvýšenou tělesnou teplotou a má méně výrazné příznaky. Za projevy zánětu lze považovat hojný průhledný vodnatý výtok ze spojivkového vaku, připomínající slzení.

Pokud je dítě nemocné planými neštovicemi, virová konjunktivitida je doplněna tvorbou neštovicových pustul, s herpetickou a spalničkovou konjunktivitidou, výskytem charakteristických vyrážek na spojivce a očních víčkách.

Pokud se výtok z očí zakalí a obsahuje hnis, bude mít lékař podezření na bakteriální infekci a předepíše kapky s lokálním antibiotikem.

Diagnostika konjunktivitidy

Pro stanovení diagnózy oftalmolog odebere anamnézu, vyšetří spojivku a rohovku a provede biomikroskopii.

Pro přibližnou diagnózu etiologie zánětu může být zapotřebí cytologický stěr ze spojivky. Pro konečnou diagnózu se provádějí sérologické, virologické, imunologické a bakteriální laboratorní testy. Někdy je předepsána další konzultace s terapeutem a alergologem-imunologem.

Pokud existuje podezření na alergickou povahu konjunktivitidy, je dětem předepsáno darování krve ke stanovení hladiny eozinofilů a IgE, vyšetření na helminthickou infestaci a dysbakteriózu a podrobení se kožním alergickým testům.

Léčba

Mimořádná opatření před návštěvou lékaře provádějí rodiče. Především jsou zaměřeny na zabránění šíření infekce mezi další lidi. Dítě by mělo být izolováno od zdravých dětí a ukázáno dětskému lékaři nebo očnímu lékaři. Specialista provede vyšetření a určí další taktiku vyšetření (v případě potřeby) a léčbu, která bude zaměřena na zmírnění zánětu, odstranění nepohodlí, úlevu od bolesti, prevenci komplikací a prevenci relapsů.

Samoléčba konjunktivitidy u dětí je nepřijatelná. Přikládání obkladů, lepení oka a kapání kapek na radu přátel nebo lékárníka v lékárně může vést k ještě většímu šíření patogenů a aktivnímu zánětlivému procesu. Řada léků na zánět spojivek navíc není pro děti vhodná a jejich užívání je potenciálně nebezpečné.

Jako primární pomůcka je povoleno každé 2-4 hodiny čistit vnější povrchy očí a očních víček dítěte od hlenu, hnisu a zaschlých krust heřmánkovou infuzí, roztokem kyseliny borité nebo furatsilinu. Ošetření se provádí ve směru od vnějšího k vnitřnímu koutku oka.

Léky na bakteriální konjunktivitidu, režim a dobu jejich užívání předepisuje lékař. Jedná se o oční kapky s antibiotikem a aplikace s erytromycinem, tetracyklinem, ofloxacinem nebo jinou mastí.

Virový zánět spojivek u dětí se léčí antivirovými oftalmickými léky, např. na bázi interferonu alfa. Navíc desenzibilizující léky s hydratačním a protizánětlivým účinkem na bázi dusičnanu stříbrného pomohou zlepšit stav pacienta.

U alergického zánětu spojivek lze kromě očních kapek na zánět předepsat antipruritika a antihistaminika, v obtížných případech masti s obsahem hormonů s protizánětlivým účinkem. V boji proti suchosti a dalším nepříjemným pocitům v očích může lékař předepsat slzné kapky.

Prevence

Rodiče by neměli ignorovat vysokou nakažlivost konjunktivitidy u dětí. Preventivní opatření není těžké uvést do praxe, ale výrazně snižují riziko zánětu oka u dítěte.

1. Včasná detekce a léčba urogenitálních infekcí u těhotných žen, aby se zabránilo infekci spojivek dítěte při průchodu porodními cestami.
2. Preventivní opatření pro ošetření očí novorozence.
3. Dodržování pravidel osobní hygieny dítěte a hygienické čistoty v domě.
4. Dezinfekce hraček, kojeneckých potřeb, nádobí.
5. Umyjte dětem ruce po každé cestě na toaletu, kontaktu se zvířaty nebo procházce.
6. Izolace nemocných dětí.
7. Dodržování pitného režimu.
8. Vyvážená strava zaměřená na posílení dětské imunity.
9. Každodenní fyzická aktivita, procházky venku.
10. Minimalizace expozice sliznic a kůže alergenům.
11. Zvlhčování vzduchu v interiéru.

Pokud se nemoc projeví, neměli byste ztrácet čas samoléčbou. Vyhledejte kvalifikovanou lékařskou péči v oftalmologickém komplexu Lege Artis a vaše dítě se rychle a bezpečně zbaví zánětu spojivek.

Konjunktivitida je jedním z nejčastějších zánětlivých očních onemocnění. Zpravidla je neškodný a jen zřídka se vyvine v něco vážného. Konjunktivitida však nemůže být ponechána bez léčby, protože riziko komplikací se značně zvyšuje.

Konjunktivitida: definice onemocnění

Konjunktivitida je zánět sliznice, která pokrývá oko (spojivka). Normálně je spojivka průhledná, takže není vidět. Při zánětu spojivek se v něm zanítí nejmenší cévy. To způsobuje, že oko vypadá zarudlé a oteklé.

Zanícená sliznice s konjunktivitidou (vlevo) a zdravou průhlednou spojivkou (vpravo)

Nejčastěji se spojivka zanítí v důsledku virové nebo bakteriální infekce. Virová konjunktivitida se snadno přenáší z člověka na člověka, zvláště pokud spolu žijí nebo používají společný ručník nebo spí na stejném polštáři. Alergie, například na pyl, se navíc může projevit v podobě zánětu spojivek. Méně často dochází k podráždění spojivek v důsledku mechanického poškození očí: kouřem, chemikáliemi, kontaktními čočkami nebo prachem. Pouze lékař může určit příčinu zánětu a předepsat vhodnou léčbu.

ICD kód

• H10.0 – „Mukopurulentní konjunktivitida“;
• H10.1 – „Akutní atopická konjunktivitida“;
• H10.2 – „Jiná akutní konjunktivitida“;
• H10.3 – „Akutní konjunktivitida, blíže neurčená“;
• H10.4 – „Chronická konjunktivitida“;
• H10.5 – „Blefarokonjunktivitida“;
• H10.8 – „Jiná konjunktivitida“;
• H10.9 – „Konjunktivitida, blíže neurčená“.

Prevalence

V Rusku jsou zánětlivá oční onemocnění diagnostikována ročně přibližně u 18 milionů lidí, přičemž zánět spojivek představuje 12 milionů případů zánětu.

Onemocní každý, bez ohledu na pohlaví a věk, včetně novorozenců, kteří velmi vážně trpí zánětem spojivek.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny konjunktivitidy

Příčiny konjunktivitidy mohou být infekční i neinfekční. Infekční zánět spojivek způsobují bakterie, viry a houby, zatímco neinfekční zánět spojivek způsobují alergeny, chemické dráždivé látky a cizí tělesa.

Běžné viry, které způsobují konjunktivitidu:

• adenoviry,
• coxsackie virus,
• enteroviry,
• virus Epstein-Barrové,
• virus zarděnek,
• virus spalniček,
• virus herpes simplex,
• virus varicella-zoster.

Virová konjunktivitida zpravidla sama odezní během 1–2 týdnů i bez speciální léčby.

80 % případů konjunktivitidy je způsobeno adenoviry

Bakteriální konjunktivitida je méně častá než virová konjunktivitida. Takový zánět může také projít sám, ale v tomto případě bude osoba po dlouhou dobu trpět bolestí a nepohodlí v očích. Antibakteriální ošetření dokáže rychle bojovat s bakteriemi a zmírnit nepříjemné příznaky.

Běžné bakterie, které způsobují konjunktivitidu:

• Staphylococcus aureus,
• Pneumokok,
• hemophilus influenzae,
• Moraxella.

Nejčastějším původcem bakteriální konjunktivitidy je Staphylococcus aureus.

Méně často je konjunktivitida způsobena chlamydiemi a gonokoky. Chlamydie a kapavka, které způsobují, obvykle postihují genitálie, ale mohou se rozšířit do očí.

Houby – původci konjunktivitidy:

Aspergilóza je způsobena plísněmi rodu Aspergillus

U alergiků se často rozvine alergická konjunktivitida. Od ostatních forem onemocnění se liší silným svěděním.

Další běžné příčiny konjunktivitidy:

• chemikálie, jako je chlorovaná bazénová voda;
• cizí tělesa (smítko prachu nebo řasa mohou vést k zarudnutí a zánětu oka, i když byly rychle odstraněny);
• kontaktní čočky – při nedodržení pravidel pro nošení čoček může dojít k zánětu spojivky;
• Syndrom suchého oka je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku poruchy tvorby slzné tekutiny, která oči chrání a zvlhčuje;
• Rosacea je chronické kožní onemocnění, při kterém se rozšiřují cévy na obličeji, kůže zčervená a objevují se na ní vyrážky podobné akné. Zánět se může postupně rozšířit do očí.

Se syndromem suchého oka člověk neustále cítí „písek v očích“.

Rizikové faktory pro rozvoj konjunktivitidy

Nejčastějšími rizikovými faktory, které mohou přispět k rozvoji zánětu v očích, jsou oslabený imunitní systém, zanedbávání osobní hygieny a operace očí.

Rizikové faktory pro konjunktivitidu:

• stavy imunodeficience (chronická infekční onemocnění horních cest dýchacích, infekce HIV, komplikace chemoterapie);
• nedodržování pravidel osobní hygieny (používání společných ručníků na obličej a ruce, štětce na make-up);
• nošení kontaktních čoček;
• používání kosmetiky a výrobků péče s vůněmi a barvivy;
• oční onemocnění a poranění;
• nedávné operace očí, jako je laserová korekce zraku.

Klasifikace konjunktivitidy

V závislosti na příčině, která vyvolala zánět, se konjunktivitida dělí na několik typů: virové, bakteriální, alergické a další.

Typy konjunktivitidy:

• virové (herpetické, adenovirové atd.);
• bakteriální (stafylokokové, gonokokové, pneumokokové, chlamydiové);
• alergický
• chemické;
• plísňové (aspergilóza, kandidóza, aktinomykóza);
• autoimunitní (syndrom suchého oka, rosacea).

Podle toku rozlišují zájem (až 2 týdny) a chronický (déle než měsíc) zánět spojivek.

Vývoj konjunktivitidy

Spojivka plní ochrannou, zvlhčující a bariérovou funkci. Normálně je osídlena mikroflórou, která zahrnuje komenzální (prospěšné) a oportunní (za určitých podmínek škodlivé) mikroorganismy. Jsou v rovnováze a chrání oči před cizími bakteriemi, viry a plísněmi.

Pokud se lokální imunita sníží (například v důsledku nachlazení nebo jiných onemocnění, stresu, zranění), může dojít k narušení rovnováhy: zvýší se počet oportunních mikroorganismů nebo se do oka dostanou cizí patogeny. Vzniká zánět, který se navenek projevuje otokem a zarudnutím oka. To se děje proto, že se zanítí nejmenší krevní cévy ve spojivce.

Nejčastěji se konjunktivitida vyvíjí v důsledku vstupu cizích virů nebo bakterií do oka. Zároveň se virová infekce snadno přenáší z člověka na člověka, zvláště pokud spolu žijí nebo sdílejí ručníky.

Alergie, například na pyl, se navíc může projevit v podobě zánětu spojivek. Méně často dochází k podráždění spojivek v důsledku mechanického poškození očí: kouřem, chemikáliemi, kontaktními čočkami nebo prachem.

Etapy vývoje konjunktivitidy

Bez ohledu na příčinu konjunktivitidy prochází onemocnění několika po sobě jdoucími stádii.

Fáze vývoje akutní konjunktivitidy:

1. V reakci na vnější nebo vnitřní podráždění otéká spojivka a může se také zanítit dolní nebo horní víčko.
2. Po 12–24 hodinách se v oku začne hromadit výtok. V závislosti na příčině konjunktivitidy může být vodnatá, hlenovitá nebo hnisavá.
3. Pokud je správně zvolena léčba nebo si imunitní systém s dráždidlem poradí sám, otok ustoupí a objem výtoku se postupně zmenšuje.

Bez léčby se zánět může rozšířit do hlubších vrstev oka, jako je rohovka, a vést ke vzniku vředů a rozmazanému vidění.

Symptomy konjunktivitidy

Příznaky zánětu spojivek se mohou objevit nejprve na jednom oku a postupně se přesunout na druhé, nebo mohou postihnout obě oči najednou.

Charakteristické příznaky konjunktivitidy:

• zarudnutí a zánět očí;
• hnis, který způsobuje slepení řas (zejména při probuzení);
• svědění a pálení;
• trhání;
• oteklé víčka;
• rozmazané vidění;
• pocit písku v očích;
• fotofobie.

Charakteristickým příznakem bakteriální konjunktivitidy je hnisavý výtok do očí

Příznaky konjunktivitidy se liší v závislosti na typu onemocnění. Takže u bakteriální konjunktivitidy se v očích objevuje hnisavý výtok a u virové konjunktivitidy je čirý a vodnatý.

Infekční konjunktivitida je vysoce nakažlivá pro ostatní.

Alergická konjunktivitida je charakterizována spíše slzením a zarudnutím očí než hnisem.

Při alergiích oči svědí a zčervenají

Při alergické konjunktivitidě oči většinou velmi svědí, ale nedochází z nich k výtoku. Někdy může dojít ke zvýšenému slzení.

Při chemické konjunktivitidě oči otékají, slzí a v koutcích se objevují sraženiny hlenu. Závažnost příznaků závisí na typu chemikálie.

Při traumatické konjunktivitidě se v oku mohou objevit modřiny, při pohybu oka nebo víčka je cítit bolest

Symptomy konjunktivitidy

Typ konjunktivitidy
Typ konjunktivitidy Bakteriální

Příznaky Začíná akutně, v očích se objevuje hojný hnisavý výtok, který ráno zasychá na řasách

Typ konjunktivitidy Virová

Příznaky Začíná akutně, v očích se objevuje hojný čirý a vodnatý výtok. Mohou se objevit příznaky nachlazení: kašel, rýma

Typ konjunktivitidy Alergické

Příznaky: Oči zčervenají a velmi svědí, ale není z nich výtok. Někdy může dojít ke zvýšenému slzení

Typ konjunktivitidy Chemický
Příznaky Oči otékají, slzí a v koutcích se objevují sraženiny hlenu
Typ konjunktivitidy Plísňové

Příznaky: Oči zčervenají a objeví se v nich šedé nebo nažloutlé filmy. Lymfatické uzliny na krku se mohou zanítit

Typ konjunktivitidy Autoimunitní
Příznaky: Oči zčervenají, vysuší a máte pocit, jako by v nich byl písek. Kůže kolem očí se může loupat

Komplikace konjunktivitidy

Bez léčby může konjunktivitida vést k poškození hlubších vrstev oka a rozmazanému vidění.

Časté komplikace konjunktivitidy:

• keratitida – zánět rohovky;
• iridocyklitida – zánět cévnatky a sítnice;
• blefaritida – zánět očních víček;
• jizevnaté změny a zánět cévnatky.

Keratitida je vážné poškození rohovky oka, při kterém se ztrácí její průhlednost a snižuje se zraková ostrost. Pokud keratitida není vyléčena včas, pak existuje vysoké riziko vzniku endoftalmitidy – zánětu vnitřních membrán oka.

Další nebezpečnou komplikací konjunktivitidy je zelený zákal, při kterém se výrazně zvýší nitrooční tlak, odumírají nervová vlákna sítnice a člověk může úplně ztratit zrak.

Diagnostika konjunktivitidy

Pokud oči člověka zčervenají a slzí, má bolest nebo světloplachost, má pocit cizího předmětu v oku a při probuzení se oční víčka slepí hnisavým výtokem, musíte co nejdříve konzultovat očního lékaře – specializovaný specialista, který léčí oční choroby.

Pokud se u novorozence rozvine konjunktivitida nebo se objeví jiné příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku:

• nesnesitelná bolest v oku;
• problémy se zrakem – obraz se zdvojnásobí, zakalí, ztmavne.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na zánět spojivek?

Lidé se zpravidla nejprve obracejí na praktického lékaře nebo rovnou hledají radu u specializovaného specialisty – očního lékaře. Dětský lékař léčí děti se zánětem spojivek.

Během konzultace odborník provede průzkum a vyšetření a případně předepíše instrumentální a laboratorní testy.

Inspekce

Při podezření na konjunktivitidu lékař objasní, co předcházelo vzniku příznaků. Mezi možné příčiny onemocnění patří virové, bakteriální nebo plísňové infekce, sezónní alergie a nošení kontaktních čoček.

Při vyšetření lékař zhodnotí stav sliznice oka, vyšetří rohovku štěrbinovou lampou nebo pomocí oftalmoskopu a při podezření na zelený zákal změří nitrooční tlak.

Oftalmoskop je přístroj, který umožňuje posoudit stav sítnice a fundu oka.

Metody laboratorního výzkumu

Obvykle lékař dokáže diagnostikovat zánět spojivek na základě vyšetření. V některých případech může člověka poslat na krevní test na protilátky proti adenoviru, odebrat vzorek očního výtoku na PCR testování, kultivaci k identifikaci bakterií a zjištění jejich citlivosti na antibiotika.