Osteoporóza – co to je: příčiny, osteoblasty a osteoklasty

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Guljajev Sergej Viktorovič

Revmatolog, terapeut, nefrolog kandidát lékařských věd

Levchak Irina Alexandrovna

Manushakyan Grigory Aramovič

Endokrinolog, nutriční specialista Vedoucí terapeutického oddělení

Šiškovová Julia Andrejevna

Endokrinolog, kandidát lékařských věd, asistent na katedře endokrinologie a diabetologie Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzity. A.I. Evdokimová

Publikace v médiích

„Doctors“ – TV program, TVC, „Produkty s vitamínem D“ (červen 2012)

Osteoporóza se dnes obrazně nazývá „tichá epidemie 200. století“. Touto nemocí trpí více než XNUMX milionů lidí na světě. Křehké kosti, hrbatá páteř a zlomeniny kyčle u starších lidí jsou projevy osteoporózy, které mohou vést k invaliditě a dokonce smrti.

Podle statistik WHO se osteoporóza řadí na čtvrté místo v úmrtnosti, za kardiovaskulárními chorobami, rakovinou a cukrovkou. Osteoporóza je u nás zjištěna u každé třetí ženy nad 50 let a u každého pátého muže.

Diagnostika a léčba osteoporózy

Co je tedy osteoporóza? V překladu z řečtiny to znamená „porézní kost“ – řídnutí kostní tkáně v důsledku úbytku vápenatých solí, což vede k její zvýšené křehkosti a v důsledku toho k častým zlomeninám a deformacím kostí. Počínaje 35. rokem se kosti postupně stávají tenčími a méně silnými. To je typické pro každého člověka, ale u některých lidí je tento proces intenzivnější a vede k dřívější osteoporóze.

Osteoporóza postihuje celou kostru, ale nejvíce jsou postiženy kyčelní kosti (osteoporóza krčku stehenní kosti), předloktí a obratle (osteoporóza páteře). I malý náraz (například pádem) může způsobit zlomeninu. Někdy ke zlomenině stačí zátěž vytvořená vlastní vahou těla – může dojít například ke zlomeninám krčku stehenní kosti a bederních obratlů. Takové zlomeniny se nazývají nízkoenergetické. Někdy, „v běžné řeči“, k označení místa osteoporózy používají názvy, které nejsou z lékařského hlediska zcela správné, jako „osteoporóza ramenního kloubu“, „osteoporóza kolenního kloubu“, „osteoporóza kyčelního kloubu.“ Klouby jako takové nejsou osteoporózou postiženy, ale mohou se podílet na patologickém procesu při zlomeninách blízkých kostí postižených osteoporózou.

Příčiny osteoporózy

Mnoho lidí věří, že konzumace zvýšeného množství vápníku může pomoci předcházet osteoporóze kostí. Není to tak úplně pravda. Za prvé, nadměrná konzumace vápníku může vést k tvorbě ledvinových kamenů a narušení metabolismu vápníku. Za druhé, osteoporóza se může rozvinout při dostatečném příjmu vápníku do těla v důsledku jeho špatného vstřebávání, například při nedostatku vitamínu D.

Sladěná práce všech systémů našeho těla je jako orchestr, kde každý hudebník svým jedinečným přínosem přispívá k vytvoření hudebního díla. V kostní tkáni jsou tedy speciální buňky, „osteoklasty“, zodpovědné za odstraňování vápníku z kostí a tvorba nové kostní tkáně je odpovědností „stavebních“ buněk, „osteoblastů“. Vlivem různých faktorů může dojít k nerovnováze v práci takového „týmu“, kdy osteoklasty začnou energicky vstřebávat kostní tkáň a osteoblasty nemají čas ji doplňovat. Výsledkem je kostní osteoporóza.

Hlavní příčiny osteoporózy jsou:

• změny v těle, ke kterým dochází s věkem (po 35 letech se hustota kostí začíná postupně snižovat);
• snížení hladiny hormonů u žen (hormonální osteoporóza, ke které dochází v období menopauzy: v důsledku poklesu estrogenu začíná kostní tkáň u mnoha žen ztrácet svou hustotu a během následujících pěti let po menopauze může žena ztratit až pětinu celkové kostní hmoty) ;
• snížená hladina testosteronu u mužů;
• dlouhodobé užívání některých léků: kortikosteroidy (steroidní osteoporóza), antidepresiva, antikonvulziva;
• Nedostatek vitaminu D, který pomáhá při vstřebávání vápníku;
• onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus, chronické selhání ledvin nebo jater, revmatická onemocnění, gastrointestinální onemocnění;

Mezi nepříznivé faktory patří také kouření a konzumace alkoholu, nedostatek pohybu (hypodynamie) atd.

Typy osteoporózy

V závislosti na důvodech se rozlišují primární osteoporóza и sekundární osteoporóza.

Typy primární osteoporózy:

• idiopatická osteoporóza dospělých (příčiny výskytu nejsou jasné);
• postmenopauzální osteoporóza (typ 1);
• idiopatická juvenilní osteoporóza;
• senilní osteoporóza (typ 2, u starších lidí).

Sekundární osteoporóza se objevuje z různých důvodů, jako jsou endokrinní poruchy, zánětlivá onemocnění kloubů, krevní onemocnění atd.

Osteoporóza může být omezena na jednu kost (lokální osteoporóza, fokální osteoporóza), postihuje několik sousedních kostí (regionální osteoporóza) nebo celý kosterní systém (systémová osteoporóza nebo difúzní osteoporóza). Rozlišuje se také tečkovaná osteoporóza.

U člověka vážícího 80 kg váží kosti asi 10-12 kg, to znamená, že kostra tvoří v průměru asi 12-15 % tělesné hmotnosti. I když má někdo těžší kostru s tlustšími nebo hustšími kostmi, přidá to k celkové hmotnosti jen jeden nebo dva kilogramy. Naše kosti jsou tvrdší než žula a vydrží větší napětí než ocel. Kostěné struktury podporují tělo ve vzpřímené poloze a chrání citlivé orgány. Co se děje s našimi kostmi při osteoporóze, jak nemoc ovlivňuje kostní tkáň?

Požadavky na pohybový aparát jsou velmi vysoké

Lidská kostra se skládá z přibližně 206 -212 kostí. Zdravé kosti by měly být extrémně tvrdé, tuhé a zároveň elastické, velmi pohyblivé. Kostní tkáň v doslovném slova smyslu je živá díky neustálým procesům její přeměny – ničení starých a tvorbě nových kostních buněk. O osteoporóze (neboli atrofii kostní tkáně) se mluví tehdy, když transformační procesy vedou k výraznému úbytku kostní hmoty a znatelnému narušení kostní mikroarchitektury.

Pojem kostní hustota (anglicky BMD – bone mineral density) popisuje poměr minerální kostní hmoty k určitému objemu kostí. Tento poměr se v průběhu života člověka mění. Vysoká hustota kostí je charakterizována pevností a stabilitou a nižší hustota kostí je odpovídajícím způsobem charakterizována menší pevností a stabilitou kostí nebo kostry. Čím nižší je hustota kostí, tím vyšší je pravděpodobnost zlomeniny kosti.

1. Živá kostní tkáň

Kostra a kosti jsou často považovány za tvrdou tkáň bez života. To ale vůbec není pravda. Stačí si vzpomenout na rychlý růst kostí v dětství nebo na to, že se kosti po zlomeninách téměř vždy hojí, a to rovnoměrně. Ale tato práce při vytváření kostí se nevyskytuje pouze během zvláštních období, jako je dospívání nebo při nehodě (například zlomenina). Právě naopak: kosti se neustále přetvářejí!

To znamená, že kostní tkáň odumírá a pravidelně se vytváří, aby zůstala životaschopná a splňovala každodenní požadavky na stabilitu a odolnost. Kostra se během života mnohokrát obnovuje transformací. Pro vývoj kostí hrají významnou roli dva aspekty: pohyb a výživa (zejména vápník). Bez minerálů a bez vnějších zátěžových impulsů, které kosti potřebují, je růst a stabilita kostí nemyslitelná. Rozhodující roli v léčbě osteoporózy proto hraje pohyb a vápník.

Transformace kostí je komplexní interakce hormonů, vitamínů a minerálů v kombinaci s pohybem a fyzickou aktivitou. Pokud chybí pohybové impulsy nebo zdravá strava, je narušen vývoj kostních struktur.

Samotná kostní hmota se skládá převážně z anorganických látek, pevného vápníku, krystalů fosforečnanu – ty činí kosti tvrdými a stabilními. Elasticitu zajišťují organické látky, především bílkovinný kolagen. Pokud je vápníku v krvi nedostatek, pak se vápník z kostí uvolňuje, což později postupně ovlivňuje pevnost kostí. Pro stabilitu kostí jsou spolu s vápníkem a fosfáty nezbytné hořčík, zinek a měď, vitamíny D, K, C, B6, B12, kyselina listová, ale i aminokyseliny a hormony. Vitamín D je také velmi důležitý, podobně jako vápník podporuje vstřebávání vápníku ze střev a vstřebávání vápníku v kostech.

Spolu s dalšími faktory přispívají pohlavní hormony, estrogen a testosteron k udržení vyrovnané rovnováhy kostních buněk během procesu přeměny kostí. Parathormon z příštítných tělísek reguluje hladinu vápníku a fosfátu v krvi, které jsou důležité pro růst kostí.

Potřebná hladina vápníku a fosfátu v krvi člověka je udržována v rovnováze pomocí jemných mechanismů a pomocí parathormonu, pokud je tato rovnováha narušena, ovlivňuje zdraví. Například příliš vysoký obsah fosfátů způsobí, že se vápník z kostí opět odstraní, což má za následek snížení hustoty kostí.

Vrchol kostní hmoty

Přibližně do 25. roku života převažuje v těle růst kostí: člověk dospívá, stabilizuje se kostra, přibývá kostní hmoty. V tomto procesu hrají hlavní roli buňky, které vytvářejí kostní tkáň (osteoblasty). Kostní hmota dosahuje nejvyšší úrovně ve věku kolem 30 let. Po tomto bodě se buňky, které vytvářejí kosti, a jejich antipody, buňky, které ničí kosti (osteoklasty), dostávají do rovnováhy.

Kostní hmota člověka se v průběhu života mění. Procesy stavby a ničení kostí jsou v rovnováze, kosti se stabilně a neustále obnovují. Pokud je rovnováha narušena, vzniká kostní atrofie (osteoporóza).

V medicíně a při hodnocení osteoporózy hraje důležitou roli stadium vrcholové kostní hmoty neboli minerální hustota kostí člověka jako určitá stupnice, která popisuje ukazatel, kdy má kostní hmota nejvyšší hustotu (v průměru): dospělý ve věku 30 let. Vrchol kostní hmoty je definován jako 100% vrchol kostní hmoty.

Struktura kostí

Jejich struktura je zodpovědná za kvalitu, a tedy i stabilitu našich kostí. Kosti se skládají z různých typů tkání s různým složením v závislosti na jejich funkci a umístění v těle.

Pod periostem tubulárních kostí se nachází tvrdá stěna (Corticalis), mohutná a kompaktní struktura z tkáňových vláken. To je to, co známe a cítíme se jako kost. Pokud se posuneme dále dovnitř, najdeme spongiózní kostní tkáň, která se skládá z tenkých trámců – trabekulární kostní tkáň. Zde začíná osteoporóza. Každý zná přísloví: „Každý řetěz je tak silný, jak silný je jeho nejslabší článek,“ a toto pravidlo platí i zde. Uvnitř kosti se tvoří první mikrofraktury a od tohoto bodu se destrukce kosti šíří dál a dál nepozorovaně a tiše. Měřením kostní hmoty lze určit první výchozí body.

Stabilita a funkce kostí jsou určeny především:

• tvrdá deska z kompaktní hmoty – corticalis
• tenké struktury trabekul v kosti: trabekuly, které dohromady tvoří houbovitou kost.

Houbovitá tkáň se nachází uvnitř kosti (nachází se primárně v tubulárních kostech, jako je femur). Zde je kostní tkáň houbovitý systém sestávající z kostních trámců (trabekul). Tyto kostní paprsky tvoří dutiny, ve kterých se nachází kostní dřeň. Kostní dřeň hraje klíčovou roli při tvorbě buněk.

Houbovitá hmota i přes malé množství kostní hmoty a nízkou hmotnost poskytuje díky zákonu tenkostěnných struktur vysokou stabilitu kosti.

Trabekuly jsou tenké prvky kostní tkáně, které tvoří vnitřek mnoha kostí. Tyto struktury se neustále proměňují a pomáhají se přizpůsobovat stávajícím individuálním tlakům. Kost, která je zcela naplněna kostní hmotou, by nemohla nadále plnit své funkce, nebýt kombinace tuhé vnější stěny a protkané lehké vnitřní hmoty.

Role trámců

Díky konstrukčnímu principu tenkostěnných konstrukcí (trabekulární princip) jsou zřejmé výhody oproti kompaktní konstrukci, a to:

• snížené množství látky se stejnou stabilitou;
• snížená hmotnost;
• možnost dynamického přizpůsobení statiky;
• pohyblivost v různých zátěžových situacích (v místech se zvýšeným zatížením se tvoří odpovídajícím způsobem těsně propletené trabekuly);
• dutiny obsahují citlivou kostní dřeň;
• velký povrch pro intenzivní metabolismus;
• schopnost snadno reagovat na mikrofraktury a obnovit je pomocí osteoblastů a osteoklastů

Tyto tenké, propletené paprsky, které se nacházejí uvnitř kosti, hrají důležitou roli v celkové stabilitě kostí: tvoří vnitřní strukturu kostí, která je (také) zodpovědná za statiku, strukturu a stabilitu. A právě tyto tenké paprsky osteoporóza postihuje především, stávají se porézními, tenkými a v důsledku toho méně stabilními. Navíc jsou náchylnější k mikrofrakturám.

V tuto chvíli lékaři předpokládají, že jejich jediný příspěvek ke stabilitě již není rozhodující (dříve se předpokládalo, že byl extrémně vysoký). Ale stejně jako dříve je jejich příspěvek k metabolismu uvnitř kostí velmi vysoký, díky tomu je tato struktura mimořádně cenná díky své síťové struktuře, má velmi velký povrch, což poskytuje dobrou příležitost pro metabolismus. Metabolismus přitom nemusí být příliš vysoký, stejně jako ne vždy funguje transformační proces na plný výkon – rozhodující je schopnost adaptace, když je to nutné.

Rozhodující je schopnost tkaniny přizpůsobit se nebo schopnost tkaniny tvarovat v souladu s konkrétními podmínkami zatížení – struktura a prvky konstrukce podléhají neustálým proměnám. Prozkoumáme-li tyto struktury pod mikroskopem, vidíme, že kostní trámce se tvoří v souladu se směrem působícího zatížení – v místech zvýšeného zatížení jsou trabekuly těsněji propleteny. Schopnosti adaptace se využívá při tréninku na osteoporózu, kdy zátěž vytváří impuls pro tvorbu kostí.

Jak se mění kostní architektura při osteoporóze?

Když je kost zdravá, nedochází k poškození opravných mechanismů, v takovém případě osteoblasty (buňky, které vytvářejí kosti) a osteoklasty (buňky, které resorbují kosti) rychle eliminují mikrofraktury, ke kterým dochází v důsledku nadměrného namáhání. U osteoporózy je tato přeměna ve vztahu k zátěži a možnosti zotavení v kritickém stavu, protože je narušena.

Mikrofraktury se tiše zvětšují a vyvíjejí, pak se objevují nové zlomeniny v nových trabekulách – a pomalu v průběhu času vzniká významná nestabilita. Mikrofraktury jsou začátkem velkých zlomenin.

Pochopení mikrofraktur je důležitou součástí porozumění osteoporóze. Existuje definice zlomeniny (zlomenina kosti) jako akutní kostní porucha. Zlomenina způsobená osteoporózou (bez traumatu nebo pádu) se vyvíjí velmi pomalu – osteoporotické zlomeniny jsou souhrnem mikrofraktur, které nejsou správně obnoveny. Více o poradně pro osteoporózu si můžete přečíst zde.

Kvalita kostí

Osteoporóza není jen otázkou nízké kostní hmoty nebo hustoty kostí, je to také otázka kvality kostí. Podívejme se na příklad stability velkého domu. Jeho únosnost závisí nejen na několika výkonných nosných podlahách a stěnách, ale spíše na provedení v detailu, napojení, kvalitě materiálů a především pravidelné „údržbě“. V tomto případě dům odolá odpovídající statické zátěži. Kostní osteoporóza je založena na třech změnách kostní tkáně současně:

• nízká hustota kostí;
• nedostatečné mechanismy obnovy;
• zhoršený stav kostní hmoty.

Mikrofraktury s včasnou a nedostatečnou léčbou jsou nezbytnou součástí rozvoje osteoporózy. Zároveň se neustále zhoršuje kvalita kostí, kostní struktury se stávají nestabilními.

Spongiosa a trabekuly – princip tenkostěnné konstrukce

Kostní struktury se spongiózou a trámci (kostní trámy) jsou často přirovnávány k principu tenkostěnné konstrukce. Tento princip umožňuje úsporu kostní hmoty s výraznou stabilitou.

Eiffelova věž je tenkostěnná stavba, kterou navrhla příroda. Příkladem pro jeho konstrukci byly trámy z kostí. Tenkostěnná konstrukce je přirozeným typem konstrukce a jejím hlavním účelem je optimalizace úspory hmotnosti. To funguje nejen u architektury, ale i u kostí. Kritickým faktorem je pevně spojená struktura, přičemž většina trabekul v kostech je zarovnána podél zátěžových linií a každý prvek závisí na druhém. Pokud se trabekula zlomí, ostatní trabekuly nesou zbytek zátěže.

Při měření hustoty kostí i nepatrné odchylky ve výsledcích ukazují na vysoké riziko poškození kosti.

Osteoklasty a osteoblasty

Kostní transformace je neustálý a nepřetržitý proces obměny kostí, při kterém osteoklasty (destruktivní buňky) odstraňují starou kostní tkáň a paralelně osteoblasty (tvůrčí buňky) opět vytvářejí kostní hmotu. Jednoduše řečeno, ze starého dělají nové.

V tomto procesu hrají důležitou roli tyto dva typy buněk:

• osteoblasty → stavební buňky;
• osteoklasty → ničitelské buňky.

I když jsou kosti tvrdé a statické, nejsou to mrtvá tkáň; Kosti se neustále přizpůsobují měnícím se vnějším podmínkám. Toto přizpůsobení se „měnícím se vnějším podmínkám“ zní méně abstraktně, pokud si představíme naše kosti a celé naše tělo jako ekonomický systém. Vnější podmínky jsou takové úkoly, které řeší celé tělo – v případě kostí jde o vytvoření určité stability. Obecně člověk při práci a pohybu vyžaduje od kostí určitou polohu a stabilitu.

Závěry:

Transformace kosti je pokračující proces: kostní tkáň se odstraňuje (osteoklasty – destrukce tkáně) a tvoří se nová tkáň (osteoblasty – tvorba tkáně). Tato transformace zajišťuje životaschopnost tkání a stabilitu kostí.

Transformace kostí a mechanismy fyziologické obnovy jsou určeny následujícími faktory:

• výměna kostní hmoty – staré tkáně jsou nahrazeny novými;
• přizpůsobení účinkům sil a vytváření kostních trámů, které sledují hlavní směry zatížení;
• obnova poškozených oblastí mikrofraktur.

Co se stane s osteoporózou?

Kosti slábnou a oslabení je způsobeno sníženou hustotou kostí. Mechanismy obnovy již nefungují správně.

Nečekejte „červenou výstrahu“, když neškodný pád vyústí ve zlomeninu předloktí nebo prudké kašlání zlomí žebra. Zjistěte své rizikové faktory a co nejrychleji podnikněte kroky k prevenci a případně léčbě osteoporózy.

KONTAKTUJTE NÁS

Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:

телефон +7(495)120-46-92
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp

Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11