Ošetřovatelský proces u infarktu myokardu: jak snížit rizika komplikací a zachránit život pacienta

Infarkt myokardu je nebezpečná patologie, ke které dochází při narušení přívodu krve do srdečního svalu. Vyžaduje okamžitou lékařskou péči a hospitalizaci.

Co je to infarkt?

Heart Attack – jedná se o nekrózu tkáně v důsledku narušení místního krevního oběhu v orgánu (ischémie). K infarktu může dojít v ledvinách, mozku, slezině, plicích, střevech a dalších orgánech. Navíc v závislosti na umístění může mít porucha své vlastní jméno. Například mozkový infarkt je ischemická mozková příhoda a střevní infarkt je mezenterická trombóza. Nejčastěji se však infarktem rozumí infarkt myokardu. Myokard – srdeční svalová tkáň. Postupně se stahuje a uvolňuje v různých částech – komorách a síních, což způsobuje, že srdce bije a pumpuje krev. Krev čerpaná srdcem však nevyživuje myokard. Za jeho prokrvení jsou zodpovědné samostatné cévy, koronární žíly a tepny.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Infarkt myokardu, jeho příčiny, typy a stadia

Infarkt myokardu (ischémie) je nekróza srdečního svalu, nejčastěji levé komory. Vyskytuje se, když je průtok krve v koronární tepně narušen nebo zastaven. V důsledku nedostatečného prokrvení buňky nedostávají kyslík, umírají a postižená oblast myokardu ztrácí schopnost kontrahovat a relaxovat. Infarkt může vést k narušení srdeční činnosti, až k zástavě srdce. K infarktu myokardu jsou nejvíce náchylní muži nad 40 let a ženy v období menopauzy. Obecně se infarkt myokardu vyskytuje méně často u žen než u mužů, ale po 70. roce věku jsou rizika stejná.

Příčiny infarktu myokardu

Nejčastější příčina infarktu myokardu – ateroskleróza, která je doprovázena tvorbou aterosklerotických plátů. Tato patologie představuje až 90 % všech případů infarktu myokardu.

Zúžení průsvitu cévy při ateroskleróze

• spasmus – místní zúžení lumen tepny. Například při užívání drog, při silném stresu a extrémně těžké fyzické námaze;
• trombóza – ucpání cévy krevní sraženinou (trombus), např. při prasknutí aterosklerotického plátu nebo při poruchách srážlivosti krve;
• embolie – částečné nebo úplné ucpání cévy cizím tělesem (embolus). Například trombus, který se vytvořil ve velké tepně a poté se odlomil, pohyboval se s průtokem krve a „uvízl“ v lumen užší koronární tepny. U onkologických onemocnění může být součástí novotvaru embolus;
• hypoxie – nedostatečné zásobení kyslíkem krevním řečištěm;
• disekce aortální nebo koronární tepny;
• dědičné patologie koronárních tepen.

Typy infarktu myokardu

Podle příznaků:

• typické – s bolestí v oblasti srdce, za hrudní kostí, studeným potem, zvýšenou úzkostí a nevysvětlitelným strachem ze smrti;
• atypické – s neobvyklými projevy bolesti nebo bez nich.

Atypický infarkt myokardu se syndromem bolesti:

• periferní – s bolestí v různých částech těla: paže, záda, dolní čelist;
• břicho – bolest v oblasti žaludku, vyzařující do hrudníku, někdy doprovázená nevolností a zvracením;

Při infarktu břicha se bolest objevuje v oblasti žaludku a vyzařuje do hrudníku.

Atypický infarkt myokardu bez bolestivého syndromu:

• astmatický – příznaky jsou podobné astmatickému záchvatu s dušností;
• arytmický – projevuje se poruchou srdečního rytmu;
• cerebrální – spojené s porušením cerebrálního oběhu, může připomínat mrtvici. Může být také přítomna nevolnost, závratě a ztráta vědomí;
• low-symptom – nebezpečná a nepříznivá forma, protože podle pocitů pacienta jsou příznaky srdečního záchvatu sotva rozlišitelné nebo zcela chybí, což komplikuje autodiagnostiku a včasné volání sanitky.

Podle hloubky léze:

• transmurální – skrz naskrz poškození celé tloušťky myokardu od vnějšího obalu (epikardu) po vnitřní obal (endokard);
• intramurální – infarkt v tloušťce myokardu;
• subendokardiální – infarkt v blízkosti vnitřní výstelky myokardu;
• subepikardiální – infarkt v blízkosti vnějšího pláště myokardu.

Transmurální infarkt myokardu se obvykle vyskytuje, když je koronární tepna zcela ucpána a krevní zásobení se zastaví.

Podle velikosti:

• velké ohnisko,
• malé ohnisko.

Lokalizací:

• pravá komora,
• levé komory.

Podle přítomnosti komplikací:

• složitý,
• nekomplikované.

Etapy vývoje infarktu myokardu

Infarkt myokardu, bez ohledu na typ, prochází čtyřmi hlavními fázemi:

• akutní – trvá od 10-20 minut do 2 hodin;
• akutní – od 2 hodin do 14 dnů;
• subakutní – až 1 měsíc;
• poinfarktové období – od 1 měsíce.

Příznaky infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní stav způsobený poškozením oblasti srdeční svalové tkáně. Na rozdíl od všeobecného mínění není infarkt vždy doprovázen akutní bolestí na hrudi vlevo.

V případě opakovaného infarktu myokardu, stejně jako v případě diabetes mellitus, mohou být příznaky infarktu myokardu vymazány.

Obecné příznaky srdečního infarktu:

• ostrá, přetrvávající bolest uprostřed hrudníku, která může vyzařovat do levé lopatky, čelisti, krku, levé paže, ramene nebo zad;
• paroxysmální bolest zubů, bolest na levé straně čelisti, v levém rameni, lokti nebo noze (útoky trvají 10-15 minut, pak projdou);
• studený lepkavý pot, bledá kůže;
• neustálý pocit strachu ze smrti (zejména během záchvatů), úzkost, která je pro pacienta neobvyklá, a někdy panika;
• pocit tlaku nebo pálení v oblasti srdce (v levé části hrudníku) nebo jícnu;
• příznaky připomínající otravu jídlem: pálení žáhy, bolest břicha, nevolnost a zvracení;
• příznaky připomínající astmatický záchvat: těžká slabost, závratě, dušnost, pocit nedostatku vzduchu;
• náhlé, nevysvětlitelné zvýšení teploty na 38,5 °C.

Pokud máte jeden nebo více příznaků infarktu, je důležité to nevydržet ani čekat, až bolest přejde, ale okamžitě zavolat záchranku: volejte 103 nebo 112, sdělte dispečerovi adresu, pohlaví a věk. pacienta a také popište příznaky.

Infarkt je smrtelný stav. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na uzdravení.

První pomoc při infarktu myokardu

Hlavními a nejčastějšími příznaky infarktu myokardu jsou přetrvávající bolesti za hrudní kostí, studený pot, bledá kůže, nevolnost, dušnost, nevysvětlitelný pocit strachu, závratě a ztráta vědomí.

Pokud máte podezření na infarkt, měli byste:

1. Okamžitě zavolejte sanitku (103 nebo 112). Dispečerovi musí být uvedena stručná adresa pacienta, pohlaví a věk a také všechny příznaky, aby mohl být vyslán specializovaný kardiologický nebo resuscitační tým.
2. Zavolejte o pomoc příbuzné, sousedy nebo kolemjdoucí.
3. Předem otevřete přední dveře nebo bránu pro zdravotnický personál.
4. Otevřete okno, aby se do místnosti dostal čerstvý vzduch.
5. Pacient musí zaujmout polohu v polosedě nebo vleže bez náhlých pohybů. Vyhněte se fyzickému a emocionálnímu stresu, nechoďte, nejezte a nekuřte. Příbuzní by pacienta neměli rušit ani strašit případnými diagnózami.
6. Neužívejte nitroglycerin, protože může dramaticky snížit váš krevní tlak. Je přijatelné žvýkat aspirin – 250 mg (půl tablety), pokud není alergie na lék.
7. Pokud je to možné, mohou příbuzní pomoci pacientovi připravit se na hospitalizaci: shromáždit základní věci a pravidelně užívané léky.

Komplikace infarktu myokardu

Hlavní příčinou úmrtí pacientů s infarktem myokardu jsou komplikace, které způsobuje. Mohou se objevit, pokud není poskytnuta lékařská pomoc v prvních hodinách po propuknutí infarktu. Ve většině případů vedou komplikace ke smrti pacienta.

Nejčastěji se vyskytuje srdeční selhání s kardiogenním šokem, plicní edém, ruptury mezikomorové přepážky a myokardu, aneuryzmata myokardu, abnormální srdeční rytmy, zánět osrdečníku a postinfarktový syndrom (Dresslerův syndrom).

Akutní srdeční selhání – porucha, při které se myokard nemůže normálně stahovat. Může vést k plicnímu edému, tromboembolickým komplikacím a kardiogennímu šoku.

Kardiogenní šok — extrémní stupeň srdečního selhání myokardu levé komory, která pumpuje arteriální krev. Patologie vede k poklesu krevního tlaku a celkovému selhání krevního oběhu. Úmrtnost na kardiogenní šok se pohybuje od 50 do 90 %.

Ruptura mezikomorového septa se rozvine u 1–3 % pacientů během prvních 50 hodin od začátku infarktu. Bez chirurgického zákroku zemře více než 92 % pacientů během prvního týdne a XNUMX % během jednoho roku.

Plicní otok — hromadění tekuté části krve v plicích v důsledku narušení nebo zastavení krevního oběhu. Vede k dušení, které se projevuje bublavým dýcháním a modrým zbarvením (cyanózou) končetin.

Ruptura stěny levé komory (ruptura myokardu nebo srdeční ruptura) pozorováno u 1–3 % pacientů v intervalu od prvního dne do 3 týdnů. Vyskytuje se hlavně v prvních 24 hodinách nebo 4.–7. den od začátku infarktu. Ruptura myokardu má za následek naplnění vnější výstelky srdce krví (hemoperikard) a smrt během několika minut.

Aneuryzma levé komory – ztenčení a vyboulení srdeční stěny poškozené nekrózou. Výrazně zvyšuje riziko ruptury myokardu.

Akutní nedostatečnost mitrální chlopně — pozorováno v menší míře u poloviny pacientů. Těžké stadium se vyskytuje u 4 % pacientů, ale bez chirurgické léčby vede ve 24 % případů ke smrti.

Fibrilace komor – „flutter“, chaotické stahování komor se zástavou krevního oběhu. Stav je ekvivalentní smrti a vede k němu, pokud není zahájena resuscitace.

Postinfarktový syndrom, nebo Dresslerův syndrom, je autoimunitní reakce těla na proteiny v myokardu, které se změnily po infarktu. Vede k zánětu levého ramenního kloubu, osrdečníku (perikarditida) a jednotlivých částí plic – membrány (pohrudnice) a plicních sklípků (pneumonitida). Zpravidla se uleví užíváním léků, jako jiná autoimunitní onemocnění, ale není léčitelná.

Ischemická mrtvice — vyskytuje se jako komplikace infarktu myokardu přibližně ve 2 % případů. Může vést k různým poruchám mozkových funkcí a bez včasné léčby i ke smrti.

Diagnostika infarktu myokardu

Mezi základní diagnostiku srdečního infarktu patří:

• sběr anamnézy a stížností pacientů;
• elektrokardiografie (EKG);
• rychlý krevní test na troponin I, myoglobin, CPK-MB;
• troponin T test;
• echokardiografie;
• koronární angiografie.

Při diagnostice infarktu je důležité, aby lékař zhodnotil stav pacienta a zjistil, jaké má příznaky. Pokud byl pacient již dříve diagnostikován s onemocněním srdce, měl by o tom on sám nebo jeho blízcí informovat. Důležité je také poskytnout lékaři veškerou zdravotnickou dokumentaci (souhrny propuštění z nemocnice, zprávy z výzkumu), pokud existuje.

Elektrokardiografie umožňuje posoudit charakter a rozsah funkčního poškození srdečního svalu. V počátečních fázích některých typů infarktu však EKG nemusí vykazovat žádné odchylky od normy. Proto při podezření na infarkt může lékař také vést rychlý krevní test pro troponin I, myoglobin a kreatinkinázu MB – hlavní markery poškození myokardu. Pozitivní výsledek testu umožňuje potvrzení diagnózy.

Koronarografie a echokardiografie se provádějí v nemocnici. K provedení angiografie se do žíly vstříkne kontrastní látka, která umožní na snímku vidět cévy, detekovat trombus a určit další taktiku léčby.

Echokardiografie se používá k posouzení stavu tkáně srdečního svalu. Používá se k objasnění integrity srdeční pumpovací funkce, vyloučení doprovodných srdečních patologií (kardiomyopatie, perikarditida, kardiomegalie, endokarditida) ak identifikaci komplikací infarktu myokardu, jako je ruptura mezikomorového septa nebo aneuryzma.

Léčba infarktu myokardu

V případě infarktu myokardu je nutná urgentní hospitalizace, klid na lůžku, terapie fibrinolytiky, antikoagulancii a antiagregancii, které rozpouštějí stávající krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových.

Čím dříve je léčba infarktu myokardu zahájena, tím vyšší je šance na uzdravení.

Nejprve se podává úleva od bolesti. Bolest zvyšuje zátěž srdce, zvyšuje krevní tlak a vede k reflexnímu zúžení cév, což dále zhoršuje prokrvení srdečního svalu.

Při poklesu saturace se provádí oxygenoterapie, která nasytí krev kyslíkem a pomáhá zpomalit rozvoj nekrózy.

Některé laboratorní testy se také doporučují pro výběr terapie.