Osteoporóza na RTG: příznaky, popis a diagnostika

Osteoporóza je onemocnění křehkých kostí. Překlad termínu znamená: „porézní kosti“, lidé říkají, že kosti vysychají nebo atrofují. Všechny tyto názvy jasně odrážejí procesy, ke kterým dochází při výskytu nejčastější nemoci 21. století: vzniká méně kostní hmoty, než umírá.

Osteoporóza se rozvíjí pomalu, tiše a téměř nepozorovaně existuje mnoho faktorů, které ovlivňují vývoj onemocnění.

Tichá “krádež” kostí

Nemoc postihuje mnoho lidí, zejména seniory. Doposud byla nemoc podceňována a věnována malá pozornost a pomalý a neznatelný rozvoj nemoci je skrytým důvodem, proč nemoc zůstává nepovšimnuta. Ve většině případů je silná a dlouhotrvající bolest zad nebo první zlomenina důvodem k zamyšlení nad stavem kostí. A to se mělo stát mnohem dříve. Vzhledem k tomu, že rostoucí progrese onemocnění způsobuje, že kosti jsou stále méně odolné vůči zátěži, ztrácejí stabilitu a sebemenší zátěž nebo pád může způsobit zlomeninu kosti. Zvýšená náchylnost ke zlomeninám postihuje celou kostru.

Zhruba od 65. roku věku dochází k prudkému nárůstu počtu zlomenin kyčle (pánve). Kromě zlomenin kyčle, které mají pro pacienty vážné následky, přibývá zlomenin obratlů. Zlomenina obratlového těla je 20-25% pokles výšky obratle, ke kterému dochází v důsledku stlačení obratle.

Koncept kostní atrofie je pomalý úbytek kostní hmoty, což je ústřední problém obrazu onemocnění: dochází k postupnému snižování pevnosti a stability podpory, tedy k „tiché krádeži kostí“.

Žádné stížnosti – až do první zlomeniny

Často je diagnóza osteoporózy stanovena, když je na preventivní opatření příliš pozdě – po první zlomenině. Když hustota kostí klesá, bolest není cítit. Bolest je pociťována pouze tehdy, když se objeví první zlomeniny spolu s pokročilou fází atrofie kostní tkáně. A ani tehdy není osteoporóza identifikována jako příčina zlomeniny. V dnešní době je běžné léčit spíše příznaky nemoci než nemoc samotnou. Miliony lidí jsou nuceny každý den snášet silné bolesti jen proto, že osteoporóza nebyla diagnostikována nebo byla nesprávně léčena. Pokud člověk pociťuje bolest bez sebemenšího důvodu, pak je nutné poradit se s lékařem, aby změřil hustotu kostí.

Jak nemoc postupuje, kosti se stávají tak porézní, že i malé zatížení vede k špatným následkům. I když člověk zvedne tašku, převrátí se v posteli, zakopne nebo dokonce zakašle, může utrpět zlomeninu obratle nebo kostí. To vysvětluje vysokou míru zlomenin kyčle při sebemenším chybném pohybu u starších lidí. Po první zlomenině narůstá psychický stres a strach z pádu a získání další zlomeniny. Pohyby se stávají nejisté, ztrácí se sebevědomí a naděje na sebeobsluhu v budoucnu. Každý pohyb vyvolává strach.

Pokud máte podezření na osteoporózu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. S osteoporózou se dá bojovat a vlastní iniciativa a ochota si pomoci jsou základem terapie.

Důsledky osteoporózy

Zlomeniny a jejich následky mohou výrazně snížit kvalitu života: silné bolesti, omezená pohyblivost, změny páteře, paralýza a potřeba péče až ztráta nezávislosti, to vše jsou možné důsledky osteoporózy.

Kosti oslabené osteoporózou se mohou zlomit i při každodenním stresu. Nemusí to být nehoda, stačí zakopnout na schodech nebo si zkusit zavázat tkaničku.

Nejmarkantnější projevy osteoporózy.

1. Zlomeniny obratlů

Zlomeniny obratlů jsou nejčastějšími následky osteoporózy. Mluvíme o pomalém zhutňování obratlů, ke kterému dochází bez silné bolesti. Proto „plíživé zlomeniny“ zůstávají jako takové nepovšimnuty, a proto pacient nevyhledává lékařskou pomoc. Vnímá je jako bolesti zad, lumbago nebo bolesti související s věkem. I když akutní spontánní záchvaty jsou obvykle velmi bolestivé.

Zakřivení páteře známé jako vdovský hrb může také nastat v důsledku demineralizace kostí. Křehké obratle se mohou i při sebemenším namáhání zlomit, páteř povolí a zkrátí se. Jakékoli zlomeniny, pokud se neléčí, vedou k výrazným postižením, často spojeným nejen s bolestí, ale i s poklesem výšky o několik centimetrů, protože se nejedná o jedinou zlomeninu. Následují další zlomeniny. Velké množství zlomenin vede k nadměrnému zakřivení páteře, které se dříve nazývalo „vdovský hrb“.

Zlomenina krčku stehenní kosti (nebo pánve) ve většině případů nastává v důsledku pádu s následným přijetím do nemocnice s následnou operací. I když je operace oslabené kosti úspěšná, je stále nebezpečná, zvláště ve vyšším věku: mnoha lidem po operaci zůstává poškození.

Více než čtvrtina pacientů po operaci nemůže chodit bez berlí nebo jiných pomůcek. Další čtvrtina pacientů končí ve střediscích lékařské péče. A mezi 25 % žen ve věku 60+, které měly zlomeninu kyčle v důsledku osteoporózy, je vyšší úmrtnost ve srovnání s úmrtností přizpůsobenou věku.

1. Ztráta kvality života

Individuální a sociální důsledky zmenšení páteře mohou vést k výraznému snížení kvality života, vážnému poškození funkčních schopností a ztrátě pohyblivosti, až invaliditě. Provádění každodenních úkolů se stává problémem a silná bolest může trvat dny a noci. Pak přichází ztráta nezávislosti: pacient potřebuje pomoc, vzniká závislost na druhých.

Kvůli omezení mobility jsou brzy také narušeny sociální kontakty. Setkání s rodinou a přáteli je stále obtížnější. Sociální izolace může být možná později.

Diagnóza osteoporózy

Mezi jasné příznaky patří bolesti zad nebo časté zlomeniny, ale onemocnění se může vyvinout bez zjevných příznaků. To je právě ten problém: patologii lze snadno diagnostikovat (například stanovením kostní denzity – DXA), ale až do lékařského vyšetření jsou příznaky téměř nezjistitelné.

Pokud jste dosáhli příslušného věku (60+), pak musíte určit hustotu kostí. Účinná terapeutická opatření lze provést pouze po měření hustoty kostí. Měření hustoty kostí je rychlé a bezpečné.

Jak se diagnostikuje osteoporóza?

Osteoporóza je onemocnění kostí a skeletu, které se vyznačuje nízkou kostní hmotou a narušenou mikroarchitekturou kostí. Co se stane, když se hustota kostí nebo kostní hmota sníží? Počet kostních paprsků uvnitř kostí klesá, stejně jako spojení mezi nimi. Vnější vrstva kostí se časem stává tenčí než u zdravých. A v důsledku toho snadněji dochází ke zlomeninám kostí a jsou možná i selhání kostí, jako je pokles obratlového těla.

Aby se to projevilo v číslech a ukazatelích, byly ve spolupráci s WHO během mnoha let pozorování vyvinuty určité ukazatele měření. Tyto indikátory pomáhají definovat osteoporózu.

Jedním z ukazatelů, který lze snadno určit, je minerální obsah kostní hmoty – Bone Mineral Density neboli hustota kostí. Toto měření se často používá, protože je rychlé, snadné a bezpečné. A pomocí výsledků měření indikátorů je možné získat dobře srovnatelné hodnoty.

Pro hodnocení je preferován tento ukazatel, tzv. T-kritérium. WHO hovoří o osteoporóze, když je kostní T-skóre určitá hodnota.

Metoda dvouenergetické rentgenové absorptiometrie

Průměrná hustota kostí mladého zdravého člověka se používá jako stupnice pro výpočet hustoty kostní hmoty ve srovnání s hodnotou stanovenou pro pacienta; Výsledkem takového srovnání se získá číslo, takzvané T-kritérium. Tento indikátor se používá k popisu různých hustot kostí a stupně atrofie kostní tkáně, tedy odhadované kvality kostí.

Během měření hustoty kostí (osteodenzitometrie) se stanoví T-skóre a Z-skóre. Výsledek měření ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost osteoporózy. Existují různé metody měření indikátoru.

Standardní technikou je dvouenergetická rentgenová absorptiometrie (DEXA). Výsledky měření se zapisují do tabulky směrodatných odchylek SD.

T a Z jsou indikátory

Pomocí těchto kritérií se porovnává kostní minerální hustota s hodnotou BMD.

Níže uvedené údaje nám umožňují definovat fáze vývoje osteoporózy:

• je-li T-kritérium -1,0 až -2,5, pak hovoříme o předběžném stádiu osteopenie;
• pokud nejsou žádné zlomeniny kostí a T-skóre je –
• pokud ke zlomeninám dojde bez vážných příčin a T-kritérium je

Zhruba od 70. roku věku se používá Z-skóre, které je založeno na porovnání ukazatelů pacienta s ukazateli zdravých lidí stejného pohlaví a věku.

Vzhledem k tomu, že úbytek kostní hmoty trvá roky, může rentgenová absorptiometrie s duální energií (DXA) pomoci vést první kroky, pokud jsou měření provedena včas. Je to jako u zubaře: kontrola je lepší než vrtačka, což znamená, že je nutné vidět potřebné ukazatele co nejdříve. Tímto způsobem lze onemocnění léčit dříve, než dojde k první zlomenině. Měření má však stále poradní charakter: musí být hodnoceno ve spojení s věkem, individuální anamnézou onemocnění, možnými rizikovými faktory a také s přihlédnutím ke stížnostem a symptomům.

Jaké studie popisují obraz nemoci?

Diagnostika osteoporózy zahrnuje více než jen měření hustoty kostí. Rozhovor s lékařem začíná průzkumem a sběrem anamnézy. V tomto případě jsou stanoveny jednotlivé rizikové faktory, s pacientem je vypracován „Dotazník rizikových faktorů“, po kterém je provedena studie rizika pádu a studie životního stylu, výživy a fyzické aktivity.

Pacientovi jsou položeny otázky, které mu pomohou identifikovat rizikové faktory:

• jak často pije alkohol a kouří;
• kolik šálků kávy denně vypije;
• existují nějaké problémy se žaludkem a střevy;
• jaká fyzická aktivita;
• chodí často na procházky a dostává sluneční paprsky;
• užívá vitamín D;
• dodržuje zdravou výživu;
• Jsou v rodině nějací pacienti s osteoporózou?
• užívali jste dlouhodobě hormony, cytostatika, antikoagulancia nebo antikonvulziva;
• u žen se zjišťuje, kdy menstruace začala, kdy skončila a zda nejsou problémy se štítnou žlázou);
• byly nějaké zlomeniny;
• došlo k dlouhodobé imobilizaci;
• jaké jsou přidružené nemoci

Poté se spolu s použitím DXA provádí celá řada dalších studií (často v kombinaci):

• Rentgen
• kvantitativní počítačová tomografie (QCT);
• ultrazvuk
• laboratorní výzkum

Zde je stručný popis těchto metod:

Rentgenové snímky páteře umožňují snadno identifikovat typické deformity, jako jsou zlomeniny nebo pokles obratlů. To znamená, že tato metoda odhalí osteoporózu v pozdějších fázích. Pokud zlomenina obratlového těla nebo krčku stehenní kosti není následkem úrazu, pak to jednoduše potvrdí rentgen. V případě akutní bolesti nebo chronické bolesti zad neznámé příčiny, např. při podezření na zlomeninu obratlového těla, je vhodné provést rentgenové vyšetření páteře. Studie zároveň slouží k vyloučení jiných onemocnění.

V případě podezřelých bolestí zad je velký význam přikládán rentgenovému vyšetření se získáním snímků: lékaři mohou provést kompletní sken páteře, v takových případech vyšetření hrudní páteře (TS) nebo vertebro-sakrální páteře (SS), rentgenový snímek může ukázat zlomeninu obratlového těla nebo pokles obratle. V případě výrazných ztrát (například v důsledku zakřivení páteře nebo poklesu obratlových těl) je snímek pořízen ve 2 úrovních. Podle lokalizace se pořídí snímek pánve, předloktí (radius) a především krčku stehenní kosti. Rentgenový snímek obvykle odhalí deformaci kosti, pokud bylo ztraceno více než 30 % kostní hmoty. Léčba však bude účinná se ztrátami až 5 %. K detekci onemocnění v raných stádiích se používají jiné, přesnější metody.

• Kvantitativní počítačová tomografie

Pokud není praktické provést studii DAX u pacienta s pánevní protézou a pokročilými známkami opotřebení páteře, lze použít CCT. Tato metoda má velkou výhodu – je možné získat obraz kostí v několika rozměrech, umožňuje přesné měření kostí. Ale tyto metody mají vyšší stupeň radiační zátěže a jsou dražší. T-kritérium měření KKT nelze srovnávat s ukazateli DAX.

Ultrazvuk patní kosti nebo prstů se často používá jako metoda ke stanovení hustoty kostí, ale tato metoda může pouze naznačovat přítomnost osteoporózy. Tento test poskytuje první možný výchozí bod pro hodnocení rizika zlomeniny, ale není diagnózou.

• Laboratorní testy

Pro potvrzení diagnózy, pro kontrolu funkce ledvin a pro získání dalších informací o kostním metabolismu se provádějí laboratorní testy krve nebo moči. Nejprve se v krvi testuje hladina vápníku a fosfátu, hladina štítné žlázy a další parametry. Výsledky vyšetření slouží i k vyloučení jiných onemocnění.

KONTAKTUJTE NÁS

Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:

телефон +7(495)120-46-92
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp

Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11

VESNA-REALMED je kompetentní organizace poskytující lékařskou péči při úrazech a onemocněních pohybového aparátu. Pracuje na adrese: Perm, Leninsky okres, Monastyrskaya ulice, 95g (200 metrů od Popovy ulice podél Monastyrskaya ulice směrem na Perm II, na rohu ulic Monastyrskaya a Sverdlovskaya, než se dostanete ke kostelu Sludskaya), telefon (342) 205-51 -03, denně od 8 do 22 připraveni vám pomoci!

Osteoporóza

Co je to?

Název této nemoci pochází ze dvou řeckých slov: osteon – kost a poros – díra. Osteoporóza je tedy zvláštní onemocnění, které postihuje kostní tkáň, ve které se v ní tvoří dutiny a póry. Díky tomu jsou kosti naší kostry extrémně křehké a mohou se zlomit i při malém zatížení.

Řekněme, že člověk zakopne o rovinu, neobratně otevře těžké dveře nebo upustí na nohu těžkou knihu. Zdálo by se to jako maličkost. A pro pacienta s osteoporózou to může skončit zlomeninou. Podle statistik je osteoporóza dnes nejčastějším onemocněním kostí a u žen se vyskytuje dvakrát častěji než u mužů.

Důvody.

Osteoporóza se nikdy neobjeví sama od sebe. Obvykle k tomu dochází v důsledku některých poruch ve fungování těla. Zejména metabolické poruchy mohou vést ke snížení množství kostní tkáně. Mezi rizikové faktory patří: zlomeniny a úrazy, dědičné poruchy metabolismu vápníku, věk, dlouhodobé kouření, alkoholismus, trávicí potíže, hormonální změny, velký počet těhotenství.

Nejčastěji se osteoporóza rozvíjí u žen v menopauze a k onemocnění dochází proto, že se snižuje produkce pohlavních hormonů. Jak známo, pohlavní hormony přímo ovlivňují stav kostního metabolismu a při jejich nedostatku kostní tkáň řídne (v důsledku vyplavování vápníku).

Další příčinou osteoporózy je užívání některých léků. Například syntetické kortikosteroidy jsou svou strukturou velmi podobné hormonům nadledvin a také se podílejí na metabolismu kostí. Při dlouhodobém užívání steroidních léků dochází v těle k hormonálním změnám a v důsledku toho trpí kostní tkáň.

U starších lidí se často vyskytuje takzvaná senilní osteoporóza. Hlavní roli zde nehrají hormony, ale zhoršení vstřebávání vápníku ve střevech a nízká aktivita buněk, které „stavějí“ kosti.

Co se děje?

Při osteoporóze se stávající kostní tkáň ničí mnohem rychleji, než se tvoří nová kost. V důsledku toho se snižuje celková hmota kosterního systému a kosti se stávají křehčími. Onemocnění je charakterizováno deformací obratlů a rostoucí bolestí zad při pohybu, častými zlomeninami velkých i malých kostí. Pacienti se dokonce zkracují, někdy se „zmenšují“ až o 10-15 cm.

Jak se to projevuje?

Osteoporóza se zpočátku nijak neprojevuje. Od začátku onemocnění může uplynout asi deset let a člověk si stále neuvědomuje změny, ke kterým v jeho těle dochází. Úbytek kostní hmoty není doprovázen bolestí, až na to, že někdy mohou začít bolet kříže. Zpravidla je prvním příznakem osteoporózy zlomenina kosti (rentgen zlomeniny vykazuje známky osteoporózy).

Diagnóza.

Na samotnou osteoporózu si pacienti většinou nestěžují, při zlomenině vyhledávají pomoc. Pokud je pacient starší 50 let a zlomeniny se objevují podezřele často, může lékař předpokládat, že příčinou jsou problémy s kostní tkání. Konečnou diagnostiku a léčbu provádějí ortopedičtí traumatologové nebo revmatologové.

Aby nedošlo k chybě v diagnostice, předepíší pacientovi rentgenový snímek kostí. Může být vyžadována denzitometrická studie nebo počítačová tomografie. Kromě toho bude proveden krevní test ke kontrole hladiny vápníku a hormonálních hladin. V případě potřeby bude pacientka odeslána na další konzultaci s endokrinologem, a pokud je pacientkou žena, pak na schůzku s gynekologem.

Léčba.

Pacientům s endokrinními poruchami jsou předepsány léky, které normalizují hormonální hladinu. Jsou vyžadovány doplňky vápníku a vitamin D3. Pacientům jsou také předepsány masáže a terapeutické cvičení, v případě potřeby se doporučuje nosit podpůrné korzety.

Prevence.

První linií obrany proti osteoporóze je zvýšit příjem vápníku. Nejlepšími zdroji vápníku jsou mléko a mléčné výrobky (různé sýry a tvaroh), zelená zelenina (petržel, salát, cibule), luštěniny, ořechy, ryby, citrusové plody.

Kromě toho vědci zjistili, že ženy, které cvičily, měly vyšší hustotu kostí než ty, které necvičily.