Organická porucha osobnosti: příčiny, příznaky, léčba

Organické poruchy osobnosti – jde o poruchy vyplývající z organického poškození mozku, projevující se poruchami osobnosti a chování.

Kód protokolu: 16-162a “Poruchy osobnosti organické povahy”
Profil: terapeutické (psychiatrické)
Etapa: nemocnice
Účel etapy:

1. Úleva od psychopatických symptomů a odstranění poruch hybnosti, zlepšení kvality života.

2. Poskytování sociální pomoci duševně nemocným.
3. Provádění různých vyšetření.
4. Výběr terapie.
5. Uplynutí doby nuceného léčení (rozhodnutím soudu).

Období výskytu

Délka léčby je 30-60 dní a závisí na odolnosti stavu a sociálních faktorech.

Délku léčby je možné změnit (v souladu s legislativními a regulačními akty Republiky Kazachstán):

— odmítnutí léčby (článek 12 „Odmítnutí léčby“, legislativní vyhláška ze dne 16.04.1997. 96. 1 č. XNUMX-XNUMX) – v jakékoli fázi léčby;
— nucené léčení (lze ukončit pouze rozhodnutím soudu – bez časového omezení);

— různé znalecké otázky (MSEK – 4 měsíce, forenzní psychiatrické vyšetření – 30 dnů, vojenské vyšetření – 30 dnů, prostřednictvím veřejné poradní expertní rady – 30 dnů);

Klasifikace

Klasifikace podle kódů MKN-10

— F07.0 Organické poruchy osobnosti;
— F07.1 Postencefalitický syndrom;
— F07.2 Postotřesový syndrom;

— F07.8 Jiné organické poruchy osobnosti a chování způsobené nemocí, poškozením nebo dysfunkcí mozku;

— F07.9 Nespecifikované poruchy osobnosti a chování v důsledku onemocnění, poškození nebo dysfunkce mozku (včetně psychoorganického syndromu).

Faktory a rizikové skupiny

Cerebroorganické léze jsou polyetiologické povahy. Spolu s dobře prostudovanými extracerebrálními riziky, jako je traumatické poranění mozku (TBI), infekce a intoxikace, se stále častěji setkáváme s novými formami exogenních mozkových onemocnění: AIDS, atypická pneumonie, poresuscitační onemocnění, nové toxické látky.

diagnostika

Diagnostická kritéria:

1. Hlavní je klinická studie, která zahrnuje:
– pozorování;
— sběr subjektivní a objektivní anamnézy;
— studium kreativity pacientů.
2. Celkové somatické a neurologické vyšetření.
3. Experimentální psychologické vyšetření (primární).

4. Instrumentální metody výzkumu (EEG, REG, UZ Doppler, RTG lebky, v případě potřeby – počítačová tomografie atd.) za účelem ověření patomorfologického substrátu.

5. Laboratorní testy k ověření somatického onemocnění.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
— obecný krevní test (6 parametrů);
– obecná analýza moči;
— stanovení ALT, AST;
– stanovení bilirubinu;
– krevní test na cukr (po 40 letech);
— konzultace s oftalmologem (vyšetření očního pozadí);
— konzultace s terapeutem;
— konzultace s neurologem;

— experimentální psychologické vyšetření (primární) – diagnostika poruch duševních procesů a duševních vlastností jedince za účelem rozpoznání a diferenciální diagnostiky duševních chorob.

Seznam dalších diagnostických opatření:

— experimentální psychologické vyšetření (opakované) – rozpoznání dynamiky poruch duševních procesů a psychických vlastností jedince v průběhu léčebného procesu;

— CT mozku – pro diferenciální diagnostiku dle ordinace neurologa;
— elektroencefalografie – pro diferenciální diagnostiku dle ordinace neurologa;
— ultrazvuková dopplerografie – pro diferenciální diagnostiku dle ordinace neurologa;

— elektrokardiografie – identifikace doprovodných srdečních změn s přihlédnutím ke kardiotoxicitě řady psychofarmak;

— fluorografie plic – v případě nouzové nebo nedobrovolné hospitalizace; za účelem prevence šíření plicních forem tuberkulózy (provádí se jednou ročně);

— mikroreakce – v případě nouzové nebo nedobrovolné hospitalizace; za účelem prevence šíření syfilis;

– vyšetření stolice pro dezinfekční skupinu;
– vyšetření trusu na vejce/g.

Léčba

Hlavní léčebné taktiky organických poruch osobnosti jsou zaměřeny především na zmírnění psychopatického vzrušení; dopad na emocionální a kognitivní sféru; zlepšení kvality života. K tomuto účelu je nutné užívat komplex léků: korektory chování se sedativním účinkem a antidepresiva, normotimika, nootropika, cévní léky, celková tonika a vitamínové přípravky.
Je třeba si uvědomit, že výběr psychofarmak je přísně individuální s přihlédnutím k rozmanitosti klinických projevů a individuální toleranci pacienta k lékům.

Seznam léků

– Chlorpromazin (amp.) 2,5 % – 2,0 x 3 p. denně, v 10denní kúře ke zmírnění psychomotorické agitace (maximální jednotlivá dávka 150 mg, denně 100 mg). Následný přechod na perorální podávání aminazinu z 25-50 mg denně až do dosažení terapeutického účinku (maximální jednotlivá dávka 300 mg, denně 1500 mg) je možné regulovat chování s přihlédnutím k obecnému antipsychotickému účinku (intravenózní kapání ve fyziologickém roztoku řešení je možné). Lék by měl být podáván pod kontrolou krevního tlaku, pokud krevní tlak klesá, je předepsán kofein nebo cordiamin.

–Levomepromazin. V případě excitace začněte parenterálním podáním 0,025-0,075 g (1-3 ml 2,5% roztoku), v případě potřeby zvyšte denní dávku na 0,2-0,25 g denně (někdy až 0,35-0,5 g) při podání intramuskulárně a až 0,75-0,1 g při intravenózním podání. S rostoucím terapeutickým účinkem je parenterální podávání postupně nahrazováno perorálním podáváním. Orálně předepsané 0,05-0,1 g (až 0,3-0,4 g) denně. Průběh léčby začíná denní dávkou 0,36 g perorálně a pokračuje až do dosažení terapeutického účinku. Do konce ústavní léčby se dávka postupně snižuje a předepisuje se pro udržovací terapii 0,025-0,1 g denně perorálně s počáteční dávkou 25 mg, s následným zvýšením na optimální terapeutický účinek (maximální jednotlivá dávka až 100 mg ). Má celkový antipsychotický účinek, má výrazný sedativní účinek, pomáhá eliminovat psychomotorický neklid a úzkost (lze jej podat nitrožilně ve fyziologickém roztoku). Lék by měl být podáván pod kontrolou krevního tlaku, pokud krevní tlak klesá, je předepsán kofein nebo cordiamin.

– Klozapin Předepisuje se perorálně po jídle, 2-3krát denně. Počáteční dávka je 25 mg 2–3krát denně s následným zvýšením na optimální terapeutický účinek v průměru 200–400 mg denně (maximálně až 600 mg). Má obecný antipsychotický účinek, výrazný sedativní účinek a nezpůsobuje celkovou silnou depresi jako aminazin a jiné alifatické fenothiaziny.

– Fluoxetin. Předepsáno pro adynamické deprese, počínaje 20 mg ráno a zvýšením dávky na 60 mg. Na rozdíl od amitriptinu a melipraminu nezpůsobuje potíže s močením, nepůsobí kardiotoxicky, snadno se používá a užívá se jednou denně.

– milnacipran – tobolky 50 mg 2krát denně, pokud není terapeutický účinek, je možné zvýšit dávku na 200 mg denně (100 mg 2krát) (doporučené terapeutické dávky 50-150 mg denně). Má vyvážený účinek na depresivní stavy různé závažnosti, minimalizuje nežádoucí účinky a lze jej předepsat pacientům se souběžnými somatickými onemocněními.

– kyselina valproová 300 mg až 1200 mg jako normotimikum.

– Risperidon – perorální roztok 30 ml (1 ml – 1 mg), počáteční dávka 2 mg denně, průměrná terapeutická dávka 4-6 mg (ne vždy vyžaduje předpis, dodatečné použití korektorů). Dopad na volní a kognitivní sféru, stejně jako přidružené afektivní poruchy. Díky vyváženému dopamin-serotonergnímu antagonismu umožňuje dosáhnout hluboké resocializace pacientů, prodloužení doby remise, snížení počtu exacerbací a délky ústavní léčby. Zlepšuje kvalitu života a podporuje lepší sociální adaptaci.

– Thioridazin až 100 mg denně. Snižuje podrážděnost, agresivitu, působí mírně, nezpůsobuje ospalost, letargii ani inhibici. Předepisuje se perorálně po jídle, počáteční dávka je od 10 do 40 mg denně, s postupným zvyšováním dávky na 100-150 mg denně.

– Diazepam až 40-60 mg denně, častěji při vzrušení a nespavosti. Počáteční dávka je od 10 mg intramuskulárně do 60 mg denně.

– Pyracetam 15,0 intravenózně ve fyziologickém roztoku 200,0 a až 1600 mg denně v kapslích. Předepisuje se k aktivaci integračních mechanismů mozku, ke zvýšení odolnosti mozku vůči škodlivým, zejména hypoxickým účinkům při oslabení intelektuálně-mnestické sféry.

Léčba vyžaduje použití různých typů a forem psychoterapie:

1. skupina, který by měl obsahovat:
— behaviorální psychoterapie — za účelem adaptace pacienta na moderní podmínky, rozvoje dovedností a usnadnění resocializace;
— kognitivní – uvědomění si nemoci, bolestivosti bolestivých zážitků, nutnosti léčby atd.;
– komunikační a podpůrné skupiny – zlepšování kvality života.

2. Rodinná psychoterapie – práce s příbuznými pacientů:
— systémové – potřeba naučit rodinné příslušníky pacienta správnému chování v souladu s klinickými projevy;

— strategické – možné vyhlídky pro pacienta, jak dosáhnout nejpříznivějších vyhlídek;
— racionální – informace o nemoci, možných následcích atd.

3. Individuální (obvykle racionální).

Seznam základních léků:
1. * Chlorpromazin 2,5% roztok – 2 ml; dražé, tablety 0,025; 0,05
2. Levopromazin 2,5% roztok – 1 ml; tablety 0,025
3. *Clozapin tablety 0,025, 0,1
4. *Fluoxetin kapsle 0,02
5. Milnacipran tobolky 0,025, 0,05
6. *Tablety kyseliny valproové 0,3, 0,5
7. *Risperidon perorální roztok 30 ml (1 ml-1 mg)
8. Thioridazinové dražé 0,01; 0,025; 0,1
9. *Diazepam 10 mg – 2 ml (ampule)
10. *Diazepam tablety 0,01; 0,005
11. *Ampulky piracetamu. 20 % – 10 ml;
12. *Piracetam tobolky, tablety 0,4

Kritéria pro přechod do další fáze:

— dosažení terapeutické (lékové) remise;
— výběr podpůrné terapie;
— konec odborných dotazů, nucená léčba, řešení sociálních otázek.

Organická emočně labilní porucha je duševní porucha, která se objeví po komplikacích těhotenství nebo porodu, těžké infekci nebo organickém onemocnění mozku (trauma, nádor, mrtvice). Charakterizovaná výraznou emoční inkontinencí a labilitou (nestabilitou, rychlou změnou) nálady člověka.

Diagnostiku a léčbu této poruchy by měli provádět společně psychiatr (nebo psychoterapeut) a neurolog.

• poranění hlavy
• těhotenství a porod matky, ke kterému došlo s komplikacemi (toxikóza, hrozba potratu, eklampsie)
• vážný stav dítěte po porodu (například dítěti byla zavedena mechanická ventilace), závažná onemocnění/infekce raného dětství
• cévní onemocnění mozku (ateroskleróza, hypertenze, cévní mozkové příhody – mrtvice)
• epilepsie
• mozkové nádory
• HIV infekce
• neurosyfilis a další neuroinfekce, encefalitida (zánět mozku)
• intoxikace drogami, alkoholem
• následky anestezie

Příznaky organické astenické poruchy

Lidé s touto poruchou se vyznačují plačtivostí, emocionální vznětlivostí, častými a vážnými změnami nálad a bouří emocí, často kvůli menšímu problému. Všechny reakce jsou spontánní (probíhají bez vážného důvodu nebo důvodu) a neovladatelné.

Člověk bolestně reaguje i na drobné události, zpravidla jsou negativní (hněv, podráždění, zášť).

Potíže vnímá jako „konec světa“, neustále má návaly vzteku a podrážděnosti vůči blízkým a okolním lidem.

Diagnostika organické emočně labilní poruchy – vyšetření psychiatrem a neurologem. Dodatečně může ošetřující lékař předepsat patopsychologické vyšetření, krevní testy a instrumentální metody (EEG, CT, MRI).

Člověk si stěžuje na pravidelné a silné bolesti hlavy, závratě, snížené nebo rozmazané vidění, zvýšený krevní tlak a tinitus. Tyto stížnosti naznačují onemocnění mozku, které vedlo k organické emočně labilní poruše. Zasahují do života a práce člověka a kvůli nim jde k lékaři.

Charakteristická je přecitlivělost – bolestivost v reakci na lehký dotek na kůži, nadměrná sluchová nebo světelná citlivost, kdy jsou běžné zvuky vnímány jako velmi hlasité (až k rozvoji bolesti) a sluneční záření způsobuje silné slzení a bolest očí.

Celková slabost, rychlá únava, snížená výkonnost, pocit bezmoci – to vše jsou integrální společníci organické astenické poruchy.

Organická emočně labilní astenická porucha u dětí vzniká v důsledku těžkého těhotenství matky (toxikóza, hrozící potrat, eklampsie), komplikací během porodu nebo závažných onemocnění raného dětství.

Zkušený psychiatr dokáže stanovit diagnózu již při prvním vyšetření. Mezi hlavní projevy astenické poruchy patří nadměrná náladovost, častá plačtivost, neposlušnost, podrážděnost, neschopnost se dlouhodobě soustředit. U těchto dětí se může vyvinout náhlá letargie a nedostatek iniciativy. Emočně labilní poruchu je nutné odlišit od povahových vlastností a změn souvisejících s věkem.

Při dodržení doporučení ošetřujícího lékaře je prognóza pro dospělé i děti příznivá.

Léčba organické emočně labilní poruchy osobnosti

Léčba musí být komplexní a přísně individuální. Při správné diagnóze a adekvátní léčbě mohou příznaky astenické poruchy zeslábnout nebo úplně vymizet.

Organická emočně labilní astenická porucha se léčí medikamentózními i nemedicínskými metodami. Následující skupiny léčiv jsou klasifikovány jako léky:

• Vazo-vegetotropní – normalizují fungování autonomního nervového systému
• nootropika – zlepšují metabolické procesy v mozkové tkáni
• sedativa – mají uklidňující účinek tím, že vyrovnávají procesy excitace a inhibice nervového systému
• neuroleptika – zmírňují úzkost
• antidepresiva – zmírňují úzkost, normalizují náladu

Mezi nelékové metody patří:

1. Individuální psychoterapie – psychiatr-psychoterapeut učí člověka ovládat chování a relaxovat. Pomáhá vám stanovit priority (dosáhnout úspěchu v práci, žít v lásce a harmonii s blízkými) a držet se jich.
2. Biofeedback terapie je moderní metoda léčby duševních poruch. Specialista pomocí senzorů a počítače měří fyziologické ukazatele – dechovou frekvenci, srdeční frekvenci, hladinu krevního tlaku. Jakmile se osobě podařilo vrátit tyto indikátory zpět do normálu (podle pokynů specialisty), počítač hlásí úspěch. Pacient si zapamatuje relaxační dovednosti a může je pak využít v emočně zátěžových situacích k získání sebekontroly.

Diagnóza F06.6 Organická emočně labilní astenická porucha se často neléčí – jeho okolí i samotný člověk se domnívají, že má „vážný charakter“. Ale to je špatně. Příznaky poruchy se můžete zbavit pomocí moderních léků a nelékových metod a vrátit se do plnohodnotného života.