Onkologie – rakovina prsu: příčiny, příznaky, léčba

Rakoviny prsní – je skupina maligních novotvarů, které postihují žlázové a měkké tkáně, vývody a krevní cévy. Bez řádné léčby takové nádory rychle metastázují do vzdálených orgánů a ohrožují život ženy. Klinika RAMI provádí včasnou diagnostiku pomocí vysoce přesných přístrojů a volí účinnou terapii.

ZNAKY NEMOCI

Rakoviny prsní – typ rakoviny, který je nejčastější u žen. Jestliže dříve byla maximální incidence ve věku 60 let, pak se v posledních letech stále častěji obracejí na mamology mladé pacientky v reprodukčním věku, které nemají v anamnéze porod ani těhotenství.

Hlavním úkolem mammologů je odhalit nebezpečné nádory v raném stádiu. To nám umožňuje zvolit účinnou léčbu, která spočívá v chirurgickém odstranění nádoru a medikamentózní terapii. To výrazně zvyšuje pravděpodobnost dlouhodobé remise a zotavení ženy.

Telishevsky Anton Valentinovich – mammolog-onkolog, plastický chirurg

KLASIFIKACE RAKOVINY PRSU

Při diagnostice je velmi důležité správně určit typ onkologického onemocnění:

duktální – novotvar se začne rychle tvořit z epiteliálních buněk lemujících kanálky prsních lalůčků;

lobulární – vzniká onkologický nádor z epiteliálních buněk laktocytů;

Pagetova nemoc – typ patologie, kdy se novotvar objevuje v mléčných kanálcích přímo v blízkosti bradavkově-alveolárního komplexu a prorůstá do bradavky.

V 60-70% případů je novotvar lokalizován v horním kvadrantu mléčné žlázy. Pouze 20 % nádorů se nachází v blízkosti bradavky nebo v centrální části prsu.

V závislosti na formě se rozlišují následující typy rakoviny prsu:

nodální – často diagnostikované onemocnění, při kterém má nádor zaoblený obrys, hrbolatou strukturu s četnými uzly na povrchu;

šířit – je edematózně-infiltrativní forma, rychle se šíří do všech částí mléčné žlázy, může být doprovázena bolestí na hrudi, zarudnutím kůže, horečkou, produkuje vzdálené metastázy.

Správnou diagnózu lze stanovit pouze na základě výsledků histologického vyšetření, ke kterému lékaři potřebují kousek nádorové tkáně. To pomáhá pochopit, jakou formu rakoviny prsu žena má, a vybrat účinnou terapii.

Hlavní podtypy onkologických nádorů:

hormon-senzitivní;
necitlivé na hormony (neluminální);
triple negativní (neobsahují hormonálně senzitivní receptory, nereagují na cílenou terapii).

Nejpříznivější formou rakoviny prsu, která je přístupná farmakoterapii a zvyšuje pravděpodobnost dlouhodobé remise, je nádor citlivý na luminální hormony. Má velké množství receptů, které závisí na hladinách progesteronu a estrogenu, takže léčba často zahrnuje průběh hormonální terapie.

TYPY NÁDORŮ

Během histologie lékaři také identifikují typ nádoru, který ovlivňuje povahu, rychlost šíření metastáz a umístění léze mléčné žlázy.

Běžné typy:

1. intraduktální karcinom – z epiteliálních buněk vzniká nebezpečný onkologický novotvar. Neurčuje se autodiagnostikou a palpací, častěji se zjistí při mamografii nebo preventivní prohlídce u mamologa, dobře reaguje na medikamentózní léčbu a chemoterapii;
2. lobulárního karcinomu – nádor vzniká nejčastěji v rámci jednoho lalůčku, zahrnuje velké množství atypických buněk žlázové tkáně a palpací je detekován pouze v blízkosti kůže;
3. infiltrující intraduktální karcinom – běžný typ onemocnění, při kterém se primární nádor tvoří v kanálcích, postupně se šíří za své hranice do žlázových tkání a hromadí velké množství přebytečné tekutiny a infiltrátu;
4. infiltrující lobulární karcinom – tento nádor tvoří až 20 % všech diagnostikovaných případů rakoviny prsu v první fázi, léze je lokalizována v lalůčku, postupně postihuje kůži, prorůstá do svalové tkáně a metastázuje do žeber;
5. medulárního karcinomu – nádor se rychle zvětšuje, projevuje se jako zaoblený novotvar v kanálcích, má měkkou strukturu, jasné okraje, prakticky nemetastázuje do lymfatických uzlin a dobře reaguje na medikamentózní terapii;
6. zánětlivý karcinom – vyskytuje se se zjevnými známkami akutní intoxikace, připomíná mastitidu, způsobuje zarudnutí kůže, otok, bolest při dotyku, vyžaduje povinnou biopsii k potvrzení diagnózy;
7. papilárního karcinomu – měkký novotvar, který se často vyskytuje u žen po menopauze, vzácně metastázuje.

Na mamografii mají všechny nádory podobný tvar a velikost, takže histologické vyšetření je povinné pro stanovení správné diagnózy a výběr léčebných metod.

SARKOMY

Velkou skupinu nádorů u karcinomu prsu tvoří neepiteliální sarkomy. Jedná se o vzácné formy novotvarů, které je obtížné diagnostikovat v první fázi.

Při vyšetření se nejčastěji setkáváme s těmito typy:

1. angiosarkom – vzácný primární nádor, který se rychle šíří do přilehlých měkkých tkání, metastázuje do lymfatických uzlin a vzdálených vnitřních orgánů (plíce, žlázy, ledviny);
2. rabdomyosarkom – častá u dospívajících, možná spojená s rozvojem hormonálních hladin, její nestabilitou, charakterizovaná rychlou progresí, agresivním průběhem a velkým počtem metastáz v jiných orgánech;
3. chondrosarkom – nebezpečné nádory dosahují velkých rozměrů, častěji se objevují u žen starších 40 let a nepostihují kůži;
4. karcinosarkom – často degeneruje z epiteliálních buněk listovitých benigních cyst, vyžaduje individuální přístup k volbě terapie.

Sarkomy prsu jsou vzácné, ale vyznačují se nepříznivou prognózou a nízkou mírou přežití pacientů.

DIFUZNÍ FORMY

Edematózní-infiltrativní forma je na druhém místě mezi zjištěnými nádory.

Běžné formy:

1. Pagetova nemoc – tvoří až 5 % všech diagnostikovaných novotvarů, začíná zarudnutím kůže, ztvrdnutím bradavky, je častěji detekován u žen nad 50 let, doprovázen výskytem ekzémů, vředů a zvětšených lymfatických uzlin v podpaží;
2. forma podobná mastitidě – prsa se nalijí, ztvrdnou, kůže zčervená, je bolestivá na dotek a poprvé se může objevit v těhotenství nebo při kojení;
3. rakovina erysipelu – kůže je oteklá a zarudlá, nádor rychle prorůstá do hrudníku, má zubaté okraje, způsobuje lokální zvýšení teploty, bolest a horečnatý stav;
4. skořápkový krab – nepostihuje lymfatické cévy, postupně prorůstá do podpaží, paže, způsobuje edém plic, mediastinum, což vede ke zhoršení dechových funkcí, tíha na hrudi.

Nádory edematózně-infiltrativního typu dobře reagují na léčbu pouze tehdy, jsou-li zjištěny v prvním nebo druhém stadiu. Ženy proto potřebují pravidelně navštěvovat lékaře k vizuálnímu vyšetření prsou a preventivně podstupovat mamografii.

DŮVODY

Onkologové identifikují několik hlavních rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku maligních nádorů:

dědičná predispozice k onkologickým patologiím;
život v nepříznivých podmínkách prostředí;
onemocnění, která narušují proces reprodukce pohlavních hormonů, poměr progesteronu a estrogenu;
věk nad 45 let;
anamnéza spontánních potratů a potratů;
těžké stresové situace, emoční přepětí nebo syndrom vyhoření;
časný nástup menstruace v dospívání;
hyperglykémie;
nástup menopauzy po 55 letech;
pravidelná konzumace alkoholických nápojů;
nadváha;
sedavý životní styl;
nesprávná výživa.

Mnoho rizikových faktorů je ovlivnitelných. Lze je odstranit aktivním životním stylem, úpravou stravy a pečlivou pozorností k vlastnímu zdraví.

Speciální krevní testy na genové mutace pomáhají určit predispozici k dědičným onkologickým onemocněním.

Lékaři považují pozdní první porody (po 30 letech) za vysoce rizikové faktory. Podle pozorování se riziko rakoviny prsu zvyšuje 3krát.

PŘÍZNAKY

U rakoviny prsu začínají aktivně růst maligní buňky. Intenzivně konzumují bílkoviny a živiny a otravují tkáně produkty své vlastní životně důležité činnosti. Proto se u pacientů kromě hlavních příznaků objevují známky intoxikace a zhoršení fungování vnitřních orgánů a systémů.

V mnoha případech se nádor dlouhodobě vyvíjí asymptomaticky.

Na onkologické onemocnění můžete mít podezření na základě obecných příznaků:

náhlá ztráta hmotnosti při zachování obvyklé stravy;
neustálý pocit slabosti, ospalost;
zhoršení celkového zdraví;
výrazný otok lymfatických uzlin na krku a podpaží;
subfebrilní tělesná teplota.

Pokud jde o rakovinu prsu, je důležité znát počáteční příznaky. Mohou být zaznamenány během autodiagnostiky:

zaoblené těsnění;
při tlaku na bradavku se uvolní malé množství krvavé tekutiny;
novotvar zůstává při palpaci nehybný.

Následující příznaky jsou charakteristické pro rakovinu prsu ve stádiu 2-3:

deformace jedné nebo obou mléčných žláz, která se zesílí při zvednutí paží nahoru;
výskyt vředů a nehojících se ran na kůži;

významné zvětšení jedné nebo více lymfatických uzlin umístěných v těsné blízkosti mléčné žlázy;

kůže připomíná citronovou kůru, která je spojena s porušením odtoku lymfy z žlázy;
bradavka je zatažená, její pohyblivost je omezená;
asymetrie mléčných žláz.

Pro difúzní formy rakoviny prsu jsou charakteristické následující klinické příznaky:

vpáčená a nehybná bradavka;
citronová kůra na celé postižené mléčné žláze;
změna velikosti nebo tvaru bradavky;
zarudnutí, zánět kůže, lokální zvýšení teploty.

Pagetova choroba je charakterizována výskytem mokvajících krust na bradavce, jejím ztluštěním a změnou tvaru. Proces se postupně šíří do dvorce a mění jeho barvu. Na hrudi se objevují vředy, které zasahují hluboko do žlázové a svalové tkáně a tvoří velký uzel.

výsledky

Práce vysoce kvalifikovaných odborníků na klinice RAMI je zaměřena na diagnostiku onemocnění, zjištění skutečné příčiny onemocnění nebo vzniklých funkčních omezení, navrácení zdraví pacienta a prevenci relapsu onemocnění.

Léčba je často spojena se zlepšením vzhledu pacienta a takové výsledky práce lékařů lze posoudit i vizuálně.

Mastektomie pro rakovinu prsu

Mastektomie pro rakovinu prsu

Subkutánní mastektomie maligního nádoru prsu se současnou rekonstrukcí a biopsií sentinelové lymfatické uzliny. Výsledek 1,5 měsíce po operaci.

Kalužina Jekatěrina Igorevna
Zobrazit více Sbalit

DIAGNOSTICKÉ METODY

Klinika RAMI disponuje moderním a plně vybaveným diagnostickým oddělením, kde mohou pacientky podstoupit vyšetření při podezření na rakovinu prsu. Komplexním přístupem je možné odhalit nádor ještě před metastázou, což výrazně zvyšuje šance na remisi.

Mammolog-onkologové kliniky provádějí vizuální vyšetření a palpaci mléčných žláz, aby určili strukturu a umístění maligního nádoru. Specialista navíc zhodnotí stav lymfatických uzlin a pošle ženu na hloubkovou diagnostiku hardwaru:

• ultrazvuk prsou;
• Mamografie – předepisuje se pacientům starším 40 let.

Pro stanovení diagnózy a identifikaci typu nádoru je předepsána biopsie. Jedná se o analýzu buněčného materiálu získaného punkcí novotvaru tenkou jehlou.

K vyloučení vzdálených metastáz se doporučuje ultrazvuk vnitřních orgánů a systémů, lymfatické uzliny. V případě rakoviny prsu byste si také měla udělat test na nádorový marker CA 15-3.

LÉČEBNÉ FUNKCE

Pokud je podezření na rakovinu prsu v časném stadiu, doporučuje se odstranění nádoru.

V Mamologickém centru na klinice RAMI se provádějí následující typy operací:

1. různé typy mastektomie s následnou rekonstrukcí prsu pomocí implantátů;
2. radikální sektorová resekce.

Operaci provádějí zkušení chirurgové s bohatými zkušenostmi s léčbou rakoviny prsu u žen různého věku.

Mastektomie a rekonstrukce prsu

Tato technika se doporučuje pro první a druhou fázi rakoviny prsu a provádí se následujícími způsoby:

1. jednoduché – kůže je zachována, je odstraněn pouze bradavkový-areolární komplex prsu, zatímco žlázové tkáně jsou zcela vyříznuty, což eliminuje recidivu nebezpečného onemocnění;
2. chirurgie zachovávající kůži – po odstranění mléčné žlázy umožňuje tato metoda kompletní obnovu prsu pomocí moderních implantátů;
3. radikální – předepsáno ve druhé fázi onemocnění, vyžaduje dodatečné odstranění blízkých lymfatických uzlin a svalové tkáně.

Získaný biomateriál po operaci je odeslán do laboratoře k podrobnějšímu histologickému vyšetření.

Radikální sektorová resekce

Technika se doporučuje pro malé velikosti nádorů a nepřítomnost vzdálených metastáz. Během operace chirurg vyřízne novotvary, odstraní okolní měkké tkáně, které jsou navíc odeslány k laboratornímu vyšetření.

Po operaci jsou stehy méně nápadné a změnu objemu mléčné žlázy lze kompenzovat pomocí protézy nebo zavedením lipofillerů. Ale tato technika se nepoužívá, pokud nádor přesahuje 3 cm v průměru.

Medikamentózní léčba po odstranění nádoru

Po odstranění nádoru je žena odeslána na radiační terapii, která zabrání dalšímu růstu zhoubného nádoru. Ve výjimečných případech se tato technika používá v počáteční fázi, pokud je z různých důvodů chirurgický zákrok nemožný.

Účinnou metodou medikamentózní léčby je chemoterapie. V každém případě lékaři individuálně vypracují plán léčby na základě laboratorních testů. Berou v úvahu věk pacienta, zdravotní charakteristiky a pohodu a diagnostikovaný typ nádoru.

U hormonálně závislých nádorů lékaři navíc doporučují velké dávky syntetických estrogenů. Účinně zastavují rozvoj postmenopauzálního karcinomu prsu a zesilují účinek chemoterapie.

Dieta neovlivňuje přímo průběh léčby rakoviny prsu. Ale po požití silných léků se u mnoha lidí objeví záněty střev, žaludku, hubnutí a silná slabost. V takové situaci odborníci na výživu nabízejí vyváženou stravu, která obsahuje bílkoviny, tuky, sacharidy a cenné mikroelementy. V případě potřeby je jídelníček doplněn o nutriční směsi a aditiva.