Příčiny, příznaky a léčba osteoporózy rukou, diagnostika a prevence patologie

Osteoporóza je onemocnění charakterizované ztrátou hmotnosti a ztrátou kostní hmoty a hustoty kostí, což má za následek slabé a křehké kosti. Pokud máte osteoporózu, zvyšuje se riziko zlomenin kostí, zejména v kyčli, obratlích a zápěstí.

Osteoporóza je považována za onemocnění starších žen. Osteoporóza však může začít mnohem dříve. Vzhledem k tomu, že maximální hustoty kostí je dosaženo ve věku 25 let, je důležité mít v tomto věku silné kosti, aby se v pozdějším věku udržela pevnost kostí. Dostatečný příjem vápníku je důležitou součástí silných kostí.

Ve Spojených státech má osteoporózu téměř 10 milionů lidí. Dalších 18 milionů lidí má nízkou kostní hmotu, což dramaticky zvyšuje jejich riziko rozvoje osteoporózy. S prodlužující se délkou života bude přibývat pacientů s osteoporózou. Asi 80 % pacientů s osteoporózou jsou ženy. U lidí starších 50 let je větší pravděpodobnost vzniku zlomenin u každé druhé ženy a u každého osmého muže.

Podle WHO je prevalence osteoporózy u žen po menopauze 14 % (50–59 let), 22 % u žen ve věku 60–69 let, 39 % u žen ve věku 70–79 let a 70 % u žen ve věku 80 let. let nebo více. Výskyt osteoporózy se podle etnického původu příliš neliší, ale riziko je větší u lidí bílé a asijské rasy.

Příčiny

Osteoporóza nastává, když existuje nerovnováha mezi tvorbou nové kostní tkáně a resorpcí staré kostní tkáně. Tělo není schopno vytvářet novou kostní tkáň v dostatečném množství nebo tu starou ničí více, než je nutné (mohou nastat oba procesy). Dva nejdůležitější minerály potřebné pro normální tvorbu kostí jsou vápník a fosfor. V mladém těle se tyto minerály používají ke stavbě kostí. Vápník je ale také nezbytný pro normální fungování srdce, mozku a dalších orgánů. Aby byly zachovány funkce nejdůležitějších orgánů a zajištěna potřebná hladina vápníku v krvi, tělo vstřebává potřebný vápník z kostní tkáně, která je zásobárnou vápníku. Při poklesu množství vápníku v krvi nebo nedostatečném příjmu z potravy nastávají podmínky pro zhoršenou regeneraci kostní tkáně.

Ke ztrátě kostní hmoty obvykle dochází po poměrně dlouhou dobu. Poměrně často je osteoporóza objevena až po zlomenině kosti. Při takto pozdní diagnóze je zpravidla onemocnění již pokročilé a poškození zdraví může být vážné.

Hlavní příčinou osteoporózy je obvykle nedostatek dostatečného množství některých hormonů, zejména estrogenů u žen a androgenů u mužů. U žen, zejména nad 60 let, u kterých je často diagnostikována osteoporóza. Menopauza je doprovázena poklesem hladiny estrogenu a tím se zvyšuje riziko rozvoje osteoporóza u žen. Mezi další faktory, které mohou vést ke ztrátě kostní hmoty v této věkové skupině, patří nedostatečný příjem vápníku a vitamínu D, nedostatek pohybu a další změny endokrinního systému související s věkem (jiné než nedostatek estrogenu).

Mezi další příčiny, které mohou vést k osteoporóze, patří: dlouhodobé užívání kortikosteroidů (Cushingův syndrom), onemocnění štítné žlázy, špatný vývoj svalů, nádory kostí, některé genetické poruchy, komplikace s některými léky a nedostatek vápníku ve stravě.

Další rizikové faktory pro osteoporózu:

• Ženy jsou vystaveny většímu riziku než muži, zejména ženy, které jsou drobné a nízké postavy, stejně jako starší ženy.
• Ženy bílé nebo asijské rasy, zejména ty s rodinnou anamnézou osteoporózy.
• Ženy po menopauze, včetně těch, které podstoupily chirurgické odstranění reprodukčních orgánů nebo menstruační nepravidelnosti.
• Kouření, poruchy příjmu potravy, jako je mentální anorexie nebo bulimie, nízký obsah vápníku ve stravě, zneužívání alkoholu, sedavý způsob života, užívání antikonvulziv.
• Revmatoidní artritida je také rizikovým faktorem pro osteoporózu.
• Mít rodiče, kteří měli osteoporózu, je také rizikovým faktorem.

Pokud je tedy žena po menopauze a má bolesti zad, je nutné se poradit s lékařem, aby provedl vyšetření a zahájil léčbu. Kromě toho byste měli být vyšetřeni na osteoporózu, pokud máte jiné rizikové faktory. Například pokud dojde ke zlomeninám nebo bolestem svalů a kostí. V těchto případech je nutné zkontrolovat hustotu kostí.

diagnostika

V první řadě se lékař zajímá o přítomnost somatických onemocnění, životní styl, přítomnost zlomenin kostí. Laboratorní testy slouží ke stanovení hladiny vápníku, fosforu, vitaminu D, hladiny hormonů (estrogen testosteron), hladiny hormonů štítné žlázy (příštítná tělíska), testy, které zjišťují vylučovací funkci ledvin.

Na základě lékařského vyšetření může lékař doporučit stanovení kostní minerální denzity – denzitometrie. Tato vyšetřovací metoda umožňuje diagnostikovat osteoporózu dříve, než se kostní tkáň začne zhoršovat, a umožňuje předvídat možnost zlomenin kostí v budoucnu. Stanovení hustoty kostí navíc umožňuje sledovat účinnost léčby a také stupeň rozvoje osteoporózy v čase, a proto je nutné pravidelně (ročně) provádět denzitometrii. Existuje několik typů přístrojů, které umožňují určit hustotu kostí. Všechny techniky denzitometrie jsou bezbolestné, neinvazivní a bezpečné. Komplexní vyšetřovací přístroje umožňují měřit hustotu kostí v kyčli, páteři a celém těle. Periferní zařízení mohou měřit hustotu v prstu, zápěstí, koleni, holeni a patě.

Denzitometry využívající DXA (dual energy rentgen absorptiometrie) měří hustotu kostí v páteři, kyčli nebo celém těle. Měření hustoty je založeno na různé absorpci rentgenového paprsku v závislosti na hustotě kostní tkáně. Rentgenové záření používané v takových denzitometrech je velmi nízké, a proto je studie prakticky neškodná pro pacienta a zdravotnický personál.

Denzitometry SXA (jednoenergetická rentgenová absorptiometrie) se provádí malým rentgenovým přístrojem a měří hustotu kosti na patě bérce a kolenního kloubu.

Kromě toho lze pro screening použít ultrazvukovou denzitometrii. Obvykle se kotník vyšetřuje touto metodou. Pokud screening odhalí určité abnormality, je k potvrzení diagnózy nutný denzitometrický test DXA. Minerální hustota kostí se určuje srovnáním s hustotou zdravého člověka odpovídajícího věku a pohlaví. Významný pokles hustoty ukazuje na přítomnost osteoporózy a vysoké riziko zlomeniny kostí. V závislosti na výsledcích denzitometrie lékař předepisuje potřebnou léčbu.

Pro pacienty, kteří mají hraniční výsledky, je užitečná zejména nová metoda stanovení desetileté pravděpodobnosti zlomeniny kosti pomocí programu s názvem FRAX. Tato metoda výpočtu zohledňuje všechny rizikové faktory pro daného jedince a určuje jeho osobní riziko zlomenin a tím i potřebu léčby.

Léčba

Léčba osteoporózy má za cíl zpomalit nebo zastavit ztrátu minerálů, zvýšit hustotu kostí, zabránit zlomeninám kostí a snížit bolest spojenou s onemocněním.

Téměř 40 % žen s osteoporózou zažije během života zlomeniny kostí. U těch pacientů, kteří utrpěli kompresivní zlomeninu, téměř v jednom případě z pěti, dojde po nějaké době k další zlomenině obratle. V takových případech se hovoří o kaskádovitých zlomeninách, kdy každá nová zlomenina vyvolává další zlomeniny. Proto je hlavním cílem léčby osteoporózy prevence zlomenin.

Dieta: V mladém věku, kdy se tvoří kostní hmota, je nutná správná výživa pro příjem dostatečného množství vápníku a vitamínu D (mléčné výrobky, ryby atd.). V tomto věku je navíc nutná dostatečná fyzická aktivita pro dobrý růst svalové i kostní tkáně. Strava bohatá na vápník a vitamín D je také prospěšná, pokud máte prokázanou osteoporózu.

Sledování po zlomeninách. Pokud má pacient v anamnéze zlomeniny kostí, je pro velmi pečlivou rehabilitaci nutné pečlivé sledování skupinou specialistů (ortoped, revmatolog, endokrinolog) a lékařem fyzikální terapie, protože regenerace kostní tkáně náchylné k osteoporóze probíhá extrémně pomalu.

Cvičení: Součástí léčby jsou i změny životního stylu. Pravidelné cvičení může snížit pravděpodobnost zlomenin kostí spojených s osteoporózou.

Výzkumy ukazují, že cvičení způsobuje, že svaly působí na kostní tkáň, což stimuluje růst kostí a tím nejen udržuje, ale také zvyšuje hustotu kostí.

Studie zjistily, že ženy, které denně ujdou 1-2 km, mají rezervu hustoty kostí na 4-7 let. Cvičení lze také vážit v závislosti na stupni osteoporózy, ale zátěže by měly být velmi mírné. Dobrý efekt má navíc cvičení na cyklistickém ergometru, běhání apod. Jakoukoli fyzickou aktivitu je ale nutné dohodnout s lékařem.

léčení

Estrogeny. Pro ženy bezprostředně po menopauze je užívání estrogenu jedním ze způsobů, jak zabránit úbytku kostní hmoty. Estrogen může zpomalit nebo zastavit ztrátu kostní hmoty. A pokud je léčba estrogeny zahájena během menopauzy, může snížit riziko zlomeniny kyčle až o 50 %. To lze užívat buď v tabletách nebo ve formě náplasti (například Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora). Ale nedávné studie zpochybňují bezpečnost dlouhodobého užívání estrogenu. Ženy, které užívají estrogen, mají zvýšené riziko vzniku určitých typů rakoviny. Ačkoli se kdysi předpokládalo, že estrogeny mají ochranný účinek na srdce a krevní cévy, nedávné studie ukázaly, že estrogeny jsou spojeny se zvýšeným výskytem ischemické choroby srdeční, mrtvice a žilního tromboembolismu. Mnoho žen, které užívají estrogeny, hlásí vedlejší účinky, jako je citlivost prsou, přírůstek hmotnosti a vaginální krvácení. Nežádoucí účinky estrogenů lze snížit správným dávkováním a kombinací s jinými léky. Ale pokud byla provedena hysterektomie, tak jsou přímo indikovány estrogeny.

SMRE.Ženám, které nemohou nebo nechtějí užívat estrogeny, mohou být předepsány selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM), jako je raloxifen (Evista). Tyto léky jsou zvláště indikovány v přítomnosti příbuzných s rakovinou prsu a estrogeny jsou v tomto případě kontraindikovány. Účinek raloxifenu na kostní tkáň a hladinu cholesterolu je srovnatelný s účinkem estrogenů. Kromě toho raloxifen nestimuluje dělohu ani mléčné žlázy, což snižuje riziko profilu hormonální terapie. Raloxifen může způsobit návaly horka. Rizika krevních sraženin jsou srovnatelná s riziky užívání estrogenů. Tamoxifen (Nolvadex), který se běžně používá k léčbě některých typů rakoviny prsu, také inhibuje rozpad kostí a zachovává kostní hmotu.

Vápník: Vápník a vitamín D jsou nezbytné pro zvýšení kostní hmoty jako doplněk estrogenové substituční terapie.

Doporučuje se denní příjem 1200-1500 mg (s jídlem a doplňky vápníku). Nemůžete užít více než 600 mg najednou, protože velké množství vápníku není okamžitě absorbováno. Příjem vápníku je lepší rozdělit do dvou dávek (snídaně a večeře).

Doporučuje se také denní příjem vitaminu. D 800-100 IU, který je rovněž nezbytný pro vstřebávání vápníku a tím zvyšuje kostní hmotu.

Bisfosfonáty: Biofosfanáty jsou léky užívané buď perorálně (alendronát, risedronát, etidronát) nebo; intravenózně (zoledronát – Reclast, Aclasta). Tyto léky zpomalují úbytek kostní hmoty a v některých případech zvyšují minerální hustotu kostí. Užívání těchto léků a jejich účinnost je sledována pomocí DXA kontrolní denzitometrie.

Při perorálním užívání těchto léků (ústy) je důležité stát nebo sedět ve vzpřímené poloze po dobu 30 minut po požití léků. To pomáhá snižovat účinky léků na sliznici a předcházet pálení žáhy nebo dokonce vzniku jícnových vředů. Po užití bisfosfonátů musíte počkat 30-40 minut a neužívat žádné jídlo ani jiné léky (pouze vodu). Před užíváním bifosfanátů je nutné zjistit hladinu vápníku v krvi a vylučovací funkci ledvin.

Alendronát (Fosamax). V klinických studiích alendronát prokázal, že jeho užívání snižuje riziko zlomenin obratlů a kyčle o 50 %. Nejčastějšími vedlejšími účinky tohoto léku jsou nevolnost, pálení žáhy a zácpa. Tento lék se užívá denně nebo jednou týdně.

Risedronát (Actonel): Tento lék se používá k léčbě a prevenci osteoporózy. Gastrointestinální problémy jsou nejčastějšími vedlejšími účinky tohoto léku. Ženy s těžkou poruchou funkce ledvin by se měly vyhnout užívání tohoto léku. Nedávná studie zjistila, že každodenní užívání risedronátu by mohlo vést k významnému snížení počtu nových vertebrálních zlomenin (62 %) u postmenopauzálních žen s osteoporózou ve srovnání s podobnou skupinou, která lék neužívala.

Etindronát (Didronel): Tento lék byl schválen v USA pro léčbu Pagetovy choroby, ale ukázalo se, že tento lék je vysoce účinný v léčba osteoporózy a klinické studie to prokázaly.

Ibandronát (Boniva): Tento lék je relativně nový a používá se k prevenci a léčbě osteoporózy u žen po menopauze.

Zoledronát (Reclast): Jedná se o silný intravenózní bisfosfonát podávaný jednou ročně. Tento lék je zvláště užitečný pro pacienty, kteří netolerují perorální bisfosfonáty nebo mají potíže s udržováním požadovaných pravidelných dávek perorálních léků.

Jiné hormony: Tyto hormony se podílejí na regulaci metabolismu vápníku a/nebo fosfátu v těle a tím zabraňují úbytku kostní hmoty.

Kalcitonin (Miacalcin): Kalcitonin je hormon (pocházející z lososa), který zpomaluje úbytek kostní hmoty a jeho použití může zvýšit hustotu kostí. Lék může být předepsán injekčně (dvakrát až třikrát týdně) nebo ve formě nosní spirály.

Teriparatid (Forteo). Theraparatid obsahuje část lidského parathormonu. Primárně reguluje metabolismus vápníku a fosfátu v kostech, což podporuje tvorbu nové kostní tkáně a vede ke zvýšení hustoty kostí. Tento lék se podává jako denní injekce. Při užívání léků na léčbu osteoporózy je nutné dynamické sledování (mamografie a ultrazvuk pánevních orgánů při užívání estrogenů a vyšetření krve a moči při užívání jiných léků).

Prevence a prognóza

Posilování kostní tkáně v dětství a dospívání může být nejlepší ochranou proti rozvoji osteoporózy ve vyšším věku. Žena nabere do 98 let až 30 % své kosterní hmoty. Doporučení pro prevenci osteoporózy jsou následující:

• Jezte vyváženou stravu bohatou na vápník a vitamín D.
• Cvičení
• Veďte zdravý životní styl, nekuřte a nezneužívejte alkohol.
• Podle potřeby užívejte léky na zlepšení hustoty kostí.

Při adekvátní léčbě lze progresi osteoporózy zpomalit nebo zastavit. Někteří lidé se však stanou invalidní v důsledku špatné hustoty kostí. Téměř 26 % pacientů s osteoporózou má zlomeninu kyčle, pánve, obratlů, zápěstí a ramene. Zlomeniny kyčle jsou poměrně časté a zpravidla po nich 50 % pacientů nemůže samostatně chodit. Navíc u zlomeniny kyčle je riziko úmrtnosti velmi vysoké kvůli komplikacím způsobeným delší imobilizací (až 20 %). Ve věku 80 let utrpělo zlomeninu kyčle 15 % žen a 5 % mužů. Osteoporóza je tedy závažné onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku, prevenci a léčbu.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Osteoporóza – skeletální patologie se změnami ve struktuře kostní tkáně. Onemocnění nemá zjevné příznaky a objevuje se až po opakovaných zlomeninách. Podle statistik je osteoporóza na 4. místě v prevalenci, po srdečních chorobách, cukrovce a rakovině. Nejčastěji postihuje ženy v postmenopauzálním období, což souvisí s hormonálními hladinami – tvorbou estrogenů.

Etiologie a patogeneze

Hlavní důvod souvisí s věkem podmíněnou restrukturalizací kostní tkáně. Předurčují k tomu následující faktory:

• stáří;
• dlouhodobé kojení;
• narušení menstruačního cyklu;
• časný nástup postmenopauzy;
• astenický typ těla.

Sekundární osteoporóza se vyvíjí na pozadí existujících patologií nebo životního stylu člověka. Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří:

• autoimunitní patologie;
• špatné návyky;
• hypodynamie;
• mechanické zranění;
• chronické zánětlivé procesy, jako je osteomyelitida;
• nové kostní útvary.

Neexistuje jediný mechanismus pro rozvoj onemocnění. Bylo zjištěno, že tvorba kostní tkáně je narušena při její obnově. V tomto případě převažuje destrukce nad restaurováním a to vede k výskytu zlomenin. Postiženy jsou převážně kosti obsahující houbovitou látku.

Známky a komplikace osteoporózy

Mezi první příznaky onemocnění patří bolest v páteři, která je lokalizována v hrudní a bederní oblasti. Bolest je nízké intenzity a stává se výraznější po zvedání těžkých předmětů. Snížení výšky člověka, změna jeho držení těla a rozvoj nízké pohyblivosti páteře svědčí o změně struktury kostní tkáně. V důsledku výrazného snížení obratlových těl se vytvoří „hrb“.

Hlavním příznakem osteoporózy je zlomenina. Často je doprovázena nejasnými příznaky. Zvláštní nebezpečí pro zdraví a život představuje zlomenina krčku stehenní kosti, která často končí smrtí v důsledku zápalu plic a trombotických komplikací.

Opakované zlomeniny způsobují bolest, omezenou pohyblivost, snížení síly a zhoršenou funkci končetin. Osoba není schopna se o sebe postarat nebo provádět hygienické postupy. Ve 40 % případů vede osteoporóza k invaliditě.

diagnostika

Léčba osteoporózy v Kyjevě začíná důkladnou diagnostikou, která zahrnuje:

• průzkum a kontrola;
• stanovení hustoty kostního minerálu – denzitometrie;
• CT vyšetření páteře;
• Laboratorní diagnostika zahrnuje krevní testy na hladiny hormonů, vitaminu D, vápníku a fosforu.

Rentgenové metody se používají pouze k potvrzení skutečnosti zlomeniny. Přítomnost osteoporózy lze potvrdit pouze tehdy, dojde-li k významnému úbytku kostní tkáně.

Léčba a prevence

Komplexní léčba a prevence osteoporózy trvat dlouho a obsahovat:

• změny životního stylu;
• předepisování léků;
• fyzioterapie;
• provozní metody;
• odstranění komplikací.

Kyjev specialista na osteoporózu si klade za cíl snížit ztrátu kostní hmoty a zároveň urychlit proces její obnovy, stejně jako předcházet komplikacím, zlepšit kvalitu života.

Mezi nelékové léčby patří:

• vyvážená strava – člověk by měl konzumovat potraviny bohaté na vápník a mikroelementy, které usnadňují jeho vstřebávání;
• Fyzická aktivita by měla být pravidelná a mírná. Pro toto onemocnění byly vyvinuty speciální programy terapeutického cvičení.

Je důležité vzdát se špatných návyků a pít co nejméně kávy.

Z léčivých přípravků jsou indikovány následující skupiny léků:

• anabolické léky;
• antikatabolická činidla;
• hormony;
• přípravky obsahující vitamín D a vápník.

Komplexní léčba je doplněna fyzioterapeutickými metodami, které zahrnují:

• elektroforéza;
• kinezioterapie, cvičební terapie;
• magnetoterapie;
• terapeutická masáž;
• laserová terapie.

Hardwarová léčba pomůže snížit bolest a destrukci kostní tkáně a také urychlí hojení zlomenin.

Chirurgická léčba je indikována u zlomenin krčku stehenní kosti. V pooperačním období se provádějí rehabilitační opatření, včetně masáže, cvičební terapie atd.

Prevence

Opatření k prevenci onemocnění by měla být přijímána od mladého věku. Dobrá výživa a absence špatných návyků pomáhají zvyšovat pevnost kostní tkáně. Během postmenopauzálního období, jak předepisuje lékař, byste měli užívat vitamínové komplexy a doplňky vápníku. Je důležité absolvovat pravidelná vyšetření, aby se zjistilo riziko vzniku onemocnění.

Centrum pro osteoporózu Kyjev se postará o vaše zdraví. Díky komplexnímu vyšetření specialisté, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla, předepíší léčbu, která pomůže předcházet nemoci a také se zotavit z jejích komplikací nebo chirurgického zákroku.

Zdraví nade vše – čekáme na vás!