Zbytkový dusík – role ve fungování organismu, normální hodnoty

Nízkomolekulární dusíkaté látky jsou zastoupeny především produkty metabolismu bílkovin a nukleových kyselin. Tyto látky zůstávají v supernatantu nebo filtrátu po vysrážení velkomolekulárních proteinů a tvoří zbytkový krevní dusík. Hlavní frakce zbytkového dusíku jsou močovina (přibližně 50 %), aminokyselin (asi 25 %), kreatin и kreatinin (7,5%), polypeptidy, nukleotidy и азотистые основания (5%), kyselina močová (4%), amoniaku и indický (0,5%).

Nárůst reziduálních dusíkatých frakcí (azotémie) může být absolutní povahy, spojený s aktuální akumulací dusíkatých složek v krvi, a relativní, spojený s dehydratací. Absolutní azotémie může být naopak retenční (ledvinového původu) a produkční. Retence vzniká jako následek opožděného vylučování a rozlišuje se na azotemii renálního původu (glomerulární onemocnění – nefritida, renální tuberkulóza, nefroskleróza aj.) a extrarenálního původu. Extrarenální se zase dělí na suprarenální (důsledek hemodynamických poruch a poklesu filtračního tlaku při kardiovaskulární insuficienci, pokles krevního tlaku) a subrenální (při hypertrofii nebo adenomu prostaty, ledvinových kamenech). Produkční azotemie se zjišťuje u všech stavů spojených se zvýšeným odbouráváním bílkovin, od retenční azotemie se liší zvýšením obsahu aminokyselin v krvi a také současnou akumulací dusíkatých složek v krvi a moči.

Některé laboratoře stále používají stanovení celkového obsahu zbytkového dusíku, ale největší diagnostickou hodnotu má stanovení koncentrace jeho jednotlivých složek.

Močovina (MM 60 D) je syntetizována v hepatocytech z amoniaku a karbamoylfosfátu v ornitinovém cyklu, je přenášena krví po celém těle, snadno proniká buněčnými membránami a je rovnoměrně distribuována v extracelulárním a intracelulárním prostoru. V ledvinách je močovina kompletně filtrována, 40-50 % je reabsorbováno v renálních tubulech a aktivně vylučováno tubulárními buňkami. Močovinový dusík tvoří asi 90 % veškerého vyloučeného dusíku. Při konzumaci 80-100 g bílkovin s jídlem se tvoří 25-30 g močoviny a vylučuje se močí denně.

Kreatin je syntetizován z glycinu, argininu a methioninu v řadě reakcí v ledvinách a játrech. Odtud je kreatin dodáván do svalů krevním řečištěm a je fosforylován za vzniku kreatinfosfátu. Poté při spontánní hydrolýze (1-2 %) nebo po přechodu fosforové skupiny z kreatinfosfátu na kyselinu adenylovou vzniká z kreatinu kreatinin, který se vylučuje močí. Normálně množství kreatininu v moči odpovídá svalové hmotě těla a nezávisí na denním množství moči. V klinické praxi se zjišťuje obsah kreatinu a kreatininu v krevním séru a moči.

Polypeptidy se do krve dostávají částečně ze střev (při trávení bílkovin), částečně z tkání v důsledku rozkladu tkáňových bílkovin.

Kyselina močová (MM 168 kDa) vzniká především v játrech při odbourávání purinových nukleotidů (adenin a guanin) z potravy, endogenní a syntetizované de novo. Asi 80–85 % se ho vyloučí ledvinami, zbytek střevy. Renální exkrece kyseliny močové závisí na přefiltrovaném množství, které je téměř úplně reabsorbováno v proximálním tubulu, a na sekreci a reabsorpci v distálním tubulu, čímž se nakonec vyloučí asi 10 % přefiltrované kyseliny močové. V krevní plazmě se kyselina močová nachází ve formě urátu sodného v koncentraci blízké nasycení. Proto při překročení normálních hodnot v krvi existuje možnost krystalizace urátů.

Indican je draselná nebo sodná sůl kyseliny indoxylsírové, která se tvoří v játrech při detoxikaci indolu. Indol se objevuje ve střevech při rozpadu bílkovin z aminokyseliny tryptofanu. Kromě kyseliny indoxylsírové vzniká v játrech také kyselina indoxylglukuronová. Oba indolové deriváty jsou rozpustné ve vodě a jsou vylučovány močí.

Zbytkový dusík

Pod zbytkový dusíkrozumím neproteinovému dusíku, který je stanoven v supernatantu získaném po vysrážení proteinů krevního séra (plazmy) kyselinou trichloroctovou, fosfomolybdenovou nebo fosfowolframovou (wolframovou). Při použití jiných proteinových precipitantů dochází k neúplné precipitaci polypeptidů, což může zkreslit výsledky studie. V podstatě je pojem „nebílkovinný dusík“ o něco obsáhlejší než pojem “zbytkový dusík”, takže je nelze identifikovat.
Zbytková dusíková frakce zahrnuje: močovinový dusík (46-60 % celkového zbytkového dusíku), aminokyselinový dusík (25 %), kreatin (5 %), kreatinin (2,5 – 7,5 %), kyselinu močovou (4 %) a další. produkty metabolismu bílkovin (kromě dusíku heterocyklických struktur).
Rozdíl mezi celkovým zbytkovým dusíkem a močovinovým dusíkem je tzv. zbytkový dusík. Hlavní frakcí zbytkového dusíku jsou volné aminokyseliny.
Zvýšení koncentrace zbytkového dusíku se označuje jako hyperazotémie.

Hyperazotémie se vyskytuje:

Absolutní hyperazotémie je způsobena buď zvýšenou tvorbou (produkcí) zbytkových dusíkatých složek (v důsledku aktivace proteolýzy, katabolismu bílkovin), nebo zadržováním dusíkatých odpadních látek, způsobených jednak poruchou vylučovací funkce ledvin v jejich patologii (renální retenční hyperazotémie ) a snížená filtrace v ledvinách glomerulů v důsledku zhoršení centrální hemodynamiky (u pacientů s dekompenzací kardiovaskulární aktivity).

V některých případech je důležité stanovit obsah zbytkového dusíku v dynamice vývoje onemocnění. Přetrvávající hyperazotémie u pacientů s chronickou nefritidou tedy obvykle indikuje rozvinuté selhání ledvin. Stupeň zvýšení hladiny zbytkového dusíku koreluje se závažností patologického procesu.

Stanovení reziduálního dusíku v krvi může být důležité pro diferenciální diagnostiku některých forem hypertenze: u renální hypertenze je hladina reziduálního dusíku zvýšená, u esenciální hypertenze je v mezích normy.

Produktivní hyperazotémie doprovází patologické stavy doprovázené syndromem endogenní intoxikace, prodlouženým stresem (často pozorovaným v pooperačním období). Je pozorován u infekčních onemocnění doprovázených horečkou a progresivním rozpadem tkání (tyfus, záškrt, šarla, lobární pneumonie). Při produkční hyperazotémii je hladina zbytkového dusíku zvýšená od prvních dnů onemocnění a dále se zvyšuje až do posledního dne projevu vysoké tělesné teploty.
Relativní hyperazotémie je pozorována u pacientů s fenoménem zahušťování krve se zvýšeným pocením, profuzním průjmem a dalšími stavy doprovázenými poruchami vodní rovnováhy.

Kombinace absolutní a relativní produkční a retenční hyperazotémie doprovází velmi těžký patofyziologický syndrom, často se vyskytující při současném poškození jater a ledvin (hepatorenální syndrom).
Zvláště často se v chirurgické praxi vyskytuje smíšená hyperazotémie: produkční hyperazotémie vede k rozvoji retenční hyperazotémie a retenční hyperazotémie nevyhnutelně doprovází produkční hyperazotémii. Bylo zjištěno, že zhoršená vylučovací funkce ledvin přispívá k aktivaci proteáz a destrukci proteinů.

Snížení obsahu zbytkového dusíku v krvi (hypoazotémie) je pozorováno při podvýživě a v některých případech těhotenství.

Indikace pro analýzu.

1. Studium funkce ledvin a jater.
2. Selhání ledvin.
3. Selhání jater.

Příprava na studium. Odběr krve na prázdný žaludek. Jídlo snědené den předem by nemělo obsahovat velké množství bílkovin.

Studijní materiál. Krevní sérum.

Metoda stanovení. Enzymatické.

Jednotky: mmol / l.

Referenční hodnoty (normální zbytkový dusík): 12,5 – 25,0 mmol/l.

Nárůst hodnot. 1. Akutní a chronické selhání ledvin 2. Chronická pyelonefritida. 3. Neprůchodnost močových cest. 4. Chronická glomerulonefritida. 5. Addisonova nemoc. 5. Těžká infekční onemocnění. 6. Zhoršená funkce ledvin v důsledku popálenin, dehydratace, srdečního selhání atp.

Klesající hodnoty. 1. Těžká onemocnění jater: cirhóza, hepatitida, akutní hepatodystrofie; jaterní kóma; otrava fosforem a arsenem. 2. Těhotenství. 3. Vegetariánská dieta s nízkým obsahem bílkovin. 4. Celiakie.

Komentáře

DĚKUJI MNOHOKRÁT!
V roce 2006 jsem se léčil u Davidenko NV Jsem z jiného města a na Vaši kliniku jsem chodil občas, když mi odmítli návštěvu v jiných klinikách. Na vaší klinice to. Přečtěte si více.

DĚKUJI MNOHOKRÁT! V roce 2006 jsem se léčil u Davidenko NV Jsem z jiného města a na Vaši kliniku jsem chodil občas, když mi odmítli návštěvu v jiných klinikách. Ve vaší klinice to bylo velmi přátelské, to jsem ani nečekala. Přijměte za to můj zvláštní vděk. A kdybych vás tehdy nenavštívil, možná by teď můj syn nebyl naživu. Děkuji všem pracovníkům, kteří byli pozorní a pomohli mi.

Elena Dobrovolskaya: Vděčnost

Byl jsem dlouho nemocný. Silně mě bolí klouby a mám stížnosti na štítnou žlázu. Bolí mě klouby jak při fyzické zátěži, tak v klidu. Měl jsem léky. Přečtěte si více.

Byl jsem dlouho nemocný. Silně mě bolí klouby a mám stížnosti na štítnou žlázu. Bolí mě klouby jak při fyzické zátěži, tak v klidu. Léčil jsem se pravidelně od roku 1998. Léčil jsem se v Moskvě, v Arthrocentru, také jsem byl v sanatoriu v Pjatigorsku. Můj stav se však jen zhoršoval. Viděl jsem, že takové zacházení nemá žádný smysl. Občas jsem o klinice doktora Kulikoviče slyšel od svého spolucestujícího ve vlaku. Na jejím vyprávění se mi více líbilo, že na klinice neléčí jen jednu určitou kost, ale tělo obecně, to je příčina problému. Za tři měsíce jsem se konečně rozhodl přijet do Dněpropetrovska. Zde jsem rychle prošel složitou diagnózou. Atmosféra na klinice mi dodávala optimismus. Je skvělé, že lze celou diagnostiku provést na jednom místě. Líbilo se mi tu natolik, že sem chci jet ještě jednou. Přál bych si žít trochu blíž.

Host: Stavropolský kraj

Apeloval jsem na kliniku, která má problémy se slinivkou. Po diagnóze a průběhu léčby jsem byl naprosto spokojen jak s přístupem personálu, tak s výsledkem. Přečtěte si více.

Apeloval jsem na kliniku, která má problémy se slinivkou. Po stanovení diagnózy a průběhu léčby jsem byl naprosto spokojen jak s přístupem personálu, tak s konečným výsledkem. Po absolvování léčebných sezení necítím bolest. Cítím se dobře. Jediná nepříjemná vzpomínka je spojena s akupunkturou, byla pro mě trochu bolestivá. Další ošetření bylo pohodlné. Myslím si, že v této klinice je optimální poměr kvality a ceny.

Host: Cítím se dobře

Byl jsem nucen odvolat se na kliniku, protože jsem měl stížnosti na svůj pohybový aparát; Bolely mě kolenní a kyčelní klouby a kosti v nohách. Po vyšetření bylo zjištěno, že tam. Přečtěte si více.

Byl jsem nucen odvolat se na kliniku, protože jsem měl stížnosti na svůj pohybový aparát; Bolely mě kolenní a kyčelní klouby a kosti v nohách. Po vyšetření se zjistilo, že mám problémy se spoustou vnitřností, o některých jsem ani neměl podezření. Před ošetřením jsem měl bolesti v bedrech; Myslel jsem, že je to radikulitida, ale ukázalo se, že to byly problémy s ledvinami. Po ošetření na klinice nemám žádné stížnosti. Pohyblivost v kloubech se zlepšila a přestaly bolet. Moje rozbory – moč a krev – se normalizovaly. Moc se mi tu líbilo, hlavně se mi líbil pozorný a svědomitý přístup ke mně. Dříve po léčbě v jiných zařízeních mi nebylo jasné, zda mi léčba pomohla nebo ne, ale na této klinice cítím výsledek léčby.