Osteomyelitida páteře: příčiny, příznaky a typy

Osteomyelitida je infekce kostní tkáně, obvykle způsobená bakteriemi, mykobakteriemi nebo houbami.

• Důvody |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Předpověď |
• Léčba |
• Další informace |

• Bakterie, mykobakterie a houby mohou infikovat kostní tkáň tím, že se do ní dostanou krevním řečištěm, nebo častěji z blízké infikované tkáně nebo kontaminované otevřené rány.
• Pacienti pociťují bolest jednoho fragmentu kosti, horečku a ztrátu hmotnosti.
• Provádějí se krevní testy a zobrazovací studie a lékař také odebírá vzorek kosti na analýzu.
• Kúra antibiotik je předepsána po dobu několika týdnů a může být nezbytný chirurgický zákrok k odstranění infikované kosti.

Osteomyelitida se nejčastěji vyskytuje u malých dětí a starších osob, ale může se vyvinout v jakékoli věkové skupině. Také pravděpodobnost vzniku osteomyelitidy je vysoká u lidí s vážnými nemocemi.

Při infekci kostní tkáně často dochází k otoku měkké vnitřní části (kostní dřeně). Oteklá vnitřní část začne tlačit na tvrdou vnější stěnu kosti, což způsobí stlačení krevních cév v kostní dřeni, což způsobí snížení nebo zastavení průtoku krve do kosti.

Bez dostatečného prokrvení mohou oblasti kostní tkáně odumřít. Infekce v těchto mrtvých oblastech kostní tkáně se obtížně léčí, protože do těchto oblastí nemohou proniknout přirozené buňky těla bojující s infekcí nebo antibiotika.

Infekce se také může rozšířit za kost a způsobit tvorbu shluků hnisu (abscesů) v blízkých měkkých tkáních, jako jsou svaly. Abscesy někdy prorazí kůži.

Příčiny osteomyelitidy

Kosti, které jsou obvykle dobře chráněny před infekcí, se mohou infikovat třemi způsoby:

• krevním řečištěm (infekce je přenášena do kostí z jiné části těla);
• přímou penetrací (u otevřených zlomenin, chirurgických zákroků, penetrujících ran kostní tkáně);
• prostřednictvím infekcí v blízkých strukturách, jako jsou přirozené nebo umělé klouby nebo měkké tkáně.

Osteomyelitida může být způsobena traumatem, cizími tělesy (například infekce umělého kloubu) a také zhoršením prokrvení orgánu nebo tkáně (ischémie).

Osteomyelitida se může objevit pod hlubokými dekubity.

Většina případů osteomyelitidy je důsledkem přímého pronikání nebo šíření infekce z blízkých měkkých tkání (např. vředy na nohou v důsledku špatného zásobování krví nebo cukrovka).

Šíří se krevním řečištěm

Když se organismy, které způsobují osteomyelitidu, šíří krevním řečištěm, obvykle dochází k infekci:

• na koncích kostí nohou a rukou u dětí;
• v páteři (obratlích) u dospělých, zejména u starších lidí.

V případě infekce obratlů hovoříme o osteomyelitida páteře . Starší dospělí, lidé, kteří jsou křehcí (například ti, kteří žijí v pečovatelských domech), lidé se srpkovitou anémií, lidé podstupující dialýzu ledvin a lidé, kteří si injekčně užívají léky nesterilními jehlami, jsou ohroženi rozvojem spinální osteomyelitidy.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je mikroorganismus, který nejčastěji způsobuje osteomyelitidu a šíří se krevním řečištěm. Mycobacterium tuberculosis (bakterie, která způsobuje tuberkulózu) a houby se mohou šířit stejným způsobem a způsobit osteomyelitidu, zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem (jako jsou lidé s infekcí HIV, některými druhy rakoviny nebo užívající léky, které potlačují imunitní systém) nebo u lidí žijících v oblastech, kde jsou některé plísňové infekce běžné.

Přímá penetrace

Bakterie nebo houbová „semínka“ (spory) mohou také infikovat kostní tkáň přímo otevřenými zlomeninami, při chirurgickém ošetření kosti nebo prostřednictvím kontaminovaných předmětů, které proniknou do kosti.

Osteomyelitida se také může objevit, když je kovový předmět chirurgicky připojen k povrchu kosti, jako například při chirurgické léčbě zlomenin kyčle nebo jiných zlomenin. Kromě toho mohou bakterie nebo spóry hub infikovat kost, ke které je umělý kloub připojen (viz Infekční artritida umělého kloubu). Tyto mikroorganismy se mohou dostat do oblasti kosti obklopující umělý kloub během chirurgického zákroku, který zahrnuje nahrazení kloubu, nebo se infekce může objevit později.

Šíří se z okolních struktur

Osteomyelitida se také může vyvinout v důsledku infekce blízkých měkkých tkání. Infekce se šíří do kosti během několika dnů nebo týdnů. Tento typ šíření je zvláště pravděpodobný u starších lidí.

Taková infekce může začít v místě poškozeném úrazem nebo operací, radiační terapií, rakovinou nebo kožním vředem (zejména vředem na nohou) v důsledku špatného krevního oběhu nebo cukrovky. Když je infekce v dutinách, dásních nebo zubech, infekce se může rozšířit do lebky.

Příznaky osteomyelitidy

na akutní osteomyelitida se šíří krevním řečištěm infekce kostí nohou a paží mohou být doprovázeny horečkou a někdy po několika dnech bolestí postižené kosti. Oblast nad postiženou kostí může být bolestivá, červená, horká na dotek a oteklá; pohyb může být doprovázen bolestí. Pacient může zaznamenat úbytek hmotnosti a únavu.

Pokud se osteomyelitida vyvine v důsledku infekce blízkých měkkých tkání nebo v důsledku přímé infekce mikroorganismem, oblast nad kostí oteče a bude bolestivá. V okolních tkáních se mohou tvořit abscesy. Takové infekce nemusí být doprovázeny horečkou.

Infekce v blízkosti infikovaného umělého kloubu nebo končetiny obvykle vedou k přetrvávající bolesti v postižené oblasti.

Spinální osteomyelitida se obvykle rozvíjí postupně a způsobuje přetrvávající bolesti zad a citlivost na dotek. Bolest se zesiluje pohybem a nezmizí odpočinkem, zahřátím nebo užíváním léků proti bolesti (analgetik). Pacienti často postrádají horečku, která je obvykle nejzřetelnějším příznakem infekce. Bolest může být nepřetržitá.

Pokud se neléčí, osteomyelitida progreduje do chronická osteomyelitida . Jde o přetrvávající infekci, kterou je extrémně obtížné úplně vyléčit. Někdy chronická osteomyelitida zůstává po dlouhou dobu nezjištěna, měsíce nebo roky bez příznaků. Chronická osteomyelitida má nejčastěji za následek bolest kostí, opakující se infekce měkkých tkání na postižené kosti a nepřetržitý nebo přerušovaný odtok hnisu přes kůži. Tento typ drenáže nastává, když se v infikované kosti vytvoří kanál (píštěl) na povrch kůže, přes který vytéká hnis.

Diagnóza osteomyelitidy

• Krevní testy
• zobrazovací testy, jako je rentgen, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), skenování kostí nebo skenování bílých krvinek.

Osteomyelitida může být podezřelá na základě symptomů a nálezů fyzikálního vyšetření. Například lékaři mohou mít podezření na osteomyelitidu u pacienta, který si stěžuje na téměř neustálou únavu s přetrvávající, nevysvětlitelnou bolestí v určité oblasti kosti, která může nebo nemusí být doprovázena horečkou.

Pokud mají lékaři podezření na osteomyelitidu, provádějí krevní testy, aby zjistili zánět, přičemž hledají jednu z následujících věcí:

• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR – test, který zahrnuje měření rychlosti, kterou se červené krvinky usazují na dně zkumavky obsahující krev);
• Hladiny C-reaktivního proteinu (protein cirkulující v krvi, který prudce stoupá v případě zánětu).

Zvýšené hladiny ESR nebo C-reaktivního proteinu obvykle indikují přítomnost zánětu. Kromě toho výsledky krevních testů často odhalí zvýšení počtu leukocytů. Výsledky těchto krevních testů nejsou dostatečné k diagnostice osteomyelitidy. Výsledky, které ukazují malý nebo žádný zánět, však mohou naznačovat, že pacient má ne osteomyelitida.

Rentgenové vyšetření může odhalit charakteristické známky osteomyelitidy, ale v některých případech je to možné až 2–4 týdny po objevení prvních příznaků.

V případě pochybných výsledků RTG nebo závažných příznaků se provádí počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). CT a MRI mohou identifikovat infikované oblasti nebo klouby a detekovat infekci okolních tkání, jako jsou abscesy.

Případně lze provést sken kostí (který pořídí snímky vašich kostí poté, co si vstříknete látku zvanou radioaktivní technecium). Infikované oblasti téměř vždy vypadají abnormálně na kostních skenech, s výjimkou kojenců, protože skeny nemohou vždy spolehlivě indikovat abnormality v rostoucích kostech. Skenování však vždy neumožňuje odlišit infekci od jiných onemocnění kostí. Skenování bílých krvinek (snímky získané po intravenózní injekci bílých krvinek ošetřených radioaktivním indiem) dokáže odlišit infekci od jiných onemocnění v oblastech, které se na kostních skenech jeví jako abnormální.

Pro diagnostiku kostní infekce a identifikaci původce mohou lékaři odebrat vzorky krve, hnisu, synoviální tekutiny nebo samotné kostní tkáně pro testování. Typicky se u vertebrální osteomyelitidy odebírají vzorky kostí pomocí jehly nebo během chirurgického zákroku.

Prognóza osteomyelitidy

Prognóza pro pacienty s osteomyelitidou je ve většině případů příznivá za předpokladu včasné a vhodné léčby. Někdy se však vyvine chronická osteomyelitida a po týdnech a měsících nebo dokonce letech je možný relaps kostního abscesu.

Léčba osteomyelitidy

• Antibiotika nebo antimykotika
• Někdy chirurgický zákrok
• v případě abscesů obvykle drenáž.

Antibiotika a antimykotika

Nejúčinnější léčbou pro děti a dospělé, kteří nedávno prodělali kostní infekci, která se rozšířila krevním řečištěm, jsou antibiotika. Pokud není možné určit bakterii způsobující infekci, nasazují se proti ní účinná antibiotika. Staphylococcus aureus a mnoho dalších typů bakterií (širokospektrá antibiotika). V závislosti na závažnosti infekce mohou být antibiotika podávána do žíly (intravenózně) po dobu 4 až 8 týdnů. Poté se přechází k dlouhodobému perorálnímu užívání antibiotik v závislosti na reakci pacienta na ně. Léčba některých pacientů s chronickou osteomyelitidou může zahrnovat užívání antibiotik po dobu několika měsíců.

Pokud je zjištěna nebo existuje podezření na plísňovou infekci, je nutná léčba antimykotiky po dobu několika měsíců. Pokud je infekce odhalena včas, chirurgický zákrok většinou není nutný.

Chirurgická intervence a drenáž léze

U dospělých pacientů s bakteriální vertebrální osteomyelitidou trvá antibiotická terapie obvykle 4 až 8 týdnů. Někdy je nutný klid na lůžku a pacient může potřebovat použít korzet. Chirurgie může být nutná k odvodnění abscesů nebo k posílení postižených obratlů (aby se zabránilo zhroucení obratlů a tím poškození blízkých nervů, páteře nebo krevních cév).

Pokud se osteomyelitida vyvine v důsledku infekce blízkých měkkých tkání, zvyšuje se složitost léčby. Obvykle se provádí operace k odstranění mrtvé tkáně a kosti a výsledné dutiny jsou vyplněny zdravou kůží nebo jinou tkání. Infekce se pak léčí antibiotiky. Širokospektrá antibiotika by měla být užívána déle než 3 týdny po operaci.

Pokud je přítomen absces, je obvykle nutná operace k jeho odvodnění. Chirurgická intervence je také indikována u pacientů s přetrvávající horečkou a úbytkem hmotnosti.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Arthritis Foundation: Poskytuje komplexní informace o různých typech artritidy, včetně osteomyelitidy, a také informace o životě s artritidou.

Bakterie a houby mohou způsobit osteomyelitidu. Tato bolestivá kostní infekce může poškodit kost a vést ke ztrátě kostní hmoty. Většinou pomůže rychlá léčba antibiotiky. Někteří lidé mohou vyžadovat chirurgický zákrok k odvodnění abscesů nebo odstranění poškozené kosti. Největší riziko osteomyelitidy jsou malé děti, starší dospělí a lidé s cukrovkou.

<strong>Co je osteomyelitida?</strong>

Osteomyelitida je kostní infekce způsobená bakteriemi nebo houbami. Osteomyelitida způsobuje bolestivý otok kostní dřeně, měkké tkáně uvnitř kostí. Pokud se otok způsobený touto infekcí kostí neléčí, může přerušit průtok krve do kosti, což vede ke smrti kosti.

<strong>Co je kostní dřeň?</strong>

Některé kosti v kosterním systému, jako jsou kyčelní a stehenní kosti, mají měkkou, houbovitou tkáň. Tato tkáň, nazývaná kostní dřeň, produkuje kmenové buňky, které produkují krvinky a krevní destičky.

<strong>Jak častá je osteomyelitida?</strong>

Osteomyelitida postihuje 2 až 5 z každých 10 000 lidí. Jedná se o jednu z nejstarších známých nemocí. Vědcům se podařilo vysledovat historii osteomyelitidy před více než 250 miliony let.

<strong>Kdo může mít osteomyelitidu?</strong>

Osteomyelitida může postihnout lidi všech věkových kategorií a pohlaví. K tomuto onemocnění jsou náchylnější děti do 3 let, starší dospělí a lidé se základními zdravotními problémy.

U dětí infekce nejčastěji postihuje dlouhé kosti, například nohy a ruce. U dospělých kostní infekce postihují především páteř.

<strong>Jaké jsou typy osteomyelitidy?</strong>

Typy osteomyelitidy jsou následující:

1. Pikantní: K této infekci dochází náhle. Člověk může mít vysokou horečku a poté se o několik dní později rozvine bolest v infikované oblasti.
2. Chronický: Chronická osteomyelitida je kostní infekce, která léčbou nezmizí. To způsobuje bolest kostí a periodický výtok (hnis). Ve vzácných případech nemusí vykazovat známky chronické osteomyelitidy. Z tohoto důvodu může infekce zůstat nezjištěna měsíce nebo dokonce roky.
3. Vertebrální: tento typ osteomyelitidy postihuje páteř. To způsobuje chronickou bolest zad, která se zhoršuje pohybem. Léčby, jako je odpočinek, teplo a léky proti bolesti, nezmírňují bolest. Tento typ osteomyelitidy zřídka způsobuje horečku. Lidé žijící v pečovatelských domech, užívající nitrožilní léky nebo na dialýze jsou náchylnější k infekcím páteře.

<strong>Co způsobuje osteomyelitidu?</strong>

Osteomyelitida nastává, když se bakterie z blízké infikované tkáně nebo otevřené rány dostanou do kosti krví, usadí se a množí se. Bakterie Staphylococcus aureus (stafylokoková infekce) běžně způsobuje osteomyelitidu. Někdy může houba nebo jiný mikrob způsobit infekci kostí.

Lidé, kteří mají následující, mají vyšší riziko vzniku osteomyelitidy:

• Ti, kteří mají umělé klouby, jako je náhrada kyčelního kloubu.
• Lidé se zdravotními stavy, jako jsou infekce krve nebo srpkovitá anémie.
• Diabetes, zejména s vředy na nohou souvisejícími s cukrovkou.
• Ti, kteří mají v kostech kovové implantáty, jako jsou šrouby.
• Lidé s proleženinami.
• Pro ty, kteří si nedávno zlomili kosti nebo podstoupili kostní operaci.
• Ti, kteří byli zraněni.
• Pro ty se slabou imunitou.

<strong>Jaké jsou příznaky osteomyelitidy?</strong>

Příznaky osteomyelitidy se liší v závislosti na typu a příčině onemocnění. Někteří lidé s chronickou osteomyelitidou nemusí mít žádné příznaky.

Kromě bolesti může být infikované místo červené, horké, oteklé a citlivé na dotek. Další příznaky osteomyelitidy jsou následující:

• Drenáž (žlutý hnis)
• Vysoká teplota
• Neklid nebo ospalost
• Omezený a bolestivý pohyb
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolesti zad
• Nevolnost a zvracení
• Pocení nebo třes

<strong>Jak se diagnostikuje osteomyelitida?</strong>

Po posouzení symptomů pacienta a provedení fyzického vyšetření může lékař nařídit jeden nebo více z následujících testů:

• Krevní testy: Kompletní krevní obraz kontroluje známky zánětu a infekce. Krevní kultury hledají bakterie v krevním řečišti.
• Vizuální testy: Rentgenové paprsky, MRI, CT a ultrazvuky poskytují snímky kostí, svalů a tkání.
• Skenování kostí: Skenování kostí používá malé množství bezpečného radioaktivního materiálu k detekci infekcí nebo zlomenin během zobrazovacího skenování.
• Biopsie: Váš lékař může provést biopsii jehlou, aby odebral vzorky tekutiny, tkáně nebo kosti, aby zjistil známky infekce.

<strong>Jaké jsou komplikace osteomyelitidy?</strong>

Komplikace osteomyelitidy jsou následující:

• Abscesy: infekce se může rozšířit do svalů a měkkých tkání a způsobit abscesy. Tyto váčky hnisu mohou prosakovat kůží. U lidí s chronickou osteomyelitidou je pravděpodobnější, že budou mít opakované abscesy. Léčba k odvodnění těchto abscesů může mírně zvýšit riziko rakoviny kůže.
• Smrt kostí: Kostní smrt, nazývaná také osteonekróza, může nastat, když otok v důsledku infekce přeruší přívod krve do kosti. Velmi zřídka to může vést ke ztrátě končetiny nebo amputaci.
• Zakrnělý růst:U rostoucího dítěte může osteomyelitida narušovat růst kostí.

<strong>Jak se osteomyelitida léčí?</strong>

Léčba kostní infekce může trvat dlouho. Infekce se může vyléčit rychleji, pokud je léčba zahájena do 3 až 5 dnů od prvních příznaků.

Typy léčby jsou následující:

1. antibiotika: Antibiotika zabíjejí bakterie, které způsobují infekci. Nemocnice zahájí léčbu intravenózními antibiotiky po dobu jednoho nebo dvou týdnů a osoba může potřebovat antibiotika užívat celkem 4 až 8 týdnů. Během několika příštích týdnů se léky užívají perorálně. Chronické infekce mohou vyžadovat měsíce užívání antibiotik.
2. Antifungální léky: Léčba plísňových infekcí může vyžadovat užívání perorálních antifungálních léků po dobu několika měsíců.
3. Aspirace jehlou: Lékař může použít tenkou jehlu k vypuštění tekutiny a hnisu z abscesu.
4. Přípravky proti bolesti: Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest a zánět.

Někdy je k léčbě kostních infekcí nutný chirurgický zákrok. Po operaci bude pacient potřebovat také antibiotika. Chirurgické možnosti jsou následující:

• Operace kostí: Lékař chirurgicky odstraní infikovanou mrtvou tkáň a kost. Tento postup může způsobit deformace kostí.
• Operace páteře. Lidé s spinální osteomyelitidou mohou vyžadovat operaci páteře. Tento postup zabraňuje destrukci obratlů a poškození míchy, nervů a dalších částí nervového systému.

<strong>Jak předcházet osteomyelitidě?</strong>

Je důležité vyčistit a ošetřit stávající rány, aby se zabránilo vniknutí bakterií a infekcí. Každý, kdo nedávno prodělal zlomeninu nebo operaci kosti nebo má umělý kloub, by měl při prvních známkách jakékoli infekce navštívit svého lékaře. V mnoha případech nelze pro prevenci osteomyelitidy nic udělat.

<strong>Jak nemoc postupuje u lidí s osteomyelitidou?</strong>

Většina lidí s osteomyelitidou se léčbou zlepší. Čím dříve je infekce odhalena a zahájena léčba, tím lepší je průběh onemocnění. Chronické nebo neléčené infekce; může způsobit trvalé poškození kostí, svalů a tkání.

<strong>Kdy bych měl navštívit lékaře?</strong>

Lidé, kteří jsou ohroženi infekcí kostí a mají následující stavy, by měli navštívit lékaře:

• Bolesti zad, které nezmizí odpočinkem ani léky proti bolesti
• Příznaky infekce, jako je vysoká horečka a žlutý výtok (hnis)
• Bolest, která vám brání v pohybu

<strong>Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?</strong>

Lidé s diagnostikovanou osteomyelitidou mohou považovat za užitečné zeptat se svého lékaře na následující otázky:

• Proč mám osteomyelitidu?
• Jaký typ osteomyelitidy mám?
• Jaká je nejlepší možnost léčby tohoto typu osteomyelitidy?
• Jaká jsou rizika a vedlejší účinky léčby?
• Jak se vyhnout opětovnému rozvoji osteomyelitidy?
• Jakou následnou péči budu po léčbě potřebovat?

<strong>Mám sledovat známky komplikací?</strong>

Osteomyelitida je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Většina kostních infekcí zmizí s antibiotiky. I když se pacient začne cítit lépe, měl by se ujistit, že užívá všechny léky, které mu byly předepsány. Předčasné ukončení léčby může způsobit opakování infekce. Ti, kteří jsou ohroženi osteomyelitidou, by si měli promluvit se svým lékařem o varovných příznacích, aby věděli, kdy mohou potřebovat pohotovostní lékařskou pomoc.

Přejeme všem zdravé dny.