Otok nohy pod kolenem u žen: co dělat, příčiny (levá, pravá noha), léčba

Otoky nohou (dolních končetin) mohou postihnout obě nohy stejně nebo být výraznější na jedné dolní končetině. Často je otok nohou způsoben několika faktory, jako je žilní nedostatečnost, obezita nebo předchozí odběr safény pro operaci srdečního bypassu.

Edém dolních končetin

Otoky nohou (dolních končetin) se mohou objevit v důsledku zvýšeného tlaku v žilách, lokálního traumatu, zánětlivých změn, obstrukce odtoku lymfatické tekutiny, infekce, nízké hladiny bílkovin v krvi, obezity, těhotenství, zadržování tekutin nebo léků . Vysoký tlak v žilách nohou způsobuje, že tekutina, bílkoviny a krevní buňky prosakují stěnami malých žil do měkkých tkání, zejména v blízkosti kotníků. To způsobuje důlkový edém, otok, který při stlačení botou, ponožkou nebo úmyslným tlakem, jako je tlak prstem, zanechává v kůži dočasné prohlubně.

Otoky nohou (dolních končetin) a vysoký žilní tlak

Mezi příčiny otoků nohou (dolních končetin) v důsledku zvýšeného žilního tlaku patří:

• Žilní nedostatečnost, selhání chlopní v žilách

Křečové žíly a otoky nohou

• Obezita, která zvyšuje tlak na žíly a lymfatické kanály v břiše a pánvi, což vede k částečné obstrukci žilní a lymfatické drenáže z nohou zpět k srdci
• Hluboká žilní trombóza, sraženiny blokují žilní tok zpět do srdce,
• Posttromboflebitický syndrom, chronická blokáda žil na noze nebo pánvi v důsledku předchozí hluboké žilní trombózy
• Komprese pánevních žil v důsledku překrývající se tepny, orgánu nebo nádoru
• Neschopnost lýtkových svalů pumpovat žilní krev z nohou v důsledku mrtvice, poranění žil, artritidy, která omezuje pohyblivost kotníků, nebo nečinnosti

Jiné příčiny otoků nohou (dolních končetin)

1. Lokalizované otoky nohou (dolních končetin) mohou být také důsledkem traumatu, hematomu (hromadění krve v měkkých tkáních), infekce, zlomeniny, povrchové tromboflebitidy (sraženiny v žilách tukové tkáně), ruptury šlachy nebo svalu, cysta v kloubu (například synoviální cysta v koleni) a někdy spontánní krvácení do tkáně v důsledku prasknutí krevní cévy.
2. Chronické otoky nohou (dolních končetin) mohou být také způsobeny stavy, které mají za následek celkové zvýšení tělesné tekutiny, které může být výraznější v nohách v důsledku působení gravitace, jako jsou:

• městnavé nebo ischemické srdeční selhání,
• Plicní hypertenze,
• Perikarditida, která omezuje pumpovací funkci srdce,
• Těhotenství,
• Idiopatický edém, který často postihuje horní i dolní končetiny u premenopauzálních žen,
• Onemocnění jater,
• Onemocnění ledvin,
• hypotyreóza,
• Stavy s nízkým obsahem bílkovin, jako je podvýživa, ztráta bílkovin v důsledku nemoci, onemocnění ledvin nebo střev,
• Edém vyvolaný léky.

1. Některé z nejběžnějších léků, které způsobují otoky nohou, jsou nesteroidní protizánětlivé léky užívané k úlevě od bolesti nebo nepohodlí při artritidě a blokátory vápníkových kanálů užívané pro srdeční onemocnění nebo hypertenzi. Některé z běžnějších léků, které mohou u některých lidí způsobit otoky nohou (dolních končetin), zahrnují:

• Antihypertenziva, blokátory kalciových kanálů, betablokátory (klonidin, hydralazin, methyldopa, minoxidil)
• Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen a mnoho dalších v této třídě)
• Hormony (estrogen, progesteron, testosteron)

1. Celulitida, infekce kůže a tukových tkání nohou, může způsobit otoky nohou s bolestí a citlivostí. Bolest z celulitidy může být velmi silná nebo se může objevit jako otok a mírná bolest s kůží od růžové až po jasně červenou.
2. Otok chodidla, zvláště pokud se kůže při krátkém stlačení nepromáčkne, může být způsoben lymfedémem, poruchou mikroskopické sítě kanálků, které přesouvají tkáňový mok z končetiny zpět do krevního řečiště v horní části chodidla a hrudníku.

Otok při lipedému

V závislosti na příčinách se lymfedém dělí na:

• Vrozené – přítomné při narození,
• Získané – v důsledku opakující se infekce nebo obstrukce lymfatických cév,
• Pooperační – excize žíly pro žilní štěpy, disekce lymfatických uzlin pro nádory,
• zhoubné novotvary – lymfom nebo jiná onemocnění postihující lymfatické uzliny,

1. Obezita – v důsledku stlačení lymfatických kanálů v břišní dutině nebo pánvi.

Po žilní insuficienci je obezita další nejčastější příčinou otoků nohou (dolních končetin) ve Spojených státech, evropských zemích a Rusku. Břišní obezita částečně blokuje žilní a lymfatickou drenáž z nohou. Obezita také urychluje natahování žil nohou vlivem gravitace, čímž přispívá k progresi žilní nedostatečnosti.

Dotazy pacientů o otocích nohou (dolních končetin)

Jak se zbavit otoků nohou (dolních končetin)?

Ve většině situací se můžete zbavit otoku nohou pouze s pomocí lékaře. Nejprve je nutné zjistit příčinu otoku. Diagnostiku můžete zahájit návštěvou terapeuta a flebologa.

Proč se při křečových žilách objevují otoky nohou?

Otoky nohou s křečovými žilami dolních končetin vznikají v důsledku poruchy chlopňového aparátu žilních cév. To vede k zadržování tekutin a tvorbě otoků.

Jak léčit otoky nohou (dolních končetin)?

Oteklé nohy se léčí v závislosti na příčině, která je způsobila. Patologie srdce, ledvin, žilního systému a poranění vyžadují vlastní specifickou léčbu. Otoky nohou musíte začít léčit kontaktováním dobrého, pozorného lékaře.

Jakého lékaře bych měl navštívit, když mi otékají nohy?

Pokud jsou vaše nohy oteklé, možná budete muset navštívit více než jednoho specialistu. Můžete začít u terapeuta nebo kardiologa.

Jedna noha je oteklá, jak ji léčit?

Pokud vám jedna noha oteče, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Je lepší navštívit flebologa a ortopeda. Jednostranný otok dolní končetiny může být příznakem tak závažného stavu, jako je hluboká žilní trombóza.

Edém je nadměrné nahromadění mezibuněčné tekutiny v tkáních. K tomuto stavu dochází v důsledku změn v biochemickém složení krve nebo v důsledku vývoje patologií krevních cév, srdce, ledvin a jater. Samotné otoky nejsou nebezpečné. Mělo by to být považováno za příznak nemoci, jako projev poruchy v těle. Pokud vám nohy pravidelně otékají, je třeba společně s lékařem pátrat po příčinách. Otoky doprovázejí mnoho závažných onemocnění, včetně život ohrožujících stavů.

Mechanismus tvorby edému

• zvýšení mechanického tlaku v kapilárním řečišti;
• snížená úroveň rezistence v tkáních;
• zvětšení mezibuněčných prostorů v cévách;
• nesoulad mezi chemickým tlakem plazmy a tkáňového moku, který je určen hladinou bílkovin a elektrolytů.

Je také nutné vzít v úvahu zvláštnosti krevního oběhu v dolních končetinách. Kapiláry jsou arteriální a žilní. Zvýšení hladiny tlaku v arteriální části se vyskytuje extrémně zřídka a je spojeno se zvýšením objemu cirkulující krve. Často je pozorován zvýšený tlak v žilní části kapilár, což je způsobeno vzpřímeným držením těla a tak častým stavem, jako je nedostatečnost chlopňového aparátu větších žil.

Klasifikace edému

V závislosti na symetrii mohou být otoky dolních končetin jednostranné nebo oboustranné. Podle prevalence se rozlišují lokalizované (postihuje pouze nohy) a generalizované formy (postihuje nohy a další části těla). V závislosti na povaze může být edém zánětlivý, alergický, toxický, městnavý atd.

Příčiny otoků nohou

Menší otok, který sám odezní, se může objevit i u zdravého člověka v důsledku pití velkého množství tekutin, změny stravy a zvýšené fyzické aktivity. Takový otok je zpravidla sotva znatelný, nezpůsobuje nepohodlí a zmizí po přiměřeném odpočinku nebo normalizaci životního stylu.

Pokud vám hodně otékají nohy, je potřeba nejdříve vyhledat lékaře – praktického lékaře. Symptom může být projevem různých poruch v těle. Neustálé otoky nohou jsou pozorovány u následujících patologií:

• srdeční selhání (příznak je způsoben stagnací žilní krve v cévách systémového oběhu);
• selhání ledvin (močový systém se nedokáže vyrovnat s funkcí odstraňování tekutiny z těla);
• lymfatická insuficience (hromadění tekutiny v tkáních v důsledku poruchy lymfodrenáže);
• žilní nedostatečnost (stagnace v žilách je způsobena slabostí cévních stěn a chlopní, jakož i zpětným pohybem krve v žilách);
• trombóza, tromboflebitida, ateroskleróza (únik plazmy je způsoben poruchou průtoku krve cévami);
• onemocnění kostí a kloubů (otoky způsobené zánětlivými procesy).

Důvodem, proč vám začnou otékat nohy, může být také infekční onemocnění, alergická reakce nebo otrava. V tomto případě bude otok nutně kombinován s jinými příznaky. Nejčastější příčinou nadměrného hromadění tekutin v tkáních končetin je žilní nedostatečnost. Pokud si pacient stěžuje, že jeho nohy jsou oteklé a bolestivé, lékař nejprve zváží tuto příčinu.

Na kterého specialistu se mám obrátit s otoky?

Otoky nohou a doprovodný pocit tíhy byste se neměli snažit eliminovat izolovaně. Je důležité si uvědomit, že není třeba léčit otoky dolních končetin, ale onemocnění, které je vyvolalo. V první fázi by měl pacient vyhledat pomoc praktického lékaře. Předběžnou diagnózu provádí terapeut. Posouzením doprovodných příznaků může odborník učinit předpoklady o příčině nerovnováhy voda-elektrolyt. Screeningové testy a instrumentální výzkumné metody pomohou podrobněji porozumět klinické situaci.

V závislosti na předběžné diagnóze může být pacient odeslán k jednomu z následujících specialistů:

• flebolog;
• kardiolog;
• nefrolog;
• gastroenterolog;
• cévní chirurg;
• endokrinolog;
• k dermatologovi.

Během konzultace odborník provede průzkum, zjistí stížnosti pacienta, shromáždí anamnézu a také sestaví personalizovaný program cíleného vyšetření. K určení příčiny otoku mohou být předepsány následující instrumentální diagnostické postupy:

• Dopplerovský ultrazvuk cév dolních končetin (ultrazvuk / ultrazvukové dopplerovské zobrazení žil a tepen);
• elektrokardiografie (EKG);
• Ultrazvuk srdce a břišních orgánů;
• RTG, CT nebo MRI kloubů;
• 24hodinové monitorování krevního tlaku.

Laboratorní vyšetření je zaměřeno na zjištění kvalitativních a kvantitativních odchylek ve složení krve a moči. V případě edému mohou být informativní následující testy:

• obecné testy krve a moči;
• biochemická analýza albuminu a celkového proteinu, ALT, AST, kreatininu, močoviny, kyseliny močové, alkalické fosfatázy, bilirubinu atd.;
• test srážení krve;
• screening na infekce;
• hormonální screeningy;
• koprogram.

Na základě výsledků diagnostických postupů stanoví odborník konečnou diagnózu a zvolí léčbu.

Jak léčit edém

Symptomatická terapie zahrnuje korekci patogenetického faktoru. To znamená, že nejprve musíte zjistit a odstranit možné příčiny otoku nohou a teprve poté zahájit symptomatickou léčbu.

Terapeutická taktika závisí zcela na základním onemocnění. Nejčastěji je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje korekci životního stylu, odstranění špatných návyků, normalizaci stravy a lékovou terapii. Některé patologie se léčí chirurgicky.

Nejčastější příčinou otoků dolních končetin je chronická žilní insuficience (CVI), proto je vhodné se nad léčbou tohoto onemocnění pozastavit podrobněji.

V případě CVI je terapie zaměřena na udržení tonusu svalů cévní stěny. Za tímto účelem se pacientovi doporučuje racionalizovat režim práce a odpočinku, vyhnout se dlouhému pobytu v jedné poloze a vzdát se špatných návyků. Pro normalizaci krevního oběhu v nohách je pacientovi poskytnuta vhodná velikost kompresního punčochového zboží. Drogová terapie je zaměřena na zvýšení vaskulárního tonusu a prevenci tvorby krevních sraženin a také na obnovení reologických vlastností krve. Bez změny životního stylu jsou však léky neúčinné.

Pokud jsou křečové žíly příčinou otoku a bolesti nohou, mohou flebologové navrhnout operaci jako léčbu. Moderní nízkotraumatické endovaskulární intervence umožňují eliminovat krevní oběh v dilatovaných cévách a zabránit rozvoji tromboflebitidy. Výhodou takových metod je, že jsou nebolestivé a mají krátkou dobu rehabilitace, která obnáší jen minimální omezení.

Silný jednostranný otok končetiny zánětlivé povahy může být způsoben cévní trombózou. Léčba takových stavů se provádí v nemocničním prostředí pomocí léků na regulaci srážení krve a fibrinolytických látek. Pokud existuje vysoké riziko tromboembolie, provádí se chirurgická intervence k obnovení průtoku krve do postižené končetiny.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji edému, je důležité vést mírně aktivní životní styl. Chůze zlepšuje tonus žilních stěn. Tato aktivita stimuluje svaly chodidel a lýtek, což zajišťuje efektivnější průtok krve žilami a zabraňuje refluxu. Po výrazné fyzické námaze je důležité dopřát si dostatečný odpočinek. Gymnastika a masáže pomáhají uvolnit napětí svalů končetin a urychlit jejich zotavení.

Cévní zdraví úzce souvisí s životním stylem člověka. Pro udržení kardiovaskulárního systému v normálním stavu je nutné vzdát se špatných návyků, jíst vyváženou stravu a vyhýbat se stresu. Preventivní lékařské prohlídky nám umožňují diagnostikovat onemocnění v raných stádiích vývoje, kdy je cílená léčba obzvláště účinná.

Pokud máte otoky, objednejte se na konzultaci na multidisciplinární klinice „MedProsvet“. Kvalifikovaní lékaři určí příčinu otoku, vytvoří individuální léčebný program a dají jasná doporučení pro korekci životosprávy.

Viz též:

• Křeče v nohou
• Nepohodlí v nohou
• Onemocnění ledvin