Použití lékařské žluči pro vbočený palec na nohou: pravidla léčby, kontraindikace, recenze

Jaterní elastometrie (EL) metodou smykových vln prokázala svou klinickou účinnost za 10 let od svého zavedení do ultrazvukových přístrojů řady firem a je doporučována pro klinické neinvazivní hodnocení stupně fibrózy národními i mezinárodními asociacemi hepatologové, infekční specialisté, ultrazvukoví diagnostici a další specialisté.

Jaterní elastometrie (EL) metodou smykových vln prokázala svou klinickou účinnost za 10 let od svého zavedení do ultrazvukových přístrojů řady firem a je doporučována pro klinické neinvazivní hodnocení stupně fibrózy národními i mezinárodními asociacemi hepatologové, infekční specialisté, ultrazvukoví diagnostici a další specialisté.

Použití elastografických metod umožnilo vyhnout se biopsii u téměř 70 % pacientů s chronickou hepatitidou – cirhózou. Získané hodnoty parametrů tuhosti a jejich povinná interpretace korespondence s různými stupni fibrózy u všech chronických onemocnění jater. Spolu s laboratorními údaji jsou tyto ukazatele nezbytné pro volbu průběhu léčby a její délky a spolu s testy slouží k posouzení účinku terapie (antivirová atd.).

Hodnoty samotných indexů tuhosti i bez posouzení pravděpodobné korespondence se stupněm fibrózy jsou také důležité (a to i jednorázově), protože je prokázána jejich prognostická hodnota. Například u pacientů s cirhózou jsou vyšší hodnoty tvrdosti spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje komplikací, jako je krvácení z jícnových varixů nebo následný rozvoj hepatocelulárního karcinomu.

Kvantitativní hodnoty parametrů tuhosti jaterní tkáně u konkrétního pacienta získané pomocí elastometrie smykové vlny by však neměly přímo souviset s hodnotami získanými u stejného pacienta jinými metodami (včetně jiných ultrazvukových režimů, včetně přechodných elastometrie na „FibroScanu“ Rozsahy hodnot odpovídajících stupňům fibrózy a prahové hodnoty mezi nimi se budou u různých ultrazvukových metod mírně lišit (čísla vyvinutá a doporučená pro FibroScan jsou obvykle o něco vyšší než u jakýchkoliv variant. elastometrie smykové vlny).

Hodnoty tuhosti získané pomocí elastometrie smykové vlny na zařízeních Phillips a stejné parametry naměřené pomocí elastometrie na zařízeních jiných výrobců používajících podobný režim (Aixplorer, Siemens, General Electric atd.) také nemusí být zcela srovnatelné.

I přes zásadní podobnost použitých režimů je to dáno softwarovými a technickými vlastnostmi konkrétních zařízení. A každá výrobní společnost založená na centrech klinické hepatologie prováděla (a provádí) své vlastní rozsáhlé studie s histologickým ověřením na základě dat získaných na vlastním zařízení.

Na základě jejich výsledků vyvíjejí výrobci zařízení pro svá zařízení kvantitativní hodnoty rozsahů hodnot odpovídajících stupňům fibrózy a doporučeným prahovým hodnotám. Ještě jednou zopakujme, že se mezi zařízeními různých společností mírně liší (ostatně se liší i čísla na Fibroscanu, a to i u jeho různých senzorů).

Úkolem lékaře provádějícího elastometrickou studii je adekvátně zaznamenat data a interpretovat je (podle informací poskytnutých výrobcem) v rámci pravděpodobné shody s konkrétním stupněm fibrózy, od F0 do F4.

V červnu 2017 Phillips pod záštitou a ve spolupráci s RASUDM (Ruská asociace specialistů na ultrazvukovou diagnostiku v lékařství) zveřejnil oficiální pokyny pro provádění elastografie smykových vln na zařízeních (Epiq7, Epiq 5, Affinity 70). Publikovali nové prahové hodnoty mezi rozsahy hodnot odpovídajících stadiím fibrózy u pacientů s chronickou virovou hepatitidou C podle škály METAVIR, od F>2 do F=4. A my jsme v souladu s doporučením Ruské národní asociace přešli na používání těchto aktualizovaných hodnot.

Ale jako dříve, v procesu interpretace výsledků elastografie u konkrétního pacienta, lékař bere v úvahu nejen získané průměrné hodnoty tuhosti, ale také hodnoty informačních ukazatelů.

Například průměrný výsledek 9,6 kPa (s navrhovanou hraniční hodnotou 9,54) nemusí nutně znamenat, že pacient má fibrózu ve stádiu F3. Ze statistického hlediska tento výsledek znamená, že určité, byť malé procento pacientů s touto hodnotou tuhosti může mít ještě jaterní fibrózu ve stadiu F2.

Přitom při výsledku 8 kPa budou mít téměř všichni pacienti stadium fibrózy F ≥ 2. A výsledek 15 kPa znamená, že téměř 100 % pacientů s takovým ukazatelem bude mít jaterní cirhózu (prahová hodnota 11.34), samozřejmě za předpokladu, že nejsou přítomny doprovodné faktory zvyšující rigiditu jater

Je důležité si uvědomit, že hraniční hodnoty tuhosti jater vyvinuté pro pacienty s chronickou hepatitidou C nelze přímo použít k posouzení stupně fibrózy u onemocnění jater jiné etiologie. Ale srovnání získaných hodnot se známými obecnými normálními hodnotami a v dynamice pro konkrétního pacienta je zcela správné.

Kromě aktuálních doporučení RASUDM byla publikována i data z dalších národních asociací, kde jsou kromě chronické hepatitidy C hodnoty rozsahů elastometrie smykové vlny indikovány i pro další onemocnění jater – hepatitidu B, nealkoholické ztučnění jater a další stavy. A tyto hodnoty se také liší mezi různými nosologiemi. Zejména prahové hodnoty rigidity parenchymu pro stanovení stádia F4, odpovídající cirhóze, pokud se vyvine na pozadí alkoholické steatohepatitidy, jsou významně vyšší než hodnoty rigidity pro potvrzení cirhózy, která se vyvinula v důsledku chronická hepatitida C.

Bez ohledu na přítomnost a závažnost parenchymální fibrózy se ztuhlost jater zvyšuje v případech akutní hepatitidy (nebo těžké exacerbace chronické hepatitidy), zejména s pětinásobným nebo vícenásobným zvýšením hladin transamináz.

Lékař ultrazvukové diagnostiky provádějící jaterní elastometrii také hodnotí všechny další ultrazvukové charakteristiky orgánu, včetně: a indexy průtoku krve játry. Tyto údaje jsou jednak potřebné pro komplexní posouzení jaterních změn a jsou také dodatečně zohledněny při interpretaci získaných hodnot elastometrie.

Ostatně tuhost jaterní tkáně vč. závisí i na jeho prokrvení a může se výrazně zvýšit u chronického srdečního selhání, těžké nedostatečnosti trikuspidální chlopně apod. Zjištěná rigidita jaterní tkáně se může výrazně zvýšit i u extrahepatální cholestázy (blokáda odtoku žluči při cholelitiáze apod.). Stručně řečeno, aby lékař správně interpretoval získaná data elastometrie, musí mít kompletní informace o nosologii procesu v játrech.

Pro zajištění adekvátního vyšetření a přesných údajů je nezbytná pečlivá příprava pacienta. Nadýmání ve střevech může ztížit získávání údajů. Tvrdost jater závisí na příjmu potravy a může se zvýšit při jídle méně než tři hodiny před vyšetřením (proces trávení zvyšuje prokrvení jater) a z jiných důvodů.

Lékař se samozřejmě může domnívat, že jste nedodrželi pravidla přípravy a například nepřišli na vyšetření nalačno, což může mít podezření na stažený žlučník nebo zvýšený průtok krve v portální žíle jater. .

Ale zmenšený žlučník může být „opuštěný“ i u akutní hepatitidy a změněný průtok krve portální žílou se v různých situacích mění jinak (a sám o sobě je důležitým ukazatelem, který by neměl být zkreslený a který lékař také bere v úvahu integrálně).

Stručně řečeno, uvedením nesprávných nebo neuvedení potřebných doplňujících lékařských informací, jakož i nedodržením přípravy na vyšetření, lékaře ultrazvukové diagnostiky ani tak neuvádíte v omyl, ale spíše klamete sami sebe a nesete plnou odpovědnost za nedostatečnou interpretaci , sice správně zaznamenané, ale zkreslené údaje.

Chronická hepatitida a jaterní cirhóza jsou dobře známé rizikové faktory pro vznik jaterních nádorů s vysokým potenciálem maligní transformace. Při provádění komplexního ultrazvuku s elastometrií může lékař kromě posouzení rigidity jaterního parenchymu (což bylo vlastně hlavním cílem studie) někdy jako první identifikovat fokální jaterní léze a pokusit se posoudit jejich povahu. Ale bohužel na pozadí změn jaterní tkáně jsou obvyklá ultrazvuková kritéria pro diferenciální diagnostiku jejích ložisek méně přesná a obvykle vyžadují další vyšetření pomocí dalších metod podle standardního algoritmu.

A pokud útvar zjištěný na pozadí fibrózních změn vypadá „podezřele“, pak vám na závěr odborník určitě doporučí podstoupit další vyšetření s vhodnou regulovanou metodou dodatečné diagnostiky (ultrazvuk jater se zvýšením kontrastu, MRI játra s kontrastem atd.). A na základě výsledků dodatečného vyšetření ložisek vám kromě léčby cirhózy hepatitidy bude doporučeno ložiska pozorovat nebo je léčit samostatně.

Jaterní elastometrii můžete podstoupit na Radiologickém oddělení našeho Lékařského a diagnostického centra na adrese: ul. Eroshenko, 2B

přednosta Radiologické kliniky,

ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie Turkin A.S.

Telefonní čísla pro přihlášení ke studiu: