Operace prostaty: indikace, metody, kontraindikace

Prostata, latinsky prostata, je jedním z prvků mužského reprodukčního systému. Tento anatomický útvar je velký několik centimetrů a svým tvarem připomíná kaštan.

Prostata se skládá z vnějšího pouzdra, žlázové tkáně a hladkého svalstva. Žlázová tkáň vylučuje tekutinu, která je součástí ejakulátu. Během erekce hladké svaly stlačují močovou trubici a blokují vstup do močového měchýře. Vzhledem ke svým specifickým funkcím je prostata někdy obrazně nazývána druhým mužským srdcem.

V tomto druhém srdci se často tvoří patologické změny. Navíc konzervativní, nechirurgická léčba není vždy účinná. V takových případech je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Specialisté urologického oddělení kliniky K + 31 provádějí různé typy zákroků na žláze včetně operace prostaty k jejímu odstranění. Další rekonvalescence pacientů po odstranění prostaty probíhá pod dohledem urologů na naší klinice.

Kdy je nutná operace?

Indikace k operaci na prostatě jsou spojeny s její organickou patologií, kdy je struktura orgánu nevratně změněna.

<em>Adenom prostaty</em>

To je možná nejčastější indikace k operaci. Jde o to, že tímto onemocněním trpí značná část zralých a starších mužů. A čím vyšší věk, tím více pacientů.

Adenom prostaty je někdy mylně považován za nádor. Ve skutečnosti v adenomu nejsou žádné atypicky změněné nádorové buňky. Onemocnění je založeno na BPH, benigní hyperplazii prostaty se zvětšením její velikosti.

To je přirozený projev mužského stárnutí. S věkem se množství mužského hormonu testosteronu snižuje. Změny hormonálních hladin vedou ke zvětšení objemu žlázové tkáně. Zvyšuje se tonus hladkého svalstva. Zvětšená, napjatá prostata blokuje močovou trubici, kde vychází z močového měchýře. Objevují se stížnosti na dysurii a poruchy močení:

• Potíže s močením, vyžadující namáhání.
• Časté močení v malých porcích.
• Trvalé, naléhavé nutkání močit.
• Únik moči.
• Časté noční cesty na toaletu.
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Zpočátku lze proces zpomalit pomocí léků, fyzioterapeutických procedur a urologické masáže prostaty. Ale u mnoha lidí se časem žláza ještě více zvětší a dysurické poruchy se zhorší.

To vede ke zhoršení kvality života. Navíc stagnace zablokované a neodstraněné moči je plná chronických zánětů močových cest. Pokud hrozí komplikace, je jediným východiskem operace.

<em>prostatitis</em>

Zánětlivý proces v prostatě, prostatitida, sám o sobě není indikací k operaci. Chronický zánět je však často komplikován tvorbou kamenů ve žlázách a vylučovacích cestách prostaty. Tento typ prostatitidy se nazývá kalkulózní. Často se vyvíjí na pozadí urolitiázy a adenomu prostaty.

Příznaky kalkulózní prostatitidy:

• Bolest v perineu vyzařující do křížové kosti a šourku.
• Dysurie.
• Hematurie je přítomnost krve v moči.
• Hematospermie je přítomnost krve v ejakulátu.
• Bolestivá ejakulace, erektilní dysfunkce.

Konzervativní léčebné metody dávají u mnoha pacientů pozitivní výsledky. Pokud je však tvorba kamenů komplikována výskytem hnisavých ložisek, abscesů, v žlázové tkáni a je spojena s adenomem, je nutná operace.

<em>Rakovina prostaty</em>

Zákeřnost tohoto zhoubného nádoru je v tom, že roste pomalu a zpočátku se nijak neprojevuje. Bolest a dysurie se objevují později, v pozdějších stádiích. Čím dříve je rakovina prostaty detekována, než se objeví metastázy, tím větší je šance na pozitivní výsledek. Proto by prostatektomie, tedy úplné odstranění prostaty, měla být provedena co nejdříve po stanovení diagnózy.

Jak se připravit na operaci prostaty

Chirurgické zákroky na žláze se obvykle provádějí plánovaně. Před odstraněním prostaty nebo provedením jiných typů operací na žláze se provádějí laboratorní a instrumentální studie:

• Obecný krevní test.
• Analýza moči
• Biochemický krevní test.
• Koagulogram, parametry krevní srážlivosti.
• EKG.
• Stanovení PSA, prostatického specifického antigenu, laboratorního nádorového markeru prostaty, v krvi. Je zvýšený nejen u rakoviny, ale také u prostatitidy a adenomu.
• Ultrazvuk prostaty. Provádí se transabdominálně, se senzorem přístroje umístěným na břišní stěně, a transrektálně, kdy se do řitního otvoru zavede speciálně nakonfigurovaný senzor přístroje.
• Endoskopická vyšetření močové trubice a močového měchýře – uretroskopie, cystoskopie.
• Digitální rektální vyšetření žlázy.

Pacienta vyšetřuje terapeut a v případě potřeby kardiolog, neurolog, endokrinolog. Vyšetření u anesteziologa je povinné. Operace žlázy se provádějí v celkové anestezii nebo v lokální spinální či epidurální anestezii.

Tato metoda tlumení bolesti spočívá v zavedení lokálního anestetika do páteřního kanálu. Lékař provede punkci jehlou v projekci bederní páteře. V důsledku toho je citlivost v podložních oblastech vypnuta. Účinek lze zvýšit podáváním trankvilizérů.

Několik dní před operací byste se měli vyvarovat alkoholu. Nedoporučuje se užívat léky ovlivňující srážlivost krve. Proto byste měli informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte. 8 hodin před operací nesmíte nic jíst ani pít.

Druhy operací

Operace k úplnému nebo částečnému odstranění prostaty může být provedena několika způsoby.

<em>Transvezikální (transvezikální) adenomektomie</em>

Odstranění adenomu prostaty se provádí laparotomií, řezem břišní stěny skalpelem od pupku až po stydkou symfýzu. Poté je spodní část přední stěny močového měchýře vypreparována a výsledným řezem je umožněn přístup ke zvětšené žláze.

Odstraňuje se enukleací: pouzdro se rozřízne a poté se odstraní zvětšená tkáň žlázy. Poté se pouzdro sešije. Cévy a nervy vycházející ze žlázy zůstávají nepoškozeny.

Defekt močového měchýře a tkáně břišní stěny se sešívá vrstva po vrstvě. Tato operace odstranění prostaty, stejně jako jiné typy zásahů na žláze, nutně vyžaduje zavedení katétru do močového měchýře. Transvezikální adenomektomie je indikována u velkých velikostí prostaty a také u souběžné patologie močového měchýře.

<em>Retropubická extravezikální adenomektomie</em>

Tato operace se také provádí řezem v břišní stěně od pupečního prstence k symfýze stydké. Řez se prohloubí, izoluje se spodní část (krček) močového měchýře a zvětšená prostata. Dále se otevře pouzdro žlázy a odstraní se adenomatózní tkáň. Ve srovnání s transvezikálním odstraněním má retropubická adenomektomie mnohem nižší riziko krvácení.

<em>Perineální adenomektomie</em>

Odstranění adenomu se provádí perineální incizí mezi šourkem a řitním otvorem. Tato operace k odstranění prostatické žlázy se používá zřídka, hlavně v případech patologických změn přední stěny břišní a symfýzy stydké. Perineální přístup se používá nejen k odstranění adenomu prostaty, ale také k otevření abscesů u kalkulózní prostatitidy.

<em>Radikální odstranění</em>

Radikální prostatektomie je indikována u karcinomu prostaty. Na rozdíl od adenomektomie se radikální prostatektomie neomezuje pouze na enukleaci. Prostata je radikálně izolována spolu s pouzdrem a úsekem močové trubice. Moč je odváděna z močového měchýře katetrem.

<em>Laparoskopické technologie</em>

Tradiční techniky otevřeného přístupu nahradily rozsáhlou disekcí břišní stěny. Tyto operace se provádějí pod kontrolou endoskopického přístroje, laparoskopu. Místo velkého řezu se k vpichu do břišní stěny používá speciální přístroj, trokar.

Skrze něj je vložen rigidní laparoskop vybavený světelným zdrojem, optickým systémem a videokamerou. Dále se v břišní stěně vytvoří další otvory. Jejich prostřednictvím se do břišní dutiny zavádějí chirurgické nástroje k provádění zákroků na žláze. Tkáň prostaty se odstraňuje stejnými otvory.

Všechny akce jsou zaznamenávány videokamerou a zobrazovány na monitoru. Laparoskopická prostatektomie má oproti operacím břicha s velkými řezy významné výhody:

• Poškození tkáně je malé.
• Ztráta krve je minimální.
• Menší intenzita bolesti.
• Tkáně se hojí rychleji.
• K zotavení dochází rychleji.

Laparoskopické odstranění má ale nejen výhody, ale i nevýhody. Je obtížné odstranit velkou žlázu malým otvorem laparoskopu. Potíže jsou i s radikálním odstraněním rakoviny prostaty.

Pro zlepšení viditelnosti při laparoskopii se do břišní dutiny čerpá oxid uhličitý. Je to bezpečné samo o sobě. Ale přítomnost plynu v břišní dutině může vést ke komplikacím v kardiovaskulárním a respiračním systému.

<em>TOUR</em>

Transuretrální resekce prostaty je také jednou z endoskopických technologií. Pouze zde je dosaženo přístupu přes močovou trubici, transuretrálně. K tomuto účelu se používá endoskopický přístroj zvaný resektoskop. Jedná se o pevnou trubici o délce 30-35 cm a šířce 0,7-1,0 cm. Resektoskop je dodáván se sadou elektrochirurgických nástrojů pro kauterizaci cév a odstranění tkáně prostaty.

TUR je operace pro zachování orgánů. Místo úplného odstranění se provádí prostatektomie, částečné odstranění, resekce. Resekované tkáňové fragmenty žlázy se vymyjí sterilní tekutinou – k tomuto účelu je resektoskop vybaven ventilovým systémem. Po odstranění se průtok moči obnoví. Výhody TUR oproti incizi a úplnému odstranění prostaty jsou také zřejmé.

Tato metoda však není vždy proveditelná. Pokud se adenom významně zvětší nad 80 cm3, není TUR účinná a je nutné provést konvenční nebo laparoskopickou adenomektomii. V případě rakoviny ztrácí resekce prostaty smysl, protože je nutná radikální, nikoli částečná prostatektomie. Navíc použití elektrochirurgických nástrojů není bezpečné pro muže s kardiostimulátorem.

Zotavení

Pokud je prostata odstraněna, co se stane s pomočováním, bude obnoveno? Při správné operační technice a pooperačním managementu ano. V prvních dnech po operaci zůstává pacient v nemocnici pod dohledem specialistů. Lékař kontroluje odtok moči a proplachuje močový měchýř katetrem. Pacient užívá léky proti bolesti, protizánětlivé léky a antibiotika.

Pokud moč volně proudí a není v ní hnis nebo krevní sraženiny, katetr se odstraní. Další rehabilitace po odstranění adenomu prostaty probíhá doma. Během 1-2 měsíců:

• Neměli byste užívat léky na ředění krve.
• Nemůžete navštěvovat lázně a sauny nebo se přehřívat.
• Je třeba se vyvarovat zácpy – napínání se nedoporučuje.
• Těžká fyzická práce se nedoporučuje.
• Je žádoucí mírná zátěž s dlouhými dobami odpočinku.
• Měli byste se zdržet intimního života.

Další sex po odstranění prostaty je možný. Po enukleaci pouzdro žlázy zůstává a nervy, které k němu vedou, nejsou poškozeny. Po odstranění prostaty mohou zdravotní následky mužů zahrnovat inkontinenci moči v důsledku chirurgického traumatu a stresu.

Chcete-li odstranit inkontinenci, musíte posílit svaly pánevního dna. Za tímto účelem se mužům po odstranění prostaty provádějí Kegelovy cviky. Sada cviků zahrnuje napětí, kompresi a uvolnění perineálních svalů a je vyvinuta našimi specialisty.

Se všemi dotazy souvisejícími s operací prostaty a její cenou se prosím obraťte na specialisty na K + 31. Informace můžete získat telefonicky nebo si domluvit schůzku s urologem na naší klinice kdykoli vám vyhovuje.

Transuretrální resekce (TUR) prostaty je typ endoskopické operace, při které se odstranění tkáně adenomu prostaty provádí pomocí elektrického proudu speciálním nástrojem, resektoskopem, který se zavádí skrz lumen močové trubice. Tato metoda je uznávána jako „zlatý standard“ v léčbě benigní hyperplazie prostaty a v současnosti je celosvětově nejběžnější chirurgickou intervencí benigní hyperplazie prostaty. Během operace se vytvářejí tenké řezy hypertrofované žlázové tkáně, dokud není průměr kanálu zcela obnoven. Dnes se tato metoda provádí u 90 % pacientů s adenomem prostaty. Dnes existují alternativní minimálně invazivní metody pro odstranění adenomu prostaty, jako je enukleace a vaporizace pomocí „zeleného laseru“.

Operace může být provedena v jakékoli fázi onemocnění. Jeho účinnost závisí na

• věk pacienta
• přítomnost závažných doprovodných patologií
• stupeň a dobu trvání porušení

Zjistěte si cenu telefonicky: +7 (495) 782-50-10

Doba trvání operace
60 90-minuty

Doba hospitalizace
3-5 dny

Náklady na transuretrální resekci zahrnují kromě samotného výkonu i anestezii, užívané léky a výživu pacienta.

Indikace a kontraindikace

Indikace k transuretrální operaci BHP určuje urolog na základě vyšetření dolních močových cest, které zahrnuje:

• Ultrazvuk prostaty, močového měchýře
• Stanovení zbytkové moči
• Uroflowmetrie
• PSA krev
• Digitální rektální vyšetření
• V některých případech – průzkum urografie

• Hnisavé-zánětlivé procesy v těle
• Velký objem žlázy (více než 150 cm
• Porucha srážení krve
• Akutní onemocnění urogenitálního systému.
• Těžká patologie kyčelních kloubů, kdy pacient nemůže zaujmout polohu potřebnou k operaci

Výhody TUR – transuretrální resekce

• Možnost provedení operace i u pacientů trpících závažnými doprovodnými onemocněními.
• TUR se provádí pod vizuální kontrolou, což vylučuje možnost chyby v případě krvácení, lze ji včas zaznamenat a přijmout opatření.
• Integrita močového měchýře není narušena, takže močení je obnoveno rychleji než při otevřené operaci.
• Žádné řezy, bezbolestnost a krátká doba rekonvalescence

Proč je lepší dělat TUR na švýcarské univerzitní klinice

• Máme vlastní endoskopické operační sály, což nám umožňuje provádět minimálně invazivní a high-tech výkony.
• Absence front umožňuje okamžité zahájení léčby.
• Naše klinika je vybavena moderním vybavením a zkušenosti našich chirurgů nám umožňují provádět i ty nejsložitější operace s minimálním procentem komplikací.
• Jmenování a ošetření provádějí přední specialisté v chirurgii, kteří jsou považováni za uznávané autority nejen u nás, ale i v zahraničí. Mnozí z nich působí jako odborníci pro asociace endoskopických chirurgů.

Komentář lékaře

Hyperplazii prostaty (BPH) provázejí příznaky, které mohou muži způsobit spoustu nepříjemných chvil. Časté noční buzení, problémy s močením, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, problémy s hygienou – časem se stav jen zhoršuje. Mnoho lidí připisuje příznaky, které zažívají, věku a nadále trpí. Ale existuje cesta ven! Přihlaste se na konzultaci a společně váš problém vyřešíme. Nejprve provedeme kompletní vyšetření, všechny potřebné diagnostické testy lze provést na naší klinice během několika hodin. Po obdržení výsledků probereme možné způsoby řešení problému a vybereme pro vás nejlepší metodu. Naše klinika se zaměřuje na minimálně invazivní operace. Mimochodem, naši specialisté vyvinuli a úspěšně aplikovali pět typů minimálně invazivních urologických intervencí. Bezbolestnost a rychlé zotavení jsou hlavními výhodami takových zákroků. Bojíte se možných komplikací po operaci? Naše klinika je ale vybavena nejmodernějším vybavením, operace jsou prováděny pomocí videoendoskopického zařízení, jinými slovy, každý zákrok chirurga je prováděn pod vizuální kontrolou. Riziko komplikací je prakticky vyloučeno, jak dokládají statistiky. Návštěvu lékaře neodkládejte, protože je mnohem snazší vyléčit nemoc v rané fázi, než řešit komplikace v pokročilých případech.

Často kladené dotazy

Jak na TOUR

V anestezii se pacientovi zavede do močové trubice resektoskop, nástroj, kterým se odstraní adenom prostaty. Přístroj je také vybaven optickým systémem, díky kterému je operace prováděna za vizuálního pozorování. Po ukončení procedury a odstranění endoskopu se do močového měchýře zavede na 1-3 dny katétr, aby se zabránilo akutní retenci moči v důsledku edému a rozvoji tamponády močového měchýře v důsledku krevních sraženin.

Jaký typ anestezie se používá pro TUR?

TUR lze provádět v celkové nebo spinální anestezii – tato metoda je výhodnější, protože riziko vzniku komplikací spojených s anestezií je minimální. Po injekci citlivost na bolest zmizí, zatímco pacient zůstává při vědomí. Celková anestezie je indikována, pokud existují kontraindikace pro spinální anestezii. Naši anesteziologové však považují obě metody za bezpečné.

Má TUR nějaké nevýhody?

Jako každá chirurgická léčebná metoda má transuretrální resekce své vlastní komplikace. Nejnežádoucnější věcí z pohledu pacienta je inkontinence moči, která se může po operaci rozvinout a ovlivnit další sociální adaptaci pacienta. Základním faktorem úspěchu je zkušenost operujícího chirurga a použití speciálních „šetrných“ technik.

Jsou možné komplikace po TUR a jaké jsou?

Možné komplikace mohou zahrnovat: vhození spermií do močového měchýře během pohlavního styku (retrográdní ejakulace), zúžení močové trubice (zúžení průsvitu močové trubice) a inkontinenci moči. Ale díky použití moderního vybavení při operaci a zkušenostem našich chirurgů je riziko komplikací sníženo na minimum. Příznaky, jako je bolestivé močení a hematurie (vzhled částic krve v moči), jsou krátkodobé a časem samy odezní.

Potřebuji na TUR nějakou speciální přípravu?

Při jakémkoli typu anestezie je v den operace zakázán příjem potravy a vody. Pacienti užívající léky ovlivňující srážlivost krve by je měli vysadit 5 dní před operací, samozřejmě po dohodě s ošetřujícím lékařem. Den před zákrokem by měly být odstraněny chloupky v oblasti, kde bude operace provedena.

Dá se to obejít bez operace?

Medikamentózní terapie je zaměřena na zpomalení růstu žlázové tkáně, zlepšení mikrocirkulace, což může snížit objem žlázy a zmírnit stav pacienta. Toto onemocnění lze však zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem. TUR je jednou z nejúčinnějších léčebných metod, ale resekce je možná, pokud žláza nedosáhla velké velikosti. Proto, aby se zabránilo růstu tkáně prostaty, je nutné provést transuretrální resekci včas, bez čekání na vývoj komplikací.

Jak probíhá rehabilitace?

Bezprostředně po operaci se močový měchýř proplachuje katétrem po dobu 2 hodin. Délka irigace závisí na stupni pooperační hematurie. Zpravidla se katétr odstraňuje 3.–XNUMX. den. Měsíc po operaci je nutné vyhnout se sexuálním vztahům a fyzické aktivitě. Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci zácpy, abyste to udělali, musíte do stravy zahrnout potraviny, které normalizují trávení. Doporučuje se také soubor speciálních cviků zaměřených na posílení svalů pánevního dna.

choroba

• – Adenom prostaty
• – Rakovina prostaty

Adenom prostaty

Adenom prostaty je benigní nádor vzniklý v důsledku proliferace tkáně prostaty. A ačkoli tato nemoc byla zmíněna již v době Avicenny, stále je jednou z nejčastějších urologických patologií u starších mužů. Podle statistik trpí adenomem 50 % mužů starších 50 let.

Objeví se malý uzlík, který se pomalu zvětšuje, začíná stlačovat močovou trubici, což vede k narušení odtoku moči. Výsledkem je stagnace moči, která může způsobit různé komplikace. Muži bohužel často považují projevy nemoci za fyziologický stav, který je ve stáří nevyhnutelný. Ale adenom prostaty je progresivní onemocnění bez adekvátní léčby, nemoc postoupí do pokročilého stadia a nebude snadné se nemoci zbavit.

rakovina prostaty

Rakovina prostaty je onkologické onemocnění, které postihuje starší muže. Podle statistik tvoří 2/3 postižených pacienti starší 65 let, ale v posledních letech je tendence k častějšímu výskytu onemocnění u mladších lidí. Někteří pacienti považují příznaky rakoviny prostaty za fyziologický stav spojený s věkem. Kromě toho jsou příznaky onemocnění v počáteční fázi podobné jiné patologii – adenomu prostaty, který postihuje asi polovinu starších mužů. Tím, že takoví pacienti neberou nemoc vážně, riskují své zdraví a dokonce i životy. Základem vyléčení rakoviny prostaty je včasná diagnostika a včasná léčba.

Přihlaste se na konzultaci: +7 (495) 782-50-10