Okluze a subokluze cév: příčiny, příznaky a léčba

Stenóza renální tepny je snížení průtoku krve v jedné nebo obou hlavních renálních tepnách a jejich větvích. Uzávěr renální tepny je úplné zablokování průtoku krve jednou nebo oběma renálními tepnami nebo jejich větvemi. Stenóza a okluze se obvykle vyskytují v důsledku tromboembolie, aterosklerózy nebo fibromuskulární dysplazie. Příznaky akutní okluze zahrnují silnou bolest v kříži, bolest břicha, horečku, nevolnost, zvracení a hematurii. Může dojít k akutnímu poškození ledvin. Chronická progresivní stenóza způsobuje přetrvávající hypertenzi a může vést k chronickému onemocnění ledvin. Diagnostika se provádí pomocí zobrazovacích metod (např. CT angiografie, magnetická rezonance). Léčba akutní okluze se provádí antikoagulancii a někdy fibrinolýzou nebo embolektomií, chirurgickou nebo intervenční; je možná kombinace metod. Léčba chronické progresivní stenózy zahrnuje angioplastiku se stentováním nebo vytvoření chirurgického bypassového štěpu.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Nedostatečné prokrvení ledviny vede k vazorenální hypertenzi, renálnímu selhání a při úplném uzávěru až k infarktu a nekróze ledviny.

Etiologie stenózy a uzávěru renální tepny

Okluze může být akutní nebo chronická. Akutní uzávěr je obvykle jednostranný. Chronická okluze může být jednostranná nebo oboustranná.

Akutní uzávěr renální tepny

Nejčastější příčinou je tromboembolismus. Embolie může pocházet ze srdce (v důsledku fibrilace síní, po infarktu myokardu, z vegetací na chlopních při bakteriální endokarditidě) nebo aorty (jako aterosklerotické tromboembolie); Méně často je příčinou tuková nebo nádorová embolie. Trombóza se může objevit v renální tepně spontánně nebo po traumatu, operaci, angiografii nebo angioplastice. Jiné příčiny akutní okluze mohou zahrnovat disekci aorty a rupturu aneuryzmatu renální arterie.

Rychlý a úplný uzávěr velkých renálních tepen během 30–60 minut vede k renálnímu infarktu. Infarkt má obvykle klínovitý tvar, rozbíhající se směrem k periferii od postižené cévy.

Chronická progresivní stenóza renální arterie

Asi 90 % případů vzniká z aterosklerózy, která je obvykle oboustranná. Téměř 10 % případů je způsobeno fibromuskulární dysplazií (FMD), která je obvykle jednostranná. Méně než 1 % případů je způsobeno Takayasuovým syndromem, Kawasakiho chorobou, neurofibromatózou typu 1, hematomem stěny aorty nebo disekcí aorty.

Ateroskleróza se rozvíjí především u pacientů nad 45 let (častěji mužů) a obvykle postihuje místo, kde z aorty vychází proximální segment renální tepny. Chronická progresivní stenóza se obvykle klinicky projeví přibližně po 10 letech od aterosklerózy, což vede k atrofii ledvin a chronickému onemocnění ledvin.

FMD je patologické ztluštění arteriální stěny, vyskytující se nejčastěji v distálním segmentu hlavní renální tepny nebo jejích intrarenálních větví. Ztluštění je obvykle heterogenní a může zahrnovat kteroukoli z vrstev renální tepny (nejčastěji je však postiženo médium). Toto onemocnění se rozvíjí především u mladších lidí, zejména u žen ve věku 20–50 let. Je častější mezi prvostupňovými příbuznými pacientů s FMD a mezi lidmi s přítomností genu ACE1 .

Příznaky stenózy a okluze renální arterie

Klinická manifestace závisí na rychlosti nástupu uzávěru, jeho stupni, jednostranném nebo oboustranném charakteru léze a délce trvání renální ischemie. Stenóza jedné renální tepny často zůstává po dlouhou dobu asymptomatická.

Akutní úplná okluze jedné nebo obou renálních tepen způsobuje přetrvávající bolesti v kříži, bolesti břicha, horečku, nevolnost a zvracení. Může se vyvinout makrohematurie, oligurie nebo anurie; Hypertenze se vyvíjí zřídka. Po 24 hodinách se mohou objevit příznaky a známky akutního poškození ledvin. Pokud byla příčinou tromboembolie, mohou být detekovány známky tromboembolického poškození v jiných lokalizacích (modré prsty na nohou, Livedo reticularis, poškození sítnice při vyšetření očního pozadí).

Chronická progresivní stenóza způsobuje hypertenzi, která může začít neobvykle brzy (např. příznaky a známky chronického onemocnění ledvin se vyvíjejí pomalu.

Diagnostika stenózy a uzávěru renální tepny

• Klinické podezření
• Vizualizace

Diagnózu lze zvážit u pacientů s renálním selháním a:

• Příznaky akutního uzávěru renální tepny
• Příznaky nebo známky tromboembolie
• Hypertenze, která začíná před 30. rokem věku bez rodinné anamnézy hypertenze
• Těžká nebo rezistentní hypertenze
• Nevysvětlitelné zvýšení kreatininu a/nebo akutní zvýšení kreatininu nejméně o 50 % po podání inhibitoru angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátoru receptoru pro angiotenzin II (ARB)

Stenóza renální arterie (digitální subtrakční angiografie)
Изображение

Obrázek s laskavým svolením MUDr. Jana N. Basilea.

Pro potvrzení přítomnosti selhání ledvin se provádějí testy krve a moči. Diagnóza je potvrzena zobrazovacími vyšetřeními (viz tabulka Zobrazovací testy pro diagnostiku stenózy nebo okluze renální arterie). Použití určitých metod je dáno stavem funkce ledvin a dalšími charakteristikami pacienta a také dostupností metody.

Někdy studie (CT angiografie, arteriografie, digitální subtrakční angiografie) vyžadují intravenózní podání iontové radiokontrastní látky, která může být nefrotoxická; Toto riziko je menší u neiontových hypo- nebo izoosmolárních kontrastních látek, které jsou nyní široce dostupné (viz RTG kontrastní látky a kontrastní reakce). Magnetická rezonanční angiografie (MRA) vyžaduje použití kontrastu na bázi gadolinia; U pacientů s těžkým chronickým selháním ledvin jsou kontrastní látky s gadoliniem spojeny s rizikem systémové nefrogenní fibrózy, onemocnění, které se velmi podobá systémové skleróze a pro které neexistuje účinná léčba.

Pokud jsou výsledky jiných testů neprůkazné nebo negativní, ale pravděpodobnost okluze zůstává na základě klinických nálezů vysoká, je pro definitivní diagnózu nutná arteriografie. Může být také zapotřebí před intervenčními postupy.

Zobrazovací metody v diagnostice stenózy nebo uzávěru renální tepny

Zobrazovací metody v diagnostice stenózy nebo uzávěru renální tepny

Vyžaduje intravenózní podání jodované kontrastní látky, která může být nefrotoxická

Metoda je bezpečná u pacientů s glomerulární filtrací (GFR) > 60 ml/min; lze použít s SCF v rozsahu od 30 do 60 ml/min

Vyžaduje použití kontrastní látky na bázi gadolinia, která zvyšuje riziko rozvoje nefrogenní systémové fibrózy

Poskytuje informace o funkci ledvin

Závisí na operátorovi, časově náročné a nedostupné všude; omezený obsah informací u obézních pacientů

Radioizotopová studie ledvin

Zobrazuje průtok krve ledvinami

Přesnější u jednostranné než u bilaterální stenózy; přesnější při použití captoprilu; alespoň 10 % falešně pozitivních a falešně negativních výsledků, dokonce i s kaptoprilem

Obecně se nepoužívá jako počáteční výzkumná metoda

„Zlatý standard“ diagnostiky

Poskytuje podrobné anatomické informace pro chirurgické a intervenční postupy

Riziko aterosklerotického tromboembolismu (v důsledku arteriální katetrizace) a kontrastem indukované nefropatie

Souvisí s použitím méně jodované kontrastní látky než arteriografie

Vyžaduje použití jódového kontrastu, ale v menším množství než při arteriografii

Angiografie oxidu uhličitého

Není potřeba kontrastní látka

Při podezření na tromboembolickou nemoc může být zapotřebí elektrokardiografie (k detekci fibrilace síní) a hemostatické laboratorní studie k identifikaci léčitelných zdrojů embolie. Transesofageální echokardiografie se provádí k detekci ateromatózních lézí ve vzestupné aortě a její hrudní oblasti, stejně jako srdečních zdrojů trombů a vegetací na chlopních.

Krevní a močové testy nemají nezávislou diagnostickou hodnotu, ale provádějí se k potvrzení selhání ledvin, které je indikováno zvýšenými hladinami kreatininu, močovinového dusíku a hyperkalemií. Může se také objevit leukocytóza, makro- nebo mikrohematurie a proteinurie.

Léčba stenózy a okluze renální arterie

• Obnovení průchodnosti cév při akutním uzávěru a při chronickém uzávěru v případech, kdy pacienti mají přetrvávající hypertenzi nebo riziko rozvoje selhání ledvin

Léčba závisí na etiologii onemocnění.

Akutní uzávěr renální tepny

Tromboembolické léze renálních tepen lze léčit kombinací antikoagulační léčby, fibrinolytik a chirurgické nebo intervenční embolektomie. Léčba během prvních 3 hodin od nástupu příznaků je spojena s vysokou pravděpodobností zlepšení funkce ledvin. Úplné uzdravení je však vzácné a časná a pozdní mortalita zůstává vysoká v důsledku extrarenálních embolických lézí a související aterosklerózy koronárních tepen.

Pacienti s příznaky trvajícími méně než 3 hodiny mohou mít prospěch z fibrinolytické (trombolytické) terapie (např. streptokináza, altepláza) podávaná intravenózně nebo lokálně intraarteriálně. Je však vzácné, aby bylo možné diagnostikovat onemocnění a zahájit léčbu tak rychle.

Všichni pacienti s tromboembolickými stavy vyžadují antikoagulační léčbu intravenózním heparinem, pokud není kontraindikována. Není-li plánován žádný intervenční výkon, lze současně s podáním heparinu zahájit dlouhodobou antikoagulační léčbu perorálně podávaným warfarinem. U vhodných pacientů je třeba zvážit použití novějších perorálních antikoagulancií (např. dabigatran, apixaban, rivaroxaban). Antikoagulační léčba by měla pokračovat minimálně 6–12 měsíců a možná i celoživotně u pacientů s recidivujícím tromboembolismem a poruchami hyperkoagulace.

Chirurgická intervence k obnovení cévní průchodnosti je spojena s vyšším rizikem úmrtí ve srovnání s trombolytickou terapií a není lepší z hlediska obnovy renálních funkcí. Chirurgický zákrok je však léčbou volby u pacientů s traumatickou trombózou renální arterie, zvláště pokud je prováděn během prvních několika hodin. Pokud u pacientů s těžkým selháním ledvin netraumatické etiologie nedojde k obnovení renálních funkcí po 4–6 týdnech. medikamentózní terapie, chirurgická revaskularizace (embolektomie) může být zvažována jako možnost léčby, ale ta pomáhá jen málokomu.

Pokud je příčinou trombózy tromboembolismus, je třeba určit zdroj tromboembolie a přijmout nezbytná léčebná opatření.

Chronická progresivní stenóza renální arterie

Revaskularizaci lze zvážit u pacientů, kteří splňují jedno nebo více z následujících kritérií:

• Selhání nebo nesnášenlivost lékové terapie k udržení optimálního krevního tlaku
• Krátké období zvýšeného krevního tlaku před diagnózou renovaskulárního onemocnění
• Recidivující fulminantní plicní edém
• Nevysvětlitelná rychlá progrese selhání ledvin

Revaskularizace se obvykle dosahuje perkutánní transluminální angioplastikou (PTA) s umístěním stentu nebo chirurgickým bypassem stenotického segmentu. Chirurgie je obvykle účinnější než PTA pro aterosklerotickou okluzi; Eliminuje nebo snižuje hypertenzi u 60–70 % pacientů. O možnosti chirurgického zákroku se však uvažuje pouze v případě, že pacienti mají složité anatomické patologické změny nebo pokud PTA, zejména v případě opakované restenózy ve stentu, nepřinesla pozitivní efekt. PTA je metodou volby u fibromuskulární dysplazie; Riziko zůstává minimální, pravděpodobnost účinnosti je vysoká a míra opětovné stenózy je nízká.

Renovaskulární hypertenze

U pacientů, kteří nesplňují jedno z výše uvedených kritérií, se doporučuje medikamentózní terapie na základě údajů z randomizovaných studií, které ukázaly, že stentování renální arterie v kombinaci s léčebnou terapií nemá žádnou významnou výhodu oproti samotné medikamentózní léčbě v prevenci nežádoucích kardiovaskulárních nebo renálních příhod ( 1 ). Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB) lze použít u jednostranné stenózy renální arterie, a pokud je pečlivě sledována rychlost glomerulární filtrace, i u bilaterální stenózy renální artérie. Tyto léky mohou potenciálně snižovat GFR a zvyšovat sérové ​​koncentrace BUN a kreatininu. Často je vyžadováno použití dalších antihypertenziv.

Léčebné reference

1. 1. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al: Stentování a léčebná terapie pro aterosklerotickou stenózu renální arterie. N Engl J Med 370(1):13-22, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1310753

Základy

• Stenóza nebo okluze renálních tepen může začít akutně (obvykle v důsledku tromboembolie) nebo být chronická (v důsledku aterosklerózy nebo fibromuskulární dysplazie).
• Podezření na akutní okluzi je, pokud má pacient silné bolestivé bolesti v boku nebo břiše, někdy horečku, nevolnost, zvracení a/nebo makrohematurii.
• Rozvoj nevysvětlitelné těžké hypertenze nebo hypertenze s časným nástupem u pacientů vyvolává podezření na chronickou okluzi.
• K potvrzení diagnózy se používají cévní zobrazovací techniky.
• Obnova cévní průchodnosti se provádí u pacientů s akutním uzávěrem a u vybraných pacientů (např. s těžkými komplikacemi nebo rezistentní formou onemocnění) s chronickým uzávěrem.
• ACE inhibitory a ARB jsou účinné při kontrole hypertenze u pacientů s renovaskulární hypertenzí, ale často vyžadují další antihypertenzní medikaci.

Každá čtvrtá mrtvice se vyvíjí v zadních částech mozku v oblasti odpovědnosti vertebrálních tepen. Ateroskleróza a stenóza vertebrální tepny

se může objevit v kterékoli jeho části a může způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu. Na rozdíl od zúžení karotických tepen, jehož role při vzniku cévní mozkové příhody je již dlouhou dobu známá a byly vyvinuty metody její léčby, není patologie vertebrálních tepen dosud dostatečně prozkoumána. Moderní technologie diagnostického výzkumu a metody endovaskulární léčby však otevřely nové možnosti intervence u tohoto onemocnění.

Syndrom vertebrální tepny je stav spojený s obstrukcí mozkové tepny, projevující se příznaky cerebrální oběhové nedostatečnosti v oblasti zadní části mozku.

Příčiny obstrukční průchodnosti mohou být velmi různé, proto je hlavním úkolem v péči o pacienta přesná diagnóza, protože pouze identifikace přesné příčiny umožní její odstranění a zmírní symptomy, které pacienty trápí. Onemocnění je každým rokem častější u mladších lidí, což je způsobeno nárůstem počtu mladých lidí, kteří dlouho sedí u počítačů a mají sedavý způsob života.

Včasná diagnostika zaručuje příznivý výsledek léčby syndromu vertebrální tepny na naší klinice.

Příčiny syndromu vertebrální artérie

Nejčastější příčinou poruch prokrvení vertebrálních tepen je aterosklerotický plát. Méně časté jsou disekce tepny, komprese tepny na krku nebo na vstupu do lebky a zánětlivá onemocnění (vaskulitida). Je poměrně obtížné přesně určit pravděpodobnost vzniku mrtvice s takovou lokalizací léze. Podle anatomických studií bylo poškození vertebrálních tepen při úmrtí na ischemickou cévní mozkovou příhodu pozorováno ve 12 % případů.

Poškození intracerebrálních částí vertebrobazilárního systému vede častěji k ischemickým cévním mozkovým příhodám než k zúžení tepny na krku. Riziko vzniku ischemických příhod u takových lézí je asi 7 % ročně. Příznaky syndromu vertebrální tepny jsou diagnostikovány stále častěji. Na vznik syndromu má vliv mnoho faktorů. Obvykle představuje kombinaci cerebrovaskulární arteriosklerózy a cervikální spondylózy (degenerativně-dystrofické změny v tkáních meziobratlových plotének) jako hlavní klinické a patologické složky.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Carotids/AnomalKimmerlyArrow.300.264.webp“ />Kimmerlyova anomálie

Patologický kostní oblouk na 1. krčním obratli. Vertebrální tepna prochází úzkým kostěným otvorem před vstupem do lebky. V některých případech může jeho stlačení způsobit syndrom vertebrální tepny s bolestivými stížnostmi. Fotografie ukazuje tuto anomálii, která byla objevena při vyšetření.

Mezi příčiny syndromu patří také:

• Komprese tepny u úst v oblasti větve z podklíčkové kosti kvůli anatomickým rysům této zóny.
• Patologická tortuozita v oblasti ústí.
• Komprese tepny u Kimmerleho anomálie
• Osteofyty vzniklé během osteochondrózy.
• Artróza
• Nestabilita kloubů hlavy.
• Intervertebrální kýla.
• Komprese nádory.
• Osteochondrální výrůstky.
• Posun obratlů (dochází k náhlým pohybům hlavy nebo zvedání těžkých předmětů).
• Poměrně často má pacient několik faktorů najednou.

Komplikace

Při trombóze nebo disekci vertebrální tepny se může vyvinout těžká mozková příhoda s úmrtností vyšší než 80 %. Mezi další komplikace patří objevení se známek cerebrovaskulární insuficience – snížení paměti, výkonnosti, poruchy spánku. U nestabilních plátů mohou být pozorovány příznaky přechodných cerebrovaskulárních příhod (mikromrtvice) spojené s odlomením kousků plátu a ucpáním malých tepen v mozku.

V závislosti na příčinách příznaků onemocnění mohou být pozorovány různé komplikace. Nejčastěji se jedná o bolestivý stav, který u pacientů vyvolává deprese, ale mohou se vyskytnout i objektivní komplikace, které ohrožují život.

• Trombóza vertebrálních tepen vedoucí k mrtvici
• Konvulzivní syndrom (epileptiformní záchvaty)
• Útoky pádem (pády bez ztráty vědomí)
• Poruchy zraku a sluchu

Předpověď

V případě aterosklerózy vertebrální tepny je poměrně obtížné poskytnout prognózu pro život a zdraví pacienta. V případě velkých konstrikcí je kompenzace průtoku krve dosaženo druhou vertebrální tepnou, navíc dochází ke kolaterálnímu průtoku krve. Velké studie hodnotící riziko cévní mozkové příhody u lézí vertebrálních tepen dosud nebyly provedeny. Faktem však zůstává, že cévní mozkové příhody ve vertebrobazilárním systému tvoří minimálně 25 % všech cévních mozkových příhod a jsou výrazně závažnější než cévní mozkové příhody spojené s a. carotis. Detekce výrazného zúžení vertebrální tepny by proto měla být důvodem k odstranění tohoto rizikového stavu.

Bez identifikace a odstranění příčin vývoje syndromu vertebrální artérie je prognóza zotavení nepříznivá. Nejčastěji se stav pacientů postupně zhoršuje, což negativně ovlivňuje kvalitu života.

Nejtěžší je určit přesnou příčinu. Znalost příčiny umožní její odstranění chirurgickými nebo endovaskulárními metodami a zbaví pacienta bolestivých příznaků.

Výsledky našich operací na tepnách hlavy a krku

Před / Po

Na kliniku přišel 69letý pacient, který si stěžoval na neustálý tinnitus, nejistou chůzi a občasné silné bolesti hlavy. V ambulantní fázi vyšetření byla zjištěna kritická stenóza pravé vnitřní karotidy.

Klinika provedla angioplastiku a stenting pravé vnitřní krkavice stentem Wallstent s dobrými angiografickými a klinickými výsledky. 2. den byl pacient propuštěn domů.

V srpnu 2021 podstoupila pacientka na jiné klinice karotickou endarterektomii – byl odstraněn aterosklerotický plát v a. carotis interna, bohužel však došlo k prudkému zúžení otvoru této tepny, takže průchod do tepny zůstal ostře stenotický, až z 95 %. v průměru. Pravá tepna pacienta je zcela ucpaná – okluze. Proto bylo velmi vysoké riziko rozvoje těžké ischemické cévní mozkové příhody. Rozhodli jsme se obnovit průchodnost tepny pomocí stentování.

Pacientka podstoupila otevřenou operaci krční tepny (karotická endarterektomie) po prodělané lehké mozkové příhodě. V roce následujícím po operaci bylo kontrolním ultrazvukovým vyšetřením zjištěno opakované zúžení tepny o 75 %. Aby se vyhnul riziku další mozkové příhody, přišel k nám na kliniku. Bylo rozhodnuto provést stentování zarostlé části ICA.

Pacientka předtím podstoupila multispirální počítačovou tomografii, která odhalila zjizvenou restenózu a neaterosklerotický plát, který nebyl během předchozí operace zcela odstraněn.

Je popsán zajímavý případ léčby kritické ischemie ruky s nekrózou několika prstů. Pouze unikátní mikrochirurgický bypass umožnil pacientce zachránit ruku.

Ateroskleróza vertebrální tepny je zřídka důvodem k chirurgickému zákroku z několika důvodů.

Za prvé, neexistuje dostatek studií, které by prokazovaly jasnou souvislost mezi aterosklerotickým plátem ve vertebrální tepně a rozvojem mrtvice u lidí.

Za druhé, dvě vertebrální tepny se spojují do jedné bazilární tepny, takže zadní povodí mozku je zásobováno ze dvou zdrojů. To vysvětluje skepticismus neurologů a některých cévních chirurgů ohledně rekonstrukce vertebrálních tepen.

Za třetí, operace na vertebrálních tepnách jsou technicky poměrně složité, ve srovnání s operacemi na krčních tepnách, takže mnoho chirurgů nechce riskovat svou pověst v obavách z komplikací.

Analýza literárních zdrojů a vlastních pozorování našich specialistů nám umožnila dojít k závěru, že mrtvice ve vertebrobazilárním povodí se vyskytují velmi často. Hlavní příčinou takových mozkových příhod je embolie – přenos kousku aterosklerotického plátu z počátečního úseku vertebrální tepny do mozkových větví. Takové cévní mozkové příhody jsou velmi nebezpečné, proto je nutné plak v vertebrální tepně operovat, aby se snížilo riziko embolie a rozvoje mozkové mrtvice. Optimální metodou je stentování, operace bez řezů.

Na naší klinice tyto operace probíhají bez komplikací již řadu let.

Léčba se provádí na klinikách:
od 350 000 rublů.

Výhody ošetření na klinice

Bohaté zkušenosti s operacemi syndromu vertebrální tepny
Endovaskulární angioplastika a stentování pro jakoukoli lokalizaci lézí
Všechny moderní technologie zpracování

diagnostika

Stížnosti a příznaky

Často dochází k zúžení vertebrální tepny bez jakýchkoli stížností a je náhodným nálezem během vyšetření. Přibližně u poloviny pacientů však takové poškození způsobuje příznaky oběhového selhání v zadních částech mozku.

• Závratě
• Nejistota ve vertikální poloze
• Hluk v hlavě
• Pocit cerebrálního diskomfortu (letargie, špatný spánek, nelokalizované bolesti hlavy)
• Ztráta paměti
• Vegetativní poruchy (náhlé záchvaty slabosti, pocení, bušení srdce).

Syndrom vertebrální artérie je opakujícím se vzorem intermitentních příznaků cerebrovaskulární příhody, z nichž hlavními jsou závratě, nystagmus (mimovolné rychlé pohyby očí) a náhlý posturální kolaps (mdloby).

Jsou také pozorovány následující příznaky:

• Cervicaglia nebo bolest krku,
• Pálivá bolest hlavy.
• Zrakové postižení (blikání pakomárů, záblesky, dočasná ztráta zorného pole).
• Bolest v očních bulvách a pocit písku v očích.
• Ztráta sluchu, tinitus.
• Částečné ochrnutí končetin (paréza).
• Závratě bez důvodu.
• Závratě po otočení hlavy na stranu nebo při pohledu nahoru jsou prvotními klinickými varovnými příznaky syndromu vertebrální tepny.
• Pacienti se srdeční patologií (ischemická choroba srdeční, hypertenze) pociťují akutní tlakovou nebo svírací bolest za hrudní kostí a hypertenzi (zvýšený krevní tlak).

Konzultace s neurologem a ultrazvuk

První krok v diagnostice lézí vertebrálních tepen. Během vyšetření neurolog zjistí skutečnost vertebrobazilární insuficience. Studiem funkcí rovnováhy, autonomního nervového systému a analýzou pacientových stížností může odborník vytvořit správný diagnostický algoritmus pro identifikaci patologie vertebrálních tepen.

Prvotní diagnostika k odhalení poškození vertebrální tepny na krku se provádí pomocí ultrazvuku s barevným dopplerovským mapováním. Ultrazvukové vyšetření umožňuje odhalit vaskulární patologii u většiny pacientů, nicméně tato metoda závisí na použitém zařízení a dovednostech ultrazvukového lékaře. Metoda umožňuje identifikovat zúžení cervikální vertebrální tepny, strukturu aterosklerotického plátu a povahu průtoku krve vertebrální tepnou. Transkraniální doppler (TCD) se používá k detekci intrakraniální stenózy vertebrální tepny. Metoda umožňuje v 80 % případů odhalit poruchy průtoku krve v bazilárních a vertebrálních tepnách je možné provést studii s průkazem embolie (přenos kousků plaku do mozkových cév), což dokazuje roli zúžení v cévách; rozvoj poruch prokrvení mozku.

počítačová tomografie

Počítačová tomografická angiografie (CTA) poskytuje zobrazení vertebrálních tepen bez rizik spojených s konvenční angiografií. Pozitivním rysem této studie je možnost trojrozměrného hodnocení arteriálních lézí na cervikální a intracerebrální úrovni. Hodnotí se všechna cévní povodí. Schopnost identifikovat různé typy obstrukce, jak intravaskulární léze (aterosklerotické pláty a disekce), tak vnější vlivy (komprese kostí, vazů, svalů).

MRI

Magnetická rezonance (MRI) nám umožňuje posoudit stav mozku a přítomnost čerstvých a starých ischemických ložisek. V režimu MRI angiografie je možné bez kontrastu posoudit stav cervikálních a intracerebrálních úseků vertebrálních tepen. Z hlediska vizualizace arteriální patologie je MRA horší než počítačová tomografie s angiografií, ale nevyžaduje použití kontrastní látky, což je důležité pro pacienty s poruchou funkce ledvin. Vyobrazený obrázek ukazuje trombotickou okluzi levé vertebrální tepny (nedostatek kontrastu je označen šipkou).

„Zlatým standardem“ diagnostiky stenózy vertebrální tepny zůstává digitální rentgenová angiografie, i když s sebou nese jistá rizika komplikací a vyžaduje, aby zkušený odborník dodržel vyšetřovací technologii. Na naší klinice se angiografie vertebrálních tepen provádí po rozhodnutí o provedení endovaskulární intervence (stentingu) za účelem konečné diagnózy. Operaci je možné provést přímo při vyšetření.

Více o diagnostických metodách

• Angiografie horních končetin
• Angiografie hlavních tepen hlavy