Artritida a dna – jaký je rozdíl, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Revmatoidní artritida (RA) i dna jsou typy artritidy nebo zánětu kloubů. Obě nemoci jsou si do jisté míry podobné příznaky, ale mají různé příčiny a způsoby léčby.

Jaké jsou běžné a jedinečné příznaky revmatoidní artritidy a dny?

Otoky a bolesti kloubů, stejně jako dočasná ztráta funkce kloubů, jsou běžné příznaky těchto dvou onemocnění.

Mezi jedinečné příznaky RA patří:

• bolest a otok se vyskytují na obou stranách těla, tj. symetricky;
• ranní ztuhlost kloubů, otoky a bolest;
• některé příznaky se zlepšují lehkým pohybem;
• některé příznaky se postupem času postupně zhoršují;
• únava

Mezi jedinečné příznaky dny patří:

• asymetrie symptomů (tj. bolest a otok se mohou objevit pouze na jedné straně těla, spíše než na obou, jako u RA);
• bolest se často, ale ne vždy, vyskytuje v jednom z velkých prstů;
• charakteristický „dnový“ uzlík na kůži (tofy nebo krystaly kyseliny močové, které vytvářejí kolem kloubů tvrdé hrbolky);
• náhlé vzplanutí bolesti, zejména v noci, s obdobími remise;
• horečka.

Proč se vyskytuje revmatoidní artritida a dna?

Dna je způsobena hyperurikémií, klinickým příznakem, který znamená zvýšenou hladinu kyseliny močové v těle, která následně vede k ukládání krystalů kyseliny močové v kloubech, což u člověka způsobuje bolest, nepohodlí a další příznaky dny.

RA se od ostatních typů artritidy liší tím, že jde o autoimunitní onemocnění, tj. jde o onemocnění, které způsobuje další patologické procesy. U RA imunitní systém napadá měkké tkáně kolem kloubů, což způsobuje zánět, bolest, otoky a deformaci kloubů. Onemocnění může postihnout nejen klouby, ale i další části těla, jako je srdce, plíce nebo oči. Etiologie onemocnění je stále neznámá. Lékaři se domnívají, že riziko rozvoje RA je spojeno s celou řadou faktorů: genetickými, hormonálními, metabolickými, environmentálními atd.

Jak se diagnostikuje RA a dna?

Pokud máte bolesti kloubů, váš místní praktický lékař napíše doporučení k revmatologovi, lékaři specializujícímu se na artritidu.

Správná diagnóza bývá stanovena při vzplanutí dny, kdy jsou klouby oteklé a bolestivé. Za laboratorní potvrzení onemocnění se považuje vyšetření na přítomnost krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině. Specialisté používají jehlu k odstranění synoviální tekutiny, což je hustá tekutina uvnitř vašich kloubů. Poté se pod mikroskopem vyšetří krystaly kyseliny močové, které indikují dnu.

K diagnostice dny lze také použít následující testy a vyšetření:

• krevní test na kyselinu močovou, kreatin a močovinu;
• analýza moči;
• Rentgen
• MRI;
• Ultrazvuk.

Stejně jako ostatní autoimunitní onemocnění může být revmatoidní artritida obtížně diagnostikovatelná. Neexistuje jediný test k identifikaci onemocnění. Je však důležité ji diagnostikovat v raných stádiích, aby mohla začít léčba, která zabrání deformaci kloubu a ztrátě funkce.

Zde je jen několik testů, kromě fyzického vyšetření, které může revmatolog nařídit:

• krevní test na revmatoidní faktor (RF), C-reaktivní protein (CRP) a anticyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP);
• obecný krevní test;
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo sed);
• rentgen
• MRI;
• Ultrazvuk.

Jak se léčí revmatoidní artritida a dna?

Léčba dny může být prováděna po celý život pacienta a je založena na lékové terapii zaměřené na snížení hladiny kyseliny močové v těle.

Léčba RA také zahrnuje léky ke snížení zánětu a zpomalení destrukce kloubů. Dále je pacientům s RA doporučována fyzioterapie, masáže a soubor jemných cviků pro snížení bolesti a další deformace kloubů. V některých případech může být také doporučena operace k obnovení nebo výměně kloubů.

zdroje:

Dna je jednou z nejstarších nemocí, zmínil se o ní již Hippokrates v 5. století před naším letopočtem. V tehdejší literatuře existuje mnoho popisů prvního příznaku onemocnění – dnavé artritidy palce u nohy. V minulosti byla dna považována za nemoc bohatých lidí, protože přímo souvisí s přejídáním, nadváhou a pitím alkoholu. Dnes je mechanismus onemocnění prozkoumán důkladněji, ale uvedené rizikové faktory zůstávají stále aktuální.

Muži trpí touto patologií téměř 10krát častěji a je diagnostikována hlavně ve věku 40-50 let. S věkem se riziko vzniku onemocnění zvyšuje u obou pohlaví, ale u žen se dna obvykle objevuje po 60. roce života.

Co je dna

Dna je systémové onemocnění, při kterém dochází k hromadění kyseliny močové v těle a ukládání jejích urátů (solí nebo krystalů) v ledvinách a kloubech.

Příznaky

Hlavním klinickým příznakem je akutní ataka artritidy. Pacienti popisují tento stav jako náhlý nástup pulzující bolesti v jednom z kloubů. Nejčastěji se jako první začne trápit kloub na palci u nohy. V tomto místě dochází k zarudnutí, otoku a silnému zánětu okolních měkkých tkání. Neutuchající bolest se objevuje ráno nebo v noci a trvá několik dní nebo týdnů, poté záchvat bolesti spontánně odezní. V budoucnu se mohou podobné epizody opakovat s různou frekvencí a postihnout další klouby: kolena, lokty atd.

Můžete se také obávat:

• omezená pohyblivost v kloubu
• vzhled tofy – uzlů pod kůží
• svědění a odlupování kůže v oblasti artikulace kostí
• slabost a pocení, místní zvýšení teploty během exacerbace
• ledvinové projevy onemocnění: bolest v bederní oblasti, krev v moči, nykturie (noční nutkání na močení)
• celková bolest kloubů.

Příčiny dny

Příčinou onemocnění je hyperurikémie – patologické zvýšení koncentrace kyseliny močové v krevním séru. Uráty (soli nebo krystaly kyseliny močové) se hromadí v ledvinách a kloubech a narušují jejich fungování. Mezi faktory rozvoje hyperurikémie patří:

• genetická predispozice
• zvýšený index tělesné hmotnosti
• nadměrná konzumace živočišných bílkovin, alkoholu a produktů obsahujících puriny (houby, luštěniny, čokoláda, vnitřnosti a další)
• přetrvávající vysoký krevní tlak
• užívání diuretických léků
• některé druhy léčby: ozařování, cytostatika a chemoterapie, hemolýza.

Klasifikace

V závislosti na příčinách dnavé artritidy se rozlišují dvě formy onemocnění:

• Primární. Objevuje se na pozadí obezity, špatné výživy nebo životního stylu a také působením jednotlivých genetických faktorů. Je to nezávislé onemocnění. Častěji se vyskytuje u starších lidí, zejména u mužů.
• Sekundární. Je to důsledek užívání léků, které způsobují metabolické poruchy v těle pacienta.

• Renální dna. Způsobeno snížením vylučování kyseliny močové.
• Metabolický. Vyskytuje se na pozadí zvýšené tvorby solí kyseliny močové.
• Smíšený. Kombinuje vlastnosti dalších dvou forem

Podle typu poškození kloubu je dna:

• Monoartróza. Zánětem je postižen pouze jeden kloub
• Oligoartróza. Jsou zapojeny až 4 různé klouby (obvykle velké – koleno, loket, kotník)
• Polyartritida. Je pozorováno mnoho ložisek akumulace solí a zánětlivých procesů.

Získejte konzultaci
revmatolog NCC č. 2
Nechte požadavek

Etapy vývoje dny

Nemoc je klasifikována v závislosti na stupni progrese. Existují 4 fáze:

1. Asymptomatická hyperurikémie. Charakterizováno hromaděním a ukládáním krystalů kyseliny močové v tkáních.
2. Akutní dnavá artritida nebo dnavý záchvat. Uráty se nacházejí v synoviální membráně (vnitřní vrstvě kloubního pouzdra), měkkých tkáních a ledvinách. Doprovázené záchvaty silné bolesti v jednom nebo více kostních kloubech.
3. Recidivující artritida. Vyskytuje se s periodickými bolestivými exacerbacemi a bezbolestnými intervaly mezi nimi.
4. Chronická tofická dna. Charakterizované častými recidivujícími dnavými záchvaty s obtížně odstranitelnou bolestí a výskytem tofů (uzlovité útvary vedoucí ke zhoršení pohyblivosti a deformaci kloubu).

diagnostika

Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc v pokročilém stadiu dny, protože onemocnění je doprovázeno dlouhými přestávkami mezi záchvaty. Mezi první a druhou atakou může uplynout několik let, což může pacient považovat za zotavení nebo za jedinou epizodu nevysvětlitelné bolesti.

Revmatolog diagnostikuje dnavou artritidu. Při první návštěvě lékař identifikuje u konkrétního pacienta rizikové faktory a spouštěče, které mohly způsobit akutní stadium onemocnění: intoxikace alkoholem, dietní chyby, předchozí onemocnění ledvin atd. Poté revmatolog provede vyšetření a stanoví fakta o přítomnosti nebo nepřítomnosti změn v kloubech – tofy, zvětšení objemu kloubu, tón kůže kolem něj. Laboratorní testy a instrumentální vyšetření umožňují přesnou diagnózu:

1. Kompletní krevní obraz. Během aktivní fáze dny je možné zvýšení rychlosti ESR a počtu leukocytů, stejně jako posun ve vzorci leukocytů doleva.
2. Krevní test na kyselinu močovou. Kvantitativní ukazatel umožňuje určit stadium onemocnění.
3. Stanovení hladiny kyseliny močové v denní moči.
4. Komplexní test moči a Nechiporenko analýza k identifikaci možné dysfunkce ledvin.
5. Mikrovyšetření synoviální tekutiny. Je považována za informativnější metodu ve srovnání s analýzou urátů v krvi, protože během exacerbace dny nemusí hladina kyseliny močové překročit normu. Provádí se pomocí punkce z postiženého kloubu.
6. Ultrazvuk změněných kloubů.
7. Počítačová a magnetická rezonance

WHO vyvinula diagnostický systém pro dnu založený na přítomnosti solí kyseliny močové v kloubní tekutině pacienta, detekci krystalů kyseliny močové v tofech a 6 typických příznacích z 12. Patří mezi ně:

• přítomnost alespoň jednoho dnavého záchvatu
• monoartróza
• hyperémie kůže nad postiženým kloubem
• známky zánětu v prvním dni od začátku záchvatu
• otok a bolest v prvním metatarzofalangeálním kloubu (MTPJ) nohy
• jednostranná léze PFS
• poškození kloubu nohy pouze na jedné straně
• tofu
• hyperurikemie
• asymetrie otoku v kloubech
• kostní cysty na rentgenu
• laboratorní změny v synoviální tekutině.

Komplikace nemoci

Nedostatek správné léčby dny vždy vede k vážným komplikacím.

Poškození kloubů způsobuje jejich deformaci a zhoršenou pohyblivost. Chronická dna, zahrnující stále více kloubů v zánětlivém procesu, upoutává člověka na lůžko. Kvůli omezenému pohybu a neustálé bolesti se u pacienta často rozvíjí depresivní stav.

Kromě toho usazování solí kyseliny močové vede ke zhoršení funkce ledvin, což způsobuje urolitiázu, dnavou nefritidu, selhání ledvin a pyelonefritidu.

Rizika kardiovaskulárních onemocnění, jako je hypertenze, srdeční infarkt a mozková mrtvice, se výrazně zvyšují.

Léčba

Úplně se zbavit nemoci je nemožné, ale je možné zpomalit její progresi a zabránit exacerbacím. Hlavním terapeutickým cílem je snížení hladiny kyseliny močové v krvi. Toho je dosaženo předepsáním speciální diety a lékové terapie pacientovi.

Dieta

Je založena na vyloučení alkoholu z jídelníčku a omezení konzumace pokrmů z červeného masa a potravin bohatých na puriny: konzervy, vnitřnosti, čokoláda, houby, luštěniny, pečivo a cukrovinky. Kyselina močová je produktem rozkladu purinových bází, takže porušení diety vede k prudkému zvýšení kyseliny močové v krvi.

Lékařská terapie

Revmatolog předepisuje následující léky:

• činidla snižující kyselinu močovou
• kortikosteroidy ke zmírnění zánětu
• léky, které zlepšují vylučování kyseliny močové z těla
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke zmírnění bolesti.

Prevence

Rizikové osoby musí dodržovat preventivní opatření zaměřená na dodržování zdravého životního stylu a stravování. Doporučuje se vzít v úvahu kalorický obsah stravy pro udržení normální hmotnosti, podstupovat pravidelné lékařské prohlídky ke sledování hladiny kyseliny močové v krvi a funkci ledvin.

Ve Vědeckém a klinickém centru č. 2 Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenovaném po akad. B.V. Petrovský nabízí kompletní diagnostiku revmatických onemocnění, včetně dny. Multidisciplinární charakter kliniky umožňuje pacientům získat konzultace všech potřebných specialistů a podstoupit předepsaná vyšetření na jednom místě.