Koenigova choroba nebo osteochondritis dissecans kolenního kloubu

Osteochondritis dissecans (Koenigova choroba) — je onemocnění kloubů charakterizované oddělením chrupavky a přilehlé kostní tkáně, což vede k jejich nekróze a možnému oddělení od hlavní kosti. Tento stav může způsobit bolest, omezenou pohyblivost a v některých případech vést k rozvoji osteoartrózy.

Co je osteochondritis dissecans

Osteochondritis dissecans je patologický stav, při kterém dochází k lokální nekróze kostní tkáně a chrupavky v kloubu. V důsledku toho se z odděleného fragmentu může stát uvolněné těleso v kloubní dutině, což způsobuje bolest a omezuje pohyb. Nejčastěji onemocnění postihuje koleno, loket, hlezenní klouby a také klouby rukou.

Klasifikace a druhy

Osteochondritis dissecans je klasifikována podle umístění léze:

• Kolenní kloub — nejběžnější forma onemocnění, vyskytující se u sportovců a osob vystavených fyzické námaze.
• Lokální kloub – poškození hlavice pažní kosti.
• Kloubní kotník – poškození talu.
• Ostatní klouby — méně časté formy, včetně poškození kloubů rukou a nohou.

Podle stádia onemocnění se rozlišují:

• Raná fáze – když proces postihuje pouze tkáň chrupavky.
• Pozdní fáze – když se fragment kosti oddělí od hlavní struktury a může se volně pohybovat v kloubu.

Příčiny

Hlavní příčiny osteochondritis dissecans mohou být:

• Traumata a mikrotraumata – opakovaná zranění, zejména u sportovců, mohou vést k poškození chrupavky a kostní tkáně.
• Zhoršené zásobování krví – snížený průtok krve do kosti, což vede k její nekróze.
• Genetické faktory – existují důkazy naznačující možnou dědičnou predispozici.
• Metabolické poruchy – některé metabolické poruchy mohou oslabit tkáň chrupavky a vést k jejímu poškození.

Příznaky

V počátečních stádiích může být onemocnění asymptomatické, ale jak postupuje, začnou se objevovat následující příznaky:

• Bolest v kloubu při zátěži, která mizí v klidu.
• Omezení pohyblivosti kloubů.
• Pocit cvaknutí nebo uzamčení kloubu (pokud je v kloubu uvolněné těleso).
• Otok a zánět v oblasti postiženého kloubu.

Který lékař léčí

Léčba osteochondritis dissecans je prováděna ortopedy a traumatology. V některých případech může být vyžadována konzultace s revmatologem, zejména pokud je onemocnění doprovázeno zánětlivými procesy.

diagnostika

Diagnóza je založena na klinických projevech a údajích z instrumentálních výzkumných metod:

• Radiografie — počáteční diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat změny v kostní tkáni.
• Zobrazování magnetickou rezonancí — nejvíce informativní metoda, která umožňuje posoudit stav kostní i chrupavkové tkáně.
• počítačová tomografie – slouží k podrobné vizualizaci kostních struktur a posouzení stadia onemocnění.

Léčba

Léčba osteochondritis dissecans závisí na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků:

• Konzervativní léčba: používá se v časných stádiích onemocnění a zahrnuje snížení fyzické aktivity, předepisování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), fyzikální terapii a použití ortopedických pomůcek ke snížení zátěže kloubu.
• chirurgická léčba: používá se v případě odchlípení fragmentu kosti a chrupavky nebo při neúčinnosti konzervativní terapie. Chirurgické možnosti zahrnují fixaci odchlípeného fragmentu, transplantaci chrupavkové tkáně nebo odstranění uvolněného tělíska z kloubní dutiny.

Výsledky léčby

Prognóza léčby závisí na stadiu onemocnění a včasnosti léčby. V časných stádiích osteochondritis dissecans dobře reaguje na konzervativní terapii. V případech, kdy je nutný chirurgický zákrok, jsou výsledky také ve většině případů pozitivní, ale jsou možné komplikace, jako je omezená pohyblivost kloubů nebo rozvoj artrózy.

Životní styl pro Osteochondritis Dissecans

Pacientům s osteochondritis dissecans se doporučuje:

• Omezte fyzickou aktivitu, zejména tu, která vyvolává bolest v postiženém kloubu.
• Nošení ortopedické obuvi nebo vložek (pokud jsou postiženy dolní končetiny).
• Pravidelně provádějte cvičení, která posilují svaly kolem kloubu, aby se snížilo namáhání kloubu.
• Dodržování doporučení lékaře pro léčbu a rehabilitaci.

Reference:

1. Klinichenko, O. V. „Ortopedie a traumatologie“. M.: Medicína, 2018.

2. Korolev, A.S. „Diagnostika a léčba onemocnění kloubů.“ Petrohrad: Hippokrates, 2020.

3. Solovjev, I. M. „Osteochondritida a její komplikace.“ M.: Věda, 2019.

4. Morozov, P. A. „Moderní metody léčby kloubních onemocnění“. M.: Praktika, 2021.

Hledáte místo pro léčbu Koenigovy choroby, trápí vás bolesti kolen a máte omezenou pohyblivost? Lékařské centrum Stoparthrosis vám pomůže pochopit příčiny onemocnění, podstoupí nezbytnou diagnostiku a léčbu osteochondritis dissecans kolenního kloubu.

LÉČIT SE U NÁS JE VÝNOSNÉ!

Konzultace
2500 RUB 4000 RUB
Kde začít?
MRI diagnostika
Kdo kontaktovat?
Ortopéd

• Příčiny a rizikové faktory
• Symptomy onemocnění
• Fáze vývoje choroby
• Metody diagnostiky
• terapie

• Znalecký posudek
• Kdo ošetření provádí?
• Proč nás kontaktují?
• Recenze od našich pacientů
• Přihlaste se k léčbě

Co je osteochondritida?

Zdravá hyalinní chrupavka zajišťuje hladké klouzání kloubních ploch. Z různých důvodů dochází k narušení výživy a krevního zásobení kloubní chrupavky s rozvojem edému a aseptické nekrózy spodní kosti, což vede k odchlípení chrupavčité vrstvy a vzniku defektního ložiska, tedy název onemocnění osteochondritis dissecans.

Úplné odmítnutí osteochondrální oblasti může vést k vytvoření volného fragmentu, tzv. „kloubní myši“, která může migrovat do dutin a blokovat pohyb v kloubu. Zpravidla to ukazuje na pokročilou fázi onemocnění.

Příčiny onemocnění

Termín „osteochondritis dissecans of the patella“ navrhl v roce 1887 chirurg Franz Koenig, po kterém byla patologie následně pojmenována. Onemocnění je 4krát častější u mladých lidí do 20 let, kteří vedou aktivní životní styl. Do rizikové skupiny patří sportovci – baseballisté, tenisté, vzpěrači, koulaři, fotbalisté, hokejisté, volejbalisté a basketbalisté.

Skutečné důvody jsou stále neznámé. Mezi provokující faktory patří:

• Hormonální poruchy způsobující metabolické poruchy;
• Tuková embolie cév zásobujících chrupavku;
• Chronická mikrotraumatizace v důsledku dlouhodobého přetěžování kloubu;
• Úrazy a jejich následky i o mnoho let později mohou způsobit onemocnění, např. posttraumatickou artrózu kolene;
• Dědičnost, autoimunitní onemocnění;
• Rychlý růst kostry u dětí.

Ortopedický chirurg Timur Vjačeslavovič Kholikov komentuje:

Nejčastěji osteochondritis dissecans postihuje mediální kondyl femuru, takže nepohodlí nebo bolest je často lokalizována na vnitřní straně kolenního kloubu. Typické je zvýšení bolesti po fyzické námaze. Pokud se syndrom bolesti stane trvalým, může to znamenat progresi onemocnění.

Fáze osteochondritidy

Koenigova choroba je klasifikována podle radiologických kritérií nebo na základě MRI zobrazení;

• V 1. stadiu chrupavka měkne a degenerativní oblast vyčnívá do kloubní dutiny.
• Na 2. stupni jsou patrné klínovité útvary a otok v subchondrální zóně epifýzy.
• Na 3. je patrné roztřepení chrupavky, zřetelné natržení chrupavčité ploténky. V závislosti na stupni kostní resorpce může být hraniční linie různě velká. Charakteristický je rozvoj doprovodných symptomů způsobených výpotkem v kloubu, rozvoj synovitidy nebo hemartrózy.
• 4. den je diagnostikována úplná ruptura chrupavčitého fragmentu.

Léčba Koenigovy choroby pomocí terapie rázovou vlnou

diagnostika

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) Pomáhá řídit proces léčby a získat ultrazvukový obraz kloubních povrchů.
• analýzy Obecné testy krve a moči, biochemie krve ukazují známky zánětu, přítomnost infekce a poruchy kostní a chrupavkové tkáně.
• Radiografie Ukáže stupeň destrukce kosti, hloubku léze a pomůže určit stadium onemocnění.
• MRI Magnetická rezonance Vysoce přesná metoda pro diagnostiku kloubů s obsahem informací až 99 %. Umožňuje získat řezy tkání na jakékoli úrovni.

Moderní léčba

Léčba Koenigovy choroby provádí traumatolog-ortoped. V počátečních fázích jsou konzervativní metody účinné:

• V první řadě je nutné odstranit veškerý stres na kloub a přestat sportovat;
• Medikamentózní terapie zahrnuje léky, které zlepšují krevní zásobení, vyživují chrupavku a snižují zánět;
• Fyzioterapie stimuluje průtok krve v tkáních, snižuje otoky a zlepšuje pohyblivost kloubů. Používá se fonoforéza, elektroforéza s vápníkem a terapie rázovou vlnou;
• Injekce kyseliny hyaluronové do kolenního kloubu zlepšují lubrikaci chrupavky;
• PRP terapie stimuluje regeneraci chrupavkové tkáně a zlepšuje kvalitu synoviální tekutiny;
• Nošení kolenní ortézy a používání berlí je indikováno při silné bolesti v kloubu.

Léčba je sledována měsíčně, rentgenovým nebo ultrazvukovým vyšetřením kolenního kloubu. Doba zotavení může přesáhnout 6-8 měsíců. Pokud je léčba neúčinná nebo onemocnění postupuje do stadia 3-4, provádí se artroskopie kloubu k fixaci poškozeného fragmentu chrupavky. U dětí má léčba Koenigovy choroby v kolenním kloubu příznivý výsledek. U dospělých není poškozená oblast zcela obnovena ani po operaci.

Přihlaste se k nám na ošetření telefonicky +7 495 134 03 nebo zanechte žádost na webu.