Osteoblastom: hlavní typy, příznaky a léčba kostních nádorů

Obří buněčný kostní nádor (osteoblastoklastom) je nádor skládající se z obřích mnohojaderných buněk a jednobuněčných útvarů.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

V jednotné histologické klasifikaci kostních nádorů je osteoblastoklastom považován za potenciálně maligní proces. Nejčastěji obrovskobuněčný nádor postihuje terminální fragmenty dlouhých tubulárních kostí u osob starších 18-20 let (tedy do rizikové skupiny patří lidé, jejichž kostní tkáň dokončila svůj vývoj). Hlavní věková kategorie pacientů je 20 – 55 let. Nejčastější lokalizací nádoru jsou kosti oblasti kolenního kloubu (femur a tibie), méně často je postižen radius v oblasti zápěstí a humerus v oblasti ramenního kloubu. Osteoklastom se téměř nikdy nenachází v plochých a houbovitých kostech, včetně v páteři a také velmi vzácně postihuje kraniofaciální skelet včetně čelistí.

Diagnóza onemocnění je založena na důkladné analýze stížností a objektivních datech vyšetření. K potvrzení diagnózy se provádí rentgenové skenování, počítačová tomografie nebo nukleární magnetická rezonance. Ve složitých klinických případech se provádí kostní biopsie s histologickým vyšetřením.

Hlavní možností léčby je chirurgický zákrok (resekce postižené kosti ve zdravé tkáni). V některých případech se provádí cílená terapie. Optimální léčebný program v SM-Clinic je přizpůsoben každému pacientovi.

druhy

Z pohledu moderní medicíny se rozlišuje mezi typickou a maligní formou obrovskobuněčného nádoru kostí.

• Benigní nádory se vyskytují převážně u lidí ve věku 20–45 let (o něco častěji u žen); u dětí a dospívajících – ne více než 10–15 % a do 10 let věku se prakticky nepozoruje.
• Výjimkou je maligní forma nádoru u dětí a dospívajících, registrovaná obvykle u osob starších 50 let.

Radiologicky se rozlišují 2 formy novotvaru:

• lytický;
• buněčně-trabekulární.

Příznaky

• přítomnost konstantní střední nebo silné bolesti, která se zesiluje s námahou a / nebo palpací;
• dysfunkce postižené končetiny (bolestivé kontraktury, mírné kulhání atd.);
• lokalizace novotvaru v kostech, které tvoří kolenní kloub;
• deformace (otok) postiženého segmentu, určená vizuálně a/nebo palpací;
• věk nad 10 let.

Příčiny

Etiologie obrovskobuněčného kostního nádoru zůstává do značné míry neznámá. Proto je tento typ novotvaru zařazen do samostatné sekce – nádory neznámé geneze.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Obecný algoritmus diagnostiky obrovskobuněčných nádorů je stereotypní: při úvodní návštěvě a detekci nádoru jsou analyzovány obtíže, klinické projevy a anamnestická data. V diagnostice osteoblastoklastomu mají velký význam instrumentální metody. Tradičně hlavní je radiologický; Moderní digitální radiografie a počítačové zpracování výsledných snímků umožňují snadno zobrazit změny ve struktuře kosti a detaily struktury novotvaru. Na RTG se nádor jeví jako ohnisko kostní destrukce se ztenčením kortikální vrstvy a jejím zduřením je možný průlom kortikální ploténky a vznik extraoseální složky.

Novotvar může proniknout do růstové ploténky, zatímco kloubní (hyalinní) chrupavka není téměř nikdy poškozena. Všechny tyto strukturální rysy osteoblastoklastomu jsou dobře vizualizovatelné na CT a MRI.

Ve složitých (pochybných) případech je indikována biopsie; punkce je zpravidla neinformativní a informační obsah otevřené a trepanobiopsie je přibližně stejný, přičemž posledně jmenovaný je zjevně méně traumatický.

Příznaky, které naznačují potenciálně maligní průběh onemocnění, jsou:

• rozmazané obrysy patologického zaměření (absence sklerotického lemu);
• přítomnost periostální reakce;
• rychlá progrese (jasně definovaná negativní dynamika ve studiích prováděných v intervalu 1–2 měsíců);
• destrukce kortikální kostní stěny s nádorem přesahujícím její hranice (přítomnost extraoseální složky);
• destrukce kloubní chrupavky a/nebo růstové ploténky (u dětí);
• lytická forma novotvaru.

Diferenciální diagnostika obrovskobuněčného nádoru kosti se provádí u cystovitých novotvarů, především u kostních cyst, enchondromů a eozinofilního granulomu (histiocytóza X). Je to dáno tím, že rozsah adekvátní chirurgické intervence u těchto novotvarů je zásadně odlišný (u eozinofilního granulomu není chirurgická léčba většinou indikována).

Znalecký posudek

Přechodná (maligní) forma obrovskobuněčného nádoru stojí stranou – v raných fázích transformačního procesu, kdy klinické a radiologické známky maligního růstu chybí nebo jsou sotva patrné, jsou pacienti léčeni ortopedy, pouze když tento proces zašel dostatečně daleko skončí u onkologů. V SM-Clinic je u každého pacienta s osteoblastoklastomem aplikován personalizovaný multidisciplinární přístup, který nám umožňuje vyvinout optimální taktiku léčby již od prvních fází patologického procesu a neztrácet drahocenný čas.

Chirurg, flebolog, doktor lékařských věd Vedoucí flebologického centra „SM-Clinic“. Zástupce primáře pro chirurgii SM-kliniky ve Staropetrovském Proezdu

Léčba obrovskobuněčného nádoru kosti

Podle klinických doporučení je léčba maligního obrovskobuněčného nádoru kosti prováděna onkology v souladu s mezinárodně uznávanými protokoly, zatímco léčba benigních nádorů je prováděna ortopedy. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

V poslední době se aktivně rozvíjí cílená terapie onemocnění. Cílená terapie je léčbou volby, když je nádor lokalizován tak, že operace není možná.

chirurgická léčba

Základním principem chirurgické intervence u benigního osteoblastoklastomu je odstranění patologického ložiska ve zdravých tkáních; opatření zaměřená na obnovu anatomie a struktury postižené kosti a kompenzaci její pevnosti jsou sekundární a provádějí se podle obecných pravidel. Chirurgové věnují zvláštní pozornost adekvátnosti resekce, kostního štěpu a kompenzaci pevnosti kosti.

Vzhledem k důležitosti dodržování intervenční technologie ve všech fázích má velký význam intraoperační kontrola, vizuální i radiologická, provádí se po ukončení všech hlavních fází: odstranění novotvaru, náhrada poresekčního defektu a preventivní osteosyntéza (pokud se provádí).

Chirurgická intervence u benigních forem obrovskobuněčného tumoru se provádí podle urgentních indikací nebo plánovaně, v určitých situacích může být opožděná. Mezi urgentní indikace patří situace, kdy přítomnost nádoru a/nebo komplikace, které se vyvinou na jeho pozadí, významně snižují kvalitu života pacienta.

Včasná léčba umožňuje dobré léčebné výsledky, které jsou indikovány, když nedochází k relapsu obrovskobuněčného nádoru, došlo k osseointegraci transplantátů a došlo k plné obnově funkce končetiny. Základním kritériem pro hojení benigních kostních nádorů je obnova kostní struktury v místě patologického ložiska. Časový rámec rekonstrukce transplantátů do značné míry závisí na jejich typu, velikosti, celkovém objemu defektu a věku pacientů a může se pohybovat od ½ roku až po 2–3 roky i více.